小児における栄養血管性ジストニアの特徴

小児の栄養障害は一般化されているか、全身的に切断されている可能性があります。症候群の診断、（可能であれば）nosology（神経症、rezidualno有機脳症、遺伝性の構成形態、など。）を指定しなければならない主要症候群と一緒 - 栄養ジストニアなど。内臓システムのいずれにおいても、自律神経機能障害の有病率（心血管、消化器、およびその他。）ほとんどの場合衰退に適応するために、子供の身体を反映した一般的な変更を持っています。実際、自律神経失調症の小児についての十分な詳細な検査では、一般的な病態生理学的変化に関与しない系または器官を見つけることは不可能である。

このように、「generalizovannosti - システム - ローカル」のテーゼ - 必要な措置、むしろ「が近づくとなっている専門医師（小児科医、心臓専門医、神経内科医）を選択暗示幼年期の変化は非常に相対的な重要性と主要な症候群の栄養ジストニアの特定の形態の割り当てを持っています「違反が明らかになった。疑う余地のない事実は、少なくとも2つのシステムの参加です：神経とsomato内臓（例えば、心臓血管）の一つ。

植物ジストニアの症状の臨床的重症度が異なる可能性があり、多くの場合、医師と患者の関心は、一つの症状が優勢に描かれているが、詳細な質問や検査は、他の多くの自律神経症状を検出することができます。今日まで、臨床分析は、器械的方法の重要性にもかかわらず、自律神経失調症の診断における主要な場所である。子供の臨床経過では、成人と同様に、永続性および発作性タイプの栄養性ジストニアがある。

大人と違って、子供のパニック障害は、子供の年齢に応じて、独自の詳細を持っています。パニックに対する攻撃の構造には、幼い子供の感情的な経験に栄養 - 体細胞徴候の優勢がある。高齢群では、反応の迷走神経配向が減少し、体液調節リンクの一般的な強化を反映して、発作の交感神経成分が増加する。当然のことながら、どんな病気と同様に、小児期の栄養不良は位相流を有する。発作型の流れでは、危機の存在が悪化の段階を明確に示し、永続的な流れの場合には、動的な観察と検査のみがそのような結論を引き出すことができるので、これは考慮に入れることが重要である。

診断において、自律神経系の一般的な特徴、交感神経興奮性、迷走神経性（副交感神経性）または混合型を決定し、反映させることが重要である。これらの特性の確立は、それは非常に簡単です、治療法の選択に配向するために、共通の病態生理学的概念に異なる臨床的特徴をリンクするために、診断プロセスにおける一般的な回線を選択するために一度に神経科医、小児科医を可能にします。臨床検査に加えて、両親、特に母親の徹底的な面接に大きな注意を払うことが重要です。これは、すぐに明らかな病理学的異常ではなく、子供の性格特性および彼の行動を明らかにする。

子供の臨床検査では、まず、皮膚の状態に注意を払う。これは、栄養反応にこのシステムが最大限に関与している期間中、自律神経系の代表的な器官、特に若年期および思春期期の体の重要な体系です。この場合、皮膚および汗腺の血管反応を、特に手の遠位部分で表現することができる。ざらざらとは、皮膚を赤くする一般的な傾向であり、手はチアノーゼ（アクロシアニン症）であり、触って湿って寒い。身体には、大理石の皮膚（「血管ネックレス」）、発汗が増加（一般的な多汗症）、にきび（思春期にはしばしば尋常性ざ瘡）傾向があります。神経皮膚炎、様々なアレルギー反応（例えば、蕁麻疹、クインケの浮腫など）の症状がしばしば見られる。自律神経失調症の子供のこのカテゴリーでは、体液貯留の傾向が認められ、顔面の一時的な浮腫（目の下）が注目される。

自律神経系の交感神経部分が支配的であるため、小児の皮膚は薄く乾燥しており、血管パターンは発現していない。手の皮膚は乾燥しており、寒く、時には湿疹性症状、かゆみがある。小児期の菜食学における重要性は、憲法の特徴を有している。自律神経失調症の様々な変種には、独自の優先的な憲法タイプがあります。交感神経萎縮症の子供は、食欲が増しているものの、満腹よりも薄いことが多い。迷走神経の存在下では、子供は肥満、多発性リンパ節腫脹を起こしやすく、扁桃体が拡大し、しばしばアデノイドがある。多くの研究者の研究に示されているように、過体重傾向は遺伝的に決定された兆候であり、90％の症例が両親の1つに記載されている。

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温度調節障害

体温調節の違反は、小児期における恒久性および発作性栄養障害の特徴である。子供たちは高温にも耐えることができます。非常に高い数字（39〜40°C）の場合にのみ、無害な性質の苦情があります。一般的に、彼らは活発なままで、ゲームに参加します。温度を長時間subfebrile（37,2-37,5℃）で保持してもよい - （。リウマチ、慢性胆嚢炎など）の数ヶ月は、多くの場合、任意の慢性的な医療病気や過去の感染以来と因果関係に置きます「温度テール」は何週間も遅れる。感情的な経験の背景に対して、クリープの温度上昇（温熱の危機）が起こりますが、子供は簡単な頭痛である「発熱」を祝います。温度は自然に低下し、アミピピヌス試験の間に変化しない。

