妊娠中のRh型不適合：診断

覚醒の注意深い収集と分析

I.血液型の決定、配偶者のRh因子、Rh抗体。

II。アカゲザル免疫化のための既往の危険因子の評価。

1. 以前の妊娠に関連した要因：
   • 子宮外妊娠;
   • 妊娠の中断（自発的中絶、人工中絶、出生前胎児死）;
   • 以前の妊娠中の侵襲的処置（羊水穿刺、臍心穿刺）;
   • 以前の妊娠中の出血（正常および低レベルの胎盤の剥離、腹部損傷、骨盤）;
   • 分娩の特徴（帝王切開、産褥後の子宮の手動検査、胎盤の手動除去および胎盤の排出）。前回の妊娠中または産褥期（どの薬をどの用量で投与するか）にアカゲザルの予防接種を行う。
2. 妊娠に関係しない要因：
   • Rhesus因子なしの輸血、薬物中毒者による注射器の使用。

III。以前の妊娠の以前の子供または転帰に関する情報は、前の子供の溶血性疾患の重症度に重点が置かれています。

• その後の妊娠中に胎児へのリスクの増加に在胎週数が溶血前の子供の病気や新生児の溶血性疾患の重症度の兆候を示したものをで見つけることが重要です。
• 以前の子供の治療の特徴は、特に、交換輸血（何回）または光線療法が間接的に高ビリルビン血症および貧血の程度を示すかどうかである。

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妊婦におけるアカゲザル免疫の評価

• 母親と父親がRh陰性の血液を有する場合、抗体レベルのさらなる動的決定の必要はない。
• アカゲザル陰性の妊婦がRh陽性の血液とパートナーを持つ場合、次のステップは動態における抗体の力価を決定することです。
• 前回の抗体力価に関する情報の入手可能性は、これまでに免疫化されたか、またはこの妊娠で発症したかを決定するために必要である。
• 出生時のRh陰性の血液と感作の女性、母親のRhの陽性の赤血球への暴露によって引き起こされる - 「祖母の理論」と呼ばれるまれな原因感作（全症例の約2％）、。
• 抗体のクラスの定義：IgM（完全抗体）は胎児妊娠のリスクを表さず、IgG（部分抗体）は胎児の溶血性疾患を引き起こす可能性があるため、抗体力価の検出が必要です。

以前の免疫化の存在下で、胎児の溶血性疾患は、最初の妊娠中に発生する可能性がある。

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アカゲザル免疫の危険因子

• 自然流産 - 3-4
• 人工中絶 - 2-5
• 子宮外妊娠<1
• 出産前の用語の妊娠は1-2
• 出産（ABOシステムとの互換性のため） - 16
• 出産（AB0非互換性あり） - 2-3,5
• 羊水穿刺 - 1-3
• Rh陽性血液の輸血 - 90-95

特別な研究方法

抗体を検出する最も一般的な方法は、抗グロブリン血清を用いた直接および間接クームズプローブである。抗体の活性は、通常、それらの力価によって判断されるが、力価および活性は必ずしも一致しない。

血清学的性質によれば、抗体は完全または塩、凝集素および不完全に分けられる。完全な抗体は、生理食塩水媒体中の赤血球を凝集させる能力によって特徴付けられる。それらは通常、免疫応答の初期段階で検出され、IgM画分を指す。完全な抗体の分子は大きなサイズである。完全抗体の相対分子量は1,000,000であり、胎盤障壁を通過することを妨げる。従って、それらは胎児の溶血性疾患の発症において重要な役割を果たしていない。不完全な抗体（ブロッキングおよび凝集）は、コロイド状培地、血清、アルブミン中の赤血球と反応する。それらはIgGおよびIgA画分に属する。ブロッキング抗体は、凝集することなく赤血球を感作する。

アカゲザル感作は、1：4以上の力価で測定される。妊娠では、Rh感作が複雑になるため、胎児の溶血性疾患のリスクを評価するために抗体価を使用します。

1：16以上起因回母性抗体価が1:16検出事実のために、羊水穿刺の必要性を示し、かなりの抗体価は、症例の10％において胎児死亡のリスクを定義し、胎児へのリスク。

1:32以上の間接クームス試験の力価が重要である。抗体レベルの決定は、同じ研究室で行う必要があります。

力価の臨界レベルは、各実験室ごとに決定されるべきである（溶血性疾患の結果、タイターが臨界レベルを超えない場合、送達の1週間前に胎児死亡が起こらなかったことを意味する）。異なる著者によると、抗体の重大なレベルは、1：16〜1：32およびそれ以上の範囲である。

産科異常症のデータと組み合わせた母体抗体の力価は、妊娠中の胎児の溶血性疾患の重症度を約62％の症例で予測することを可能にする。

羊水穿刺と超音波診断の使用により、予測精度は89％に増加する。

発達段階では、ポリメラーゼ連鎖反応によってRh Rh高密度遺伝子の母親の血液中を循環することによって、胎児のRh因子を（妊娠中に）胎内的に決定する方法がある。この技術の成功した実施により、母親に診断、予防および治癒手段を行わず、その成果はRh陰性である可能性がある。