結核の外科的方法

生理学における研究の外科的方法 - 特殊な外科用器具、装置および診断装置の使用による様々な侵襲的操作または「小さな」手術。

国内の婦人科医の偉大な臨床経験および診断方法の多様性にもかかわらず、場合によっては、外科医の特別な状態および技能を必要とするそのような研究方法を適用する必要がある。

外科的検査法の目的は、結核の診断、プロセスの有病率および活動の程度、合併症の有無を確立または明確化することである。場合によっては、外科的研究方法を用いて、付随する疾患または競合する疾患を確立することができる。

研究の外科的方法のタスク：

• 細胞学的、細菌学的または形態学的研究のための病理学的材料を得ること;
• 肺、胸膜腔、縦隔、リンパ節および他の器官の直接検査および触診（器械を含む）;
• 診断物質または薬物の腔および瘻孔への導入。

すべての外科的診断法（使用される手段および方法の侵襲性の程度を考慮して）は、針法、「小さな」診断操作および内視鏡的介入の3つの主要なグループに分けられる。

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結核の研究の針状の方法

研究方法を針にするには、胸膜腔および経胸腔針生検の穿刺を行う。

Polypositional蛍光透視、撮影、CT、超音波：標的臓器や組織に針を要約すると、radiodiagnosticsの方法による予備審査topografoanatomicheskih関係及び穿刺部位の正確な局在を確立する必要があります。

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胸腔の穿刺

胸腔の穿刺 - 液体または空気を受け取り、除去するために胸壁の軟組織を通って胸腔に針を導入すること。

主な適応症：滲出性または排液性の胸膜炎、胸膜膿瘍、胸膜内出血、気胸、気胸など。

すべての婦人科医は、胸膜穿刺を行う方法を知っていなければなりません。患者の特別な準備は必要ありません。胸膜穿刺は、患者の座位で行われる（患者の状態が許せば）。肋間を広げるために、肩は引き上げられ、前方に引かれる。操作は、胸壁の皮膚および軟部組織の局所浸潤麻酔下で行われる。胸腔内に自由な流体がある場合、胸壁の穿刺のための古典的な場所は、中央の腋窩と肩甲骨の間の第7または第8の肋間腔である。カプセル化された液体の穿刺は、X線検査または超音波のデータを考慮して行われる。気胸では、穿刺は胸腔の前上部で行われる。

胸膜穿刺は、異なる長さと厚さの標準針で行う。遷移クレーン又はシリコーンチューブによって接続されたシリンジ（胸膜腔に進入する空気を防ぐため）。針は、下にある肋骨の上縁に沿って肋間空間を通過する。穿刺時には、完全に気密性を達成するために、胸膜腔の内容全体を除去することが望ましいです。水分をたくさん縦隔器官の漸進的な変位のためにゆっくりと除去しなければなりません。いくつかのケースでは（化膿性胸膜炎、胸膜継続出血、肺組織の圧迫感の欠如）洗浄および排出することによって消毒溶液による胸膜穿刺端胸腔穿刺空洞。穿刺の間に得られた液体から、滅菌バイアルにサンプルを細菌検査、流体、細胞組成物、タンパク質及びグルコースの量の相対密度の決意のために採取しました。

胸膜穿刺の最も一般的な合併症は、気胸または出血の発症による肺穿刺である。気胸は、繰り返される胸膜穿刺によって排除され、出血は、通常、止血剤の投与後、または止血剤の投与後に止まる。合併症の予防保全：穿刺部位と穿刺部位の注意深い定義、穿刺手法の厳格な遵守。

針生検

角膜生検は、肺、胸膜、末梢および胸腔内リンパ節の病変の正確な形態学的診断を確立する唯一の方法であることがある。生検を得るために、特別な針が使用される。従来の浅い穿孔、経気管支、経胸腔、内視鏡的アプローチなど、様々なアプローチを用いることができる。

吸引吸引生検は、それを針の内腔に吸引することによって細胞学検査のための細胞材料を得るために、診断操作、検査される器官または組織の穿刺である。

針吸引生検の適応症：表面上に位置するまたは末梢リンパ節、胸腔内および肺内形成。胸壁に直接隣接する。

表面形成の穿刺は、通常、麻酔を伴わない検査データおよび触診データを考慮して行われる。使い捨て注射器からのカニューレを用いた筋肉内注射のために従来の針を使用する。

病理学教育の深部（膣腔内または肺内）の配置で、この研究は蛍光透視法またはCTの下で局所麻酔下で行われる。10〜16cmの長さの細い針を使用する。穿刺部位は、検査される組織部位までの最短距離によって決定される。浅いインスピレーションの間に注入される軽い針では、その後、患者は表在って呼吸して咳をしないように求められます。皮膚表皮または胸壁の軟組織で内腔の閉塞を防ぐために、針にマンドレルを挿入する。組織内の針の位置は、蛍光透視法またはCTによって監視される。これにより、最も正確なものを決定し、必要に応じてその位置を変更することができます。マンドリンを除去し、針を注射器に接続し、内容物の吸引を行う。針の内容物をスキミングした調製用ガラスに移し、細胞学的検査のために塗抹標本を調製し、これを穿刺中に直ちに行う（必要であれば、組織の吸引を直ちに繰り返すことができる）。

