胆汁うっ滞：診断

胆汁うっ滞の検査診断

胆汁うっ滞の症候群は、胆汁の全ての成分の血液量の増加を特徴とする。

血液中のビリルビンの含有量は、胆汁うっ滞の最初の3週間の間に、主にコンジュゲート分画のために、主に漸進的に増加する。胆汁うっ滞の重症度が低下すると、胆汁うっ滞が存在すると血液中にビリルビン（アルビミンに結合したビリルビン）が形成されるため、血液中のビリルビンのレベルは非常にゆっくりと低下し始める。

血液アルカリ性ホスファターゼの非常に特徴的な増加。しかし、血清レベルを評価する際には、肝胆道系の病理だけでなく、アルカリホスファターゼは、肝臓、骨組織、腸および胎盤の4つの供給源から血液に入ります。

血液中のアルカリホスファターゼレベルの上昇は、以下の生理学的条件下で可能である：

• 主に胎盤からの血液中への酵素の導入に起因する妊娠（2-3期）;
• 胎盤アルブミンの輸血;
• 十代の期間 - 長さの骨の急速な成長のため

骨組織が損傷すると、血液中のアルカリホスファターゼレベルもまた増加し、

• パジェット病;
• rahitom;
• 腎尿細管骨軟化症;
• 慢性腎不全;
• hyperparatirezom;
• 骨肉腫;
• 骨の悪性腫瘍の転移;
• 骨髄腫;
• 骨の骨折;
• 無菌性骨壊死

増加した血清中アルカリホスファターゼの活性はまた、末端肥大症で（骨アルカリホスファターゼ）が観察され、膵臓の腺腫、（異常な肝機能付き）、心不全、虚血性および潰瘍性大腸炎（腸アルカリホスファターゼ）でリンパ腫および白血病（による肝疾患及び骨）。

胆汁うっ滞ではなく、肉芽腫性肝疾患だけでなく、血液中のアルカリホスファターゼの活性の増加は、高感度のテストであることを知っておくことが重要である：サルコイドーシス、結核、だけでなく、膿瘍および肝臓の腫瘍。

5-ヌクレオチダーゼは、胆汁毛細血管、肝細胞オルガネラの膜および正弦波の膜に主に位置する。アルカリホスファターゼと比較して、5-ヌクレオチダーゼは、骨および正常妊娠の疾患におけるレベルが変化しないので、より特異的な酵素である。

ロイシンアミノペプチダーゼは、アミノ酸を加水分解するタンパク質分解酵素であり、多くの組織に見出されるが、最大量は肝臓、胆管上皮に含まれる。ロイシンアミノペプチダーゼは胆汁うっ滞症候群の特徴的マーカーであると考えられており、血液中のレベルは骨疾患では増加しないが、妊娠期間が長くなるにつれて徐々に増加する。

γ- グルタミルトランスペプチダーゼ（GGTP）は、胆汁うっ滞を反映する高感度酵素である。この酵素は、肝臓、腎臓、膵臓に見出されることに留意すべきである。彼の活動はアルコール性肝障害、肝臓癌でも増加する。正常な妊娠中のGGTPの活性は増加しない。 

血液中の脂質レベルの上昇は、胆汁うっ滞の特徴的な兆候である。血液はコレステロール、トリグリセリド（主に低密度リポタンパク質の分画に起因する）、リン脂質を増加させる。非常に重度の肝臓損傷では、肝臓におけるコレステロールの合成が妨げられ、したがって高コレステロール血症が存在しない可能性があることに留意すべきである。

胆汁うっ滞の器械診断

• 肝臓や胆道の超音波：シンドロームの胆汁うっ滞を調査する主な方法は、胆道遮断の特徴を明らかに - 胆汁の流出（石や狭小化）への障害物の上胆管場所を拡大します。総胆管の領域に石または腫瘍がある場合、その幅は障害物よりも大きく、6mm以上です。
• 内視鏡的逆行性胆管症（ERCH）：超音波で管の拡張を検出した後に使用される。ERHGステップはfibroduodenoskopiyu、乳頭挿管、撮影続く膵臓および胆管路における造影剤（verografin）の導入を含みます。腫瘍および石外および肝内胆管、原発性硬化性胆管炎を診断するERHGは、正常またはやや拡張ダクトの領域と交互に狭窄部内および肝外ストロークを特徴とします。
• 経皮経肝胆管造影は、胆管の逆行充填が不可能な場合に実施される。この方法を使用すると、胆管は胆汁の生理的電流の方向に現れ、したがって胆道の閉塞の場所を見ることができる。
• テクネチウム99Tcで標識されたヘミミノ酢酸を用いたコレシンチグラフィー：病変のレベルを局在化することができる。
• 肝臓の穿刺生検：それは肝外胆汁うっ滞obstruetivnogo除去だけでなく、超音波を介した肝管結石の存在を除外するとholangiohrafii後に行うことができます。肝臓生検の助けを借りて、肝炎、胆管炎（特に、一次硬化性胆管炎）の様々な変異体を診断することが可能である。
• 近年、磁気胆道造影法が使用されており、その診断値は、放射線造影胆管造影と同様である。

最も顕著な診断上の困難は、肝内胆汁うっ滞で起こる。このグループの中で最も重要な実用的な意義があり、急性および慢性肝炎、胆汁うっ滞症候群、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、（薬の胆汁うっ滞、これらの薬剤の撤退後の改善との通信に基づいて診断）胆汁うっ滞のオフィで発生します。