前十字靭帯の損傷
最後に見直したもの： 23.04.2024
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診断 前十字靱帯損傷
一次手術前の全患者が臨床的および放射線検査を行った。覚醒、検査、触診、膝構造の損傷の臨床試験、ラジオグラフィー、一般的な血液および尿分析、生化学的血液および尿検査を行う。適応症によれば、CT-1000、CT、MRI、超音波検査を実施しています。診断的関節鏡検査は、手術治療の直前に行われる。
患者の診察は、苦情の明瞭化と不機嫌の収集から始まります。膝関節の腰部および靭帯装置への損傷のメカニズムを決定し、膝関節に伝達された操作に関する情報を収集することが重要である。さらに検査は、関節の周囲を測定し、触診、行われ、受動的および能動的動きの振幅を決定し、また、一般選手少ない物理特許請求の範囲の患者にTSITOに設計された100点満点のためのアンケートリショルムテストテーブルを使用しています。
関節の不安定の苦情、能力、跛行、特定の運動タスクを実行し、連続動作における関節周囲の筋肉の最大電力、大腿筋の萎縮、筋肉の緊張をサポートする受動所与病的バイアス脛のアクティブ除去の可能性、苦情：下肢機能の評価は、以下のパラメータで実行され関節痛、滑膜炎の存在、機能クレームの運動能力レベルと一致します。
各属性は5点スケールで評価される：5点 - 病理学的変化なし、機能の補償、4-3ポイント - 適度に表現された変更、サブ補償。2-0点 - 顕著な変化、代償不全。
治療結果の評価には、良好（77点以上）、満足（67-76点）、不満足（66点未満）の3段階の評価が含まれる。
治療成果の主観評価の基準の1つは、患者の機能状態の評価である。良好な結果の条件は、機能能力の回復である。これがなければ、治療の結果は満足のいくものまたは不満足なものとみなされます。
臨床検査では、運動量が評価され、安定性試験が実施される。フロント引き出しの症状を取り除くことは常に重要です。
患者は関節の痛みおよび/または不安感を訴える。痛みは、非常に不安定であるか、または軟骨または半月板に関連する損傷によって引き起こされ得る。一部の患者は以前の損傷を覚えていない、突然数か月後に膝関節に注意を払う。患者は、膝関節を不安定なものとすることはめったにない。彼らは通常、不確実性、緩み、損傷した関節における動きを制御できないことを記述する。
膝蓋大腿関節における生体力学に起因する膝蓋下の特徴的な痙攣。
しばしば支配的なのは副次的症状であり、関節の慢性滲出液、ベイカーの関節または嚢胞の変性変化である。
また、動作前および動作後の両方において、アクティブ - ダイナミック安定化構造の状態も重要である。これは、関節周囲の筋肉によるかなり安定した安定化効果の達成によるものである。
筋力の指標には非常に重要なものがあります。
前の不安定性の診断のための最も有益なテストを使用して、治療の長期的な結果を評価する：フロント症状「引き出し」を中立位置、下肢、拉致テストadduktsionnyテスト、ラックマンテスト中。
機能状態の重要な指標は、股関節に対する脛骨の受動的に処方された病理学的変位を積極的に排除する能力である。
特別なモータータスクから、ウォーキング、ランニング、ジャンプ、階段昇り、スクワットなどを適用します。
延長手術中の関節周囲筋肉の耐久性については、必ず考慮する。
複合受動テストは支点、ラックマン - Trillat試験、脛骨の病理学的回転の測定をシフト横方向三箇所下腿外転および0でadduktsionnyテスト、ジョイント20°屈曲、rekurvatsii試験及び試験における症状のフロント「引き出し」を含みます。
