栄養危機、またはパニック発作：症状

栄養兆候の主な特徴は、主観的障害および客観的障害の両方、ならびにそれらの多面的性質の存在である。栄養障害の最も一般的な症状は次のとおりです。呼吸器系 - 呼吸困難、息切れ、窒息感、空気不足感など。胸部の左側の不快感や痛み、動悸、脈動、中断の感覚、心臓の沈み込みなどの心血管系疾患があります。

より少ない頻度で、胃腸管の障害がある - 悪心、嘔吐、下腹部、上腹部領域における不快な感覚。原則として、危機の時には、めまい、発汗、オズボポドキー過運動、熱と寒波、感覚異常と手足の寒さ。大多数の症例では、発作は多尿症を引き起こし、時には頻繁に緩む便を伴うこともあります。

対物変更の特別な研究（発作時の患者の栄養球）皮膚の色の変化を検出することができ、心拍数の変化（毎分130までの50の減速及び加速）、血圧変動 - 最大190〜200/110〜115ミリメートル水銀の上昇。90/60 mmHgまで低下することはめったにない。ST。、変更の皮膚描記症、反射性障害の体温調節pilomotornogo違反がortoclinostaticサンプル、障害反射アシュナーを変更します。

このように、自律神経障害polisistemny危機の時との両方の主観と客観あり、しばしば主観的な自律神経障害の症状と客観的記録とその重症度との間に解離を検出しました。この解離の理由は、まず第一に心理的要因です。健康な患者および苦情neurotism因子の頻度と相関することが示されています。より詳細な分析が客観的栄養シフト（agravatory）の症状を主観的（minimizers）、それを減少させるために貢献する心理的要因を特定することができました。

したがって、苦味の変化（アグレバーター）を感じて表現する傾向がある患者の場合、以下の性格特性が特徴的である：

1. 自分自身の身体の心配と生理学的機能の妥当性。
2. 身体症状の不安やストレスの出力;
3. 初期不安;
4. 不確実で困難な状況での不快感。
5. 批判に対する過度の感受性。
6. ドラマと芸術。
7. 他者と特に緊密な関係を形成する傾向。
8. 持続不可能な思考;
9. 一般化された臆病（特に、実際のまたは想像される不安に脆弱である）。

同時に、最小化子：

1. 独立した自律的であると評価する。
2. 内部的に意味のある個人
3. 高レベルの吸引を有する;
4. 生産的です。
5. 意識的かつ無意識のレベルでの自分の人格の妥当性を心配する。
6. 心理的防御のタイプ - 否定、変位、隔離;
7. 行動様式で彼らは自分自身の個人的基準と厳格に相関している。
8. 選ばれた道に従ってください。
9. 内在的に自分自身を物として扱う。
10. ）は、自分の動機と行動に浸透することができます。
11. 不安と紛争の場合に効果的に行動する。

自律発作の感情感情的要素

感情、感情成分栄養発作はまた、性質及び重症度の両方を変えることができます。ほとんどの場合、特に最初の危機における疾患の冒頭に攻撃の時に患者が情熱の程度に達し、死の著しい恐怖を体験します。多くの場合、危機の更なる過程で、恐怖はその重要な文字を失い、形質転換または特定のプロットと恐怖（心との破局、心臓発作、脳卒中、の恐怖は、など、発狂の恐怖を落下）、または原因不明の不安感で、内側の緊張ように..いくつかのケースでは、後の危機の疾患、良好な解像度で恐怖をdezaktualizatsiiにつながり、最終的に恐怖や不安はほぼ完全に退行。

不安恐怖症症候群は、しかし、危機の感情的な現象を排出していない：患者がうつ病を経験している時に発作、絶望、うつ病、泣いて、自己憐憫の感覚を感じ、などがあります まれなケースでは、危機の時には、著しい攻撃性、他人への刺激、特に近いものに対する刺激があり、これらの感情に対処するのが難しいため、患者は孤独を求めることになります。

