腰椎椎間板の損傷：原因、症状、診断、治療

腰椎および胸椎の椎間板への損傷は、一般的に考えられているよりはるかに一般的です。彼らは暴力の間接的な影響で生まれます。腰椎椎間板の損傷の直接の原因は、体重の持ち上げ、強制回転運動、屈曲運動、突然の急激な緊張、そして最後に落ちることである。

胸椎椎間板の損傷は、多くの場合、直接的な影響で発生するか、椎体終リブを吹く、横突起、ストレスと組み合わせ、筋肉の動きを後押し、バスケットボールの試合中に選手に特に一般的です。

椎間板への損傷は、小児期にはほとんど見られず、青年期および青年期、特に生後3〜4年の人々に起こる。これは、椎間板の孤立した病変がしばしば、その中の変性過程の存在下で生じるという事実によって説明される。

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椎間板損傷の原因は何ですか？

腰仙および腰椎は、変性プロセスが最も頻繁に発達する領域である。最も一般的な変性プロセスは、IVおよびV腰椎ディスクである。これは、これらのディスクの以下のいくつかの解剖学的および哲学的特徴によって促進される。IV腰椎が最も可動性があることが知られている。この椎骨の最大の運動性は、IV椎間板が重大な負荷を経験し、最もしばしば外傷を負うという事実につながる。

V椎間板における退行性プロセスの出現は、この椎間関節の解剖学的特徴によるものである。これらの特徴は、V腰椎およびI仙骨椎骨の身体の前方 - 後方直径の不一致にある。ウィリスによれば、この差は6から1.5mmまで変化する。フレッチャーは、腰仙脊椎の600本のX線写真を分析してこれを確認しました。彼は、これらの椎体のサイズにおけるこの矛盾は、V腰椎椎間板における変性過程の発症の主な原因の1つであると考えている。これはまた、下部腰部および上部仙骨面の正面型または主に正面型だけでなく、それらの後部外傾斜により促進される。

解剖学的関節のプロセス間の上記の関係仙椎I、V Iおよび腰椎仙骨脊髄根が直接または間接的な圧縮を引き起こす可能性脊髄根は言いました。これらの脊髄根が脊柱管にかなりの長さを有し、横方向の凹部がその中に配置され、後方腰椎椎間円板と椎体Vの腰部及び後部によって形成されたVの前面 - 仙骨の関節のプロセス。腰椎体Vの関節突起の傾きに腰椎椎間板のV変性を進める際に、多くの場合だけでなく、後方にずれて落下します。これは、必然的に、脊柱管の側方凹部の狭窄を招く。したがって、この領域にはしばしば「円盤状の紛争」があります。したがって、ほとんどの場合、V腰部および1つの仙骨根に関心がある腰神経痛の現象が存在する。

人工労働に従事している男性では、腰椎椎間板の熱傷がより一般的です。彼らは特に運動選手の間で頻繁です。

VM Ugryumov氏によると、中年と高齢者では30-35歳から縮退した椎間板椎間板の不連続が起こります。我々の所見によると、これらの怪我は、20-25歳の若い年齢で、場合によっては14-16歳でも発生します。

椎間板：解剖学的および生理学的情報

椎体の2つの隣接する表面の間に位置する椎間板は、かなり複雑な解剖学的形成である。椎間板のこの複雑な解剖学的構造は、椎間板によって実行される機能の特異な複合体によるものである。椎間板に固有のは、3つの主要な機能を有する：脊椎の外傷定数から身体を保護する他の体、そして最終的に、サスペンション機能を、1つの椎骨の相対的な体の移動性を提供互いにsmezhnyh.tel椎骨polusustava機能の近くに機能堅固接続と保持します。脊椎の弾力性と弾力性、その運動性および重大な負荷に耐える能力は、主に椎間板の状態によって決定される。これらの機能はすべて、変更されていない完全な椎間板のみを行うことができます。

2つの隣接する椎骨の身体の頭蓋および尾の表面は、皮質の骨が骨のカンタ管を形成する末梢領域においてのみ皮質の骨で覆われる。椎体の表面の残りの部分は、椎体の端板と呼ばれる非常に緻密で特異なスポンジ状の骨の層で覆われている。骨の縁の縁（縁）は端板の上に上昇し、それは枠をつくる。