能動的検査複合体は、脛骨の3つの位置における前面引き出しの能動的検査、能動的拉致検査および能動Lachman検査における関節の0°および20°屈曲における内転試験を含む。
前十字靭帯の損傷または劣性を判定するために、前方の「引き出し」の症状、すなわち受動的な脛変位（前側平行移動）、また脛骨の異なる屈曲を用いる。この症状の文献グラデーションによれば、最も受け入れられているものの1つに焦点を当てることをお勧めします：I度（+） - 6~10mm、II度（++）-11~15mm、III度（+++） 。
さらに、正面の「引き出し」の症状は、外側または内側の回転が30°異なる回転式で評価する必要があります。
Lachman症状は、前十字靭帯損傷またはその移植の検出のための最も病理学的な検査として認識されている。その性能はほぼ完全に不在の筋肉の抵抗前後翻訳（変位）すねのほか、慢性不安定COPであるから、それは、急性のCOPで前十字靭帯損傷の状態に関するほとんどの情報を与えると考えられています。
Lachmanテストは、背中にある位置で行われます。Lachman試験の評価は、大腿骨に対する脛骨の前方変位の大きさに関して行われる。I度（+）-5mm（3-6mm）、II度（++）-8mm（5-9mm）、III度（+++）-13mm（9- 16mm）、IV度（++++） - 18mm（最大20mm）。評価システムを統一するために、フロントドロワーの症状について前述したのと同様の3段階のグラデーションを使用します。
症状シフト回転点、または脛骨動的（ピボットシフト検定）の前方亜脱臼の症状は、また、より少ない程度に前十字靭帯の損傷の疾病の症状と呼ばれる、それは内側靭帯構造の破壊との組み合わせに特徴的です。
テストは、背中にあるポジションで行い、脚の筋肉を緩めます。一方の腕は足をつかみ、脛を内側に回し、他方は大腿の外側顆の領域に位置する。140-150°へのCOPのゆっくりとした曲げで、手は脛骨の前部亜脱臼の出現を感じ、それはさらなる曲げで排除される。
PivotshiftテストなしMacintoshは、患者の同様の位置で行います。外反偏差 - 片手で、下肢、および他の内部回転を生じさせます。陽性場合、脛骨（外部プラトー）の関節面の横方向の部分は、その逆バイアスが発生するまでゆっくりとCOP 30-40°を曲げることにより、前方に変位します。管（ITT）は、その本体（タイプ「ハンドル成長」の破裂）の転位を有する内側または外側半月板の完全な長手破裂iliotibialnogo損傷した場合、それは、前十字靭帯の不良のために疾病ピボットシフトテストは、それが負であり得ることが考えられるが、変性発現横ジョイント部門肥大結節顆間脛骨の隆起、及び他の処理。
アクティブラッファン検査は、臨床検査とX線検査の両方に使用できます。前十字靭帯が損傷した場合、脛骨の前方変位は3〜6mmに達する。試験は、完全にまっすぐに伸ばした脚を用いて、背中にある位置で行う。太もも研究手足が研究者の前腕に横たわっていたように、一方の手は、20°の角度で膝でそれを曲げ、腿研究手足下に置き、ブラシグリップCOP他方の脚。別のブラシを患者の足首関節の前面に置き、かかとをテーブルに押し付ける。その後、患者は、大腿の大腿四頭筋を伸ばすように求められ、前方の脛骨の結節の動きに密接に従う。3mmを超えて変位すると、症状は陽性とみなされ、前十字靱帯の損傷を示す。内側及び外側関節安定器の状態を決定するために、同様の試験を脛の内側及び外側の回転で行うことができる。
ラジオグラフィー
放射線撮影は、標準的な方法に従って、2つの標準的な投影および機能的な放射線写真で実施される。
評価するときに画像が考慮膝蓋骨の位置、tibiofemoralny角度、外側脛骨プラトーの膨らみ、内側凹面、脛骨に対する腓骨の背部位置を取ります。