最後に、多くの場合、病気の最初から途中まで、危機には明確な感情状態が付随していないことに留意すべきである。実験データ（ビデオモニタリング）は、同一の患者が感情的な現象を伴っていてもなくても、栄養危機（客観的に記録された）を有することができることを示した。

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栄養危機の構造における認知障害

危機の構造の認知障害は、しばしば 『かすかな感じ』、 『水族館でのように』音の気持ちを取り除く、「私の頭の中で非局在化の気持ち 『』吐き気」として、患者が説明します。これらの現象に近いのは、「周囲の世界の不安定さ」や「この世界の自分」、または非全身性めまいなどの感覚です。

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パニック発作の機能的神経学的症状

機能的 - 神経学的症状は、栄養血管の危機の構造に比較的頻繁に現れ、その数および重症度は著しく変化し得る。原則として、我々は「喉にしこり感」などの現象、「アトス」、「黒内障」、「無言症」、時には「しびれ感や手足の脱力感」、そしてより頻繁に手にし、より頻繁に左に、しかしで話しています攻撃の高さは時々「身体の左半分全体に取り除かれます」。危機の時代に、時には別の運動亢進、痙攣や筋肉・トニック現象がある - この範囲の冷却振戦の増加、「skryuchivanie手」、ストレッチ、腕と脚を逆転し、の要素に回す「身体を引く必要性を感じる」「ヒステリックアーク。」攻撃の期間において、患者の歩行はしばしば心因性運動失調のタイプによって変化する。これらの症状はすべて、栄養危機の構造に散在し、その臨床像を決定しません。

したがって、上記から以下のように、危機の構造では、自律神経症状と一緒に、ほとんどあなたがpsychovegetativeまたは感情的・栄養危機としてより多くのそれを定義することができ、精神的、感情的・情緒的な現象をしている義務づける - コンセプトは、用語と本質的に似ている「パニック発作。」

栄養危機の症状は、重症度と様々な現象の表現の両面で大きく異なる可能性があり、これらの違いは1人の患者でしばしば観察される。したがって、発作性の構造では4つの症状またはそれ以上の症状があり、4つ未満の症状が観察される間欠的な発作がある場合、大きな発作（発作）が区別される。練習は大きな危機が小さいほど頻繁に発生していることを示しています。小さな攻撃が1日に数回まで発生する可能性がありながら、その頻度は、週に数回、数ヶ月ごとに1異なります。より多くの場合、小さな発作と大きな発作の組み合わせがあり、大規模な患者の場合にのみ、大きな発作しかない。

既に述べたように、自律危機構造は、特定psychovegetativeパターンの優位性に依存して大きく変化することができます。コンディショナリティーのある程度で、私たちは自然に明るい栄養障害を来た構造で「典型的な」自律危機、について話すことができます - 喘息、パルス、悪寒、頭の中で空虚感など、死の著しい恐怖を伴う、心と災害の恐怖、行くの恐怖..クレイジー。おそらくそれは、危機と外国文学の適切な措置、用語のこのカテゴリーである「パニック発作。」しかし、臨床経験は、その純粋な形で、このような「典型的な」発作は比較的まれであることを示しています。現在の変種として、彼らはしばしば病気のデビューを決定します。

他のオプションの中で発作はすべて、いわゆる過呼吸発作の最初に注意すべきである、との主な特徴は、主要過呼吸障害です。増加した呼吸、感覚異常やテタニー - コア過換気の危機は、特定のトライアドです。腕、脚、perioralnoiで知覚異常：原則として、攻撃が頻繁にまたは順番に呼吸性アルカローシスと彼の特徴的な臨床症状を引き起こし、より深い呼吸、ありながら、息を妨害、息、呼吸困難、喉にしこり感の短い感じを開始しますエリア、頭の中で明るさ感、手足の筋肉の圧迫や痛みを感じ、それらにkarpopedalnyh痙攣の外観をけいれん。

