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小児における骨粗鬆症の診断

、医療編集者
最後に見直したもの: 23.04.2024
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小児骨粗しょう症の検査診断

骨密度の生化学的評価のために、以下の研究方法が利用可能である:

  • リン - カルシウム代謝の特徴;
  • 骨リモデリングの生化学的マーカーの定義。

尿中のカルシウムとリンのカルシウム含有量(イオン化分数)の決意と血中リン毎日排泄と同じ尿試料中のクレアチニンの空腹時濃度に対する尿中カルシウム排泄相対 - 調査の通常の方法を必要と生化学的パラメータを評価します。

子供の骨粗しょう症の研究の多くは、カルシウム・リン代謝のルーチン生化学的パラメーターのほとんどがさえ骨折、重度の骨粗鬆症の患者では、わずかに及び簡単に変更したり、変更しないことを示しています。

骨粗鬆症を診断するための非常に特異的で敏感な方法は、血液中のビタミンDの活性代謝物である副甲状腺ホルモン、カルシトニンのレベルを測定することです。これらの方法は、それらの使用のための厳密な適応症を有し、実用的な医学ではまだ広く使用されていない。副甲状腺ホルモンは、骨粗鬆症の原因として副甲状腺機能亢進症(第1次または第2次)が疑われると診断されています。ビタミンDの活性代謝物 - 遺伝性骨軟化症のビタミンD依存性くる病の診断のためのもの

血液や尿中の骨リモデリングの状態を判断するには、骨代謝の高感度の生化学マーカーをテストしました。病理学的な状況では、それらは、骨形成障害または骨再吸収の優位性を反映する。骨形成のKマーカーは、総アルカリ(大きな程度にそのアイソザイム骨)ホスファターゼヒトI型コラーゲン、オステオカルシンのプロペプチドを含みます。最後のインジケータは最も有益であると考えられます。骨吸収のマーカー-酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ血、ヒドロキシプロリン、コラーゲンクロス基{架橋):空腹時の尿中ピリジノリンおよびデオキシピリジノリン。尿のH末端テロペプチド。骨吸収の最も正確かつ重要なマーカーは、ピリジノリンおよびデオキシピリジノリン尿である。

骨リモデリングの生化学的マーカー

骨形成活性の指標

骨吸収活性の指標

アルカリホスファターゼ(血液)の活性:全アルカリホスファターゼ、骨アルカリホスファターゼ

オキシプロリン(尿)

コラーゲン断面:ピリジノリン(尿); デオキシピリジノリン(尿)

オステオカルシン(血液)

H末端テロペプチド(尿)

 

酒石酸抵抗性の

ヒトI型コラーゲン(血液)のプロペプチド

酸性ホスファターゼ(血液)

骨代謝の生化学的マーカーの決定は、骨代謝を特徴付けるだけでなく、骨密度を増加させる薬剤の選択、治療の有効性のモニタリング、骨粗鬆症の最適予防のためにも重要である。

小児における骨粗鬆症の器械的診断

骨粗鬆症の器械的診断の最もアクセス可能な方法は、骨のX線写真(グルココルチコイド骨粗鬆症 - 骨の骨)の視覚的評価である。

骨密度の減少の特徴的なX線撮影徴候:

  • "透過性"の増加、線維柱パターンの変化(横方向の線維柱の消失、粗い垂直線維柱状線条);
  • 端板の薄化およびコントラストの増加;
  • 椎体の高さの減少、くさび形または「魚」(骨粗しょう症の重度の形態)としてのそれらの変形が挙げられる。

しかし、放射線画像を肉眼で分析する場合、骨組織のミネラル密度を定量化することは事実上不可能である。骨の脱灰は、密度が30%以上低下した場合のX線撮影により検出することができる。放射線学的検査は、脊椎の変形および圧縮変化を評価する上で非常に重要である。

骨量を評価する定量的方法はより正確である(英語の語密度 -密度というデンシトメトリー)。デンシトメトリーは初期段階で2〜5%の精度で骨損失を検出することができます。超音波、ならびにX線および同位体法(一重および二エネルギーデンシトメトリー、一光子吸収および二光子吸収、定量的CT)がある。

骨密度測定法のX線法は、外部源から骨を通って検出器へのX線の伝達に基づいている。X線の狭いビームが骨の測定された領域に送られる。骨を透過したビームの強度は、検出器システムによって記録される。