針吸引生検による診断の細胞学的検証の有効性は、腫瘍プロセスの診断において最も高く、97％に達する。非腫瘍性疾患については、正確な診断には組織学的検査が必要であるため、この技術はあまり効果的ではない。

吸引生検による合併症は、通常、経胸腔穿刺のみで生じる。最も頻繁な合併症は出血および気胸である。このような合併症を避けるためには、深く位置する根本的な病変を穿刺すべきではない。生検はできるだけ早く実施し、研究中は大規模な呼吸を許さないようにすべきである。

経胸腔吸引生検に対する禁忌 - 血液凝固、重度の肺気腫、重度の心血管疾患、動脈性高血圧の障害。

針状穿刺（trepanation）生検は、特殊針による組織学的検査のための組織材料を得るために、研究中の病理学的実体の診断的穿刺である。

実際のTBにおける針生検の適応：（形成の腫瘍性性質を除く）肺丸み形成、表面は、鋭い胸膜肥厚を伴う肺内浸潤又は病変の群、慢性再発性胸膜炎不明起源を、配置されています。

禁忌は、吸引生検に対する禁忌と同様である。経胸腔穿刺生検は、様々な設計の特別な生検針の助けを借りて行われる。針の主な要件：使用の信頼性、患者に対する非外傷性および安全性、組織学的検査に十分な組織断片を得る可能性。

ほとんどの生検針の構造は同じです：それらは材料が取られる非常に針とスチレトから成っています。操作の間、スタイレットは針から除去され、組織部位は切断され、切断され、次いで針の内腔に引き込まれる。生検を捕捉して切断するための機構は、スタイレットの設計に依存する。より多くの場合、分割、引っ掛け、および完成したスタイレットが使用される。場合によっては、ホウ砂（超音波を含む）を使用して材料を収集する。

経胸壁穿刺生検は、吸引よりも外傷である。この点で、試験組織への針の進入の正確さが重要であり、これは放射線診断法によって制御される。最も正確な方法は、穿刺アダプタを用いたCTおよび偽陽性超音波スキャンである。

穿刺生検で得られた組織の部位は、診断学の効率および信頼性をかなり高める細胞学的、組織学的、細菌学的、免疫組織化学的、電子顕微鏡法によって調べることができる。経胸腔針生検による診断の確認は、症例の80〜90％で可能である。悪性腫瘍の診断におけるこの方法の有効性は、炎症性疾患の診断を決定する場合よりも高い。

胸壁および胸膜の軟部組織の研究における合併症は極めてまれである。肺の穿刺生検はより危険な操作であり、場合によっては気胸、肺出血、胸膜炎、血胸、移植転移、空気塞栓症によって複雑になり得る。

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オープンな診断操作

外科的配置および胸腔内形成の両方の必要な生検を行うと、開かれた診断操作が実行される。外科的手術では、末梢リンパ節の生検、胸骨内縦隔胸部切開術、開放肺を伴う診断開胸術および胸膜生検が行われる。

末梢リンパ節の生検

末梢リンパ節の生検は、早期に行われた操作で診断ができず、より頻繁に子宮頸部、腋窩および鼠径リンパ節を研究する場合に示される。手術は、局所麻酔または静脈内麻酔下で行われる。

Precalted（経生殖）生検 - 首の前側階段の表面に位置するセルロースおよびリンパ節の外科的除去。切開は、その上の鎖骨と平行に3〜5cmである。組織学的検査のために、リンパ節を有する組織を除去する。合併症：鎖骨下静脈または外膣静脈への損傷、気胸の発症に伴う胸膜腔の開放。

腋窩リンパ節の生検で、3〜5cmの切開を腋窩で行う。大量の皮下脂肪のために、リンパ節の増加は容易に特定できない。腋窩血管や神経に損傷を与えないよう注意深く取り除きます。

皮膚の直下に位置し、小さな切開を通して比較的容易に除去することができるよりアクセス可能な鼠径リンパ節。

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肺のオープン生検

オープンバイオプシー - 胸腔または縦隔を開放することによって、肺、胸膜またはリンパ節の生検を受ける。この方法は、未知起源の肺、胸膜炎および胸腔内リンパ節腫脹のびまん性および播種性疾患、および以前に行われた操作が診断を妨げる場合にも使用される。