過呼吸の危機では、「典型的な」自律神経血管発作のように存在栄養現象である：頻脈、心の中の不快感、めまい、頭の中で明るさ感、消化管の障害（吐き気、嘔吐、下痢、膨満感、空気嚥下症とt。D。）、および多尿のoznobopodobnyの運動亢進。感情的な現象は、多くの場合、不安、恐怖（通常は死を）落ち着き感を提示したが、悲しみ、抑うつ、怒り、攻撃性、など。D.したがってがあるかもしれない、実際には過換気危機の臨床像は、栄養血管の絵に非常に近いことが明らかです発作：それはおそらく病原性のメカニズムの近接によるものです。同時に、VCのビューの実用的な点（特定の治療的アプローチ）から単離し、過換気危機のに好都合です。

パニック発作

このグループの特徴は、主に彼らの特定の恐怖刺激を誘発する発作で、事態の発生は、この恐怖の発生のための潜在的に危険です。このような発作では、先導的なものは特定のプロットを持つ恐怖であり、すでに栄養のある現象が発達している。必要に応じて、例えば、過大な負荷の状況における心臓病患者で可能な事故に、感情的な過負荷とt単独で立つために。D.が急激に死の恐怖を増大させ、リブの左半分に、息、頻脈、発汗、体重の息切れをブランチングを伴っています細胞、頻尿など。dが。多くの場合、このような攻撃にも精神的な再現を脅かす状況によって発生することができます。

文字恐怖症は、このように、非常に変化させることができる - など...恐怖の群衆、オープンスペースの恐怖、落下の恐れ、赤みを恐れ、不適切な行動の恐れ、これらの不安を伴う最も一般的な現象の一つは、非全身めまいで、「不安定な歩行」の気持ち、 "世界の不安定さ。これらの状況では診断困難の一つは、患者の苦情のプレゼンテーションで、原則として、前庭ヒステリーの症状、および恐怖症のコンポーネントに焦点を当てるが、影に残っていることであることに留意すべきです。これは、多くの場合、年間の患者が失敗し、適切な病因、治療を受けずに、前庭障害、血管起源で治療するという事実につながります。

パニック発作の変換危機

変換危機は、その構造が機能的神経学的現象を観察することを特徴としている - 手や体の側面の弱点、しびれ、感覚喪失、aphony、無言症、黒内障までのビジョンの突然の喪失、手足のけいれん、体の曲げなどを...痛みの現象のこのタイプの発作は、身体のさまざまな部分で発生し、彼らはしばしばsenestopaticheskie要素を持っている：タイプの痛み「ピアス」、「燃える」、「焼くヘッド」感覚「輸血流体」、「うずきを実行している」、けいれんなど。これらの現象は、典型的な植物性症状の背景に対して明らかにされている。発作の特徴は、恐怖と不安がないことです。ほとんどの場合、患者は気分の変化を感じていない、そして時には、憧れ、うつ病、自己憐憫の感情について、「何かが体内で爆発しようとしている」という感覚を内側の緊張を報告しました。攻撃の停止後、患者はしばしば寛解感、寛解感を経験する。

上記で考察された発作のタイプは、感情的および栄養的現象の星座を結びつけるものであり、これにより、それらを1つの精神栄養症候群の変種とみなすことができる。この見解の合法性の特定の証拠は、病気が進行するにつれてあるタイプの発作の可能性のある転移と、1人の患者における様々なタイプの発作の共存である。

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栄養不良時の最も一般的な症状

• 空気の不足または息切れの感覚;
• 身体全体の心臓の動悸または脈動;
• 発汗;
• 四肢または顔の「しびれ」または「這い上がり」の感覚;
• 「喉の昏睡」の感覚。
• 熱や寒い波;
• 寒さまたは震え;
• 腕や脚に弱い感じ。
• 胸の左側の不快感;
• めまぐるしく不安定に感じる;
• 世界の非現実感。
• 視力や聴力の低下;
• かすかな感覚や早漏や重度の衰弱。
• 死の恐れ;
• 手や足に痙攣を起こす。
• 胃や腸の不快な感覚;
• 内側の緊張感。
• 狂気になることやコントロールできない行為をすることへの恐怖。
• 吐き気、嘔吐;
• 頻繁な排尿;
• 音声や声の損失。
• 意識の喪失。
• 身体が引き伸ばされた感覚、アーチ状。
• 歩行を変更する。
• 気分の変化（怒り、うつ、不安、攻撃性、過敏性）。

