胎盤機能不全：診断

厳しい子宮内発育遅延における胎盤機能不全の診断は、胎盤機能不全が母体と胎児における代謝反応の障害のレベルで実装されたとき、それは、その初期症状を識別するためにはるかに困難で、簡単にインストールできます。これは、診断は、妊娠中の女性の複雑に基づいて確立されなければならない理由は、調査データが慎重に生活と労働条件、悪い習慣、ekstragenitalnyhzabolevany、もちろん、前の妊娠の結果だけでなく、研究室のメソッドの結果を考慮し歴史を集めています。

胎盤形成複合体の包括的な検査には以下が含まれる：

• 腹部の周囲および妊婦の体重を考慮に入れて、子宮底の高さを慎重に測定することによって、胎児の成長および発達を評価する。
• 超音波胎児バイオメトリ。
• 胎児の運動活動および心臓活動（心臓撮影、心エコー検査、胎児の生物物理学的プロフィールの決定、場合によってはcordocentesisの決定）を調べることによる評価。
• 胎盤の超音波評価（局在、厚さ、面積、母体表面の体積、成熟度、嚢胞の存在、石灰化）。

性行為および身体検査

現在、胎盤不全を診断するために様々な方法が用いられている。臨床的な方法は、危険因子の既往歴、妊娠中の女性と子宮筋層のトーン、胎児の位置、彼の疑惑質量の計算を決定し、腹囲と子宮立っの高さを測定することにより、胎児の客観検査の識別を含みます。IUGRを発症する可能性を示し、妊娠または2〜3週間の増加の欠如、特定の期間のための適切な値に比べて、それは2cm以上のバックログ立っ子宮の高さを知られています。彼の心臓血管系の状態の臨床評価は、聴診によって行われる。女性カウンセリングの場合、O.G。によって開発された胎盤不全のリスクを決定する弾道システム。FrolovaおよびE.N. Nikolaeva（1976年、1980年）。

胎児の機能的貯蔵に関する出産の重要な情報は、羊水の質の評価である。胎児や新生児の胎便吸引（彼の心臓と呼吸活動上のデータと組み合わせて、羊水の文字） - 現在胎盤機能不全の重篤な合併症の予測因子を同定しました。アカウントへの水の色、胎便、在胎期間の一貫性と胎児の心拍数の評価として、低酸素症の兆候の有無をとる設立点満点、。12ポイントで、胎児における妊娠の可能性は、50％、15％および100％である。しかし、臨床診断法の重大な制限で人体計測特性、皮下脂肪層、羊水の量、位置および胎児の数の重症度に応じて、胃の大きさや妊婦の子宮内の個々のばらつきを含みます。聴診パターンの変化は、胎児の苦しみの後期にのみ起こり、より頻繁に出産時に現れる。実際に羊水の状態を評価するには、羊水検査はあまり有益ではなく、羊水穿刺は侵襲的方法と呼ばれ、いくつかの制限があり、特別な条件が必要であるため、流出後にのみ可能である。妊婦の約60％に胎盤機能不全の臨床徴候はない。一方、FFS疑いのある3人の妊婦のそれぞれのみが超音波検査を受け、臨床診断が確定している。

研究室と器械研究

近年の実験技術の中でも、特定のホルモンおよびタンパク質合成機能fetoplacental（胎盤ラクトゲン、プロゲステロン、エストリオール、コルチゾール、α-フェトプロテイン、SP1、PP12、等）、生化学その酵素活性（アラニンアミノトランスフェラーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼを適用しますら）。ホルモンの濃度を決定することに基づく胎盤機能不全の実験室診断は、2〜3週間で先に胎盤機能不全の臨床症状のある特徴を持っています。妊娠初期胎盤機能不全は、黄体ホルモンの活性の欠如に主に依存し、低プロゲステロン及びHCGを伴っています。その後、妊娠のIIとIIIの学期で、胎盤機能不全の開発が徐々に胎盤のホルモン欠乏機能の開発を引き起こし形態学的障害を伴っています。

