食品毒性感染症の診断
最後に見直したもの： 23.04.2024
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食品毒性感染症の診断は、病気の臨床像、病気のグループの性質、特定の製品の使用とその準備、保管または販売の規則に違反した関係に基づいています。
食品媒介疾患が疑われる患者の検査基準
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研究 |
指標の変化 |
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ヘモグラム |
中等度の白血球増加症。脱水症 - ヘモグロビンの増加と赤血球の数 |
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尿検査 |
Proteinuria |
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ヘマトクリット |
増加する |
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電解質の血液組成 |
低カリウム血および低ナトリウム血症 |
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酸塩基条件（脱水） |
代謝性アシドーシス、重度の症例 - 代償不全 |
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血液の細菌学的検査（敗血症が疑われる）、嘔吐、便および胃洗浄 |
日和見病原体の培養の単離。研究は、疾患の最初の数時間および治療開始前に実施される。患者から得られた日和見細菌叢の培養のファージおよび抗原均一性の研究、および疑わしい製品の研究。ブドウ球菌およびクロストリジウム症における毒素の同定 |
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ペア血清における血清学的検査 |
RA、RPGAの発症率は7〜8日目であった。診断力価1：200以上：力学における研究における抗体力価の成長。条件付き病原性細菌叢によって引き起こされるPTI患者から単離された微生物のオートステム-mによるRAの処方 |
患者の入院に関する決定は、疫学的および臨床的データに基づいて行われる。すべての場合において、細菌性研究は、シゲラ症、サルモネラ菌、エルゼニセーシス、食中毒および他の急性腸感染症を排除するために実施されるべきである。コレラの疑いがある場合には、細菌性疾患および群発性疫学の緊急の必要性が生じ、この疾患のグループ症例および院内感染の発生が起こる。
食品媒介性疾患の診断を確認するためには、同じ微生物を患者の糞便および疑わしい製品の残渣から分離することが必要である。これは、成長の大量性、ファージおよび抗原の均一性、感染源に見られる微生物の単離された株に対する抗体を考慮に入れている。診断値は、ペア血清中のオートスタンとRAの設定であり、力価は4倍増加する（プロテオシス、膠質病、腸球菌症を伴う）。
ブドウ球菌およびクロストリジウム症の疑いがある場合は、嘔吐、糞便および疑わしい製品中の毒素の同定が行われます。ブドウ球菌の単離培養物の腸毒性は、動物実験で決定される。
細菌学的確認は2〜3日かかる。食物毒性感染の血清学的診断は、食物毒性感染の病因を遡及的に判定するために、対になった血清中で実施される（7-8日目以降）。血液、尿、器械診断（直腸および大腸内視鏡検査）の一般的な分析はほとんど情報がありません。
[食中毒の差別診断
食中毒の差別的診断は、急性の下痢症、化学物質、毒物および真菌による中毒、腹腔の急性疾患および治療的疾患によって行われる。
