頬骨骨および頬骨弓の骨折：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[何が馬の骨と頬骨の弓の骨折を引き起こすのですか？
文献によると、頬骨の骨および弓の骨折を有する患者は、顔の骨の損傷を有する患者の総数の6.5〜19.4％を構成する。患者は救急医療のために診療所に入るばかりでなく、顔の他の骨に外傷を負った後に複雑な再建外科手術を必要とするかなりの数の計画された患者もいるため、わずか8.5％にすぎません。彼らの理由は、家庭（秋、パンチまたは固体の物体）、工業、輸送またはスポーツの傷害であることが多い。
CNIISの診療所で開発された最も一般的な分類によれば、頬骨骨および頬骨弓の骨折は以下の群に分けられる：
- 変位を伴わないか、または断片のわずかな変位を伴って、新鮮な閉じたまたは開いた孤立した骨折;
- 断片の有意な置換を伴う新鮮な閉鎖または開放骨折;
- 破片の変位または変位のない新鮮な閉じたまたは開いた複合骨折;
- 顔の他の骨に同時に損傷を与える新鮮な閉鎖または開いた複合骨折;
- 慢性骨折および頬骨の外傷および顔面の変形および下顎の動きの違反による弓の痛み。
そのような骨折をおおよそ同様に分類している。Yu。E. Bragin。
場合によっては、用語「頬骨」の代わりに、「頬骨弓の前部」という用語が使用され、「頬骨弓」の代わりに、「頬骨弓の後部」が使用される。
鼻骨および弓への火災による損傷は、3つのグループに分けることができる：
- ビルジ顎の骨折（閉鎖または開放、断片の変位または変位なし）;
- 頬骨弓の骨折（閉鎖または開放、断片の変位または変位なし）;
- 顔面の変形、下顎の持続的な拘縮、または上顎洞の慢性炎症の現象を伴う）頬骨 - 顎骨折または頬骨弓の骨折を不適切に融合させた。
文献データと私たちの診療所の経験を考慮すると、頸部骨および弓のすべての病変は、傷害から経過した時間に応じて3つのグループに分けることができます：
- 新鮮骨折 - 損傷後10日まで;
- 慢性骨折 - 11-30日;
- 誤って融着し、合併していない - 30日以上。
直接の骨接触面は、全体としてや頬骨との相互 - 特に、ならびに脈管および神経叢の原因の複雑さと多様性はここにあります！「パーサー症候群」の名称で結集された様々な傷害のこの領域の外傷での発生、または外傷性網膜症および血管障害の症候群である。この症候群は、損傷後の数ヶ月後に網膜剥離まで、網膜、色素沈着や程度はさまざま視神経の萎縮に瘢痕化、損傷後1〜2日後の視力の低下が含まれます。
頬骨と頬骨のアーチの骨折の症状
頬骨骨の骨折は、通常、閉鎖した頭蓋脳損傷と組み合わされます：最も頻繁に脳の脳震盪で、あまり頻繁に中等度または重度の打撲傷で。
ほとんどの場合、骨折を伴い、熊骨は下方、内側および後方に変位する。ミキシングは、上向き、内向きおよび後向き、さらにまれには外側および後方または前方に向けられる。頬骨骨損傷の任意の変位は、眼窩下神経又はその枝眼窩下面積皮膚感覚障害として現れる歯槽上部後、上唇、翼のノーズ、ならびに疾患上顎の歯electroexcitability発生した場合。原則的に、頬骨の骨折は単離されない。頻繁に上顎洞にある頬骨の実装では、副鼻腔粘膜の骨壁へと順番に、外傷性副鼻腔炎の発展に寄与し、その損傷の結果としての血でそれを埋めるにつながる観察。上顎洞の寸法は縮小されるが、X線写真では、これは洞圧の空気圧の急激な低下のために気づかれないままである。上顎洞の輪郭の不明瞭さは、脂肪組織の軌道からの浸透によっても引き起こされる可能性があります。
馬骨の古い骨折。慢性骨折における化粧品および機能障害、骨折の位置に依存する骨片の変位の程度、骨物質の低減、制限傷害性の治療の示量の瘢痕形成、慢性副鼻腔炎や骨髄炎頬骨、上顎、唾液瘻の存在の有無を適用します。
馬骨および頬骨弓の骨折の診断
既往症、外部検査、損傷領域の触診、検査状況閉塞、前部rinoskopii、軸方向及びサジタル（鼻顎）の突起で撮影に基づく頬骨とアークの骨折の診断。表中。図4は、馬骨および頬骨弓の骨折の主観的および客観的症状を示す。
