コレラ：症状

コレラは潜伏期が数時間から5日間、通常は2〜3日間続き、その後典型的なコレラ症状が現れます。

コレラの症状は、コレラを以下の形態に分けるための基礎を与える：脱水の程度によって決定される、中程度の軽度、重度および非常に重い、消去された、軽い。

V.I. Pokrovskyは次の脱水度を特定しています：

• 体重の1〜3％に相当する量の液体を患者が失うと、それが消えて軽い形態になります。
• II度 - 損失は4〜6％に達する（中重力の形態）。
• III度-7-9％（重）;
• IV脱水度が9％を超えると、非常に重度のコレラ流に相当する。

現在、脱水度は患者の50〜60％、IIは20〜25％、III〜8〜10％、IVは8〜10％である。

大人と子供の脱水症状の程度の評価

	減退した光	中位重力	重い	非常に重い
	1-3	4-6	7-9	10以上
椅子	最大（0回	最大20回	20回以上	アカウントなし
嘔吐	最大5回	最大10回	最大20回	複数（不透明）
渇き	弱い	中位	強く表現された	飲み放題（または飲むことはできません）
利尿	ノルム	減少した	オリゴ尿症	アヌリア

薬の種類（とその血清型次亜種）の原則に独立でコレラの症状は、それにもかかわらず、観測結果は次亜種エルTorのVコレラは、多くの場合、疾患の軽症を引き起こすことを示していると考えられています。

病原菌の生物学者によるコレラの臨床経過の特徴

臨床形態	コレラ菌
	古典的（アジア人）	エル・トール
重い	11％	2％
平凡	15％	5％
軽量	15％	18％
革新的な	59％	75％

コレラは、疾患の異なる臨床形態を観察するとき - 無症候性vibriononositelstvaと無症候性フォームから非常に厳しいとさえ雷の形が急速に病気の発症後4-6時間以内に患者の脱水や可能死を開発します。

いくつかの症例（10〜15％）では、疾患の急性発症の前に、数時間から1日に及ぶコレラの前兆症状が先行する。この期間中、患者は、衰弱、倦怠感、めまい、頭痛、発汗、動悸、寒さの形の栄養障害の出現を記録する。

典型的なケースでは、コレラは発熱と前駆症状がなく、鋭敏に始まります。最初のコレラの症状 - 突然の排便とどろどろまたは水っぽい便の最初の放電ことを強くお勧めします。将来、これらの不可欠な欲求が繰り返されます。時々フローティンググレーフレーク、無臭又は淡水匂いと、半透明の、濁った白色の色：糞便緩い糞便の性質としばしば米ブロスの形態を有しています。患者は、臍帯領域でうなると不快感を覚える。

軽度のコレラの患者では、排便は1日3〜5回以上繰り返されず、全体的な健康は満足のいくままであり、衰弱感、喉の渇き、口の乾燥は重要ではない。病気の期間は1〜2日に制限されています。

中程度の重症度（グレードIIの脱水）では、疾患は進行し、嘔吐し、頻度が増加し、下痢に加わる。嘔吐物には便と同じ種類の米煎じ薬があります。嘔吐には緊張と吐き気が伴わないことが特徴です。嘔吐が加わると、潰瘍が急速に進行する。喉の渇きは痛くなり、舌は乾燥し、「白亜のコーティング」、皮膚、眼の粘膜、咽頭が薄くなり、皮膚の肥厚が減少する。大便は1日に最大10回、量的には減少しないが増加する。腓腹筋、手、足、咀嚼筋、唇と指の不安定なチアノーゼ、声のho声の単一の痙攣がある。中等度の頻脈、低血圧、乏尿、低カリウム血症を発症する。

この形態のコレラは4-5日間持続する。コレラ（III脱水度）の重篤な形態が顕著徴候によって特徴づけられるが、それは病気の最初の時間が長くなるように、椅子の（排便あたり最大1〜1.5リットル）豊富に起因exsicosis、同じ繰り返し嘔吐、および多量。患者は病気としても、置き換え頻繁間代性および強直性痙攣に珍しいから行く手足や腹部の痛みを伴う筋肉の痙攣、によって妨害されています。声は弱く、薄く、しばしば聞こえない。皮膚の肥厚は減少し、皮膚は長時間折り畳まれない。手足の肌がしわになる（「手のひらの手」）。顔には、鋭い特徴、沈んだ目、唇のチアノーゼ、耳の殻、耳たぶ、鼻など、コレラの特徴があります。