急性虫垂炎の難しさと食中毒の鑑別診断で症状コッヘル（心窩部痛）は、右腸骨地域で痛みをシフト、8〜12時間観察した疾患の非常に最初の時間から発生します; 付属器の異常な位置では、痛みの局在は不確定である可能性がある。可能性のある消化不良症状：嘔吐、様々な重症度の下痢。急性虫垂炎では、痛みは体温の上昇に先行し、永続的な性質である。患者は、咳、歩行、身体の位置を変化させる痛みの増加に気づく。急性虫垂炎を伴う下痢症候群はそれほど顕著ではない：糞便は濁っており、敏感である。腹部の触診では、局所的な圧痛が可能であり、虫垂の位置に対応する。好中球の白血球増加症の一般的な分析において。急性虫垂炎の場合、短期間の「静穏」が特徴であり、その後2〜3日で虫垂が破壊され、腹膜炎が発症する。
腸間膜血栓症は、虚血性腸疾患の合併症である。腹部の疝痛、時には嘔吐、便秘と下痢の交互作用、鼓腸、虚血性大腸炎の発生が先行します。腸間膜動脈の主要な枝の血栓症は腸の壊疽、発熱、中毒、激しい痛み、繰り返し嘔吐、血、腹部膨満、弱体化と腸音の消失と混合下痢を生じます。腹部の疼痛は拡散し、永続的である。試験では、腹膜の刺激の症状が検出される。大腸内視鏡検査で、間違った、時には環状の粘膜のびらん性潰瘍性欠損症。最終診断は選択的血管造影法で確立される。
絞扼症の場合、閉塞は三つの症状を特徴とする：腹部の痙攣痛、糞便およびガスの嘔吐および停止。下痢はない。典型的な鼓脹、蠕動ノイズが増加した。発熱と中毒は後で起こる（消化管と腹膜炎の壊疽の発生）。
急性胆嚢炎または胆嚢膵炎は、激しい結腸痛の嘔吐で始まります。食中毒とは異なり、痛みは右の低血圧に移行し、後ろに放射します。下痢は通常ない。発作の後、悪寒、発熱、尿の黒化、糞便の変色が起こる。黄疸; ikterichnost sclera;黄疸; 膨満している。触診で - 右下垂体の痛み、Ortnerの陽性症状および眼球運動 - 症状。患者は呼吸中の痛み、臍の左側の痛み（膵炎）を訴える。左にシフトした血液好中球の白血球増加症の研究では、ESRの上昇; アミラーゼおよびリパーゼの活性の増加をもたらす。
それは心筋梗塞と食中毒の可能性合併症であるため、冠動脈疾患を有する高齢患者における心筋梗塞と食中毒の鑑別診断には、非常に困難です。食中毒の痛みが腹腔外放射されていない場合、発作は、本質的に疝痛、であり、一方、典型的な照射と、定数、心筋梗塞痛、鈍い圧迫。2-3日間の病気 - 食中毒は、体温は、心筋梗塞（中毒症候群の他の徴候と関連して）最初の日から上昇します。疾患の急性期における食中毒と心臓の歴史の歴史を持つ人物で、不整脈、細動（ない特徴的なポリトピックの外収縮、発作性頻脈心電図上、STオフセット間隔）などの不整脈を虚血を引き起こす可能性があります。疑わしい場合には、ECG記録、心エコー検査を行う心筋酵素の活性を調べました。食中毒患者におけるショック常に脱水を検出するので、肺循環（肺水腫）における停滞の心原性ショックの徴候の特性は、注入療法の前に存在しません。
食物毒性感染症における血管内皮への毒素による高凝固、血行力学的障害および微小循環障害は、慢性虚血性心疾患患者の心筋梗塞の発症に寄与する。通常、それは食中毒の軽減の期間に発生します。これは、特徴的な照射、血行動態障害（動脈低血圧、頻脈、不整脈）を伴う上腹部領域の痛みを再発させる。この状況では、心筋梗塞の診断のための研究の複雑な全体を行う必要があります。
非定型肺炎、生後1年の子供の肺炎、およびリンデン。胃や腸の分泌機能の侵害、アルコール依存症、肝硬変などの食中毒の姿勢の下で発生する可能性があります。主な症状は便便である。嘔吐、腹部の痛み。体温の急激な上昇、悪寒、咳、呼吸時の胸痛、息切れなどの特徴があります。チアノーゼ。X線検査（立っているか座っている、臥位で基礎肺炎を検出することが困難であるため）は、肺炎の診断を確認するのに役立ちます。