放射線写真は、膝関節の全体的な状態を評価し、退行性の変化を特定し、骨の状態、金属構造のタイプと位置、トンネルの位置および手術後の拡張を決定することを可能にする。
イメージの評価がむしろ主観的なので、医者の経験は非常に重要です。
脛骨と膝蓋骨との間の関係を正しく評価するために、横方向の放射線写真を関節内の45°の屈曲で実施すべきである。脛骨の回転を客観的に評価するためには、脛骨の外側顆と内側顆を互いに重ね合わせる必要がある。膝蓋骨の高さも評価する。
不十分な伸展は側方突出部の診断が容易であり、患者は穿孔された脚部を有する。
手足の軸を決定するために、変形性関節症に異常があるので、患者の立位の位置に長いカセット上の直接投影の追加の放射線写真が必要とされる。太ももと脛の縦方向で定義される四肢の解剖学的軸は、平均50-80°である。これは、さらなる外科的治療（矯正骨切り術、関節形成術、内部人工装具）の過程において最も重要なポイントである。
前後方向および内側/横方向の大腿骨に対する脛変位の程度は、荷重を伴う機能的な放射線写真を用いて決定される。
顆間窩の狭窄、関節腔の狭小化、脛骨上の末梢骨棘の存在、膝蓋骨の上部および下部磁極、前方メニスカス凹溝外側大腿顆に、結核肥大および顆間隆起をzaostronnost：ニーポイント特性放射線標識の慢性前方不安定で。
側方放射線写真はしばしば移動性の制限の理由を示す。最大の拡張を有する側方放射線写真は、線形圧縮のような顆間弓（Blumensaat線）に対する脛骨トンネルの位置を評価しながら、不十分な伸張を示すことができる。
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コンピュータ断層撮影
CTは日常的な研究とはみなされない。CTは、他のタイプの検査、特に脛骨顆の圧迫骨折の場合には不十分な情報を有する患者で行われる。
CTの助けを借りて、骨および軟骨病変は十分に可視化される。CTでは、様々な角度で膝関節の屈曲を伴う様々な動的試験を行うことが可能である。
KT-1000
脛骨の前後変位を測定するために、KT-1000装置が使用される。
CT-1000は関節鏡であり、大腿骨に対する脛骨の前後変位のメーターと、腰と足の下三分の一のサポートとで構成されています。装置はベルクロストラップの助けを借りて脛に取り付けられ、既存のタッチパッドは膝蓋骨を大腿骨の前面に押しつける。この場合、ジョイントギャップは装置上のラインと組み合わせる必要があります。スタンド上に位置する下肢は、15-30°以内に膝関節で曲げられ、前側シャンク変位を測定し、70°は、大腿骨に対する脛骨の後方変位を測定する。
まず、負傷した膝関節を検査する。医師は、脛骨の前方バイアスを測定するために、装置の前上部に位置するハンドルを自分自身に向けて引っ張り、膝蓋骨にタッチパッドを保持して、脛の前方変位を試みる。同時に、6,8および12 kgの力を加え、それは音響信号によって制御される。各音声信号の発生時に、医師は、目盛りに矢印の偏差をマークし、装置の表示を記録する。太ももに対する新の変位はミリメートルで表される。さらに、医師は、膝関節の角度を70°に撓ませて下肢の後部変位を検査し、装置のハンドルによって脛を後ろに移動させる試みを行う。矢印が偏向されたときに発生する音声信号は、大腿骨に対する脛骨の後方変位の量を示す。
健康な膝関節についても同様の試験が行われる。次に、健康な膝関節および損傷した膝関節からの対応するデータの比較および減算が実行される。この差は、6,8および12kgの荷重で、大腿骨に対する脛骨の前方変位の量を示す。
前方変位は、脛30°の屈曲角で決定される。
罹患した健康な関節の67Nおよび89Nにおける前方変位の値の差が2mmを超えると、前十字靭帯の破裂が疑われる。
