神経因性膀胱：症状と診断

神経原性膀胱の症状

神経因性膀胱の症状は主に蓄積の特徴であり、昼夜の緊急（不可欠）および頻尿、ならびに切迫性失禁がある。これらの症状は、神経性排尿筋機能亢進の特徴である。

症状は、排尿、排尿薄い緩慢ジェット排尿間欠排尿における腹圧の必要性、膀胱の残尿感を含みます。それらは、排尿筋収縮活性が低下し、横隔膜線条尿道括約筋の適切な緩和がないときに生じる。

しばしば、膀胱の蓄積と空の症状の組み合わせがある。この臨床像は、排尿筋括約筋の不快感に典型的なものである。

また、痛み、血尿、発熱および悪寒といった神経原性膀胱のそのような症状に注意を払う必要があります。彼らは多くの場合、神経性下部尿路機能障害を伴う急性および慢性腎盂腎炎、ureterohydronephrosis、前立腺、陰嚢と尿道の炎症で起こります。

神経原性膀胱の診断

その膀胱の解剖学的および機能的な状態で不可逆的な変化と上部尿路の神経因性膀胱のリスクの診断の遅れを覚えておくことが重要であるので、下部尿路機能の神経性障害の診断およびその後の治療は可能な限り早期に開始する必要があります。

調査はアンケート調査から始まり、患者の苦情を調べる。多くの場合、スピーチや認知障害による神経学的な患者は、彼らの苦情や病歴について十分に明確に伝えることができません。従って、医療記録を勉強することに加えて、患者の親戚に詳細に尋ねることが絶対に必要である。

得られた結果は、過去の神経学的検査のデータとともに、神経学者だけが質的に神経学的疾患を確立し、局所的診断を行うことができるので、非常に重要である。神経系への傷害の有病率を決定し、予測する。さらに、患者の精神状態と知性、記憶、注意力、自分の状況に対する態度、宇宙と時間のナビゲート能力などを評価する。

研究の安全性を決定するために、皮膚の感度会陰、肛門周囲領域、ヒップ領域における後面S2のデルマトームと領域S3とS4でnatesゾーンにおける感覚神経支配を行います。皮膚感受性の低下または完全な喪失は、（糖尿病、アルコール中毒、毒性作用による）全身性末梢ニューロパシー、脊髄または神経根の損傷を証明する。

腱反射の研究は、脊髄の分節および分節機能に関する有用な情報を得ることを可能にする。深部腱反射（バビンスキー反射）の増加した活性は、脳からのS1-S2（上位運動ニューロン）上記脊髄の前角に神経経路への損傷を示し、そして通常NDOと組み合わされます。この反射の活性の低下は、末梢器官（下位運動ニューロン）へのレベルS1-S2で、脊髄の前角から神経経路への損傷を示しています。

肛門および球根（または陰核）反射の定義は、脊髄の仙骨領域の安全性を評価するのに役立つ。これらの反射が再現されると、陰部および/または骨盤神経の求心性線維に沿った刺激が脊髄の仙骨領域に入り、性的神経の遠心性線維を通って戻る。

肛門反射は、通常は反射を引き起こす肛門の皮膚粘膜移行への容易な接触によって決定され、目に見える。肛門括約筋の縮小。収縮がないことは、通常、仙骨神経の病変を示す（ただし、その不在は必ずしも病的な徴候ではない）。

Bulbokavernozny（またはclitoral）の反射は、陰核または陰茎陰茎の締め付けに応答して、肛門括約筋および骨盤底マウスの収縮を固定することによって決定される。球腔内反射の欠如は、仙骨神経または脊髄のS2-S4セグメントへの損傷の結果とみなされる。しかし、正常な球根反射の患者の約20％が欠損している可能性があることに留意すべきである。

肛門括約筋の調子と恣意的に減少させる能力を評価することが重要です。肛門の任意の減少がない状態での緊張の存在は、神経性高血圧高血圧が疑われる神経経路の胸肋間病変を示す。