前臨床胎盤機能不全の初期徴候 - 胎盤ホルモンシステム（エストロゲン、プロゲステロン、胎盤性ラクトゲン）のすべての合成が減少。妊娠中に胎児を監視する方法として、エストリオールの濃度を決定することによって最大の実用的意義が得られた。複雑な妊娠の場合、エストリオール濃度の低下は、胎児発達障害の早期診断徴候である。尿によるエストリオールの12mg /日以下への排泄の減少は、胎児および胎児胎盤系の顕著な悪化を示す。しかし、正常および胎児性下垂体肥大症におけるこの指標の著しい変動は、力学における研究を行うことを必要とする。胎盤不全の徴候は、羊水中のエストリオールの濃度の減少である。診断のために、血液および尿中のホルモン量の比であるエストリオール指数が決定される。不十分の進行が進むにつれて、指標値は減少する。妊婦の血液中のエストリオールの含有量が低いことの最も一般的な理由の1つは、胎児の成長遅延であると考えられている。エストリオールの急激な減少は、（2未満mg /日）を無脳症胎児副腎発育不全こと、ダウン症候群、子宮内感染症（トキソプラズマ症、風疹、サイトメガロウイルス感染）で観察されました。エストリオールの高い含有量は、複数の妊娠または大胎児で観察される。胎児の状態に加えて、エストリオールの生合成、代謝および排泄に影響を及ぼす多くの外因性および内因性因子が存在する。したがって、妊娠糖質コルチコイドによる治療は、胎児の副腎機能の一時的な抑制を引き起こし、エストリオールの濃度を低下させる。妊娠をベタメタゾンまたは抗生物質で治療する場合、エストリオールの合成もまた減少する。母親の重度の肝疾患は、エストロゲンの抱合と胆汁排泄の違反につながる可能性があります。妊娠における腎機能の変化は、尿の減少におけるホルモンの含有量は、血液中のその濃度が不十分な胎児の状態を上昇することにより、クリアランスのエストリオールを、減少させます。よりまれなケースでは、胎盤の先天的酵素欠損が起こり、これは胎児状態が妨害されない間に極めて低いエストリオール値の原因である。妊婦の血液中のエストリオール含量を決定する際にも同様のパターンが観察される。特に興味深いの濃度胎児低酸素と共に増加脳障害の出生前マーカーとして羊水中のニューロン特異的エノラーゼ母親の血液中のコンテンツとクレアチンキナーゼのアイソザイムです。しかし、ホルモンと生化学検査の大半は、酵素やホルモン動態の内容を決定するために必要な信頼性の高いデータを得るために、個々の振動および低特異性の広範な境界を持っていることに留意すべきです。これらの検査の一般的な欠点は、胎児検査の時点で結果を解釈する可能性がないことである。

妊娠の初期段階では、最も有益な指標は、絨毛性性腺刺激ホルモンの濃度であり、その低下は、原則として、胚の発生の遅延または停止を伴う。このテストは、未発達の妊娠の疑いとその中断の脅威の場合の妊婦の検査に使用されます。絨毛性ゴナドトロピンおよびそのβサブユニットのレベルの有意な低下があり、これは原則として血液中のプロゲステロンの濃度の低下と組み合わせられる。

妊娠初期の胎盤機能不全の発症で、胎盤ラクトゲンのレベルを有意に低下させることができる。胚または胎児の死亡前夜および自然流産の1~3日前に、妊娠中の女性の血中の胎盤性ラクトゲンの極めて低い値が検出される。妊娠第1期の胎盤不全を予測する上で有益な最大の価値は、生理学的レベルと比較して胎盤ラクトゲンのレベルが50％以上低下することである。

胎児が胎盤機能不全に苦しんでいるとき、胎児の肝臓でこのホルモンの産生が減少するので、胎児胎盤系の状態はエストリオール（E3）の濃度も反映する。

しかし、胎盤機能不全とは異なり、妊娠17-20週間後の胎盤機能不全の予後においては、E3レベルの40-50％の低下が最も有益である。

コルチゾールはまた、胎児の参加により産まれた胎児胎盤系のホルモンを指す。妊娠中の女性の血清中のその含有量が胎盤機能不全を伴う大きな変動に曝されるという事実にもかかわらず、低濃度およびその産生の減少傾向が胎児性下垂刺激によって決定される。