浮腫、浸潤、または血腫の触診の開始前の損傷後の最初の数時間で、放射線検査の必要性がもはや必要でない場合があるほど多くの貴重な客観的データを得ることが可能である。
断片の変位は、顔面の非対称性と眼球の西洋化とが異なる程度であり、美容上の欠陥である。複視、口を開くことの制限という形の機能障害を伴い得る。したがって、馬骨の新鮮な骨折の8つの列挙されたクラスのそれぞれについて、様々な程度の化粧的および機能的障害の多数の症状の組合せが存在する。
頚部骨および弓の骨折の治療
骨折と頬骨弓の治療は、骨折、方向及び骨片の変位の程度の持続時間と場所に依存する共通の付随障害（脳震盪、脳挫傷）および周囲の軟組織に損傷を与えます。
Comotio-脳震盪症候群では、この場合に必要な措置が講じられる。局所介入は、骨折の処方、断片の変位の程度および方向、隣接する軟部組織および骨への損傷の有無によって主に決定される。
頬骨骨および弓の骨折の治療は、保存的および外科的であり得る。後者は、無血（非手術）と血中（手術）に分かれています。
すべての外科的処置方法はまた、口腔内および腹腔内に分割される。
閉じた状態で示す非即時手術頬骨骨折と頬骨弓は簡単に様々な程度頬骨バイアス円弧または断片と新鮮骨折をvpravimyh。この治療には2つの選択肢があります：
- 外科医は、手の指または親指を口の前庭の上部アーチの後部に挿入し、他の腕の指を調節して、位置の正確さおよび妥当性を制御する頬骨を置き換える。
- Buyalskyは、同じエリアに導入し、それらの頬骨、アーチまたはその断片を上げる。この場合、頬紅隆起部にへらを使用しないことをお勧めします。無血の方法は、新鮮な骨折（最初の3日間）に有効です。失敗した場合は、操作方法の1つが使用されます。
馬骨および頬骨弓の骨折の保存的治療
保守的治療は、頬骨弓または骨の新鮮な骨折で、断片の有意な変位なしに示される。
口腔内法キーン
この方法は、骨折第三のクラスに示されている切開部を上方および外方に口の前庭のアーチの上部後方部分にに再配置ずれ骨および激しい運動の下に押し込み、短いと耐久性エレベータを導入されるzygomaticofacial歯槽堤の背後に形成されていることにあります正しい位置に置いてください。
Wielageメソッド
この方法は、頸部骨および頬骨弓の両方に適用されるという点のみが異なり、Keen法の修正である。
この目的のために、露骨上顎（再位置決め頬骨の塊茎表面に到達した歯の根の突起の頂部のレベルでの移行倍の領域に創傷を通って運ばレトラクタA. G. Mamonova、Nesmeyanova AA、EA Glukinoyを使用することも可能です骨）または側頭骨の鱗状部分（頬骨弓を指している）。リトラクタの手を押すと、骨の断片を移動して正しい位置にセットするのが容易になります。フリーハンドで、医者は断片の動きを制御する。治療効果は、術後期間における患者の臨床的及び放射線学的検査の結果によって決定される。
MD MD Dubova
前記方法は、上顎及び上顎洞の同時監査前外側壁のための最初のツールに切開キーン-Wielageを長くすることにあります。これは、頬骨の骨折の治療において、上顎洞の細かい片側損傷と組み合わせて示される。これらの場合において、フラグメント軟組織との間の不利なフリー、粘膜骨膜弁を剥離（スパチュラまたはBuyalskyスプーン）を低減骨片の断片が粘膜及び血液凝塊を除去しました。次いで、（正しい位置に骨片を保持するための）石油ゼリー、密に充填された空洞を含浸させた軌道およびフラグメントの底壁yodoformno-ガーゼの指を上げました。タンポンの端部は、外科医の形成により下側鼻道を通って外側に形成される。口の前夜に、傷がしっかりと縫われています。タンポンは14日後に除去される。
Duchangeメソッド
鋭い歯のついた頬を装備した特別な鉗子鉗子は、頬骨をつかみ、それを指示します。同様に、頬骨はS. K. Charusiaの鉗子によって再配置される。
A. A. Limbergの方法