骨密度を決定する主な指標:

  • 研究領域における鉱物のグラムで表される骨のミネラル含有量;
  • 骨の直径に基づいて計算され、g / cm 2で表される骨ミネラル密度;
  • Zテストは、標準的な年齢および性別、および標準偏差の百分率として表現さ(標準偏差)メディア非理論規格(SD、又はシグマ)。

最初の2つの基準は、調査された領域の骨密度の絶対値であり、Z-基準は相対値である。小児および青年は、このデンシトメトリーの相対的指標のみを用いる。

成人患者では、40歳で適切な性別や人種の個人におけるピーク骨量(骨のミネラル含有量が最適と考えられているとき)だけでなく、標準偏差値の割合として表されるZカウント基準T-スコアに加えてインチ この指標は、成人におけるWHO基準による骨の脱灰の程度を評価するための主な指標である。

両方の基準(Z-およびT-)は符号(+)または( - )で数字で表されています。シグマ-1〜-2.5の値は、骨粗しょう症であると解釈されます。骨粗しょう症のリスクが実際に存在するため、予防的治療とモニタリングが必須です。

骨密度が標準偏差を超える値に2.5を超えると、骨折のリスクが高まり、骨粗鬆症として治療されます。骨折(骨折)および標準偏差を2.5を超えるZ試験(例えば、-2.6、-3.1など)がある場合、重度の骨粗鬆症が認められる。

骨ミネラル密度を低下させるための診断的「道具的」カテゴリー

TスコアまたはT検定

診断

骨折のリスク

+2.0から-0.9まで

正常BMD

低い

〜1.0〜-2.49

骨減少症

中位

骨折なしで-2.5以下

骨粗鬆症

高い

-2.5以下の骨折

重度の骨粗鬆症

非常に高い

すべての計器は、標準シグマパラメータからパーセンテージおよび標準偏差に関してZおよびT基準を計算する。

より最近の子どものBMD研究(2003年)によれば、骨密度を推定するための他の密度測定基準が提案された。「年齢に応じた低骨密度」または「年齢群の期待パラメータ未満」を確立するには、Z基準が-2.0SD未満でなければならない(例えば、-2.1、-2.6SDなど)。

単光度および単一エネルギー密度計は、スクリーニング研究、治療管理には好都合であるが、骨格の周辺部(例えば、半径の骨)における鉱質骨密度のみを決定することができる。この方法の助けを借りて、大腿骨の近位部分の骨量を推定することは不可能である。2光子および2エネルギー骨密度計の可能性ははるかに広い。

モノおよびデュアルエネルギー(X線)デンシトメータは、同位体源の交換を必要とせず、分解能が高く、放射負荷が低いため、光子密度計よりも利点があります。

定量的CTは、真の骨密度を提示するために、骨の皮質層および海綿質層を決定および測定することを可能にする。この方法の精度は高いが、ラジアル荷重は上記の方法のそれをかなり上回る。

超音波骨密度測定法は、骨における超音波伝播速度の測定に基づいている。基本的にスクリーニング方法として使用されます。

小児科医が最も有益なデンシトメトリー研究のためにどのような骨領域を選択すればよいですか?厳格な推奨事項は存在しません。測定サイトの選択は、いくつかの要因に依存します。骨量の損失は、骨格のすべての部分で発生しますが、不均一です。骨折のリスクが高い骨を検査することをお勧めします。より多くの場合、X線デンシトメトリーは、大腿骨および腰椎の近位部分の領域で行われる。これは、骨量の減少が異質であり、定義の2つの点に違いがあり、同時に2つの研究を必要とするためである。

グルココルチコステロイド療法は、脊椎骨粗しょう症の早期診断のためのヒップや前腕、よりBMDとその治療の有効性を評価する上で大きな影響力を持っているので、X線デンシトメトリーdvuhenerge-maticの腰椎を使用することをお勧めします。臨床現場での使用にもかかわらず、前腕の骨密度測定が一般的に受け入れられている方法とはみなされない、データは骨粗しょう症の診断の最後の文には十分です。

デンシトメトリーは骨折の最も信頼できる危険因子であるBMDの低下を明らかにする。骨粗鬆症の疑いがある器械検査のリストにその定義を含めるべきであり、脊椎骨の二重エネルギー密度測定法を使用することが好ましい。

