下顎の前方転位：原因、症状、診断、治療

下顎の頭部の変位方向に応じて、転位は前方（ヘッドが前方にシフト）と後方（ヘッドが後方にシフト）とに分けられている。ほとんどの場合、下部顎の前方転位が生じる。頭部の内方または外方への変位は、関節が顆状突起の骨折（骨折 - 脱臼）によって脱臼した場合にのみ、非常にまれである。

下部顎の転位は全転位の1.5から5.7％の範囲にあり、20〜40歳の女性では、関節の靭帯が十分に強くなく、側頭骨の下顎窩が深さが小さいため、より頻繁に発生する。

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下顎の前方転位の原因は何ですか？

発生頻度に応じて、転位は急性および習慣性に分けられる。

カジュアル（急性）前方転位の発生は、以下によって促進される：

1. 靭帯 - 髄膜装置の緩和;
2. 関節要素の変形（肥大）;
3. 椎間円板の形状、大きさおよび構造を変える。

下顎の常習的な脱臼は、歯の閉鎖の異常（例えば、臼歯の喪失を伴う予後）の顎の変形に起因する。

転位下顎前歯は通常により、抜歯、食品の痛烈大部分を嘔吐、泣いて、あくびの口の過度の開口部に起こり、それは時々気管支鏡検査時の麻酔の状態で胃挿管をプロービングに観察されます。

外傷性単転位側ストライキ- jawfallは、通常、顎が両面発生浸漬、及び側面を押すサジタル方向のピンと下顎にピンの結果として起こります。

下顎の前方転位の症状

前方転位下顎 側頭骨の関節結節に対して前方に下顎頭のシフトによって特徴付けられる、それにより開口（特によく-両側脱臼場合）、顎を（両側脱臼で）下方及び前方に変位する、患者は、多かれ少なかれ顕著な痛みを経験します。それはかむことが、難しいことは不可能であり、クランプ口として最大口Droolsのは、難しく、時には不可能です。場合は、片側脱臼下顎中切歯の下唇とあごとブライドルは健側にシフトしています。口は半開き、唇は閉めることができます。下顎の動きは下方にのみ可能であり、口の開口部はより大きくなる。耳の耳珠の前に後退を判定し、頬骨の下関節結節の頭骨の前方に膨張-突起を側頭下顎窩にヘッドを移動させることによって。顎枝の後端は、スキュー方向、側頭骨の乳様突起と一緒に描かれた顎の角度を取得します。

横突起の側頭顎関節のX線は、下顎の脱臼頭部が側頭骨の関節塊の前にあることを示している。

下顎の前方転位の転帰および合併症

顎の方向およびその後の固定が適時に（転位の数時間後に）行われれば、合併症は観察されない。いくつかのケースでのみ、長い時間、咀嚼時に痛みがあり、それは理学療法によって排除される。ときに不時の再配置処理転位下顎骨はより困難です。

下顎の慢性前方転位の転帰および合併症

下顎骨の慢性脱臼の転帰は通常有利である。手術後に適用が不十分であれば、下顎の拘縮が機械療法によって発生する可能性があります。

下顎の前方転位の差異診断

下顎の片側前転位は、下顎の片側骨折で 区別しなければならず、顎を前方に伸ばし、健常な側に伸展させる症状はない。

下顎の両側前方脱臼は、顆状突起または顎枝の両側の骨折と、その断片の変位とを区別しなければならない。従って、以下の7つの徴候を考慮することが推奨される：

1. 両方の場合において、咬合は開いているが、転位によって、顎および歯の前面群全体が前方に押され、骨折が後方に移動する。脱臼すると、患者の体の外観は子孫であり、骨折の場合には前立腺である。
2. 骨折のある患者では、顎の動きの振幅が大きくなり、口を開く制限は痛みを伴う感覚によって引き起こされます。転位によって、下顎を動かそうとするときに患者が重大な痛みを経験することはないが、口のいくつかの追加開口部のみが可能である。
3. 骨折の場合、下顎枝の後縁は、それらが脱臼したときよりも垂直方向および遠位方向にある。
4. 顎枝の後縁の上部の触診時に、転位を有する患者には存在しないその変形および局部的な痛み（骨の骨折の代わりに）を検出することができる。
5. 下顎の骨折および脱臼では、下顎頭が外耳道を通って触診されたとき、下顎頭の移動感がない。しかし、骨折（関節頭部の脱落がない）の場合、耳珠の前には波打ちがありません。
6. 下顎頭の脱臼を伴わないX線撮影骨折は、その中でいつもの場所、および転位それをするときアウト関節窩の、とが配置されているの前に関節結節。
7. 下顎の骨折の場合、下顎の脱臼とは異なり、骨折の陰影が象形図上に見える。

急性転位の予後は好都合である。なぜなら、ほとんどの患者でそれを診断して排除することは容易であるからである。

下顎の急性転位の合併症は、最も頻繁に再発および習慣的転位である。

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下顎の前方脱臼の排除

ヒポクラテスの方法

患者は、背の低い椅子または椅子の背中を椅子の後ろに、または壁に（頭の後頭部を強く支持するために）座っている。この場合、患者の下顎は、患者の前に立っている医師の下肢の高さのわずかに高い（最大10cm）べきである。この状態に従うことにより、医師は最小限の労力で患者の咀嚼筋の完全な弛緩を達成することができる。

患者の顔に立って、医師は、ラップの両方の親指は、ガーゼやタオル端との咀嚼面に左右にそれらを設定するルート（それらの非存在下で-肺胞プロセスに）歯; 他の4本の指で、彼は脱臼した顎を下から把握します。徐々に、ゆっくりとダウン親指を押すと、残り- （あご）までは、医師は、疲労を実現し、咀嚼筋をリラックスして、強制的にダウン下顎の頭をプッシュ-わずか関節結節のレベル以下。その後、顎を滑らかに後退させ、関節が関節窩に突き刺されるようにする。通常の位置に戻りヘッドは、特性を伴っているクリック音や顎の反射収縮（迅速関節窩における結節でそれらをスライドさせて）。