椎間板は、2つの硝子板、繊維状のリングおよびパルプ状のコアからなる。各硝子板は、緻密に椎骨の体の終板に属し、大きさは同じであり、時計回りに逆時計回りのように挿入され、四肢は縁である。輪部の表面は軟骨で覆われていない。

パルプ状核は胚の背側索の残りの部分であると考えられている。コードは進化の過程で部分的に減少し、部分的にはパルプ状の核に変換されます。椎間板の髄核は胚の弦の残りではなく、高等動物の系統発生過程において弦を置換した完全な機能的構造を代表すると主張する者もいる。

髄核は、少数の軟骨細胞および結合組織細胞および繊維様の織り合わされた膨潤結合組織繊維からなるゼラチン状の塊である。これらの繊維の周辺層は、ゼラチン状のコアを囲む一種のカプセルを形成する。この核は、滑液に似た少量の流体を含む一種の腔に封入されていることが分かります。

繊維リングは、緻密な結合組織束からなり、ゼラチン状核の周りに配置され、異なる方向に絡み合っている。少量の間質性物質および単一の軟骨組織および結合組織細胞を含有する。互いに密接に隣接し、Sharpei繊維に類似する繊維状リングの周辺バンドルは、椎体の骨端に導入される。中心に近い繊維状リングの繊維は、より脆い位置にあり、徐々にゼラチン状核のカプセル内を通過する。腹側 - 繊維状リングの前側部分は、背側 - 後側よりも耐久性がある。

Franceschini（1900）のデータによると、椎間板の線維輪は、同心円状に位置するコラーゲンプレートからなり、その寿命の間に著しい構造変化を受ける。新生児では、コラーゲンラメラ構造はほとんど発現しない。胸椎と腰椎における子宮頸コラーゲンプレートで20年までの3〜4年の寿命が椎間板核を囲む長方形の地層状に配置されています。3〜4年の胸部および腰部、および20歳からの子宮頸部には、原始的な四角形のコラーゲン形成が楕円形の形態に変換される。その後、円板核コラーゲンプレートの値の減少と同時に胸椎と腰椎における35年には徐々に糸巻き形状を取得し、減価償却ディスク機能に重要な役割を果たしています。これらの3つのコラーゲン構造は四角楕円形と枕形であり、お互いを置き換え、ディスクの髄核の機械的作用の結果である。Franceschiniは、ディスクの中核は、垂直に作用する力を半径方向の力に変換するように設計された装置とみなされるべきだと考えている。これらの力は、コラーゲン構造の形成において極めて重要である。

椎間板の全ての要素 - 硝子板、髄核および繊維状リング - は、構造的に互いに密接に関連していることに留意すべきである。

上述したように、運動に関与する後外側椎間関節と協働して椎間板は、脊椎により行います。脊柱のすべてのセグメントにおける動きの総振幅はかなり重要である。したがって、椎間板はpolusustavom（ルシュカ、Schmorl、Junghanns）と比較されます。関節端と繊維状リング - - 関節カプセル髄核これはpolusustave関節腔、硝子板に相当します。脊椎のさまざまな部分で髄核は異なる位置を取る：頚椎では、上部胸椎では、中心部に位置しています - フロントに近く、他のすべての部門に - ディスクの前後直径の中央と後部三分のの国境に。脊柱が動くとき、ある程度シフトすることができる髄核は、その形状及び位置を変化させる。

頸椎および腰椎椎間板は腹側で高く、胸椎は背側にある。これは、明らかに、脊椎の適切な生理学的曲線の存在に起因する。椎間板の高さを減少させる種々の病理学的プロセスは、これらの脊椎の生理的曲線の大きさおよび形状を変化させる。

各椎間板は、対応する椎骨の本体より幾分幅が広く、ローラの形態で、いくらか前方及び側方に立つ。正面と側面は、骨盤筋膜に失われる仙骨の前面に脊椎の前外側表面全体に後頭骨の底面から延び、椎間板前部縦方向靱帯を、被覆します。前縦方向靱帯は、椎骨の本体にしっかりと融合され、椎間板を通って自由に広がる。脊柱の最も可動性の部分である頸部と腰部では、この靭帯はやや狭く、胸部にはより広く、椎体の前方および外側の表面を覆う。