しばしば、神経学的検査は、神経線維の開存性を確立するために後部脛骨神経からの誘発電位の決定を含む。

泌尿器科検査は、下部尿路疾患の特徴的な症状の評価から始まる。彼らの外観と動態の時間を分析します。これは排尿行為の違反の原因を特定する上で重要です。

神経原性膀胱の症状は、神経系疾患（発作およびその他）の発症直後または神経系の損傷（脊髄損傷）の間および遠隔期に起こりうる。多発性硬化症の患者の約12％において、この疾患の最初の症状は排尿行為の違反であることは注目に値する。

ボイド日記、およびIPSSスコアシステムに関する国際アンケートを使用して下部尿路疾患の症状を評価するために。排尿の日記を維持するエピソード排尿の登録番号、および緊急周波数、各排尿の量と少なくとも72時間の切迫性尿失禁のエピソードを伴う。排尿日誌は、膀胱機能の蓄積の違反の苦情の患者の評価に重要です。

当初はIPSSのアンケートは、前立腺疾患のための障害と排尿の評価のために提案されたが、今では、正常な神経を含む他の疾患に起因する下部尿路疾患の症状を評価するために使用されます。IPSSアンケートには、蓄積の障害と膀胱の空の症状に関する7つの質問が含まれています。

下部尿路疾患の典型的な症状は、神経学的疾患および障害、だけでなく、様々な泌尿器科nosologyのだけではなく結果である可能性があるので、特に男性では、完全な泌尿器科の検査を行うことが重要です。

神経原性膀胱の検査室診断には、生化学的および臨床的血液分析、尿沈降物分析、細菌学的尿分析が含まれる。生化学的血液検査の結果は、腎臓の窒素排泄機能の侵害に起因するクレアチニンおよび尿素のレベルの上昇を明らかにすることができる。しばしば、これは膀胱排出機能障害の神経学的患者における膀胱尿管逆流および尿毒症性腎症である。尿沈殿物を研究するとき、細菌の存在および白血球の数に主な注意が払われる。尿の細菌学的分析は、微生物の種類および抗生物質に対するそれらの感受性を決定することを可能にする。

超音波スキャン腎臓、膀胱、男性と残尿の決意で前立腺 - 神経性下部尿路機能障害を持つすべての患者の結合方法の検討。膀胱および残尿の量を決定する上部尿路（腎臓サイズの減少、実質の間引き、膨張pyelocalicealシステム及び尿管）の解剖学的条件に注意を払います。前立腺腺腫の神経学的患者を検出する場合、障害のある膀胱排出の症状の支配的な原因を特定することが重要です。

排泄尿路造影および逆行性尿道造影の形態の神経原性膀胱のX線診断が適応症に従って使用される。より多くの場合、尿道狭窄を排除するために逆行性膀胱鏡検査が用いられる。

下部尿路の神経原性機能不全を診断するための主な現代的方法はUDIである。研究者は、これらの患者の治療は、下部尿路の機能不全の尿流動態検査Formsで決意した後にのみ可能であると考えています。UDIの48時間前には、下部尿路機能に影響を与えることができる（可能ならば.This）薬をキャンセルします。彼らは頭痛、高血圧、顔や発汗の赤みの形で膀胱充満に応じて自律dysreflexia（交感神経反射）のリスクの増加を持っているように頚椎と胸椎の損傷を持つすべての患者は、試験期間中に血圧のモニタリングを行うべきです。

UFMは、尿流パラメータを決定するための非侵襲的な尿力学的方法である。UFMは、残尿量の超音波測定と共に、下部尿路の機能の障害を評価するための基本的な器械的方法として役立つ。尿の流れのパラメータと尿の残量を正確に決定するためには、毎日の異なる時間に、そして常に侵襲的な調査方法を実行する前に、それらを繰り返し繰り返すことをお勧めします。膀胱を空にする機能を混乱させるためには、尿の最大流量と平均流量の減少、尿の流れの中断、排尿の時間の増加と尿の流れの時間が特徴的である。

膀胱内圧測定 - 膀胱の容積と、充填および空にする間の膀胱の圧力との関係の登録。通常、膀胱内圧測定は、骨盤底筋肉の同時EMGを用いて行われる。適応能力と呼ばれる排尿筋収縮、排尿筋が発生しない膀胱への流体の流れに応じて伸縮し、ローレベルでの圧力を維持するための排尿能力（水柱のない15以上cm）で、。この能力の違反は胸膜窩病巣で起こり、相または終末排尿筋機能亢進（水の5cm以上の圧力上昇）につながる。

