口腔内の欠陥および変形：原因、症状、診断、治療

欠陥と唇全体prirotovoyゾーンの変形 - 頬やあごは - による転送特定の（梅毒、全身性エリテマトーデス、炭疽菌など）（先天性欠損、腫瘍、新鮮な傷害、炎症のための）傷害、外科的介入に発生して非特異的（nome、carbuncle、furuncle、phlegmon）の炎症。

、のみ赤枠内のすべての3つの層の実際のリップ（皮膚、粘膜及び中間）、又はそれらのいずれかを - 局在は、内側、横、パーベイシブリップ欠陥、及び組織成分の損傷の深さや程度を区別する。言い換えれば、欠陥は表面的であっても、貫通していても、時には隠れていてもよい。

これに伴って、顎に欠陥（顎の全部またはその正面領域のみ）、頬、顎、鼻、まぶた、顔全体の欠損または変形が伴う唇の欠陥がある。

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唇と口の部分の欠陥と変形の症状

口腔領域の損傷には、顔面の美容的な外観、発声困難（特に口唇および歯）、摂食障害、および時には呼吸で表現される様々な機能障害が伴う。鼻呼吸は鼻腔になり、口腔の乾燥、粘膜の変化、渇きの増加につながります。

唇と口の領域の欠陥と変形の治療

操作の手順は、欠陥の性質と大きさに依存します。それらの多くは手術中に発生し、局所的な整形手術によってすぐに除去することができます。ほとんどの場合、唇、口の角、頬、顎の形状を局所的なプラスチック技術で再現することが可能です。さらに、傷跡に囲まれた新鮮な外傷性欠損および慢性的な欠損の除去のための手順の手順は異なる。

新鮮外傷性欠陥は、幹の皮膚と皮下フラップの形成、皮膚及び皮下組織の傾斜フラップを形成し、使用して、広範な創傷の縁の動員によって、これらの方法のいくつかの局所的な可塑性の組み合わせを皮膚変位カウンタ三角フラップ、創傷閉鎖及び開放角度を克服することができます。

慢性欠陥や変形、フリンジHEMS、種々の方法を修正する：A. Limberg、YKシマノフスキ、VPフィラトフGV Kruchinsky、アッベ、ブランズ、ブリアン、Burow 、Diffenbach、Estlander、Gnusの、 多くの場合、手術いくつかの方法のプラスチック中に使用するレクサーら外科医は、例えば、フィラトフは自由移植皮膚や粘膜または2つの組織の組み合わせを幹移植に頼ります。

私たちは唇に局所的な整形手術の最も一般的な方法に夢中になりましょう。

Serre-A法による三角パッチを用いた整形手術 A.リンベルグ

これらの欠点は、唇または頬の領域（皮膚の三角形のフラップを形成する際に瘢痕排除する偏差（歪み）経口スリット、省略または口の上昇角度、など。F.このプラスチックは、典型的には、使用45、90°、45と135°、45と120 °または他の割合で - 周囲の組織の状態に依存して）。このフォームのプラスチックの表示は、線状のルビーと唇の変形です。

Yu.K. Shimanovsky-Nの方法による長方形のプラスチックの唇。A.シュンビレワ

Yu.K. Shimanovsky-Nの方法による長方形のプラスチックの唇。A. Shinbirevaは、比較的規則的な長方形の新生物または外傷性の欠陥のために発生した唇の半分または1/3の欠陥に使用することができる。この方法の欠点は、突出した円錐が顎上に形成され、顎の皮膚および筋肉のかなり大きな三角形領域の切除のみによって除去することができることである。

