慢性C型肝炎：診断

慢性C型肝炎の検査室診断

治療時には、血清トランスアミナーゼの活性は正常値の上限を6回も上回ることはほとんどなく、平均して正常より約3倍高い。血清トランスアミナーゼの活性は、肝臓の変化の程度を反映していない。有意な形態学的変化にもかかわらず、複数の測定では正常である可能性がある。しかし、それが正常値の上限よりも10倍以上高い場合、壊死および炎症の変化を伴う慢性肝炎の存在を前提とする。

治療時の血清中のアルブミンおよびビリルビンのレベルは通常正常であり、時間と共にわずかに増加する。プロトロンビンのレベルは変化しない。

HCV-RNAの血清中濃度は、伝染性を評価し、治療結果をモニタリングするために不可欠である。分枝DNA鎖（rDNA）の調査などの定量的方法。診断には使用されますが感度は低いです。それらの結果はPCRによる確認を必要とする。HCV-PHKの血液中に肝臓生検がある場合、通常は変化を明らかにする。血清中のHCV-RNAの濃度は、1ml中10 ⁵分子当量（コピー）を超え、疾患の活動期に観察され、トランスアミナーゼのピーク活性と一致する。

血清抗核-HCV IgMは、治療の有効性の尺度として役立ち得る。

可能であれば、ウイルスの遺伝子型を確立すべきである。1b型は、より重度の経過、抗ウイルス薬に対する応答不良、肝臓移植後の再発および癌発症の可能性に関連する。タイプ4は、抗ウィルス治療に対する耐性を特徴とする。

自己免疫性慢性肝炎による慢性C型肝炎の鑑別診断において、特にIFN療法の可能性が検討されている場合には、自己抗体検査が必要である。

肝硬変患者、特に40歳以上の男性の肝細胞癌の早期発見のために、血清α-フェトプロテインレベルを6ヶ月毎に測定し、肝臓の超音波検査を行う。

肝臓の組織学的検査

組織学的画像は病理学的ではないが、特徴的な変化がしばしば明らかになる。特有の特徴は、門脈におけるリンパ球凝集塊または卵胞であり、これは単離されていてもよく、門脈の炎症性変化の一部であってもよい。凝集体のコアは、多数のT-ヘルパー/インデューサーと組み合わせたB細胞からなり、細胞傷害性リンパ球のT-サプレッサーから主に形成される環に取り囲まれている。細胞組成物によって、これらの凝集体は、リンパ節における原発性リンパ濾胞に似ている。それらの形成は、自己免疫プロセスの兆候を伴わない。異なる一連の研究における胆管の関与の程度は異なっていた。間質性肝炎は軽度の形態で起こるが、通常小葉内細胞浸潤を伴う。脂肪のジストロフィーは75％の症例にみられ、そのメカニズムは不明である。軽度の慢性肝炎のパターンが特徴的である。慢性肝炎は、肝硬変と組み合わせることができ、または組織学的検査は、不活性肝硬変の画像を明らかにする。変化は、治療期間中の疾患の持続期間または血清トランスアミナーゼの活性に関連しない。肝生検は、診断を明確にし、疾患の活動および段階を評価する上で重要な役割を果たす。繰り返される生検は、明らかに科学的研究の場合にのみ正当化され、そうでなければ、それらの必要性は生じない。

HCV-RNAは、PCRによって肝臓組織で検出することができる。

慢性C型肝炎の免疫学的診断

自己免疫性肝炎患者の約5％が偽陽性である抗HCV試験を有し、C型肝炎患者の約10％が循環自己抗体を有する。しかし、これらの状態は根本的に異なります。C型肝炎の臨床像は自己抗体の存在下で変化しない。

詳細な分析は、これらの決定基は、互いに異なっていることが示されたが、HCV感染とLKM I.ザについての陽性試験の間の関連はおそらくそれは、慢性HCV感染とLKM 1自己免疫性慢性活動性肝炎におけるクロス抗原決定基の存在によるものである見つけました。これらの2つのタイプの肝炎の間には臨床的な違いがあります。HCV感染は、通常、高齢男性に低LKM I力価で作用する。

抗GORは、慢性C型肝炎を有するLKM1陽性患者に見られる宿主タンパク質に対する自己抗体である。臨床的意義はない。

自己免疫性肝炎は、慢性HCV感染患者のインターフェロンによって開始することができる。これを治療前の自己抗体レベルで予測することは不可能である。自己免疫性肝炎は、血清トランスアミナーゼ活性および自己抗体力価の突然の上昇とともに現れる。免疫抑制療法は効果的である。

- 感染したHCVのために免疫抑制療法、慢性自己免疫性肝炎、抗ウイルスまたはとの真の患者に対応：抗HCVおよびHCV-PHKの存在と患者における自己抗体の検出は、治療の選択の難しさにつながることができます。

自己免疫性肝炎および慢性C型肝炎の比較特性

インジケータ	自己免疫性肝炎	C型肝炎
年齢	若者と中年	誰でも
セックス	主に女性	一様分布
ACAT活動：
ノーマルの10倍	通常	まれに
"変動する"	非常にまれに	通常
HCV-PHK	行方不明	現在
血液との接触	行方不明	非常に頻繁に
コルチコステロイドに対する反応	血清トランスアミナーゼ活性の急速な低下	欠けているか弱い

慢性C型肝炎の鑑別診断

すべての可能性のある肝毒性薬物の病気の発症における役割を排除することが必要である。

低すぎると慢性B型肝炎患者の一部では、しかしながら、B型肝炎のないマーカーがあってはならない、検出不能な力価のHBsAg及びHBV-DNAは、C型肝炎の誤診断することができます

慢性自己免疫性肝炎は、血清トランスアミナーゼの非常に高い活性および血清中の高力価の自己抗体と組み合わせたγ-グロブリンのレベルによって示される。

それはウィルソン病を削除する必要があります。

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