体温の異常の特徴は、通常、夏休み期間中は子供がいなくて、学年の始まり（いわゆる「9月7日の病気」）で回復するということです。自律神経機能障害のために体温が上昇した小児を検査する場合、額の皮膚の正常な（寒い）温度が注目される。実際、上昇した温度は腋窩腔内にのみ記録され、熱的非対称性が存在する可能性がある。暖かくドレスのような、そのような患者は、彼らは簡単に悪寒ことが起こるように自律神経失調症の小児における体温調節障害の徴候は、悪寒（低温、ドラフト、雨天の貧しい許容範囲）を言及しました。

感染性の発熱とは異なり、睡眠中には温熱症状があらわれることに注意することが重要です。夜間には、これらの子供は常温で働いています。気温の上昇は、主に親のために非常に恐ろしいです。その行動は、期待される治療効果またはその欠如が重要でないため、最初は適切である（医師の招待、相談、試験、治療）。子供の体温はますます測定され、目立たなくなり、自給自足になり、子供に非常に悪影響を及ぼします。親のこの行動は、彼の「欠陥」に対する子供の固定につながり、恐怖、抑うつの性質の付加的な心因性反応を形成する。

呼吸器官

栄養性ジストニアを患う小児を1/4〜1/3の症例で調べると、病理学的症状が認められ、そのスペクトルはかなり広い。最も頻繁に起こる不満は、吸入に対する不満、空気の欠乏感、呼吸の硬さ、息切れなどです。ほとんどの場合、呼吸障害には不快な情動障害が伴う。自律神経失調症の子供の呼吸の特徴には、不完全な呼気を伴うインスピレーションの深化や、長い息を吐き出すような稀な強制呼吸が含まれます。しばしば、正常な呼吸の背景にある子供たちは深刻な騒がしい息をします。自律神経失調症の副交感神経に焦点を当てた小児におけるこれらの苦情のうち、最も多数。しかし、運動中の突然の中等度の呼吸困難は、感情的な経験を持つ発作性神経症（迷走痙攣性の咳）の咳攻撃は、呼吸違反の心因性起源を確認します。

自律神経失調症の子供は、夜間に息切れすることがあります - 疑似喘息、興奮を伴う空気の不足感（「窒息」）後者の症状はしばしば栄養危機の構造において発症し（発作性ジストニア流の発作型）、重大な恐怖の経験を伴う。胸部の空気とzalozhennostiの欠如の感情は、特定の時間（目覚めた後、夜になると眠りにつく）に気分の悪い子供たちに起こり、大気の前線が通ります。深刻な呼吸をとることができないこと、時には病気の子供たちが容認することが難しいことは、重度の肺疾患の証拠として認識されている。マスクされたうつ病でより一般的です。表面の特徴は、呼吸（ノルム5-60と比較して2~3倍短縮）延長呼吸の息を吐き出すことができないことへの急激な変化と頻繁発作胸郭呼吸タイプです。

心因性呼吸困難の発作は心配、不安感を伴う心悸亢進と併合されることが多い。子供のすべての呼吸器障害は、抑うつ気分、不安、窒息死の恐れの背景に基づいて検出されます。聞いていない任意の喘鳴の光で同時に、息と騒々しい呼吸を口笛、うめき声、ため息、うめき自然の息吹：喘息発作は、特定の仮想ノイズ設計を伴います。呼吸運動頻繁に50~60 1分、およびpsevdoastmaticheskomフィットは、任意の攪拌、不快な会話及びm。弱点と組み合わさP.過換気障害であってもよい即時の機会、および全身倦怠感。子供は指の痙攣情報、腓腹筋、身体の様々な部分の不快感（感覚異常）を訴える。偽喘息の発作の後、患者は一般的な衰弱、眠気、ひどい痛み、およびハワイの発作を有する。

呼吸器系の問題を持つ子どもに歴史を収集する場合、多くの場合、窒息により死の恐怖に苦しんで明確な事実となった（あるいは、彼らは親戚に呼吸器疾患を観察している、など。P.）神経症固定に貢献し、。多くの場合、特に無力形質を持つ植物性ジストニアを持つ子どもは、侵入自然を身に着けて高速化あくびを指摘したが、子供は、彼らが自発的に終了し、非常に困難であるzevatelnyh一連の動きを克服するために。歴史的な栄養不良のジストニア症候群の構造の呼吸器疾患の小児では、喘息性気管支炎、頻繁な呼吸器ウイルス感染症は珍しいことではありません。

消化器系

消化器系は、栄養不良の子供の愁訴の対象です。彼らは、栄養の色調のvagotonic方向を持つ子供のための最も特徴的です。最も一般的な愁訴は吐き気、腹痛、嘔吐、胸やけ、便秘や説明できない下痢の形の運動障害症状です。親を邪魔する一般的な苦情は食欲の侵害です。

唾液分泌の増加に注意が払われますが、減少する頻度は少なくなります。子供の吐き気や嘔吐は、頻繁に感情的な体験の身体的な兆候である。急性精神病（恐怖）の後に一度発生した場合、これらの症状は固定され、次いでストレスに応答して持続的に繰り返される。幼児では、頻繁な逆流および嘔吐は、老人性腎症の結果である消化管ジスキネジー、特に幽門痙攣、腸運動性の徴候であり得る。自律神経失調症の子供の腹部の痛みを伴う感覚は、頻繁で特徴的な症状であり、頭痛の後に2位を占める。