充填膀胱内圧測定では、膀胱の感度は流体の導入に応じて決定される。通常、患者は、膀胱の充填に応答して、顕著で魅力的ではない衝動があるまで、排尿を促す傾向が強くなるが、排尿筋の非自発的な切除はない。膀胱の感度を高めるために、膀胱に注入される液体の量を減らした排尿行為に対する最初の強い衝動と同様に、詰め物の最初の感覚が現れる。膀胱の感受性が低下すると、膀胱が完全になくなるまで膀胱が満杯になったときに排尿として働く衝動が弱まる。

充填膀胱内圧測定の最も重要なパラメータは、漏出点における排尿筋圧である。これは排尿圧の最低値であり、腹部張力または排尿筋収縮がない場合に尿道を通って尿漏れが生じる。漏出点における排尿筋圧の値が水の40cmを超える場合。膀胱尿管逆流および上部尿路の損傷のリスクが高い。

特に高容量で膀胱内圧測定を充填中骨盤底筋、導入された流体の増加筋電活動無しと腹圧を増加させることにより、線条尿道括約筋の収縮活動がないことを示しています。

「圧力/流量」試験は、膀胱内圧と腹圧（排尿圧の差の自動計算による）と尿流のパラメータの同時記録から構成されています。神経学的患者は、尿道の横線条体括約筋の筋電図活動を常に同時に記録する。「圧流」試験は排尿行為中の排尿筋収縮と尿道括約筋および骨盤底筋の緩和との間の調整を推定することを可能にする。「圧流」試験の結果によれば、排尿筋および尿道の横隔膜線条体括約筋の機能が決定される。通常、任意の排尿筋減少を伴って、尿道の括約筋および骨盤底筋が弛緩し、続いて残尿なしに膀胱を空にする。排尿筋活動を減少させることは、排尿筋が空になる間に減少した力または長さの排尿筋の減少によって特徴付けられる。排尿筋活動の欠如は、排尿筋を空にしようとするとき、排尿筋の非閉鎖に現れる。尿道の横紋括約筋の機能障害は排尿時後者十分な緩和（登録筋電活動）の欠如です。「圧力/流れ」試験の間のみ、そのような尿力学的状態は、外部排尿筋 - 括約筋の解離として認識され得る。排尿筋減少時の尿道および骨盤底筋の横行括約筋の不随意収縮。外部排尿筋 - 括約筋の解離は、膀胱が空になっている間に増加した筋電図学的活動によって明らかになる。

Videourodinamicheskoe研究では、放射線画像VMPおよび下部尿路ながら膀胱上記パラメータ相（膀胱内圧測定）を充填し空にする（「圧力 - 流量」EMGと線条尿道括約筋および骨盤底筋）を登録することを可能にします。videourodinamicheskogo研究の間、標準のPDMとは異なり、あなたは膀胱頸部構造（内部排尿筋括約筋協調不全）の平滑筋および膀胱尿管逆流の緩和の違反を識別することができます。

UDIの証言によると、特別なテストが行われます：冷水でのテスト。冷水での試験は、冷却された蒸留水が膀胱内に急速に導入されたときの排尿圧を測定することにある。冷却された流体の急速な導入に応答して上部運動ニューロンに損傷を有する患者では、しばしば緊急の尿失禁を伴う排尿筋の急激な減少がある。

陽性の検査結果は、脊髄または膀胱神経の下部セグメントの病変を示す。

したがって、尿力学的検査法は、下部尿路の神経原性機能不全の既存の形態をすべて明らかにすることを可能にする。膀胱内圧測定を充填することは適応能力（komplians）排尿筋、膀胱の体積が増加、排尿筋過活動と括約筋akontrak-gilnostを減らし、膀胱の蓄積相を評価すると膀胱の感受性の減少または増加を決定する機会を与えてくれます。

同時EMG骨盤底筋と「圧力流」は膀胱opsrozhneniya位相を評価し、排尿筋収縮、外排尿筋 - 括約筋協調不全、線条尿道括約筋の障害十分な緩和の減少または不在活性を検出するのに役立ちます。

ビデオダイナミックスタディは、内部排尿括約筋の不快感および膀胱の首の適切な弛緩の違反を診断することを可能にする。

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