絨毛ベータグロブリン（TBG）は胎盤の果実の特異的なマーカーであると考えられ、cyto-と合胞体栄養細胞によって合成されます。正常妊娠における漸進37週間まで5-8から換算の含有量が増加するのダイナミクス。流産における胎盤機能不全および周産期の病理学の発展のために最も不利な予想は、妊娠のIの学期と（通常よりも5〜10倍以上）TBGの分泌の低レベルであり、IIの増加およびIIIの学期に顕著な傾向を持っていません。妊娠が再発自然を持つ割り込みの脅威であるとき、ほとんどのケースでは、TBGの減少と私は妊娠初期の低胎盤（超音波による）または絨毛剥離現象の例で決定します。

脱落膜によって分泌Platsentospetsificheskyアルファ - ミクログロブリン（PAMG）、及びTBGとは異なり、マーカ部母性胎盤、。正常妊娠PAMG血中レベルを30グラム/リットルを超えないで、タンパク質濃度の自動kakpri最初に形成されている間、胎盤不全は、最初は高く、妊娠プロセスの開発に伴って減少するいかなる傾向を有していません。最大の予後および診断値（200グラム/リットル）のレベルの急激な上昇は、高い信頼度（95％）と胎児死亡に異常な周産期の上昇を予測することができ、PAMGの学期II及びIIIの決意の結果です。

• 代謝および止血妊娠（CBS CPOのaspartataminotrasferaza酵素（ACT）、alaninaminoトランスフェラーゼ（ALT）において、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）、アルカリホスファターゼ（ALP）、α-ヒドロキシ酪酸デヒドロゲナーゼ（-GBDG）、クレアチンホスホキナーゼ（CPK）の評価、インglyutamintranspeptidaza（Y-GTP）、酸素輸送の体積、hemostasiogram指標）。任意の病因の胎盤機能不全の心臓部には相互に関連し、多くの場合、相互に依存している循環や新陳代謝を含む胎盤循環の違反は、あります。彼らはだけでなく、母親と胎児の体内に胎盤の血流の変化を伴うされています。特に障害および流産の自己免疫原因の存在下で、子宮内胎児発育において観察血液レオロジーkoagulyatsionnyhsvoystvを発現しました。しかし、障害微小循環の証拠が（血小板数、増加した血小板凝集、慢性DICの発症を減少、顕著な凝固亢進）胎盤機能不全分析hemostasiogramパラメータの初期段階において可能です。

胎盤機能不全の胎児異常の診断において、妊娠期間および胎児の体重と明らかに相関するα-フェトプロテイン（AFP）の濃度の決定は大きな価値がある。妊娠中のAFPの生理学的レベルの変化は、増加の方向および低下する方向の両方において、発達上の欠陥を含むだけでなく、胎児の代謝反応の発現障害にも影響を与える。

これらの欠点の方法の、超音波検査と機能胎児アセスメント（胎児心拍陣痛、cardiointervalography、ドップラー血流研究）を欠いているが、今胎盤機能不全の診断にリードしています。胎盤不全の診断のための超音波検査の主な意義は、FGRの同定とその形状と重症度にある。NWFPの超音波診断は、研究の結果として得られた胎児測定パラメータを、所定の妊娠期間の規範的指標と比較することに基づいている。子宮内発育遅延測定の診断において最も一般的には、頭のサイズ、胸郭および腹部の平均直径、円及びそれらの断面と大腿部長さの二乗大横得ます。正確に胎児の在胎齢の大きさ、ならびに、標準値からの偏差の程度か否かを決定する任意の在胎齢で可能パーセンタイルアプローチを用いて、胎児の発育を監視するために。FERDの診断は、胎児の大きさが所定の妊娠期間の平均値より10パーセンタイル未満または2標準偏差を超える場合に設定される。超音波所見に基づいて、それがFGR（対称、非対称）を決定し、整形することができ、指標fetometry（大腿長/腹囲、大腿骨長/頭囲）の異なる比率によって特徴付けられます。子宮内発育遅延の「混合」の形を形成してもよく、最も顕著で、すべてのインデックスは、腹部のサイズを遅れ不均衡なラグfetometryを特徴とします。フェトメトリーのデータに基づいて、胎児の成長遅延の重症度を判定することが可能である。IIIを有する3~4週間（56.6パーセント）の小さい期間に - 程度のIは、コントラストfetometryの規制遵守の指標とそのパラメータ妊娠の特性2週間より少ない期間（34.2パーセント）、II程度とに注意してください - 4週間以上（9.2％）減少した。子宮内発育遅延の重症度は、胎盤不全および重篤な周産期転帰の重症度と相関する。