むしろ短期のエピソードよりも、子供の頃の少ない特性長期の痛み、しばしば非常に激しい腹部の危機は、10歳でより一般的でした。この攻撃の間に、子供が淡いなり、ゲームを停止するか、泣いて目を覚まし、正確には原則として、痛みをローカライズし、することはできません。温度の上昇とともに、腹部の危機を組み合わせると（すなわちクリニック急性腹症...）、血液中の炎症性変化は - 外科病理学（虫垂炎、腸間膜リンパ節炎、...等）、しかし、それは忘れてはならない、と定期」の可能性を疑うしないことは非常に困難です疾患 " - ライマン症候群。攻撃腹部痛は、主に副交感神経の明るい栄養色をしています。フロー発作性ジストニア栄養のこのタイプは、年少の子供たちに流行しているし、それ以上の年齢の子どもと青少年のためのあまり一般的です。

腹部における発作性の痛みの形態で進行する「腹部片頭痛」について覚えておかなければならない。その特徴は片頭痛の重度の頭痛との組み合わせまたは交替である。攻撃は突発的に始まり、数分間続いて自発的に終了する（しばしば下痢）。再発性の腹痛を有する小児は、研究複合体EEG研究に含めるべきである。

一時的なてんかん発作の外部症状のうち、腹痛は特徴的な特徴である。腹部のオーラは、意識を乱さずに部分的な複雑なフィット感に不可欠な部分に入ることができます。

他の自律神経症状の中で、多くの場合、神経症、自己中心的な倉庫の子どもたちに見られる咽頭と食道の筋肉の痙攣性収縮に関連した、胸の痛み、喉にしこりを感じて注目されるべきです。年齢とともに、苦情の特定の動態を追跡することができます。生後1年では、ほとんどの場合逆流、疝痛があります。1〜3年で - 便秘と下痢。3〜8年後には一過性の嘔吐。6-12年 - 腹痛発作の文字、胆道ジスキネジー、胃十二指腸炎の様々な症状。

心臓血管系

自律神経失調症の小児における心臓血管系の状態は、小児植生の最も複雑で重要な部分です。心臓血管症状は、自律神経失調症の様々な変異体で検出される。実際、栄養障害の症候群は、心血管機能障害によって最も明白に表されている。入力または血管（動脈ジストニア高張又は低張タイプ） - cardial（PCF機能性心臓病）の上に（主に）単離された調節不全を主要症状に応じ。WHOの勧告によると、今や血圧の変化は通常高血圧または低血圧と呼ばれています。これに基づいて、動脈性高血圧または動脈性低血圧を伴う自律神経失調症を伴う自律神経失調症を呼び出す方が正しい。

この分離原則はなぜ便利なのですか？まず、診断と治療の小児集団の矛先における自律神経障害の有病率のためには、心理体細胞-栄養関係の複雑さに行くことなく、治療方法で患者を特徴づけることが容易である、小児科医に落ちます。他のシステムの状態にそのデータを追加して、基準特徴の役割を果たしている植物ジストニアのこれらのタイプへの分割を使用し、（重要な役割の年齢と性別をプレイ）サイコ栄養小児症候群はクリニックで非常に多型であるため、第二に、あなたは度の明確なアイデアを得ることができます自律機能不全の性質などがあります。

心臓型（機能的心疾患）に応じた自律神経失調症

このセクションには、自律神経調節の障害による心臓の活動における機能障害の大きなグループが含まれています。心臓のリズムと伝導の障害は、臨床小児科や植物学の最も複雑な部分です。残念なことに、心臓不整脈の発生に関与する病原機構の統一的な理解はまだない。現在、リズム障害および伝導障害の原因はすべて心臓、心臓外および統合されている。任意の有機性心疾患（心筋炎、悪状など）は、不整脈の発生に寄与する。閾値強度を超えていない刺激が、心臓の反復的な電気的活動を引き起こすことが可能な状態 - 心筋の電気的不安定性を引き起こす病理学的効果。この状態の発達において、有機的、栄養的および体液性の規制影響は別として非常に重要である。不整脈の発展に貢献する非心臓要因によって起因する周産期のトラウマの影響下に形成され、子供の神経系の超分節と分節部品の機能障害だけでなく、劣等遺伝性自律規制への心の神経障害が含まれます。心外膜には、内分泌性 - 体液性ペレストロイカの思春期を含む体液性障害が含まれる。

したがって、心臓のリズムの多くの違反で、非常に重要なのは、過敏症に付随しています。放浪している神経は、アドレナリン作動性の装置の活動の増加の減少により間接的に心室の電気的指標にその効果を及ぼす。ムスカリン性コリン拮抗作用の根拠は、交感神経終末からのノルエピネフリンの放出を阻害し、カテコールアミン受容体の影響を低減する刺激であると考えられています。過剰副交感神経刺激などの危険な、それは高血圧症、僧帽弁逸脱、およびその他の動脈傾向を持つ患者の代償徐脈、低血圧の形で増加した交感神経活動の背景に表示されることがあります。

幼児期の不整脈の性質により、彼らの余分または心臓の発生を判断することはできません。心室頻拍発作、「絶滅の危機」のPVC、心房細動、および心房細動や心室、完全房室ブロックは、有機心不全のより特徴的です。

小児における不整脈の機能的性質は、毎日のECGモニタリング（ホルター法）を導入することにより、栄養上の超分節制御システムの活動との関連が確認された。一日のうちに絶対的に健康な子供では、個々の病理学的ECG現象が、心臓の有機的関心と何の関係もなく現れることが分かった。、夜にもっと頻繁に子供の10％ - 130人の健康な子供で行わホルター心電図、それは日中の心拍数は1分間で45から200まで変化することが判明した、房室ブロックI度が8％、II度タイプMobittsaで発生します単一の心房および心室の収縮期が検査された患者の39％に認められた。