この方法は、比較的短い時間の骨折（10日まで）に使用される。（皮膚穿刺を通じて）頬骨弓または骨グリップ外側横方向に配置ハンドルと単座特別なフックをオフセットし、正しい位置に引き込みます。それが唯一のotlomok下に置くことができ、他の場所に残されているいずれか、または変位しているので、V字型の骨折頬骨弓単座フックAA Limberg患者の一部は、フラグメントの排泄の同じレベルを提供していません（減らすA）の遅れで最初に。この欠点を解決するために、J. E. Brahinは、外科医の手の解剖学的特徴、および各歯の開口部が形成された便利なハンドルを有する二座フックを提案しました。これらの穴を通して、結紮糸は頬骨の弓の断片の下で外側のタイヤに固定するために行われます。
PV KhodorovichとVI Barinovaの方法
この方法は、必要に応じて、骨断片を外側だけでなく他のすべての方向にも移動させる高度な鉗子の使用を含む。
Yu。E. Braginの方法
二つに頭蓋骨の骨にそれを分配し、転写法、最小限の労力外科医を可能にすると徐々に（に再配置）バイアスを増加させる、原因装置はねじの原理に基づいているという事実にも非常に長期にわたる骨折（3週間以上の処方）と共に使用することができる頬骨上の衝撃力、サポートプラットフォーム。プレート装置のフックは、軟組織の切開なし頬骨骨片のエッジに重畳することも重要です。
VA MalanchukおよびPV Khodorovichの方法
この方法は新鮮骨折と古い骨折の両方に使用できます。この方法の利点は、（頭頂骨の領域で）ただ1つの支持体が装置を確立するために必要とされることである。デバイスVA MalanchukとPV Khodorovichの適用は、ほぼ完全に、より複雑な手術法は、頬骨の再配置と重なって骨の関節をアーチ排除することができます。骨折の治療で、それぞれ90.9パーセントと9.1％、誤っ連晶 - 慢性期治療（日11-30）骨折をして、4.8％ - 頬骨複雑な良好な結果が満足のいく例95.2％で、得た新鮮骨折の治療における私たちのクリニックでは、この方法を使用することにより（30日以上） - 57.2％および35.7％、および不十分な結果 - 7.1％の症例。外傷のより大きな処方では、開いた骨切り術および断片の骨接合が示される。
頬骨複合体の骨折のための輪郭を描く顔面形成術は、下顎の正常な機能と、1〜2年以上経過した美容上の欠陥とで示される。緩和手術 - 下顎機能の障害がある場合、下顎の冠状突起の切除、または骨切り術および頬骨弓の再配置が示される。
外科医は10日以上前に起こった再配置の慢性変位骨折のため、上述した装置のいずれかを持っていない場合は、フラグメントは無血と運用方法は、多くの場合、実用的ではない減らします。そのような場合には、顎骨片の一段階の屈折、再配置および固定、または弾性（ゴムまたはばね）伸長による断片の緩やかな再配置が行われる。
口腔内（podskulovoyとtranssinusny）、時間的、側頭下、眼窩、頬、アーチ型：これらの方法は、同時急速な減少と頬骨、円弧または断片を固定するための、効果がなかった場合には、種々のアプローチを使用することができます。
Gillis、Kilner、Stone（1927）の時間的方法は、
寺院の領域の毛は削り取られ、皮膚と皮下組織の切れ目は約2cmであり、ヘアラインの境界から幾分後方にある。長いワイドエレベータが切開部に導入され、頬骨弓まで前進する。他方の手の指で外側を制御すると、移動した骨はエレベータを使用して修復される。
Kazanjian-Converseによる犬の窩と上顎洞を通した頬骨と脊柱下壁の減少
犬の窩の移行部に沿って口腔内切開を行った後、湾曲したかぎ針で保持されている粘膜 - 骨膜フラップを持ち上げて露出させる。顎間洞の前外側壁には、血餅が除去される窓が設けられている。指は上顎洞の壁を検査し、眼窩の下壁の骨折の場所を明らかにし、上顎洞の頬骨のうつの程度を指定する。骨上顎洞骨の壁とガーゼ片（予浸油および抗生物質溶液）を充填したタンポナーデ柔らかいゴムチューブにより鼻腔に再配置頬骨。ゴムチューブの端部は鼻腔に挿入される（Caldwell-Luc後の上顎洞の場合のように）。傷は過渡的な折り目の上にしっかりと縫い付けられる。タンポンは2週間後に除去される。