次のようにNA Shinbirev Shimanovskyは、技術を改善：両方向リップ欠陥の下縁から長さが欠陥の唇の少なくとも半分の幅であるべきである下剤セクションを行います。弛緩している切開部の端部から、頬の全体の厚さを通して上方に切開部が形成され、欠陥の幅の1/4に等しいか、またはわずかに大きい。その結果、ポーカーに似た角度で2つの切込みが得られます。粘膜と筋肉に継ぎ目「ホルダー」を適用して、それらをより近くに引っ張り、フラップを中間線に動かします。この場合、アングルは追加カット（「ポーカー」）の領域で開きます。唇と頬の粘膜は、頬から始まり徐々に中間線に向かって、一方は片側に、次に他方は上に向かって移動する、腸縫合糸で固定されています。筋肉は腸管で縫合され、皮膚はナイロンで縫合される。角が開いて創傷が縫合されると、「ポーカー」はティッシュのような成長を起こし、縫い目に張力をかけずにリップの欠点を閉鎖するのに必要である。頬に形成された小さな突出円錐体が除去され、手術台の手術の美容効果を直接的に改善する。

反対側の唇から組織を移植する

この方法は、上唇の欠損が長く存在するために、下唇が補償的に肥大し、非常に肥大して見え、静止しているときに、特に示される。

アッベ法を用いた操作

最もアッベ方法の操作は1.5〜2センチメートルは、類似欠陥と上唇の中央から組織を借り下唇が歪み又は除去フィルタをその上につながる可能性があることを考慮すべきである塩基を有する三角形の形状を有する上唇の貫通欠陥に示されています; これはこの手法の適用を妨げるものです。操作は次のとおりです。三角欠陥の基部から唇の閉鎖予定線までの距離を垂直に測定する。同じ距離がこの線から下に向かってマークされ、顎に沿ってメチレンブルー線が顎に描かれる。この線から、青い二等辺三角形も下唇にマークされています。その側面の1つは、提案された三角フラップの脚の領域である赤い境界線（下唇動脈を損傷しないようにする）にのみもたらされる。

欠陥の縁に縫合脚層上三角フラップ（粘膜腸線欠陥縁に接続された粘膜フラップ、筋層 - また、腸線と皮膚 - ポリアミドまたはポリプロピレン糸）。

ドナー唇上に三角形のフラップを移植した結果、同じ三角形の欠陥が生じる。これは、フラップの真下に3層のステッチで縫合されています。

手術の第1段階後、口のスリットは幾分狭くなり、2つの部分に分割される。手術の段階の間に、患者は注ぎ口の上に狭い排液ゴム管を有する飲料を与えられる。

移植されたフラップの移植後（通常8-10日後、および6-7日後の小児）に、フラップレッグのクリッピングおよび両方の唇の赤色の境界の形成の第2段階の処置が行われる。

私たち自身の経験に基づいて、より早い時期にブリッジフラップの脚を切断することをお勧めします。上端を唇の傷口に縫い付けた後3-5日です。この加速の可能性は、下唇の全層断片の上のものへの自由移植を提案した著者によって最近確認された。

GV Kruchinskyの方法による操作

GV Kruchinskyの方法による操作は、アッベ技術のさらなる発展である。以下の場合に適用されます。

1. 彼女の先天的なナンセンスのための繰り返しの操作の後に上唇の複合欠陥を伴って;
2. 瘢痕化された唇が水平および垂直方向に短くなると、
3. 上唇の欠損と鼻孔の狭窄とを組み合わせたものである。

アッベ操作が途切れるフラップの下側に代わり、従来の楔形のリップとは異なる形状の筋皮フラップぬるぬる、上唇の解剖後に形成された欠陥の輪郭に対応し、正しい位置にそのフラグメントの位置を変更その形状を。横方向だけでなく垂直方向の寸法だけでなく、このような移植片移植唇増大の結果として、以前に破損線キューピッドは正常になります。

Estländer法による操作（Estlander）

Estländerの方法（Estlander）による操作は、上唇の部分的不完全で示される。下唇の口の隅から1〜2cmのところまで後退し、赤い境界線から斜め下に全部の組織を通って2.5〜3cmの長さに切断します。このセクションの下端から（対応上唇の欠陥赤色部分の大きさに）キャビティとの間の水平線によって頬上の点に唇の厚さを介して第2切開1〜2センチメートルを行います。その結果、皮膚、筋肉、唇の粘膜および部分的に頬を含む三角形のフラップが形成される。給餌脚は、下唇の陰影のない赤色の境界線のパッチである。フラップは、欠陥の領域に配置され、層ごとに縫い付けられる（腸縫合 - 粘膜および筋肉、線 - 皮膚）。フラップとその粘膜の赤い境界のために、上唇の赤い境界線が形成される。ドナー土壌上に形成された欠陥の縁部は、層ごとに分離され、層ごとに切断される。