心臓のこれらのタイプの機能的病態の出現のために、栄養調節の基本指標、特にトーナス、反応性が非常に重要である。機能的心疾患の群において、以下が区別される。

再分極プロセスの違反（ST-Tの非特異的変化）は、内因性カテコールアミンのレベルの絶対的増加またはカテコールアミンに対する心筋受容体の感受性の増加と関連する。安静時およびECGの起立時には、STセグメントのアイソリンの1〜3mm下に、おそらくはシフトしたST、aVF、V5,6のスムーズまたはマイナスの歯が存在する。機能的文字正規シフト塩化カリウム（0.05〜0.1グラム/ kg）をobzidanom（0.5ミリグラム/ kg）およびカリウムobzidanovoy混合試料（0.05グラム/持つECGサンプル中に確認しますkgの塩化カリウムおよび0.3mg / kgのオブジダン）を含む。

第1度の房室ブロック（AVB）は、ほとんどの場合、迷走神経性の自律神経緊張児で観察される。シフトの機能的な性質を確認するには、以下を実行します。

• 両親のECG検査、PR間隔の延長の検出は小児におけるAVBの遺伝的起源を示す。
• ECGはオルソステーシスで記録される - PR間隔が直立姿勢で正規化される1/3 - 1/2の小児で記録される。
• 皮下または静脈内アトロピンの場合、AVBは除去される。

早期興奮症候群（ウォルフ - パーキンソン - ホワイト症候群）は、心臓血管系におけるvagotonic初期栄養口調で子供に最も頻繁に発生します。（これらの症候群は、ECGの研究によって診断されていることを言ったが、心臓血管系の機能状態との密接な関連は、そのような頻脈paroksizmalvoy発作として臨床的にマニフェスト症状の数の発生において重要な役割、突然死の危険因子のグループに参加する必要がありますWHO命名法）、これらの症候群の知識を必要とする。

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ウォルフ - パーキンソン - ホワイト症候群（WPW）

Wolff-Parkinson-White症候群は、60-70％の症例で、有機的な心臓の損傷を受けていない子供に認められています。集団内の症候群の真の頻度は、その一時的性質のためには不明である。WPWの症候群は、ケントの束に沿ったパルスの循環に関連している。付加的な経路に沿ってパルスを実行することは補助的な補償値を有するという事実の証明は、健康な子供の60％においてECG上のシグマ波を見つけることである。WPW症候群の発生において、主な意義（患者の85％）は、SVDによって臨床的に明らかにされた栄養摂取調節である。

心電図上のWPW症候群の基準は以下の通りです：

• PR間隔の短縮（0.10秒未満）。
• QRS複合体の広がりは0.10〜0.12秒を超える。
• 5波の存在（上昇するQRS複合体上）;
• 二次ST-T変化;
• 発作性頻拍および期外収縮との頻繁な組み合わせ。

60 ％心身疾患の家族歴を有する家族から来るWPW症候群の子供のtrophotropic円（消化性潰瘍疾患、アトピー性皮膚炎など）。両親の1/2のケースでは、ECGの変化が似ています。WPW症候群の小児における自律神経機能不全の出現は、妊娠および出産期の好ましくない過程によって常に支持されている。ほとんどの場合、これらの子供の自律神経機能障害の臨床像は、私は夜に頻繁に足で、腹部に、頭痛、発汗、めまい、失神のエピソード、「心の中」痛みの訴えを伴っていました。動脈低血圧、徐脈の状態で。

神経学的症状は個々の微小徴候に限定され、2/3例では頭蓋内圧の補償された症候群が登録される。1つの感情的な個人的な計画では、WPWの子供は、神経症、印象性、不安、恐怖症の存在、しばしば顕著な無力症状の複合体の高レベルによって区別されます。Vagotonic優しさは特徴的な特徴である。ストレスや薬用サンプルの助けを借りたWPW症候群の排除は、その有機的性質を排除することを可能にする。アトロピンサンプル（0.02mg / kg）を使用するとWPW症候群は子供の75％においてアイマリン（1mg / kg）を使用しながら30-40％で消失する。薬物検査後のWPWの現象の保存は、大きなスポーツの行使の制限の必要性を引き起こす。特に、アイワリンがWPWを撤回しない小児は、有効な不応期が短く、突然死のリスクグループとなる。WPW症候群の小児の40％に見られる心房発作性頻脈の発症は、不快な背景に交感神経緊張を引き起こす栄養的発作の徴候である。

一般に、WPW症候群の予測は良好である。栄養要求性および向精神薬で主な臨床症状を治療する必要がある。

店員症候群 - レヴィ - Cristescu（CLC） - シンドローム短縮PR間隔が - により、余分なパルスの循環ビームに心室早期興奮症候群の形態です。CLC症候群は、心房発作性頻拍の発作との組み合わせによって特徴付けられ、より頻繁に女児で観察される。この症候群は、初期の迷走神経症を伴う小児に起こりうる。この場合、発作性頻拍発作が特徴的である。薬物サンプル（例えば、ギルリマトマム）はこの現象を排除するが、栄養性ジストニアは残る。