臨床的特徴は、心理栄養症候群の枠組みの中で栄養失調症を有する患者の大多数に危機の間の期間をmezhkrizovogo、および発作間の期間中、患者自身が比較的健康を考えると、その重症度は、患者が、それは難しいとの間に明確な区別をするために見つけた時に最大値まで、最小値から大きく変化します危機および間違いの状態。

インターリープ期間における栄養障害の症状

• 心臓リズム、心筋、心臓 - 先天性症候群、ならびに動脈の高血圧および低血圧または両眼症を含む心血管系において;
• 呼吸器系 - 息切れ、窒息感、息切れ、空気不足感など。
• 胃腸系中 - 消化不良（口渇、吐き気、嘔吐、げっぷ、等...）、腹痛、運動障害の現象（膨満感、ゴロゴロ）、便秘、下痢、など。;。
• 体温低下および発汗系 - 非感染性副熱状態、周期的な悪寒、びまん性または局所性多汗症など。
• 血管調節 - 遠位アクロシア症および低体温、血管性脳症、まばたき; 前庭系で - めまい、不安感。
• 筋肉系では、無酸素性の頭痛、頸部、胸部および腰部の筋肉緊張現象があり、藻類および関節痛によって現れる。栄養不良性ジストニア症候群の症状の詳細な説明については、第4章を参照してください。

臨床観察および自律神経の感情的および精神病理学的症候群、次の危機に患者を識別するために、心理的研究（MILとSpielbergerのテスト）可能：不安恐怖症、不安や抑うつ、astenodepressivnyh、ヒステリックと心気症。

サスペンス攻撃とその繰り返しの恐怖 - 不安な気分を支配発作間の期間中に最初のケースでは、原則として、親戚の運命と健康に不安、予感、しばしば感がありました。しばしば、最初の発作後に安定した恐怖感が形成され、その発症状況に関係していた。そのため、地下鉄やバスでの移動、職場への恐れなどが起こり、親戚のいない家を攻撃した場合、自宅にいるという恐れが生じました。病気が進行するにつれて、患者が常習的に存在する状況がますます広がり、恐怖が一般化しました。

徐々に、様々な程度の重度の回避行動または限定行動が形成された。その重症度が最大になると、患者の完全な社会的欠如が起こりました。実際には、自力で街を移動することはできませんでした。医者の場合でも、自宅で一人でいてください。制限的な行動の平均的な重症度で、患者は潜在的に攻撃を引き起こす可能性のある状況を避けようとしました。彼らは特定の交通手段を放棄し、自宅にいないなどとしました。制限的な行動の重大さを最小限に抑えて、彼らは攻撃を引き起こす可能性のある状況を避けようとしました（邪魔な部屋、群衆、地下鉄など）。しかし、必要に応じてそれにもかかわらず、自分自身を克服することができます。

私たちの研究は、重度の不安と危機の恐怖成分を持つ患者で、有機的な行動の最大程度がより頻繁に観察されることを示しています。このカテゴリーの患者は、MILプロフィールの高さによって判断される最大の心理的欠点を有することが判明した。これはおそらく、治療の性質と薬理学的薬物の適切な用量を選択する際に特に重要な、疾患の重症度の重要な臨床基準の1つとしての制限的行動の重症度を考慮することを可能にする。

二次的な恐怖や拘束的な行動の出現は、多くの著者によって、疎油症症候群の形成、すなわち空隙の恐れとみなされている。この場合、それは広場恐怖症の広範な解釈であると思われる。頻繁な広場恐怖症と危機またはパニック発作との組み合わせに基づいて、恐怖症発症から広場恐怖症を分離し、不安障害と呼ぶ方がより適切であると考える研究者もいる。