最近、子宮摘出児の苦しみの基準として臍帯の状態を評価するために、エコー検査研究も用いられている。場合28-41妊娠週コードの直径を超えない15ミリメートル（薄い臍帯）と動脈と静脈の直径 - FGR - 8から4mm、患者の66％が胎児仮死と48％の符号を有します。新生児著者の子宮内胎児の苦しみと苦痛の予測の追加の基準はgiperrazvitostコードを信じています。

胎児の状態に関する重要な情報は、彼の運動および呼吸活動である。羊水中の胎便の存在下における胎児の定期的に繰り返される呼吸運動の存在は、吸引症候群の発症の危険因子であると考えられている。特に好ましくない予後因子は、「ガス抜き（gasping）」型の長期間の動き（窒息）である。

過去10年間に、胎盤機能不全およびFGRSを含む胎児測定を行うために三次元超音波が用いられてきた。この方法は、特にとき、二次元超音波に比べて子宮内羊水過少症または位置異常を大きく大横径とヘッド外周に胎児腹囲の測定精度、大腿骨の長さを有しています。これは、胎児の推定体重（6.2〜6.7％対2次元超音波で20.8％）を計算する際に有意に小さな誤差を与える。

胎盤機能不全の診断では、その構造や価値を評価するために胎盤の局在を決定することに加えて、可能にする重要な役割placentography超音波を、果たしています。妊娠の最大36週間、32週間までステージIIの出現、およびステージIII胎盤成熟は、その早期熟成を示しています。いくつかのケースでは、超音波は、胎盤の嚢胞性変化を観察しています。嚢胞は、胎盤異なる形状およびサイズのehonegativnoe地層のように決定します。彼らは、胎盤の果実の側でより頻繁に発生し、原因出血、軟化、心臓発作や他の退行性変化に形成されています。妊娠障害胎盤機能の病態に応じて、胎盤の厚さの減少または増加を明らかに。したがって、妊娠中毒症のための特徴、中絶を脅かし、FGR「薄い」胎盤（III三半期で最大20 mm）と考えられ、胎盤機能不全の溶血性疾患および糖尿病は、「厚い」胎盤（最大50 mm以上）を示しています。機能胎児評価の最も一般的な方法の1つは、胎児心拍陣痛を検討しました。一緒に胎児の心臓活動の指標で、このメソッドを使用すると、胎児と子宮活動の運動活性を記録することができます。最も広く使用されているノンストレステストは、生体内での胎児の心臓活動の性質を評価しました。これらまたは他の「外部」の衝撃に胎児の反応を研究しているあまり一般的（ノイズ、外来性オキシトシンなどの影響下で子宮の収縮）。28％の減少変動基礎レート、 - - 可変減速、13％ - 後期減速症例の12％においてFGRノンストレステストの存在下で、胎児は頻脈、28％を検出します。同時に起因心筋反射の形成のタイミングに（妊娠32週間）視覚的評価は、妊娠のIII三半期にのみ可能であるkardiotokogrammことに留意すべきです。さらに、専門家の推計の結果として、視覚的評価との周波数差は、いくつかの専門家が37から78パーセントに達することができるkardiotokogramm。文字Cardiotocographic曲線は、重量、労務管理の特性（鎮痛、分娩誘発、rodostimulyatsiya）、妊娠の期間に、だけでなく、胎児の性別にだけでなく、依存しています。近年では、広範な定義を得たとき、いわゆる胎児の生物物理学的プロファイルの超音波検査研究。この試験は、複雑な数値スコア（スケール0〜2点）、羊水、自発運動活性および筋緊張胎児の呼吸運動の量を伴い、またCardiotocographic応力を受けていない試験結果。