マハイマのシンドロームははるかにシャープです。臨床および病態生理学的特徴は、WPW症候群のものに類似している。治療は上記の症候群と同じです。

栄養ジストニア児の（心臓の器質性疾患の非存在下での）リズムの神経液性規制の違反に起因する心不整脈発生する可能性があります上心室と右心室不整脈レスト、発作性頻脈、上室性頻拍は従属栄養、慢性副鼻腔頻脈性および徐脈をneparoksizmalnye。

植生動脈ジストニア

動脈ジストニアの正確な診断のためには、正常と病理の区別が困難であるため、WHOの推奨する血圧値を覚えておく必要があります。子供の圧力を正確に測定するという事実は非常に重要です。学童における収縮期血圧（SBP）の分布および拡張期血圧（DBP）の血圧を測定した後意味とパーセンタイルカットオフポイントは、すべての小児科医のテーブルの上にあるべき7-17歳の学生のための既存の血圧テーブルによって決定されます。SBPと、分布曲線の5％未満である値 - 高血圧を有する個体の群は、SBPおよびDBPを有する小児95％以上カットオフ低血圧を有するグループ内の配布ポイントの値を含みます。実際、便宜上、以下の値を小児の血圧の基準の上限として取ることができます：7〜9歳 - 125 / 75mm。。10-13歳 - 130 / 80mm。。14-17歳 - 135/85 mm。。アート。事故によって記録された子供の多くの場合、高血圧 - 診療検査、スポーツ欄などが、確認には、原因指標の不安定性と大きな役割感情的な要因に体系的（数日の間隔で）測定を必要とする子どもたちに上昇した血圧値を明らかにしました。.. 。

動脈性高血圧を伴う植物性ジストニア

血圧が95パーセンタイルを超える小児では、動脈性高血圧を伴う植物性ジストニア（高緊張型の神経循環性ジストニア）が認められます。それらのために、持続的な臓器関与の兆候なしに、血圧の不安定な増加がある。この形の栄養血管調節不全は、中年以上の小学生、すなわち青年期の小児においてより一般的である。子供の人口に広く分布しています。上昇した血圧の数値は、小児の4.8-14.3％、就学時の6.5％で検出されています。

都市部の子供たちは、農村部の2倍の頻度で高血圧を呈しています。年齢とともに若年男性は少女に支配されているが、このタイプの栄養性ジストニア（それぞれ14.3％および9.55％）の頻度で少年が女児に奪われている。このタイプの自律神経失調症は、高血圧症に変わる可能性があるので、すべての医師は健康診断の実施に特別な注意を払う必要があります。

動脈性高血圧を伴う自律神経失調症の臨床像では、通常、一連の愁訴は小さい。頻繁に頭痛、心筋梗塞、過敏症、疲労、記憶喪失の愁訴、あまり頻繁ではない - 非全身性めまいです。通常、血圧のレベルと苦情の提示との間には関係がありません。ここでは、子供の全体的な感情状態、それ自身の健康状態に対するその固定が影響を及ぼしやすい。これらの子供の病院では、正常な血圧を記録することができますが、機能検査で診断が確定します。

症状の重症度および持続性に依存して、疾患の経過の3つの段階、すなわち、一過性の動脈性高血圧、不安定で安定した状態が区別される。最初の2つの種は、血圧の変動を伴うすべての子供の少なくとも90％をカバーしています。ステージでは、不要なアドレナリン遮断薬や他の強力な抗高血圧薬を早期に避けることができます。

このグループの高血圧症の子供の遺伝的合併症（片方または両方の両親にこの疾患が存在する）は、それらをリスクグループ（1年に1回の監督および予防措置）として分類するための条件である。既往のデータから、これらの子どもたちの周産期が不利なこと（急速な出産、早期排水など）に注意する必要がある。

臨床検査では、正常なまたは加速した性的発達、栄養血管機能不全の発現が明らかになる。肥満は、子供のこのカテゴリーにおける高血圧の予測因子に起因する重要な付随因子である。体重超過を判断するには、Queteletインデックスなど、さまざまな方法を使用できます。

クテレットの指数=体重、kg /身長2、m2

Quetelet指数の以下の値は、体重超過の存在に対応する：7〜8歳 - > 20歳、10〜14歳 - > 23,15〜17歳 - > 25歳。このグループの子供たちの身体活動のレベルは十分ではありません。それは、対応する年齢のために通常より5〜6倍低いことが示されている。女児では、月経周期のある日に血圧値が上昇することがよくあります。これは検査時に考慮する必要があります。

高血圧を伴う栄養不良のジストニアを伴う頭痛は特徴を有し、そのうち主に後頭部、頭頂後 - 後頭部領域においてその局在を単離することが必要である。痛みは鈍い、押す、単調な、目覚めた直後の午前または午後に物理的な努力で増加する。時には、片側にアクセントをつけた拍動するキャラクターがかかります（片頭痛に似ています）。吐き気は痛みの高さにありますが、嘔吐はまれです。頭痛の瞬間の子供の気分とパフォーマンスは低下します。

栄養不良と血圧の上昇を伴う小児および青年の客観的経験の性質は、年齢および性別に関連する。涙質、疲労、過敏性、気分の揺れ、頭痛などの多くの苦情が女の子によって思春期に起こります。少年はしばしば頭痛、記憶喪失、疲労に気付く。