手術は、肋間または胸骨内のアクセスからの麻酔下で行われる。手術の間、従来の手術器具が使用される。肺深部領域または肺門リンパ節位置より良い検査と生検胸膜腔のための小さな断面（ミニ開胸術）とは、時には体内手術（endosurgical）機器やビデオ機器（ビデオ補助手術を）使用されています。びまん性病変又は罹患肺の縁部を行わ播種性肺切除術です。胸膜生検の敗北と胸膜のいくつかの部門の切妻を行っています。リンパ節 - リンパ節一つ以上のルートは、肺および縦隔ノード。

オープンバイオプシーの利点：高い信頼性、胸膜、肺またはリンパ節の1つまたは複数の切片から大きな生検標本を得る可能性。得られた材料は、特定された容器に入れられ、様々な研究（形態学的、細菌学的、免疫学的）のために使用される。手術後、排液シリコンチューブを胸膜腔に1〜2日間放置する。オープンバイオプシーの合併症は、肺の標準的な手術（気胸、水胸、気胸、呼吸不全、感染）の合併症と類似しているが、一般的ではない（症例の1％未満）。

内視鏡手術

内視鏡手術は診断に広く用いられている。その実施のために、照明および光学機器、テレビカメラ、特別な内視鏡器具が胸膜腔または縦隔に導入される穿刺または小さな切開が使用される。生理学においては、最も広く用いられているものは、胸腔鏡検査（胸膜鏡）および縦隔鏡検査である。

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トルコスコピー

胸腔鏡検査では、胸膜腔の任意の部分を徹底的に研究し、必要に応じて胸膜、肺および縦隔のさまざまな部分から生検を行うことができます。

ビデオ胸腔鏡検査の場合、胸腔鏡は異なる視野角のビデオカメラで使用されます。イルミネータ、カラー画像を有するモニタ、記録装置、様々な治療操作のための追加の外科用装置。

1/2胸膜癒着および肺虚脱の欠如 - 1/3体積 - VATSの実装に必要な条件。操作は、通常、挿管、気管支と全身麻酔下で行われ、換気からの1つの肺を分離します。胸腔残留耐性剛性わずかな予圧の存在下で、研究は、局所麻酔下で行われます。トロカールを通して胸腔（torakoport）光学胸腔鏡を投与しました。それをビデオカメラと接続し、胸腔を検査する。様々な外科的処置を行うための特別な器具が体内手術（endosurgical）生検または必要な治療操作（癒着の分離、ブラッシングキャビティ、病理学的構造の除去）動作するを通してトロカールの2-3さらなる操作を投与します。胸腔鏡下胸膜腔の画像撮影やデジタルビデオカメラに記録されています。

ビデオトラスコスコピーは、様々な滲出性胸膜炎および軽い曖昧な病因の播種性病変の診断に広く使用されている。

滲出性胸膜炎では、いつでもビデオ内視鏡検査が行われる。疾患の初期段階（2ヶ月まで）には、診断値のみを有する。後で（2-4ヶ月）、フィブリン滲出液の堆積、およびvideothoracoscopyを経由して空洞が部分的に剥皮し、肺胸膜切除衛生胸膜腔を実施osumkovaniya癒着の開発と組織化した後。

播種性肺病変では、この病気の詳細な画像がないので、これらの患者はしばしば肺生検を有する。Videotoracoscopyでは、胸膜腔および肺の「疑わしい」部分の増加を調べることができます。外面に位置する病変では、最も簡単で効果的な方法は肺の歯肉生検である。病巣が肺に位置すると、縁切除術が示される。ビデオ内視鏡の助けを借りて、肺部分が選択され、エンドステープラで切除される。

合併症：出血、皮下肺気腫、長期の空気の欠如。広範な操作経験を有する専門家によって実施された場合の合併症の頻度は1％を超えない。胸腔鏡検査に対する禁忌：呼吸不全および胸腔の閉塞。この方法の欠点：肺の別個の換気の必要性、および肺および胸腔の他の構造を触診できないこと。

Mediastinoskopiya

Mediastinoscopyは、縦隔鏡またはモニタに接続されたビデオ縦隔鏡を用いて前縦隔を検査する診断操作である。

Mediastinoscopyは全身麻酔下で行われます。胸骨の縁のハンドルの首の前面に気管の前壁に皮膚および首の軟組織を切断します。縦隔鏡検査及び視覚的制御下に穿刺を行うか、削除されるに指形成されたトンネルpretracheal空間は（傍気管及び分岐リンパはなく、助手、学習能力（最適な照明及び画像明瞭性、能力に、利点ビデオ:.可用性画像外科医だけでなく、ノードその増加し、コンピュータデータベースに維持する。mediastinoskopicheskih操作のための完璧なツールは、セキュリティの運用を改善するために貢献しています。

疫学における縦隔鏡検査は、不明な病因の縦隔リンパ節腫脹の原因を明らかにするために使用される。サルコイドーシス、結核、およびリンパ肉芽腫症で頻繁に行われます。縦隔鏡検査による合併症の頻度は1〜2％を超えない。可能性の出血、気胸、喉頭の神経損傷。