8-10点のスコアは、正常な胎児状態を示す。反復検査は、1-2週間後の高リスクの妊婦でのみ行うべきである。4-6点を評価する場合、産科の習得は、胎児の成熟の徴候および出生地の準備を考慮して決定される。不十分な成熟および胎児の出生管の準備研究の不在の場合には有害転帰を受信すると、48時間よりも前ではない送達に続いグルココルチコイド治療を再度保持する必要がある。24時間後に繰り返した。果実の成熟送達の徴候の存在下に示されています。スコア0-2ポイント - 緊急かつ慎重な配達の指示。胎児の成熟の兆候がない場合、妊娠中のグルココルチコイドの調製の48時間後に送達を行うべきである。

集中近年で開発し、fetoplacentalシステム内の血流のドップラー研究の方法は、その機能埋蔵量を評価するための非常に有益まだ比較的単純な、安全であると考えています。ドップラーの初期段階では子宮胎盤と胎児・胎盤の血流の形成についてだけでなく、情報を提供するだけでなく、染色体異常の血行動態のマーカーを明らかにする。合併症のない妊娠を有する（スパイラル動脈と端末分岐臍帯動脈の血流）Vnutriplatsentarnoe血流は、胎盤の形態形成の主要なステップを反映して、血管抵抗の漸進的な減少によって特徴付けられます。24-26週で、3〜4週間、先に子宮動脈と臍帯動脈のターミナル支店における血管抵抗のピーク低減のである - 13-15週間の面で、及び臍帯動脈のターミナル支店におけるスパイラル動脈の血管抵抗の最も顕著な減少。子宮動脈内の血流の研究では、臍帯動脈の血流と妊娠14-16週に至るまで、子癇前症と胎盤機能不全の発展を予測することが基本的に重要vnutriplatsentarnogo、違反は3-4週間、メインリンクでは、それらの前に、血液vnutriplatsentarnogoで検出されたという事実。

子癇前症と胎盤機能不全の開発と早期診断を予測するために、子宮胎盤と胎児胎盤循環の中で最も重要な研究では、妊娠のIIの三半期になります。子宮動脈における血管抵抗の指数を増加させることに加えて、初期の拡張期の段階では、拍動性切除が起こり得る。母体の胎盤胎児患者における異常な血行動態を識別するのに子癇前症の開発のための高リスク群に関連する、及びMo、彼女は、識別された血行力学的外乱の分化薬剤補正を必要としています。とき乱用子宮胎盤循環リンク選択薬 - リンクaktovegin乱用フルーツ胎盤で血液（アスピリン、ペントキシフィリン）のレオロジー特性を改善剤を使用する必要があります。病理学的プロセスの妊娠とextragenital疾患の初期ステージによって複雑なケースの大半に果実胎盤ユニットの循環と胎児の心臓血管系の病理学的過程における子宮胎盤血流プログレッシブ関与の違反です。血行力学的障害の発症の病因発生メカニズムのこの一連のことは、A.N. Strizhakov et al。母胎 - 胎児系における血流障害の分類（1986年）。

• IA度 - 保存された果実 - 胎盤を伴う子宮胎盤血流の違反。
• IB度 - 保存された子宮胎盤を伴う胎盤血流の違反。
• II度 - 臨床値に達しない子宮胎盤血流および胎盤血流の同時妨害（臍帯動脈の陽性指向性拡張期血流の保存）。
• III度 - 子宮胎盤血流が保存されているかまたは妨げられている胎盤血流（拡張末期血流の不在または逆行方向）の重大な違反。