COPの不安定性における器械試験のいくつかの原則がある。四肢の固定ストラップの剛性度、共同での位置センサー、脚の筋肉の完全な弛緩、関節空間へarthrometer位置相対、すねの回転の程度、膝の足の質量屈曲角度：アカウントに次のパラメータを取ることが必要です。
傷害後の急性期に関節周囲筋を完全に弛緩させることは不可能であるため、関節鏡の使用はお勧めできません。外側回転が外側シャンクで起こる間に、脛の前方変位中の内部回転を考慮して、脛の中立位置を正しく選択することが必要である。さもなければ、前後方向の平行移動の量は真の値よりも小さくなります。異常シャンク変位の最大値を得るためには、その自由回転を許容することも必要である。
平行移動の程度は、加えられる力の大きさ、その引力および方向の点に依存する。
フットスツールの使用は、シャインの回転を制限すべきではありません。遠位に配置されていると、近位にある場合は真の値よりも小さくなり、それ以上の場合には、測定値が真の値よりも小さくなるため、厳密に関節裂に焦点を当てたセンサーセンサーを配置する必要があります。
客観的評価のための義務的な条件は、膝蓋骨間棘における膝蓋の固定である。このためには、脛骨に関節の屈曲角を25〜30°程度にする必要があります。膝蓋骨の先天性および外傷後の亜脱臼症では、屈曲角が40°に増加する。正面が不安定な状態では、関節の屈曲角度は30°、後ろの90°です。
テストには2つのオーディオ信号が付属しています。最初は67N、2番目は89Nです。時には、前十字靱帯の破裂を判定するために、より大きな力が必要とされる。
通常、前後変位を検査するときの両側の差は2mmを超えず、時には正常の限界として3mm未満の値を示す。
フォワードコンプライアンスの指数、つまり67Nと89Nのオフセットの差を考慮に入れてください。この値は通常2mmを超えてはいけません。
変位が2mmを超えると、前十字靱帯（前十字靭帯移植）の破裂を話すことができる。
私はまた、両膝関節の不安定性または過運動性があるため、CT-1000関節鏡の使用は実用的ではないことに気付きたい。
結論として、この関節磁力計を使用する場合、もちろん、研究者を含む多くのパラメータに依存する主観の要素があると言わざるを得ない。したがって、患者の検査は、可能であれば1人の医師が行うべきである。
KT-1000の助けを借りて、大腿骨に対する脛骨の前後変位を確かめることができ、横方向の不安定性は記録されない。
磁気共鳴イメージング
MRIは、非侵襲的な研究方法の最も有益であり、膝関節の骨組織および軟組織構造の両方を視覚化することを可能にする。
健常な前十字靱帯は、すべての画像であまり強く見えないはずです。高密度の後十字靭帯と比較して、前十字靱帯はわずかに不均一であり得る。その斜め方向に関連して、多くは、斜めの冠動脈画像を使用することを好む。前十字靱帯が破裂すると、MRIは病変の位置を視覚化することができます。
前十字靭帯は、脛骨の伸展および外転の間、側方切片上でよく視覚化される。前十字靱帯は後十字靭帯よりも明るく、前十字靱帯の繊維はねじれている。繊維の連続性の欠如またはそれらの混沌とした向きは、靱帯破裂を示す。
間接標識によって診断完了前十字靭帯破断大きい：前方変位脛骨、後十字靭帯の過度の後部斜面、波状の輪郭前十字靭帯。
超音波検査
超音波の利点 - 低コスト、安全、スピード、柔らかい組織の非常に有益なイメージ。
エコー源性構造は、組織浮腫を決定エコー輝度を減少させるためにも、膝関節、軟組織、骨および軟骨表面の状態を検査するための超音波は、関節腔または関節周囲の地層中の流体の蓄積、可能にします。超音波は、膝関節、側副靭帯、膝関節周囲の軟組織構造の半月板の傷害を検出するために使用される。
関節鏡検査
診断的関節鏡検査では、著者は標準的アプローチを使用する：前外側、前側、膝蓋骨上部。