現在、攻撃間の期間に一般化された不安や不安の期待を割り当てる傾向があります。不安の基準は、少なくとも3週間の期間にわたり比較的一定の不安があり、以下の基準の少なくとも1つがあることを示唆している。

1. 眠りの難しさ;
2. 発汗、発赤、めまい、内振れ、表在（短縮）呼吸;
3. 筋緊張または振戦、将来の懸念が絶え間ない。
4. 難解です。

患者が危機を予期していて、将来の危機を考えていた場合、あるいは危機が発生する恐れのある状況に遭遇した場合、それは不安の問題です。アラームが危機またはその期待との関係外に存在する場合、一般化されたアラームが想定される。

恐怖症症候群は、社会的およびその他の恐怖症（精神病、人の存在下での落ち着きの恐怖、心臓発作の恐怖、腫瘍の恐れなど）の形態で存在する可能性がある。

Astenodepressivnyh症候群はとして無力症状（疲労、倦怠感、脱力感、神経過敏、急速な枯渇、難易中心と集中、記憶喪失など。D.）、うつ病（通常の活動に喜びや興味の喪失、気分は、減少現れますか不快は、）、、死や自殺の考えを自己非難や過度の不適切な罪悪感を泣きを増加させました。友人と限られた接触を持つ患者、映画、文学、健康と病気の症状の周りに焦点を当てた利益の範囲内で、もはや興味：抑うつ症候群は劇的に患者の社会的活性を低下させます。これは、多くの場合、病気へのより一層の浸漬、心気症状の発展につながります。

ヒステリック障害mezhkrizovom期間は、原則として、実証の物理的および行動的症状に、減少している - それは緊急性疼痛症候群、一過性機能障害および神経障害（psevdoparezy、astasia-Abaza、無言症、黒内障、アトス、実証攻撃、など...）。

栄養危機の経過の臨床的特徴

臨床分析は、栄養危機のデビューの少なくとも3つの変種を区別することを可能にする。

第一実施形態：それはどんな要因（ストレスの多いイベント、過度の身体活動、アルコールの過剰麻酔とtの小さな外科的介入をすることにより、自発的または誘発かもしれないが、重度の自律神経症状や明るい不可欠な痛みと栄養危機は、全体的な健康の間で突然発生します。等）。一般に、これらの症例では、患者は疾患の発症日を正確に記憶している。デビューの自発的な危機は、誘発されたものよりも3〜4倍頻繁に起こる。自発的に危機を分割し、任意のある程度の挑発は、自発的な危機の患者の病歴の詳細な臨床分析するので、原則として、危機の出現につながったイベントや状況を識別することが可能です。この場合は、「自発性」の概念は、おそらく、危機の原因に関する患者の無知を反映しています。

2番目のオプション。デビューは徐々に始まった：

• astenodepressivnyh障害の背景に自律神経症状は徐々に感情的な着色せずに頓挫の危機を明示する、より複雑になり、追加の危険にさらされた場合は、詳細な感情的・栄養危機を開発します。
• 不安や恐怖症の存在下では、不安や恐怖の増大の時期には中絶の危機が伴い、前の場合と同様に、さらなる有害性は明るい広がりの栄養失調を引き起こす。

3番目のオプション。最初に発生した栄養不良は突然発生しますが、すでに存在する不安またはうつ病の背景に逆らっています。文献によると、3分の1の不安またはうつ病の臨床症状が最初の危機に先行する。

したがって、最初の栄養危機は完全な健康状態の中、または既存の心理栄養症候群の背景に突然発生したり、徐々に開発し、流産の危機の段階を渡して、追加の危険にさらされた場合、拡張栄養血管の危機につながります。

最初に発達した栄養血管の危機は、患者の生命や病気の歴史において重要な出来事です。これらのケースでは、我々はストレス精神生理学的反応について話している、しかし長い衰弱病気の後、通常は極端な感情的または物理的なnanryaekeniemの状況では、私の人生の中で、ほとんどすべての人が、様々な重症度栄養危機を経験したことを述べ、というように。D.する必要がありますむしろ疾患、および危機の唯一の繰り返しよりも、栄養失調症と精神症候群の症候群の形成は、疾患の発症を示唆しています。