腹部の触診が、腸を通る液体の輸液によって決定されるとき、液体の飛沫。触診は無痛です。頻脈が現れ、頻脈が110-120分に増加します。弱い充填のパルス（ "糸状"）、心音は耳が聞こえません。動脈圧は徐々に90mmHg以下に低下し、最初は最大値、次に最小値およびパルス。体温は正常で、排尿は減少し、すぐに止まる。血液の凝縮は適度に発現する。相対的な血漿密度、ヘマトクリット指数および血液粘度の標準値の上限または適度に上昇した指数。血漿および赤血球の低カリウム血症、催眠叢、血漿および赤血球の中等度の代償性高ナトリウム血症が発現する。

コレラ（旧algidnoy）の非常に重篤な形態は、大規模な中断のない排便及び豊富嘔吐から出発して、疾患の突然の急速な発展によって特徴付けられます。、呼吸困難、障害血行動態及び無尿タイプ - 3-12時間後、患者は34-35,5°C、極端な脱水（IV脱水度、患者が体重の12％を失う）に体温の低下を特徴とする重algida条件を開発します血液量減少ショック 病院への患者の入院時に、彼らは患者が（痙攣しゃっくりに置き換え）嘔吐を停止、その結果として、胃不全麻痺、筋肉や腸を開発し、下痢（ぽっかり肛門、腹壁への光の圧力で肛門から自由放電「腸の水」）。下痢や嘔吐は、再水和の終了後またはバックグラウンドで再び起こる。患者は衰弱状態にある。呼吸はしばしば表面的であり、場合によってはKussmaulの呼吸が観察される。そのような患者の肌色は、アシシェード（全チアノーゼ）を獲得する。"目の周りに暗い眼鏡"があり、目が沈み、強膜が鈍い。見た目が目立たず、声が欠落しています。皮膚は（「コレラ倍」）まっすぐにされていません（時には時間）を構築し、長い時間を中折りやすいタッチに寒さとベトベトです。

コレラの重い形態は流行の始めと途中でより頻繁に指摘されています。アウトブレイクの終わりおよび流行期間中、光および消去形態は優勢であり、別の病因の下痢とほとんど区別されない。3歳未満の小児では、コレラの症状が最も深刻に起こります。脱水症状が悪化します。さらに、小児は副次的なCNS損傷を発症する：昏睡状態の発症までの間、観察された動力学、間代性痙攣、意識障害。小児の初期脱水度を決定することは困難である。そのような場合、液体の大きな細胞外体積に起因するプラズマの相対密度によって導かれることは不可能である。したがって、脱水の程度を最も確実に判定するために、入院時に患者の体重を測定することが望ましい。小児のコレラの臨床像にはいくつかの特徴があります。体温はしばしば上昇し、無関心、動力学、低カリウム血症の急速な発症によるてんかん様症状への傾向がより顕著です。

病気の持続期間は3~10日で変化し、その後の症状は電解質による置換治療の妥当性に依存する。

コレラの主要な主要な臨床徴候は、水様性下痢と脱水症状につながる嘔吐液体であるので、疾患の重症度および予後はその程度によって決定されます。コレラの主な兆候の1つは、他の急性の下痢性感染症の特徴ではない脱水症状の急速な発症である。脱水IV度は、疾患の最初の日にすでに患者に発生する可能性があります。

現在、V.I.によって提案されたコレラの臨床分類。ポークロフスキーと同僚。（1978）によれば、脱水の4つの程度（I-IV）は、体重に対する水分損失の大きさに応じて区別され、従って疾患の経過の重篤度を反映する。

第1度の脱水。液体損失のレベルは、体重の3％を超えない。患者は、ふんわりとした水便を伴って、突然の排便の衝動が突然現れることに気付く。将来、同様の欲求が繰り返されますが、腸からの痛みを感じることはありません。ほとんどの場合、脱水のI度における排便の割合は、1日に5〜10回を超えない。嘔吐は患者の半分以下で記録され、1日に1〜2回を超えない。患者は口渇、喉の渇きおよび軽度の衰弱のみに気付き、その一般的な状態および健康状態は良好なままである。