多くの患者において、栄養性ジストニアには、特に思春期に危機的経過があるかもしれません。この発作には、発汗、頻脈、血圧上昇、皮膚の赤み、めまい、耳鳴り、腹痛、多尿などの顕著な栄養素の症状が伴う。子供のこのグループのために、興奮の背景に対抗する攻撃を開発する可能性が増加した情緒不安定さによって特徴付けられる。

健康3-4と比較して、神経mikroznakovの存在を示しているこのグループの子供のある種の有機脳欠乏で（など、多くの場合、不十分な収束非対称にやにや笑い、眼振不在前庭障害、およびを。）。これらの症状は、体軸の解離重症度の反射神経、増加した神経筋興奮（chvostek症状）の症状全体の腱反射亢進の背景に明るみに出る可能性が高くなります。高血圧の小児における高血圧性脳水腫症候群は、症例の78％に認められ、中枢神経系における現在の有機プロセスとは対照的に、非頑丈である。脳波検査は、しばしば脳のIIIまたは側脳室の拡張、信号脈動振幅の増幅を明らかにする。この群の子供の典型的な眼科的徴候は、網膜動脈の狭窄である。

治療と予後の可能性を悪化させる有害な症状は、過敏性の早期の栄養素である過敏性強直性栄養反応であると顕著である。活動の提供は正常である可能性がありますが、頻繁にorthdlinolicテスト中にhyperdiastolicとhypersympathic tonicの変異体が記録されます。血圧が持続的に上昇すると、サンプルの漸近 - 強直性変異が存在する。それはあなたが、血管反応亢進、負荷交感神経副腎メカニズムへの接続の程度を検出することができ、活動の栄養維持を評価するveloergometry FWCi70方法を実施する上で貴重な情報を提供します。血圧を上昇させる傾向がある小児は、測定された身体負荷を0.5-1W / kgから増加させることが推奨される。将来的に子供の高血圧の発症リスク負荷に応じて、血圧の有意な上昇（100分の180ミリメートルHgのオーバー。PWC170でV.）、通常の小児におけるよりも、かかわらず、安静時の血圧のレベルの。

Veloergometryによれば、高血圧反応を伴う小児は、特に遺伝性の合併症および肥満がある場合、高血圧に脅かされると評価されるべきである。血行動態のタイプは、このグループの子供を健康なグループと区別します。したがって、過剰および低速度論の優位性のために、真核生物変異体の表現が減少する。多動性変異体は、男児でより一般的であり、血行力学的ショックまたは全末梢血管抵抗（OPSS）の相対的増加に起因する。低速度論的変異体は、より多くの場合、女児である。

最も不利な予測および高血圧への移行は、全身血管抵抗の増加に伴う次亜とeukineticオプション血行動態です。REGによれば、特に後頭部に頭痛、重の背景脳血管領域は、血液供給または椎骨流域における顕著な非対称性を低減する、不安定形曲線、半球非対称性を発見し、試料に頭を回したときに悪いです。静脈流出の困難は、これらの子供のREGの頻繁な徴候である。頭痛REGの攻撃中に、これらの患者の任命のための必要性を示唆することは静脈流出改善、微小循環に作用すること（Trental、troksevazinら。）、小動脈の緊張の増加を示しています。

EEGは、原則として、重大な違反を明らかにしていないが、主に非特異的な性質の変化が注目される。EEG、アルファ負荷指数の減少により「平坦化」の増加率を示した脳網様体の活性の増加の兆候、 - 高血圧の傾向を持つ子供の脳の生体電気活動の最も重要な機能。軽度の不整脈は、11歳未満の小児では緩やかなリズムの両側同期発生がより一般的です。これは健康とほとんど違いがありません。

高血圧の出現では、感情的 - 個人的および行動的特徴が不可欠である。現在、高血圧の出現を特定の人格構造と結びつける試みは成功しておらず、これは精神的要因の異質性と病気の病因メカニズムに対するそれらの異なる寄与を示している。感情的不安定性、無力感、感受性は、血圧を上げる傾向があるティーンエイジャーの重要な性格特性である。

自律神経失調症のこの形態の少年の心理的特徴は、それらを女児と顕著に区別する。少年にとっては、不快な身体内臓感覚への不安があり、その適応を複雑にし、内向を深め、内的緊張の出現を促進する。女の子も心配する傾向がありますが、腹腔鏡下のゆるやかな固定ですが、より積極的で自己中心的であり、その行動はヒステリックな症状をはっきりと辿っています。このカテゴリのティーンエイジャーの特徴は、強調された性格の表現の増加である。

望ましくない機能は、自尊心、ストレスの多い状況の長期的な感情的な処理を過大評価しています。これは、心臓血管系における昇圧反応を維持するのに役立ちます。血圧を上昇させる傾向のある自律神経失調症の形成において、子供の育成の条件、家族内の関係は非常に重要である。そのような家庭では、原則として矛盾した（対比的な）育成スタイルがあり、父親は育成の問題から取り除かれており、母親は不確実で不安です。そのような関係はストレスが強く、母親と父親との無意識の抗議行動、攻撃性との関係に対する子供の不満の出現に寄与する。これは、グループのリーダーシップの傾向、同僚との葛藤、同業者との衝突、心血管系の反応に影響するものとして現れます。