国際勧告によると、骨密度測定法を用いたBMD(脊柱、近位大腿骨)の定義は、6ヶ月以上にわたって7.5mg /日を超えるグルコース用量で治療する予定のすべての成人患者によって行われるべきである。骨粗しょう症治療を受けていない患者では、6ヵ月ごとにデンシトメトリーを、1年に少なくとも1回、この治療を受けた患者についてデンシトメトリーを繰り返すべきである。いくつかの変更を加えれば、これらの勧告は子供の偶発事象に移転することができる。

骨粗鬆症に関する研究資料が蓄積されるにつれて、骨粗鬆症治療がBMDの増加をもたらす状況が存在することが明らかになったが、骨折の発生率は同じままである。逆に、特定治療にもかかわらず、BMDは増加しないが、骨折の発生率は有意に低下する。これは、現代の技術では検査することができない骨の質の変化(マイクロアーキテクトニクス)に起因すると考えられる。そのため、この研究の特異性と感度にもかかわらず、デンシトメトリーを骨折の危険因子を決定するための「サロゲート」方法と呼ぶ理由があります。

それにもかかわらず、骨密度測定法は、骨粗鬆症の診断と骨折予防のための最も貴重な器械ツールであり続けています。密度測定T検定(小児 - Z検定)の評価に基づいて、骨粗鬆症WHOの最も一般的な分類。

骨密度計のソフトウェアには、性別および年齢に応じた骨格の異なる部分の骨組織密度の規範的指標、および大規模人口調査に基づいて計算された競走が含まれる。ロシアでは、5歳からの子供たちを調査するための濃度測定プログラムが設計されています。5歳未満の子供でデンシトメトリーを行うことは不可能であり、5歳からこの年齢プログラムを有する装置でのみ許容される。

小児科の多くの研究では、骨の年齢および思春期段階に関するBMDパラメータの分析に特別な注意を払った。その後、上記の指標を考慮して調査結果を再掲することで、大きな違いが得られました。これは、骨粗鬆症を患っている子供の生物学的およびパスポート年齢の頻繁な不一致によるものです。

小児におけるデンシトメトリー研究の統一的な推奨はない。

小児期のX線二重エネルギー吸収デンシトメトリーの適応症は、

  • 加速なしの高さから落下したときに発生した骨折(骨折)。
  • 2カ月以上の薬物を含むグルココルチコステロイドによる治療;
  • 骨粗鬆症の危険因子の存在;
  • 骨粗鬆症の治療のコントロール(治療開始から1年以上前)。

小児における骨粗鬆症の鑑別診断

小児における骨粗鬆症の鑑別診断はそれほど困難ではない。臨床症状の存在下で(上記参照。)骨粗鬆症に(極端な場合にデンシトメトリー、 - 脊椎の骨のX線)、必要な楽器の方法を確認するために、それ以外の場合は、診断を確定することは不可能です。BMDが減少したことを器械的に検出することにより、骨粗鬆症の診断が明らかであり、骨粗鬆症が症候群であるのか重大な疾患であるのかを判断するだけでよい。

幼児では、骨粗しょう症は骨軟化症と区別されなければならず、これはマトリックス中のタンパク質合成の顕著な変化なしに骨の脱灰および軟化のみによって特徴付けられる。骨軟化症の根拠は、非ミネラル化骨組織の増加量である。

骨軟化症の古典的な例は、骨粗鬆症の群からの疾患を伴い、ミネラル欠乏性くる病(高さの間)を伴う骨系の病変であり、それほど頻繁ではない。くる病では臨床症状は、頭蓋骨(craniotabes、頭蓋骨の平坦化、前頭葉と頭頂ヒロックの有無)、脚のO字型の曲率、筋肉の緊張低下の形状変化の年齢に応じて、含まれています。通常の実験室試験では、リンのレベル(カルシウムの頻度は低下する)の低下、血液のアルカリホスファターゼレベルの増加が明らかになりました。骨粗鬆症の場合、そのような生化学的変化は特徴的ではない。

原因不明の骨密度の有意な低下により、骨組織の生検、組織学的および組織形態学的研究が鑑別診断において非常に重要である。しかし、この方法の使用は、侵襲性および外傷性の両方のため、および組織形態計測のための特別な装置を備えた十分な病理形態学的研究室がないために、特にロシアの小児においては限られている。

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