関節鏡視下前十字靭帯の検査は、前十字靱帯、独自の滑膜シースコードの整合性の外観の評価、脛骨靭帯付着点が、また、その長さに、特に大腿挿入部位だけでなく指向のコラーゲン繊維を含んでいます。骨片の関節鏡診断のマージンとの間に前十字靭帯の損傷と脛骨付着部位の例には難しいことではない場合は、診断intrabursal（vnutristvolovyh）前十字靭帯の新鮮および慢性傷害は非常に困難です。これは、事実の外部に、一見、それは全体の前十字靭帯と思われることをされた：滑膜の全体を、前十字靭帯関節鏡フック構造の触診が完全な厚さや靭帯の存在を示し、前方の関節鏡症状「引き出し」は十分な張力靭帯繊維を示しています。しかし、中央部及び大腿靭帯および滑膜解剖における毛細血管網の精査は、靱帯損傷靱帯繊維および出血または瘢痕組織の存在を決定することができます。古い滑液包内、損傷前十字靭帯および滑膜肥大の二次的な特徴は、後十字靭帯と顆間（症状「組織の成長」）のヒップ屋根の大腿部に脂肪組織です。
関節鏡下でのみ、前十字靱帯に以下のタイプの損傷を修正することが可能な場合もある：
- 大腿骨形成部位の有無にかかわらず、大腿骨アタッチメント部位における前十字靱帯の損傷;
- 滑膜前十字靭帯損傷;
- 全身の前十字靱帯損傷;
- まれなケースでは、骨断片の剥離を伴う顆頭間隆起領域における前十字靭帯の損傷。
処理 前十字靱帯損傷
補償された形式の膝関節の前方不安定性では、治療は、関節可動性の後続の回復および能動安定剤（筋肉）の機能による固定化からなる。
補完されていない形態の前立腺不安定性の場合、主として静的な安定化剤の完全性を回復することを目的とした外科的介入が必要である。複雑な処理は、必然的に活性安定剤を増強するための機能的処理を含む。
また、注目すべきは、この解剖学的領域が良好治療の結果に影響を与える二次安定剤の最大数を有するので、主としてsubcompensated補償形状からフォームanteromedialnom不安定遷移における医学的介入の結果として。
年齢、専門的な活動の種類、スポーツトレーニングのレベル、付随する関節内の損傷、不安定度、傷害の日から再負傷期間のリスク：膝の前方の不安定の患者の管理は、多くの要因に依存します。まず第一に、破裂中の前十字靱帯の塑性回復は、特に膝関節の他の構造の付随する傷害を伴って、プロスポーツ選手に示される。また、膝関節の慢性不安定性のために、前十字靱帯の再建が推奨される。
原発性および再発Subcompensated及び代償形態およびタイプanteromedialnoy（A2M1、A2M2、AZM1、AZM2、AZMZ）及び病理保守的方法を補償する前外側（A2L1、A2L2、A2LZ、AZL1、AZL2、AZLZ）不安定、不能考え前方関節鏡静的安定化のための適応治療。
50歳以上の患者における前十字靱帯のプラスチック回収率の決定は、患者の身体活動の年齢およびレベル、関節変形の程度に応じて行われる。膝関節の不安定さに起因する身体活動の強い制限の場合には、プラスチックの前十字靱帯が推奨される。
それぞれの個々の症例において、外科的処置の決定は、患者の個々の特徴を考慮して行われる。
静的安定化に対する禁忌は、以下の状態および疾患である：
- III-IV度の膝関節症の存在;
- 股関節筋の下垂体肥大症;
- 関節の拘縮。
- 3日以上3週間未満の傷害後の長期;
- 感染症;
- 骨粗鬆症;
- 下肢の血管の血栓症。
手術前外傷後時々不安定ジレンマのためのステップの適応と禁忌で。一方、慢性不安定（大腿筋の発育不全、関節症、変形）の影響は、骨ブロックと関節鏡移植片を使用して静的安定化と安定化を行うために禁忌である（結果として - 関節症、変形の進行に）関節軟骨の負荷を増大させます。一方、保守的な方法はまた、関節症、変形の発達に寄与する十分な安定化効果を提供しません。