II度の脱水。液体の損失は、体重の4から6％の範囲にある。より強力な水 - 電解質損失の存在は、頻繁な水便（1日10回以上）および反復嘔吐（1日5〜10回）によって現れる。米汁の典型的な便は、患者の1/3以下に登録されている。場合によっては、嘔吐が臨床像を支配することがありますが、これらの患者の便は糞便のままです。

患者は、コレラの以下の症状を訴える：口腔咽頭の粘膜の乾燥、喉の渇き、衰弱を表明した。客観的な調査では、外皮の蒼白が明らかにされ、4分の1の場合には、鼻三角形の三角形およびアクロシア症のチアノーゼが明らかになる。舌は乾燥しており、咲き誇っています。頻脈、血圧低下、乏尿があります。約3分の1の場合、患者は四肢の筋肉の短期間のけいれんの痙攣を経験する。

3度の脱水。体液量の減少は、体重の7〜9％に相当します。水 - 電解質損失は既に血管床を犠牲にして起こるので、そのような患者の脱水症状の臨床的徴候は激しく表明される。心臓血管系の生命維持機能を最小限に維持する観点から、この段階は時には副補償と呼ばれる。

既にこの病気の最初の数時間から、患者は豊富な複数の便および不眠症の嘔吐を有し、急速に体の脱水に至る。手足の早い、長い、繰り返しの痛みを伴うけいれんは、他の筋肉群（例えば、腹壁の筋肉）への可能な移行で現れる。bccの減少を考慮して、動脈圧、頻脈、乏尿尿症の進行が漸進的に減少する。

IV度の脱水。水 - 電解質障害の重篤度は最大であり、体液損失は体重の10％以上に相当する。オプションコレラ流れ脱水グレードIVは、疾患の発症後6〜12時間以内に特定された患者の大多数では脱水の兆候を増やし、その結果、臨床疾患の非常に急速な発展によって特徴付けられます。以前は、この脱水度は患者の低体温症のために藻類に分類されていました。患者の状態は非常に困難です。電解質障害は時々嘔吐の停止としゃっくりの出現を伴って、消化管の平滑筋の麻痺へと進行によるもの。肛門の緊張の減少は、腸液の自由な期限を見えても、軽度の腹部触診で強化しています。典型的な全般性痙攣。最初の数時間脱水のIV度では、患者は無関心、目を覚ましたが眠いです、彼らと口頭での接触は厳しい弱点とアトスに困難です。導入電解および酸アルカリ性疾患が進行するにつれて、それらは昏睡状態になるソーパルを発症し得る。血圧、末梢動脈におけるパルスの欠如、無尿の急激な低下によって明らかに患者臨界水・電解質の損失は、すべての変更は可逆的であり、治療の成功は、経口補水療法とその妥当性のタイミングに依存しているという事実にもかかわらず。

臨床的に明らかにされた形態に加えて、コレラの症状が顕著になると、疾患は無症候性の形態およびビブリオ運搬の形態で生じ得る。ビブリオ運搬は、病的状態（転移した臨床的に発現したまたは無症候性の形態の後）および「無症候」（感染症の発生が担体の形成のみに限定される）であり得る。「無症候性」キャリアの臨床検査および検査室検査では、圧倒的多数（95％）の患者が無症状の形態の疾患を有することが示されている。

El-Torの生物型に起因するコレラの臨床的および疫学的特徴：

• 消去された、無症候性の形態の数の増加およびビブリオの持ち込み;
• 回復期の延長;
• ビブリオ菌株の抗生物質耐性の増大に起因するエリオトロピック療法の有効性の低下。

[1], [2], [3], [4],

コレラの合併症

高齢患者の止血および微小循環の侵害により、心筋梗塞、腸間膜血栓症、急性脳循環不全が観察される。静脈炎が可能であり（静脈のカテーテル検査を伴う）、重篤な肺炎はしばしば重度の患者に生じる。

[5], [6], [7], [8], [9]