ゼロ値、又は通常決定的高乳酸蓄積と組み合わされ胎盤における血管抵抗の有意な増加によって証明される逆行性の血流の外観、高炭酸ガス症および低酸素血症酸血症の胎児への拡張期臍帯動脈における低下血流速度。

胎盤の不全を伴う胎児の動脈血循環の複雑な研究では、以下の変化が注目される：

• 臍帯動脈の血管抵抗の指標を増加させる（SDO> 3.0）。
• 胎児の大動脈における血管抵抗の指標の増加（SDO> 8.0）;
• 中大脳動脈における血管抵抗の指標の低下（SDO <2.8）;
• 腎動脈における血流の減少;
• 心臓内血行動態（三尖弁を通る逆流の出現）の侵害。

違反が胎児の胎盤機能不全の心臓内血行動態が発生した場合、左心臓の有利な弁を通る血流の最大速度の変化率、ならびに三尖弁を通って逆流の流れの存在があります。胎児の重大な状態において、胎児の血行動態における以下の変化が明らかにされる：

• 臍帯動脈内のゼロまたは負の血流;
• 三尖弁を通る逆流。
• 胎児の大動脈における血流の拡張期成分の欠如;
• 中大脳動脈における血流の拡張期成分の増加;
• 静脈管および下大静脈における血流の侵害。この場合、静脈管における血流障害のドップラメトリック基準は、拡張期後期の血流速度の低下であり、ゼロまたは負の値まで低下する。胎児の臨界状態では、静脈管の脈動指数は0.7を超える。下大静脈の血流障害のドップレメトリー基準には、27.5-29％を超える逆流血流の増加、および収縮期血流と早期拡張期血流との間のゼロ/逆行血流の出現が含まれる。

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胎盤機能不全と子宮内発育遅延症候群の差異診断

FWRPと憲法上の小さな胎児（「胎児、妊娠期間中は小さい」）との間で鑑別診断を可能にする多くの基準が提案されている。いくつかの基準があります：

1. FGRインジケータのセットの診断に使用する（計算推定胎児体重、羊水の量の評価、母体の高血圧症の存在は）85％FGR診断の精度を向上させることができます。
2. 臍帯動脈および子宮動脈の動脈における血流のドプラメトリック研究。
3. ポドダール指数[体重（g）×100 /長さ（cm）³ ]の計算。
4. 脊髄穿刺中に得られた胎児血液中の赤血球の核の数の増加（PNおよびNWFPの存在下での低酸素による）。
5. 出生後の体重増加の特徴（24ヶ月までのFGRSの重度（III）度を有する新生児の25％は、3パーセンタイル未満の質量増加率の遅れを保持する）。

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胎盤機能不全および子宮内発育遅延のスクリーニング

胎盤不全およびそれに関連するFERDの診断のための定期的な出生前スクリーニングには、

• 妊娠高リスク群の胎盤不全およびFGRの同定;
• 妊娠中の子宮の立位の高さの評価;
• 生化学スクリーニング（二重および三重試験）;
• 胎児の解剖学的構造の評価、染色体異常のマーカーの検出、子宮内感染、胎児の奇形を伴う妊娠10-14週、20-24週、妊娠30-34週の超音波;
• 対称および非対称形態のNWFPの診断を伴う特定の条件での超音波測定、症候群の重篤度の評価、
• 羊水の数の評価;
• 胎盤の成熟度の評価;
• 妊娠16~19週、24~28週および32~36週の子宮、螺旋動脈、臍動脈およびその末端枝における血流のドップラメトリー;
• 胎児（中大脳動脈、大動脈、腎動脈、静脈管、下大静脈）の血行動態の評価;
• 心肺蘇生術（妊娠28週以上の期間）。

また、指示は、染色体異常および胎児における遺伝的欠陥のリスクが高い核型が続く調査の侵襲的方法（羊水穿刺、絨毛膜絨毛生検、platsentotsentez、臍帯穿刺）によって使用することができます。

したがって、胎盤機能不全の診断は、胎盤の臨床および実験室データ、ホルモン研究、輸送、タンパク質合成機能を含む動的で複雑な検査に基づいて設定され、胎児の評価機能的な方法を記載。