場合によっては、膝関節の動きの量の増加に操作を延期することが推奨されますが、2-3週間かかります。急性期における手術の延期は、外科処置後の膝関節における運動量の回復に関連するリハビリ処置中の合併症の減少をもたらす。
自家移植と固定方法の選択
前十字靭帯を復元するには、最も頻繁に膝蓋靱帯、腱及び入札半膜様筋の自家移植、まれにアキレス腱と大腿四頭筋腱を使用しています。2つの骨ブロックを有する膝蓋靭帯の中央3分の1は、運動選手における前十字靱帯の再建のための最も一般的な自家移植片である。単一の骨ブロックを有するか、または骨ブロックを有さない大腿四頭筋腱は、前十字靭帯を置換する自家移植としてますます使用されている。CITOにおける前十字靱帯の移植のために最も頻繁に使用される自己材料は、膝蓋靭帯の中央3分の1である。この移植には、早期負荷に寄与する一次的で信頼性の高い堅固な固定を提供するために2つの骨ブロック（膝蓋骨と脛骨の結節から）があります。
膝蓋骨靱帯からの自家移植の利点は以下の通りである。
- 通常、膝蓋靭帯の幅は任意の所望の幅および厚さの自家移植を可能にする。通常、移植は8〜10mmの幅を有するが、反復再構成の場合、必要な幅は12mmに達することがある。
- 膝蓋骨パッチは、常に自動材料として入手可能であり、軽微な解剖学的変形を有する。これにより、いつでも自動材料の技術的サンプリングを技術的に行うことができます。
- 骨ブロックは、骨ブロックと骨トンネルの壁との間にねじを介在させることにより、例えば介在するねじを用いて移植片をしっかりと固定することを可能にする。この方法は、非常に高い一次固定を提供する。
いくつかの著者によると、半軟骨および柔らかい筋肉の腱からの自家移植片の使用は、シャンクの病理学的外転を12％まで増加させる。前十字靱帯の再建の成功は、移植片の生物学的リモデリングに大きく依存する。
膝蓋骨からの骨ブロックおよび脛骨の結節性靭帯の除去に関連して、このパッチの痛みが現れる。骨欠損は海綿質骨で閉鎖することができるが、軟部組織で欠損部を適切に覆うことは常に可能ではない。特に、主損傷が腱周囲の瘢痕形成を引き起こす場合。
、一部の患者膝上の支援のために重要である脛骨結節から除去（sporstmen-戦闘機、アーティスト、そして聖職者al。）は、骨のブロックは、膝関節や膝をサポートできないことへのダイレクト・ロード中に痛みを訴えることがあるからです。患者が原因あきらめるか、通常の専門的な活動を制限することを余儀なくこの合併症には、しかし、手術後の膝関節不安定性や手足の機能の不足を訴えていない観察は、あります。したがって、良好な結果は安定性だけでなく、
スポーツとバレエの傷害の診療所では、CITOは、2つの骨ブロックを備えた膝蓋骨靱帯からの自家移植片を使用し、それらを干渉ネジで固定することを好む。
膝蓋骨靭帯からの自由自家移植による膝関節の前静的安定化は、診断関節鏡の後に行われ、介入の程度およびタイプを決定する。
自家移植標本採取は、対側の支持を支持するために同側四肢で通常行われる。まず、骨ブロックは脛骨の結節性から採取され、次に膝蓋から採取される。骨ブロックの1つは、大腿骨のトンネルにそれを固定するのに十分な大きさでなければならない。
骨ブロックの分割の可能性およびドナー部位の損傷量を減少させるために、台形自家移植片の骨片を採取する。そのような骨ブロックは、膝蓋骨折の危険性がより少なく、移植片に丸形を与える圧搾ダニで処理する方が容易である。
このような自家移植は、体内トンネルに設置する方が容易である。自家移植は、まず脛骨の結節から切断され、次に膝蓋から切断される。
関節鏡クランプの助けを借りて、骨ブロックは丸い形状に取り付けられる
