股関節および下肢の顆の骨折：原因、症状、診断、治療

大腿骨および下腿の顆の骨折は、膝関節の関節内損傷と呼ばれる。

ICD-10コード

• S82.1。恥骨の近位部分の骨折。
• S72.4。大腿骨の下端の骨折。

股関節と下肢の顆に骨折が起こる原因は何ですか？

傷害のメカニズムは、ほとんど間接的です。外側または内側からの脛骨または大腿骨のこの過剰偏差、軸に沿った過大な負荷、およびより多くの場合、複数の要因の組み合わせ。かくして、過剰の脛骨鉛の場合には、大腿または脛の外顆の骨折が起こり、脛骨の過度の減少により、同じセグメントの内顆の骨折が起こる。

大腿骨および下腿の顆の骨折の症状

膝関節の痛みを妨げ、関節の機能を妨げ、手足を支える能力。

大腿骨および下腿の顆の骨折の分類

大腿骨および下腿の外顆および内顆、両顆の骨折の骨折がある。後者はV字形およびT字形にすることができる。

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大腿骨および下腿の顆の骨折の診断

アナンネシス

Anamnesisの特徴的な外傷。

試験と身体検査

検査では、膝関節の内反または外反の変形を検出することができる。ボリュームが大きくなり、輪郭が滑らかになります。触診では、膝の揺れや鞭打ちを特徴とする、怪我の場所での痛み、時にはクレオパタスと膝関節における滲出液（血小板症）の存在が明らかになる。アキシャル荷重の肯定的な症状。膝関節の受動的な動きは痛みを伴い、痛みを伴うことがあります。

研究室と器械研究

2つの予測における放射線撮影は、診断を明確にする。

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大腿骨および下腿の顆の骨折の治療

大腿骨および下腿の顆の骨折の保守的治療

破片の変位のない骨折では、膝関節の穿刺が行われ、血管障害は除去され、2％のプロカイン溶液20mlが注入される。大腿の上三分の一から円形の石膏のドレッシングを、四肢の指の端にかけ、膝関節を曲げずに5°の角度にします。大腿骨または脛骨の顆を破壊した場合、四肢の固定は、過剰の添加により行われる - 破壊内部顆及びその逆と偏差外側ドラムスティック、すなわち 健康的な方法で。

変位を伴う股関節または脛の1つの顆の骨折は保存的に治療される。血行障害を解消する。2％のプロカイン溶液（20ml）を関節腔に注入し、骨折した顆とは反対の方向に脛骨の偏位を最大にすることによって再配置する。指は、マザーボックスの断片を押すようにします。操作は、アンブレムの四肢で行われます。達成された位置は、鼠径部の折り目から指の端までの環状の絆創膏によって機能的に有利な位置に固定される。

太ももの1つの顆の骨折の永久固定化の条件は4-6週間である。その後、ロングタイツは着脱式に移され、修復処置に進むが、脚の負荷は禁止される。8〜10週間後、固定を取り除き、X線制御後、脚を松葉杖で慎重に進め、徐々に負荷を増加させる。無料歩行は4-5ヶ月前まで可能です。作業性は18-20週間後に回復します。

下肢の顆の骨折のための戦術は同じです。恒久固定の条件4-6週間、取り外し可能 - 8週間。14-20週間後に仕事が許可されます。

破片の変位を伴う2つの顆の骨折では、四肢の軸に沿って引っ張り、手または特殊な付属物（副）で両脇から顆を絞ることによって比較が達成される。四肢は円形包帯で固定されている。再配置が成功しなかった場合、体重7-9 kgの踵骨に骨格牽引が適用されます。1日または2日後に、X線検査が実施される。この間、フラグメントは長さに沿って比較されますが、時には幅がシフトします。これは、断片の横方向圧縮によって排除され、推力を止めることなく、太ももの上部3分の1から足に石膏教師が配置される。四肢はタイヤに置かれ、骨格の牽引が続く。175°の角度に曲げられた肢に対して、伸張、再配置、石膏の固定化が行われることに留意すべきである。貨物は徐々に4-5kgに減量されます。延長および永久固定化は、8週間後に排除され、次いでリハビリ治療に進む。脱着可能なLongeは、8週間から10週間、大腿部の顆の骨折を伴い、6週間、下肢の顆の骨折で示される。18-20週間後、大腿骨または下肢の両方の顆の骨折を有する患者において、作業性が回復する。

大腿骨および下腿の顆の骨折の外科的処置

外科的治療は、断片とそれらの緊密な結合の最も正確な比較からなる。これはさまざまな方法で達成できます。それらの1つは、私たちの国でI.Rによって開発された圧縮骨接合である。VoronovichおよびF.S. ユスポフ。その本質は、幅を横切って広がっている断片を通して、固定されたプラットフォームで2つのスポークを保持しているという事実にある。妨げられたパッドの反対側のスポークの端部は、ブラケットに固定されています。それは離れて押し出され、骨の断片を圧縮します。同様の圧縮は、停止を伴う追加のスポークの助けを借りて、外部固定装置で行うことができる。この方法は非常に効果的であるが、スポークは骨折線を通ってジョイントキャビティと外部環境とを連絡するチャネルを形成するので、鎮痛を厳密に遵守する必要がある。

断片の他のタイプの剛性固定は、それらの接続において、ねじ、ボルト、プレートおよびこれらの装置の組み合わせによって構成される。

ヒップの顆の骨折を伴う患者を治療するために使用された現代的な固定剤の全てにおいて、DCS設計は最適なものとして考慮されるべきである。これは安定して断片を確保し、肢の外部固定を回避し、早期に膝関節の動きを開始することを可能にする。

顆の骨折は、股関節顆の骨折と同様に治療される。これらは関節内骨折であることが再び想起されるはずであるので、断片の理想的な比較のために努力する必要がある。残念なことに、オープンリポジションでさえ、特に傷害後最初の3〜4日で実施されない場合には、しばしば重大な困難を呈する。

破片の相関は、さまざまなエレベーター、広い骨切り術などを使用して、脛を内側に偏向させることによって側副靭帯の張力によって達成される。再配置の制御は、関節表面からの触診およびX線検査によって実施される。

再配置が成功した場合、断片は2〜3回のKirschner製編針で固定し、その後、操作時に断片の反復移動を避けるために骨接合の最終的な方法に進む。