上顎の表裏面を広く剥離軟組織を持ち上げて検査することができ、損傷の側にカットに移行倍の長さ全体にわたって粘膜を行うことができ、この方法を簡素化するために、頬骨のゾーンzygomaticofacial顎関節および下部部品。上顎洞を開いた後眼窩の後部及び底部壁を検査し、触診。同時に、小さな骨片や血液凝固に浸透、上顎洞に軌道、脱脂肪軌道や頬の下壁を壊し、上顎洞にある頬骨の導入の可用性を見つけます。ボンネット、A. I. Kosachov AVサンクレメンテ、その端B. J.ケルマンらタンポンによって推奨されるように、その後、狭いやすりを使用して、そのyodoformnoyガーゼtamponiruyutしっかり次いで頬骨及び上顎洞の壁を減らす、および下鼻通路への出力は、（線維性癒着の形成に起因する骨折整復の骨片の持続時間及び複雑さに応じて）12〜20日後に回収されます。長期タンポナーデ上顎洞は良い効果を与え、患者にとって最も痛みを伴うが、複視の発達している間合併症を引き起こしません。一部の著者は、お勧めの代わりに、チーズクロスyodoformnoyインフレータブルラバーシリンダーを使用しています。
骨の縫合
ギルは、時間的または口腔内切開部を通して頬骨骨ラスプの還元後に頬や頬骨前頭-上顎縫合糸に2つの追加のカットが行われ、その後、骨折の両側に1つの穴にホウ素を行うことが示唆されました。彼らは0.4-0.6 mmの直径を持つ鋼線（私たちの診療所ではポリアミド糸を使用しています）を紹介します。ねじ付きワイヤまたはポリアミド糸の端部を引っ張って結ぶことによって、それらは破片とそれらの緊密な接触のランデブーに達する。
脊柱の吊り下げと伸長
頬骨の停止および牽引は、口腔内アクセスを介してWielage法によって矯正できない場合に生じる。下まぶたの下端に切れ目を入れてカザンジアンの方法で吊るすと、眼窩下縁の頬の部分が露出する。骨には、細い線がステンレス鋼で作られた穴が開けられている。その端部は外側に引っ張られ、フックまたはループの形態で曲げられ、これによって石膏キャップに取り付けられた三脚ロッドに弾性伸張が行われる。Caldwell-Lucの口腔内切開によって骨に近づくこともできます。
頬骨の拡張
頬骨の伸長（通常は前方および前方）は、ポリアミド糸で穴を貫通させて行います。頬骨は、その最大の閉塞の場所で外部切開の助けを借りて露出される。経験によれば、ポリアミド糸は柔らかい組織を刺激し、ストレッチの終了後に容易に除去されるワイヤよりも少なく、これは石膏キャップに横方向に取り付けられたロッドを介して行われる。
上顎と懸濁頬骨は歯口腔外装置YM Zbarzhaのいずれかを達成する、または個別口外上顎バスバー又は動作方法アダムス、Federspilまたはアダムス-Tを用いてプラスチックを製造することができます。V. Chernyatina。
NA Shinbirevは、頭の石膏の包帯にAA Limbergシングルエッジフック（彼が修正）を使って頬骨を固定することを提案しました。
頬骨弓の孤立性骨折を有する患者の治療方法
これらの場合には、通常、2つの断片があり、それらの断片は自由にかつ凹んでおり、それらの近端は内側に向かっている。彼らはさまざまな方法によって導かれます。
Limberg-Bragin法
片歯フックA. A. Limbergまたは二歯フックYu。E. Braginは、頬骨の弓の下縁の投影において長さ0.3~0.5cmの穿刺切開を通して導入される。彼らは、内向きに移動した端の下にフックを引っ張って、断片を外側に動かします。正しい位置にある断片が移動していない場合、創傷は縫合される。
骨の縫合
この場合、馬骨の下縁に沿った切開はいくらか（1.5〜2cmまで）増加する。これは、アーチの断片を矯正した後に、断片の端部間にジアスターゼを形成して誤った位置を再び占める場合に必要である。アークが十分に広い場合は、小さな亀裂ボロンで穴が開けられ、薄いクロムメッキされたキャットガットまたはポリアミド糸が引き込まれ、端部が締め付けられ、骨片が正しい位置に固定されます。