自家移植の準備と同時に、脛骨トンネルの最適な（等角）位置が決定される。このために、特別な立体システムが使用される（立体システムの角度は5.5°である）。トンネルは、脛骨前十字靭帯の残りの部分に焦点を当て、中心、およびその非存在下で - 領域内のディンプルの間に顆間隆起上に、またはそれら1-2ミリメートル後方。
その直径は自家移植の大きさによって変わる（移植の直径よりも1mm大きいはずである）。連続して、ドリルの特定の直径は、骨髄内トンネルによって形成される（厳密に言えば、それ以外の場合には、管の延長が生じる）。関節を十分に洗浄して骨片を除去する。関節鏡検査擦過を使用して、脛骨管の出口の縁が平滑化される。
次のステップでは、ドリルを用いて、右膝関節の股関節の外顆（後縁から5〜7mm）を11時間で大腿挿入点を決定する。リビジョンが再構築されるとき、原則として、その位置に小さな変化を有する「古い」チャネルが使用される。カニューレ式ドリルを使用して、大腿管を穿孔し、その深さは3cmを超えてはならない。管を仕上げた後、大腿管の端部を関節鏡で擦過する。
場合によっては、顆間窩の可塑性が生じる（ゴシックアーチ、顆間スクラップランプ）。
ジョイントキャビティからの骨トンネルでの自家移植の前に、関節軟骨クランピングおよび関節の完全なフラッシングの助けを借りて、すべての骨軟骨片が除去される。
縫合された移植は、骨内トンネルで行われ、干渉スクリューによって大腿骨のトンネルに固定される。
移植片の大腿骨端部を固定した後、関節は合併症を予防するために消毒剤で洗浄される。
次いで、操作下肢が完全に真っ直ぐとチャネル脛骨固定を動作さ膝の完全拡張に必要とされます。チャネル軸に沿って引っ張られたフィラメントは、関節鏡は、スポークを介して下部脛骨ポータル内に導入される点と、（Metchik投与し、この領域で骨が固体であれば、）ねじ固定の方向を定義します。それは関節腔内にチャンネルから押し出されないように位置及び張力ねじをねじ込むことにより、フィラメントはオフセット骨ブロックをたどります。関節の骨ブロック場合話すことなく可視化関節鏡を介して次のステージに起因するねじ（したがって、よりよい使用samonatyagivayuschyねじ）をねじ込むチャネルの軸に沿って変位し、関節鏡を介して旋回ねじ次いで、骨トンネルの壁に度当接骨のブロックを評価完全に。
骨ブロックを有する自家移植片の元の長さが10cmを超える場合、骨ブロックを脛骨管から外側に突き出す可能性が高い。
固定後の膝蓋大腿関節における術後疼痛を回避するために、骨ブロックの突出部分が穿孔される。
柔らかい組織で閉める前に、滑らかな鋭い突き出た骨の端と角をつまみ、柔らかい組織を縫合してください。
次に、出血のために脛骨ネジの領域を慎重に検査し、必要に応じて凝固の助けを借りて完全な止血を行う。
2つの投影における放射線写真ショットの制御は、手術場で直接行われる。
傷口は密接に縫合されており、感染の玄関口になるので排水路の設置はお勧めしません。翌日に必要であれば（関節の滲出の出現）、関節を穿刺する。
手術中の肢には0-180°の術後ブレースが付いています。
手術後、寒冷系が関節に適用され、これにより、関節内の関節周囲浮腫および滲出液などの合併症の数が有意に減少する。
ロシアTSITOで初めてポリ乳酸と干渉最新世代のピンを固定Rigidfixシステム自家移植片は、骨ブロックと移植片のためのミ・ラ・グロねじより普遍的な方法を使用して開始しました。この方法の多様性は、軟組織移植および骨ブロックによる移植への適用にある。この方法の利点は - 定着時の骨ブロックと移植片の軟組織への損傷のリスクなし、強固な固定、その分散によるロックピンの除去に問題はなかったです。一次固定の剛性および骨移植ブロックの緊密嵌合は、ピンの腫脹およびその結果の圧縮によってもたらされる。