AFイワノフの方法による操作

AFイワノフ法による操作は、エストランド法を用いた操作の改良である。F. A.イワノフは、三角形されていない他のリップに一方から移動するが、寸法5×3 cmに達することができる長方形、T-またはT字型フラップ、欠陥の形状や大きさに応じた。方法F. A.イワノフ特に便利場合周囲の激しい傷跡の切除による不具合を増やす必要があります。

この手順は以下の通りである：欠陥の縁部を切除してより明確な形状にし、フラップへのより良好な接着を提供する。追加の線形切断および欠損部のエッジを切断することによって、隣接する組織の移動および縫合によりいくらかの減少が達成される。適切なサイズと形状の脚（片側の唇）にフラップを切って欠陥領域に移動し 、レイヤーごとにレイヤーを作成します。14〜17日後に、授乳脚を切除し、口の角の赤い縁をモデル化し、慎重に縫合する。

NM Aleksandrovの方法による操作

シャープmicrogenyのretrognatiiの印象を作成する下唇の横方向の気密性は、アッベがNアレクサンドロフを開発操作を変更することによって除去することができ、移植があることを示唆2つのフラップ下部に上部リップとは、垂直方向に一つまたは二つの場所でそれをスライスします。

フラネジン法による操作

Flanegin法は、下唇部分のすべての層の自由移植を含み、上唇の幅を分散して増加させる。著者は、移植のために下唇の中央部分から狭いくさび形移植（1cm幅の赤い縁取り）を使用した。利用可能なデータによれば、幅1.2-1.5cm 以下の移植を移植する場合に有効である。

GV Kruchinsky氏によると、初期の頃には、白い色の白い色をしていて、それは青味がかっていますが、3〜4日後には軽くなり、徐々にほぼ正常な色になります。

6日目の皮膚と粘膜上の縫い目を手術後8日目に除去することをお勧めします。

Dieffenbach-Bergman法（Dieffenbach-Bergman）による操作は、

それは、癌の下唇の全切除または唇全体の古い外傷性欠損で示される。首に追加カットスルー切開口は、咀嚼筋の前縁に両方の方向に口の角から外側につながる; ここからのカットは、顎の中央まで上下に向けられています。皮膚 - 筋肉 - 粘膜フラップは、下顎の外面から切断され、その上に骨膜を保持する。これらの頬側フラップを正中線に移動させて一緒に縫うことにより、下唇の欠点（c）が排除される。

上唇の全体の欠損で、BransまたはSedillotの方法を首尾よく使用することができる。

Bruns（Bruns）の方法による操作

Bruns法による演算は、以下のようにして行われる。二つの同一のフラップ長（ - 約3~4 cmの長さ - 9.0 cm幅）によって切り出さ頬に対称欠陥唇に。欠陥が非対称である場合、フラップは対応して異なる長さを取る。形成フラップがL字状のカットを生成するとき、フラップの粘膜下縁にトリミングは赤色部分を再構成するために使用することができます。外部の切開部の最後の部分は、フラップを供給する動脈を損傷しないように、頬の厚さ全体を通じて行われるべきではありません。両方のフラップは、層（ - 腸線、皮膚 - 合成糸粘膜及び筋肉）によって張力と縫合層なしに互いに接近します。フラップの下縁が粘膜および瘢痕ないトリミングされる場合、それらは遮断フラップの下縁にotseparovav粘膜、従って赤色境界をシミュレートする、折り畳まれます。

Sedillo（Sedillot）メソッドによる操作

方法Cedillo（Sedillot）による操作は、基地フラップが上方（下顎骨の縁に向かって）下方に引き出されていない唯一の違いと、ブランズの方法に従って動作と同じ原理に従って製造します。