患者が3週間以内に少なくとも3回の危機を経験し、危機が生命を脅かす状況や重度の身体的ストレスに関連していない場合、危機を伴う精神的感動性症候群の発症が可能であると考えられている。しかし、発作の頻度は数日から数週間から半年に1回以下になるため、発作の頻度は非常に変動するため、この部門のいくつかの普遍性を認めなければなりません。同時に、展開された（または大規模な）危機は非常にまれであり、中断する（小規模な）危機はほぼ毎日、医師がその状況に会うことがよくあります。おそらく、危機の発生頻度は、関係なく、疾患の頻度の疾患の発症を示さないかもしれない、基準、および極端な条件の下で発生する単一の危機です。

この疾患のさらなる経過の重要な要素は、最初の危機を有する患者の評価である。特別研究によって示されているように他の人が「いくつかの体の病気を開始する」、「心臓発作」、「狂気を開始する」として、それを考えながら、患者のわずか16％が最初の危機は、不安や「緊張」の現れと見られていた、「感染症」 、 "脳腫瘍"、 "脳卒中"。それは現実的と真実、二次恐怖に近かったと制限動作はずっと後の患者は、物理的な病気として最初の危機を考えている場合よりも進化しているので、病気の経過について、最初の危機のこの評価は、非常に有意でした。また、患者が最初に危機を引き起こした原因を引き起こす可能性がある場合には、広場恐怖症症候群は、ずっと後に最初の危機が自然に生じたもので、患者に不可解だった人の患者に比べて開発されていることがわかりました。

病気の経過中には、栄養危機そのものと相互作用期間の両方の動態があった。ダイナミクス危機を参照すると、重症度、疾患のデビューが顕著重要疼痛、自律神経障害（血圧の上昇、頻脈）と栄養危機に展開されている場合、良好な解像度dezaktualizatsii危機の恐れにつながることに留意されたい自律平行シフトを減少させました。不安や恐怖感が憂鬱に来るの代わりに、自己憐憫、うつ病など。D.の感情はしばしば危機と同様の現象は、感情的、情動障害は、開口部にのみ疾患の重症度に異なっ上で発生します。危機の時に特定の恐怖症につながる、具体化するために死の恐怖疾患の過程で通常、時には恐怖を明確危機の具体的な自律神経の身体症状と関連しています。したがって、ストローク疼痛に関連する血圧の上昇は、心臓領域における不規則な心臓のリズムや不快感等cardiophobiaを形成しました

疾患は、疾患の過程で栄養シフトを伴う、特定恐怖症でデビューした場合には、恐怖の発作と交互自発展開危機を、表示されてもよいです。

疾患の発症における重大な過換気障害（過換気危機）と栄養危機は、多くの場合、病気の過程で徐々に危機の臨床像にZECに回帰し、死の深刻な不安や恐怖は、強縮異なる描画、機能的および神経学的現象（トニック痙攣が登場含ま、無言症、モノ - および片麻痺、ヒステリー円弧要素、運動失調歩行およびt。D。）。これらのケースでは、その構造中に危機が栄養危機変換文字としてそれらを修飾する実証発作を、近づきます。いくつかのケースでは、自律神経の過換気の危機、恐怖と不安の構造は、機能的および神経学的現象と共存することができます。

危機の感情や感情の現象と発作間の期間における行動障害の性質との間に一定の相関関係を注意することが可能でした。発作間期の典型的な実施形態は、サスペンスの危機、二次と行動を制限する恐れが形成しました。これらのケースでは、とき危機の絵がない不安と恐怖は、原則として、攻撃のない期間が形成されていないサスペンス攻撃では、二次恐怖と制限動作がありませんでした。ヒステリックとastenodepressivnyh症候群 - 過呼吸障害を伴う危機の患者で発作間の期間では、変換危機に患者の不安、ヒステリー、不安、抑うつや心気計画、の感情的な症候群を観察しました。

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