心理的評価は、適切に治療に近づくことを可能にし、適切には向精神薬の投与量、心理療法の方法を選択することができます。

したがって、高血圧の栄養ジストニアは、小児期および青年期の神経ホルモン調節不全の特徴形態として、早期診療行為の診断及び治療への統合的アプローチを必要とします。

動脈性低血圧の植物性ジストニア

低血圧症、低緊張性疾患、本態性低血圧による神経循環性ジストニアの原発性動脈低血圧。

現在のところ、動脈ジスキネジーのこの形態は、国際分類病（1981）に反映されている独立した病因学的単位であると考えられている。小児期では、動脈の低血圧を伴う自律神経失調症は、異なる患者において多かれ少なかれ重篤に発生し得る一般的な疾患である。この形態は早期に明らかにされ、より頻繁に8〜9歳で始まる。動脈性低血圧症を伴う栄養性ジストニアの有病率に関する統計データは、4％から18％に矛盾している。

小児の動脈低血圧は、動脈圧で分布曲線の5〜25パーセンタイル内で診断することができる。低血圧は、収縮期、収縮期 - 拡張期、拡張期が少なくなることがあります。それは30〜35mmHgを超えない低い脈圧によって特徴付けられる。アート。このタイプの自律神経失調症を診断する際には、動脈の低血圧は、幼児期の心理栄養症候群の1つの症状複合体の成分の1つに過ぎないことを覚えておく必要があります。

適切な診断のためには、生理学的動脈低血圧の基準を知ることが必要であり、それは苦情や効率の低下なしに血圧の孤立した低下として理解される。生理的な低血圧が異常な状態への適応で明らかに憲法の特徴として訓練を受けた選手で、高地では、ファーノースから到着した人の中で観察されます。低血圧症（病理学）の他のすべてのタイプの物理的な病気の構造または感染、中毒の結果として発生する一次（音声が存在しているの）と症候性低血圧に分けられる（心筋炎は、甲状腺機能低下症およびM。P.）。

多発性疾患としての動脈低血圧に関する共通の見解であり、その発生は外因性および内因性の複合体の組み合わせを必要とする。主に次の2つの連続した世代で見ることができる低血圧に遺伝的素因を割り当てられた内因性の要因の中で、これtrophotropic疾患は家族の基礎、主に母体の行を占めています。この形態の病理の出現は、妊娠および出産の期間の病理にとって非常に重要である。ことが判明した低血圧に苦しんで母親、特に分娩中に、数多くの合併症によって損なわ彼の人生のこの重要な時期（早産、出産の弱さ、無呼吸、頻繁に子宮内の胎児の低酸素症、流産、等。）。これは、母親の低血圧に起因する胎盤 - 胎盤胎盤血行動態障害に起因すると考えられている。

最も重要な外因性因子の中では、まず、前処分として例外的に重要な精神的ストレスの影響に注意する必要があります。動脈の低血圧を有する小児は、ストレスの多い状況での彩度の点で、自律神経失調症の他の形態の中では最もよくない群である。母親の親が唯一の子供の育成に従事している場合、片親の家族の割合は高い。親のアルコール依存症は、子供の自律神経失調症の発症にあいまいな影響を与えます。アルコール依存症が子供の誕生前でも母親に苦しんでいるならば、彼は交感神経徴候、全体的な精神病理学的症状により頻繁に自律神経機能不全を発現することが予想される。通常、子供は就学前、中学校時、すなわちストレスに対する最も脆弱な期間中にアルコール依存症の病原性の影響に直面する。それは子供のこの年齢で家族でデビューした親の酔っぱらいとアルコール依存症、動脈低血圧（35％）の患者の最も高い割合の子供の間です。

動脈性低血圧症の小児の愁訴は数多くあり、様々である。原則として、すでに7〜8歳で、子供たちは様々な苦痛を感じています。その中で第一は頭痛（76％）です。頭痛は、原則として、レッスン中の日の後半に現れ、圧迫、圧迫、痛みを伴い、主に前頭頭頂および後頭後頭領域に局在する。頻繁に頭痛が顎の顎の領域で脈動する色相で示される。頭痛の発生、強度および性質の時間は、子供の感情状態、彼が行う負荷、日の時間および他の要因に依存する。しばしば、クラスの休憩、新鮮な空気の中での歩行、頭痛を止めるか減らすように注意を切り替えます。

一般的な苦情は、めまい（32％）であり、夢の後すぐに起こり、身体の位置が突然変化し、上昇し、また食事の間に大きな休憩がある。めまいは10〜12歳の子供に一般的です。高齢の小児や青年では、航海中に発生します。Cardialgiaは、子供の37.5％、女児でより頻繁に注目されています。その発生は不安のレベルの増加を伴う。

最も多くの苦情のグループは、感情的および個人的な障害に関連しています。それは主に感情的不安定性（涙、熱いフラッシュ、気分の揺れを伴う）への傾向を伴う感情的な不安定性であり、これは患者の73％に認められている。

疲労ノートの子どもの45％：低血圧と栄養ジストニアの本質的な特徴は、貧弱な運動耐容能です。記憶喪失、散漫、錯乱、効率（41％）の劣化も苦情 - この患者群の特徴。このグループの苦情V3の子どもたちの消化器独特の性質上：これは通常、食物摂取、消化不良とは無関係のabdominalgii、食欲を低下させます。条件のKrizovoe品種は低血圧の患者の重要な特徴として考えることができる：自律神経発作はパニック発作の形で発生する - 子供たちの30％、主に青年 - 強い生命恐怖、頻脈、oznobopodobnym運動亢進、血圧上昇、呼吸苦、多尿と。失神（失神） - 子供の17％。深刻な低血圧が頻繁に（月に1〜2回）であれば、子供を負担することは通常困難自律神経発作、個別の過換気障害を前庭と胃腸の不快感（めまい、吐き気、腹部にゴロゴロ、痛み、下痢や他の人と一緒に存在している場合は特に。 ）。夜の睡眠は、不快な夢と不安にこれらの子供たちは、午前中に、彼らは疲労、脱力感を感じます。