高血圧の危機は、繰り返される嘔吐、発熱、高関節炎の圧力、頭痛、めまい、心臓の痛みを伴う。診断の誤りは、通常、嘔吐である支配的な症状に医師の注意を固定することと関連している。
食中毒の差別的診断はアルコール性腸症で行うべきである。アルコール消費からの病気の関係、アルコールからの禁酒期間の存在、病気の長期間、再水和療法の無効性を考慮する必要がある。
食中毒臨床像と同様に（薬物の離脱または過剰摂取のために）薬物依存症に罹患している個体において観察することができるが、後者は下痢症候群および消化不良の神経栄養障害の有病率の低い重症度によって特徴付けられる、履歴の値を有します。
食物媒介性疾患および補償されていない糖尿病には、多くの共通の徴候（悪心、嘔吐、下痢、悪寒、発熱）がある。原則として、1型糖尿病を隠している若者でも同様の状況が観察されます。両方の状態において、水 - 電解質代謝および酸 - 塩基状態の障害、厳しい経過における血行動態障害が存在する。食品媒介性毒性感染症で観察される低血糖製剤および食物の摂取の拒否により、糖尿病患者において状態が急速に悪化し、ケトアシドーシスが発症する。糖尿病患者の下痢症候群は、それほど顕著ではないか、または存在しない。決定的な役割は、尿中の血清およびアセトン中のグルコースレベルを測定することによって果たされる。口の乾燥の患者の苦情の履歴を持っています。病気の数週間または数ヶ月前。減量、弱さ 皮膚のかゆみ、渇きや利尿の増加。
特発性（アセトニーム性）ケトーシスの主な症状は強い（1日10〜20回）嘔吐である。この病気は、16-24歳の若い女性に影響を及ぼす可能性が高く、精神的な外傷、感情的な過剰なストレスを受けている。口からのアセトンの特徴的な臭い、アセトン尿症。下痢はない。5~10％のグルコース溶液の静脈内投与による肯定的な効果は、特発性（アセトン）ケトーシスの診断を裏付けるものである。
食中毒から障害卵管妊娠を区別する主な症状は - 、皮膚、唇のチアノーゼ、冷汗、めまい、興奮、散瞳、頻脈、低血圧、嘔吐、下痢、直腸に放射下腹部で激しい痛みを淡Schetkinの症状である膣からの茶色の排出; anamnesis - 月経の遅れ。血液の一般的な分析 - ヘモグロビン含量の減少。
コレラでは、食中毒の病気とは異なり、発熱や腹痛はありません。下痢が嘔吐に先行する; 糞便には特定の匂いがなく、すぐに糞便性を失う。
急性赤痢症の患者では、中毒症候群が優勢であり、脱水症はほとんど認められない。下腹部の典型的な痙攣痛、S字結腸の「直腸痙攣」、tenesmus、spasmおよびsoreness。特徴は、嘔吐の迅速な停止である。
サルモネラ症では、中毒や脱水の徴候がより顕著になります。便は液体で豊富で、しばしば色が緑色である。発熱および下痢症候群の持続期間は3日以上です。
ロタウイルス胃腸炎は、急性発症、上腹部の痛み、嘔吐、下痢、腹部の大きな鳴き声、発熱を特徴とする。多分カタラー症候群との組み合わせ。
エシェリキア症は様々な臨床的変種において進行し、コレラ、サルモネラ症、シゲラ症に似ている可能性がある。溶血性尿毒症症候群によってしばしば複雑になる最も重篤な経過は、大腸菌（E.coli）0-157によって引き起こされる腸炎出血性の形態を特徴とする。
上記の場合の最終診断は、細菌学的検査の後にのみ可能である。
化学化合物（ジクロロエタン、有機リン化合物）を毒殺する場合も、下痢や嘔吐を持つが、これらの症状はめまい、頭痛、運動失調、精神運動性激越の前に。毒を飲んだ後、数分以内に臨床症状が現れます。発汗、過放飼、気管支喘息、bradypnoe、病的な呼吸タイプが特徴です。昏睡の可能性があります。ジクロロエタンによる中毒が有毒な肝炎（急性肝ジストロフィーまで）および急性腎不全の発症の可能性が高い場合。
アルコール代用物、メチルアルコール、有毒な菌類で中毒すると、発病時の胃炎症候群の潜伏期間と罹患率は、食品媒介性毒性感染症よりも特徴的である。これらのすべてのケースでは、毒物学者との協議が必要です。