ジョセフ（ヨセフ）の方法による操作

下唇の瘢痕化や下唇の不全の場合は、その下降で表現され、ヨセフの方法を適用することができます。保存された赤い境界の下の水平切開または下唇の粘膜のストリップを通して、正しい位置が与えられる。両方の首に2つの対称の尖ったフラップが切られ、必要に応じて頬の粘膜も含まなければならない。両方のフラップは内側と下方に回転し、唇を欠陥領域に配置し、互いに積層し、下側の唇の残りの部分を上側のフラップで覆う。下部フラップの粘膜の下縁は、新たに形成された唇の後ろの口の前庭の下部弓の粘膜の縁に裾を引く。両方の頬の創傷を3層縫合糸で縫合する。

Lexer-Burian（Lexer-Burian）の方法による内臓フラップ付きプラスチック、

この領域で育毛をする必要があるときは、唇の完全な欠陥を持つ男性にのみ使用することをお勧めします。この目的のために、欠陥の縁に面する脚部上の2つのフラップは、2週間目および3週間目のカットオフ後に元の場所に戻される。これは脚を介して栄養を養う。その後、フラップが再び取り外され、唇の内側のライニングがそれらから形成される。可能であれば、フラップを借りる場所の創傷は、縁を切断して縫合する方法によって減少する。

レクサー（Lexer）法によれば、2つの脚（頭部の領域）の頭の頭頂部に皮膚フラップが準備され、唇の欠損の領域に移動される。頭頂部の創傷は、滅菌軟膏包帯で一時的に閉鎖される。

唇の欠損領域にフラップの中間部分を移植した後、その側方切片を切断し、側頭領域の元の位置に戻す。クラウンの創傷の中間部分は、フリーの皮膚移植片によって閉鎖される。

OPチュダコワの方法による操作

浸漬条件に予め形成されたフラップの応用 - 欠陥スルーの除去が考えLK Tychinkinに基づく方法O. Chudakovaによってリップスキンフラップepitelizirovannym。鼻唇溝（必要に応じて上唇の欠陥を排除するため）に、顎は（下唇欠陥で）、（組み合わせ欠陥唇で、口角と頬）、胸や肩ガードルの前面の上部には、（皮膚のlingulateまたはブリッジフラップを切り出します最大1センチメートル厚さ）は、創傷表面を自由epidermiziruyutのautodermatomnymスプリットフラップは、0.35ミリメートルの厚さ（Sアーム内面）、元の場所に戻され、創傷が結び目縫合ポリアミドの縁に縫合され、移植されます ああスレッド。状フラップ（内側から切断S dermatotransplantatomよく慣れて）再び切り出しepitelizirovanny 12-14日後、欠陥領域に直接移動し、前記三層縫合シーム：エッジ粘膜欠陥 - スプリット移植筋層にepitelizirovannomフラップエッジ - 皮下脂肪とフラップ、欠陥の皮膚の縁 - フラップの肌。

周囲欠陥下唇組織および顎瘢痕が変更、または以前に直線部分を介して水平変位組織にそれが不可能放射線暴露に付し、それは片足で疑わしい生存epidermizirovannogoフラップである場合に、欠陥下唇を介して部分的べき片足をそれぞれ有する2「カウンタ」のパッチ、 - 2脚、および普及にフラップを削除します。

唇整形手術Philatian stemとBernardの方法（Bernard）-H。I.シェフィア

唯一この目的の方法シマノフスキ、Brunsのために使用することができない顔の広範囲な軟組織欠損と組み合わせフィラトフステム、Sedillot、OP Chudakovらリップ。バーナード法（1852）NIによって変更さは広いShapkinaを提供します下顎の身体および枝からの咀嚼筋と一緒に頬側組織の剥離。解消するには、多くの場合、重要なテンション頬パッチで観察SD Sidorovは、追加の剥離可能な軟部組織を提案し、下顎骨の枝の後端から。