動脈の低血圧は多かれ少なかれ進行することがあり、患者に深刻な不利をもたらす。重度の形態では、安定した動脈低血圧は、分布曲線の5％より低いレベルの血圧で特徴的である。8〜9歳で、この血圧は90 / 50mmHg以下である。11〜12歳で80/40（男児）、90 / 45mmHg以下であった。アート。（少女）、14〜15歳で90/40（男児）、95 / 50mmHg。アート。（女の子）。これらの子どもたちは、頻繁に繰り返される朝の頭痛が長く、子どもの効率や全体の適応を大幅に低下させ、学業成績を悪化させます。

植生の危機は非常に頻繁に起こります - 週に一度から月に2回、しばしば植物性の前庭症状、前回の感動を感じます。起立性失神の顕著なmeteotropismとvestibulopathyがあります。中程度の形態の動脈低血圧症の場合、血圧レベルは分布曲線の5〜10％以内であり、栄養性発作はずっと少ない頻度である（1年に1-2回）。第1の群に共通する特徴的な特徴は、熱および鈍さの耐性が悪いこと、前庭病変、めまいおよび起立性前胎中心状態への傾向である。このグループの子供の頭痛の強度と持続時間はそれほど少なかった。

血圧が分布曲線の10〜25％以内に減少すると、その不安定な性質は軽度の動脈低血圧によって示される。臨床像は、非発作性徴候であるエピソード性頭痛によって支配される。動脈低血圧を伴う自律神経失調症の臨床像では、これらの子供の身体発達のわずかな遅延が40％で注目されています。子供の半分の体重が減り、めったに過剰です。したがって、低い身体発達のシェアは平均25％を下回る15％を占めています。身体発達の遅れの程度と動脈の低血圧の経過の重症度との間に直接の相関関係が確立された。子供の12％の性的発達もまた、年齢基準よりわずかに遅れている。示された偏差は、生理学的動脈低血圧を有する小児に見出されない。

原則として、動脈の低血圧を有する小児は、皮膚の顕著な血管パターンで淡色が異なり、赤色のぼかしされた皮膚描写が決定される。試験では、「迷走神経」の徴候が示され（徐々に徐々に徐々に増加し、左に境界が広がっている。ECG - 徐脈性不整脈、バンドルの右脚の不完全な封鎖、早期再分極の症候群 、左胸部リードにおけるT波の増加。

症例の69％における生理学的動脈低血圧で混合トーンがあるが、動脈低血圧症の小児における栄養ホメオスタシスは、症例の70％で元の姿勢の副交感神経自律神経トーンを特徴とします。残りの低血圧患者において、副交感神経の配向を伴う自律神経不安定性が決定される。栄養素の反応性が高まり、子供の80％が心血管系において過敏性強直反応の形で現れる。栄養不足の主動脈低血圧の小児における活動の維持、およびortoclinostaticサンプル中に最も不適応変種記録 - giperdiastolichesky、tahikardicheskyを。通常、重度の低血圧の小児で観察失神の開発まで蒼白、不快感、めまい、吐き気、血圧低下を伴う子どものほぼ10％に起立テストを運びます。低血圧とほとんどの子供は、収縮期および拡張期血圧負荷のわずかな増加を観察し、かつ大幅な増加である子どもたちは、原則として、高血圧のと調剤観察を必要とする家族歴を持っています。

動脈低血圧を有するすべての小児について、非硬質の残留有機性脳機能不全が特徴的である。状態では、それは、組織化されていない高血圧 - 水頭症候群の徴候と組み合わせて、輪郭を描かれた有機症候群の程度に達しない神経性微小徴候の形で現れる。動脈性低血圧における栄養性ジストニアの他の形態と比較して、発生機構の初期段階で明らかに獲得された大脳構造の瘢痕化の最大程度が観察される。動脈性低血圧を伴う自律神経失調症における脳の非特異的な統合システムの状態は、辺縁 - 網状複合体の構造の重度の機能不全を特徴とする。EEG上では、β活動の発生に関連する脳幹構造の機能不全の兆候の形態に反映される。EEG変化の重症度は、原則として、動脈低血圧の経過の重症度と相関する。

心理的には、動脈の低血圧を伴う自律神経失調症の患者は、高い不安、感情的緊張、葛藤、自分の視点の悲観的評価によって特徴付けられる。実験的な心理学的方法（MIL、Rosenzweig test）を用いることで、低レベルの活動、劇的な反応のタイプ、自分の経験に対する心調律の固定が明らかになった。青少年の3分の2の自閉症の自発的な侵害は、神経性の過剰制御として特徴づけられ、この病気への撤退を促し、気分の抑うつの背景になった。

一般に、この群の小児の病態生理学的特徴は、動脈低血圧の重症度、年齢（思春期では、障害が認められた）、子供の心理社会的環境における緊張と密接に関連していた。したがって、治療を処方する際には、上記の臨床像のすべての特徴を考慮する必要があります。向精神薬を除き、精神矯正措置を含める必要がある。