Matas-Berini法によるワイヤループによる修正
大きな曲がった針を使用して、バッシーニは一時的な筋肉の腱の太さで細い線を描き、ループグリップを形成します。ワイヤループを引っ張って、断片を正しい位置に固定します。
頸部骨および弓の骨折のための断片の再位置決めおよび固定方法の選択
骨折で骨形成が頬骨が化生により発生し、治療戦略を選択するために、2週間の平均後に終了しているためと慢性（10日）（傷害の日から10日まで）新鮮にそれらを分割することをお勧めします。同じ原理によって、馬骨の断片を修正するすべての方法を分割することが可能である。
期間中に最大10日間損傷処理後（ラジカル手術）（非動作）保存的、または外科的のいずれかであり、そして10日後にすることができます - のみ動作。外科的介入の性質は、正しい位置に瘢痕固定骨片によって引き起こされる機能や化粧品の障害の特性を決定し、そして外科医の経験、必要なツールの存在は、デバイス、等しく重要なのはそのため。D.は問題に関連する患者であること化粧品の欠陥と外科的介入を受ける提案。
頬骨の骨または弓の新鮮な骨折の外科的処置の方法の選択は、骨折のタイプ（局在）、断片の数、それらの変位の程度および組織欠損の存在に主に依存する。
（単一歯フックAA Limbergまたは二座フックBragina YEを適用することにより、キーン・Wielageによって切開部を介して、指で）骨の破片最も簡単な方法をまっすぐに古い骨折（10日以上）には通常不可能です。このような場合には、より粗外科的処置に頼る必要がある：減速装置VA MalanchukとPV Khodorovich、ゆうE. Bragin、又は細胞内又は口腔外アクセス引裂形成瘢痕癒着を介して骨折部位を露出を適用しますか修理された断片を縫い目またはミニプレートで固定する。頬骨と還元法後の軌道の底壁を固定する一つの方法は、頬骨reponirovatの支持体としてVM Gnevshevoy及びOD Nemsadze Hirseli及びLI（1989）にぴんと張っタンポナーデ上顎洞yodoformno、ガーゼであります横鼻壁の - 缶詰のalloc適切なサイズからステムを使用して骨は、その一端が、彼女の手の内側に、他の頬骨の上にかかっている、懐に導入します。
馬骨および頬骨弓の骨折の転帰
適時かつ正確な胸骨骨および弓の骨折による破片の再配置および固定の場合、合併症は観察されない。
還元が行われていない場合、そのような顔の変形、下顎の永続性拘縮、視覚障害、慢性副鼻腔炎、頬骨と上顎、感度障害、精神障害など。D.の慢性骨髄炎などの合併症が存在することができます
顔面の変形は、頬骨の著しい混合または欠損（アーク）によって引き起こされ、犠牲者の治療において排除されない。
OD Nemsadze、MN Kiviladze、AA Bregadze骨片を再配置する（根っからの骨折または不適切に融合した頬骨と）横領域に頬骨の位置ずれの程度を確立した後（1993）のオファー（refracture後の断片） （ゾーンzygomaticofacial前頭縫合糸で）軌道の側壁新たに形成された骨の適切な大きさに切除。
下顎の拘縮は、次の2つの理由によって引き起こされる可能性があります。
- 頬骨の内側と後方の変位、それに続く間違った位置でのその断片の融合、
- 下顎の冠状突起を取り囲む柔らかい組織のざらついた瘢痕化した変性。
特に拘縮は1、3、5~8の病変で発生することが多い。
慢性外傷性副鼻腔炎は非常に頻繁に起こる。例えば、いわゆる「頬顎骨折」において、それは患部の15.6％に認められる（VM Gnevsheva、1968）。
これらの合併症、特に慢性外傷性骨髄炎は、時宜にかなった正確な外科治療、再配置および固定がない状態で、馬骨の開いた感染性骨折の結果として生じる。これに関連して、感染は上顎骨、上顎洞の粘膜、結膜、眼の細胞組織、および柔らかい顔面組織に広がる可能性がある。