したがって、顎を後ろに動かすことによって、医師は両手の親指を頬に向かって（前庭の空間に）素早く動かす必要があります。両側転位では、両方のヘッドが同時に、または最初に一方が固定され、他方が固定される。

方法ヒポクラテス - P.V. Khodorovich

布包み親指は手に負えなくなり、彼らはタッチの感覚を鈍らせているので、PV Khodorovichは口の前夜に親指を導入し、大臼歯にそれらを課すことはない提案し、上下顎の外斜行ので、臼歯のレベルで臼後保持爪ファランクスその窩（三角）と、それらの端部は、顎枝の先端に載置。実証指がカバーコーナー、あごの身体-及びその他を。この場合、関節窩の親指の医師で下顎頭の導入により、侵害しないことがあり、彼らは操作の終了前に臼後ピットに残っているので、患者の歯の間。

二国間の転位を除去する工程でを受ける資格がある場合のみ、下顎の1関節ヘッド、および他の位置は、（脱臼）間違っているだろう、医師は、一方的な転位のように彼女を減らすために継続すべきです。

より良い物理的に病気を開発することを念頭に置くべきである以上、彼は興奮している、長い咀嚼筋の疲労を発生せず、もはやそれを再配置するのにかかる下顎を。

場合発現広大な関節包、靭帯および後方筋肉をまっすぐ下顎の痛みは困難です。このような場合、Berchet-Mの局所麻酔を事前に実施する必要があります。D.Dubov、これができない場合は、顎をゆっくりと後ろに押し戻し、患者の注意をそらす必要があります。

転位の除去後に必要となる固定化するためにスリング包帯又はヘッドキャップを弾性牽引力を有する標準プラスチックスリングで下顎に10-15日。そのような固定化の期間中、患者は細断された食品を取るべきである。

GL Blekhman-Yuの方法。D. Gershuni

方法GL Blekhmanは、医師が口腔内（転位と）突出に人差し指を押すことで下顎の烏口プロセスの後下がり。結果として生じる痛みを伴う感覚は、咀嚼筋の反射緩和をもたらす。あごは数秒で移動します。

Yu.D. Gershuniは、GL Blekhmanの方法を次のように修正した。頬骨の皮膚を介した触診は、頬骨の骨よりも幾分下にあり、下顎の冠状突起の頂点の位置を決定し、それらを親指で上下に押す。これは、大きな物理的な力の必要性を排除し、助手の必要性を排除し、患者の任意の位置および任意の条件下で補正を行うことができる。この方法は、医療従事者だけでなく、患者の親戚も迅速に訓練することができます。重要な点は、患者の口に指を挿入することなく補正が行われることである。高齢者や老人にこの方法を使用することをお勧めします。

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下顎の慢性前方転位の排除

下顎の慢性前方転位を新鮮なものと同じように排除すると、しばしば非常に困難または不可能である。不規則性はまた、下顎の転位であり、長期間にわたって繰り返し繰り返されることがある。そのような場合、下顎をポペスク法で修正しようとする必要があります。これは次のとおりです。患者は背中に置かれ、口はできるだけ広く開けられ、大臼歯の間に1.5〜2cm の直径のしっかりと包帯が挟まれている。顎を下から上に向けて手を連続して押し、下顎の頭を下げます。その後、前から後ろにあごを押し下げます。

頭の位置を変更した後、2〜3週間包帯またはスリングの丸い包帯を固定し、次に計量された徐々に機械療法を処方する。

慢性脱臼の患者では、顎は通常、麻酔下または増強された局所麻酔下に置かれる（Berchet-M.D. Dubovによる）。困難な正しい長期転位を排除する場合、短時間作用型筋弛緩剤（イヌ、ジチリン）を麻酔と組み合わせて静脈内に使用する。このような試みがうまくいかなかった場合、彼らは通常、顎弓の下縁に沿って2-2.5cmの長さの切れ目で下顎の切開縁を露出させる手術経路を作り出す。強力なキャプチャフック、それを引っ張って、三日月を切断するための分岐顎をダウン、その後、あごをクリックすると、顎が頭を変位さバック、これは下顎窩で彼女を設定します。変形した関節円板によって再配置が妨げられると、それは除去される。顎の頭部を修復した後、創傷は層ごとに縫合される。

そのような減少は、理由関節自体の周りの総瘢痕および関節腔内に実装することができない場合切除下顎のヘッドとすぐ後の創傷治癒は、この目的のために、標準的な装置を使用して、アクティブおよびパッシブmechanotherapyを処方します。

装置は、ヘッドと脱臼顎分岐を委託することができるので、trudnovpravimyhおよび慢性転位下顎、下顎顆プロセスの骨折の治療に使用されるデバイスを使用する可能性に基づいた方法を再配置します。これは上記の通りです。下顎骨脱臼を再配置する係止フックの一つを投与する頬骨弓の下で、及び他のフックレバーが下顎骨の刃先に当接しています。この調整ねじ降格後の関節結節の表面との共同ヘッドの後部接触面の解離をもたらし、関節結節の最下点以下関節ヘッドの上部を位置決めジョーのブランチを生成します。還元キャリアロッドは、ヘッド分岐と穴への導入のその後の上昇に伴って下顎関節窩に向かってヘッドの変位をもたらす、チルト装置を終了します。装置は、測定された力で徐々に顎の枝を下げ、関節靱帯の破裂および損傷を防止する。

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