椎間板の後面は、後頭骨の脳表面から始まり、脊柱管を通って仙骨包囲部に至るまで延びている後縦靱帯によって覆われている。対照的に、前縦靱帯の後縦靱帯は、椎体への強い結合を有し、そしてしっかりと密接椎間板の後面に接続され、それらを介して自由に拡散します。椎体を通過する後縦靭帯の部位は、椎間板に連結された部位よりも狭い。椎間板の領域では、後縦靱帯が幾分広がって椎間板の線維輪に絡み合っている。

その隆起のために椎間板のゼラチン状のコアは、隣接する椎骨の硝子板に一定の圧力を及ぼし、それらを互いに分離しようとする。同時に、強力な靱帯装置および繊維状リングは、隣接する椎骨を一緒にする傾向があり、椎間板の髄核に反作用する。その結果、全体として脊椎の椎間板の各々及び全ての値は一定ではなく、髄核2つの隣接する脊椎の靭帯の反対向きの力の動的平衡に依存します。例えば、残りの夜の後、場合ゼラチン状核が最大膨圧を取得し、主に靭帯、椎間板の高さが増加し、離れた椎骨の本体の弾性牽引力を克服します。これとは対照的に、特に、脊柱の著しい静止荷重の後では、椎間板の高さは、髄核の隆起の減少により減少する。隣接する椎骨の本体は互いに接近する。したがって、一日中、背骨の長さが増減する。APニコラエフ（AP Nikolaev、1950）によると、この脊柱の毎日の変動は2cmに達し、これはまた、高齢者の成長の減少を説明する。椎間板の膨脹の低下およびその高さの減少は、脊柱の長さの減少、ひいては人の成長の減少につながる。

現代の概念によれば、パルプ状コアの安全性はムコ多糖類、特にヒアルロン酸の重合度に依存する。特定の因子の影響下で、核の塩基性物質の解重合が起こる。コンパクトでコンパクトで断片化しています。これは、椎間板の変性 - ジストロフィー変化の始まりです。縮重椎間板においては、酸性ムコ多糖類の中性および顕著な解重合の局在化にシフトがあることが立証されている。したがって、薄い組織化学的方法は、椎間板の退行性ジストロフィー過程が、髄核の構造の微妙な変化から始まるという概念を支持する。

成人の椎間板は、関節軟骨とほぼ同じ状態にある。再生能力の喪失、血液供給の不足（Bohmig）、および人の垂直位置によるmozveropnovkovyeディスクへの大きな負荷のために、老化プロセスはかなり早期に発達する。老化の最初の徴候は、硝子軟骨が徐々に結合組織軟骨およびその後の崩壊に置き換えられる硝子板の薄切片の領域において、すでに20歳で起こる。これにより、硝子板の抵抗が減少する。同時に、ダンピング効果の低下をもたらすパルプ状核の上記の変化が生じる。年齢とともに、これらの現象はすべて進行しています。線維輪のジストロフィー変化は、正常な負荷でもそれを引き裂くことに関連する。徐々に：椎間および肋骨 - 脊椎関節の変性変化がこれに加わる。椎体の中程度の骨粗鬆症が発症する。

病理学的状態では、椎間板の様々な要素における記述されたすべてのプロセスは不均一に、さらには孤立して発生する。彼らは前もって現れる。年齢に関連する変化とは対照的に、それらは既に脊椎の変性性 - ジストロフィー病変である。

著者の絶対多数によると、椎間板内の変性 - ジストロフィー性の病変は、慢性過負荷の結果として生じる。同時に、多くの患者において、これらの病変は、毎日の通常の負荷でさえ過剰であることが判明した脊柱の個人的な獲得または憲法的劣性の結果である。

近年のディスクにおける変性過程の病理学的な形態のより詳細な研究では、ヒルデブラント（1933）に記載されている変性過程の考え方ではまだ根本的に新しい事実を貢献していません。ヒルデブラントによれば、進行中の病理学的プロセスの本質は次のようなものである。パルプ状核の変性は、その膨化の減少から始まり、より乾燥し、断片化し、弾力性を失う。弾性機能ドライブの生物物理学的および生化学的研究は、髄核、線維組織および多糖類の含量の減少のコラーゲン構造の置換がある間ことを明らかにしました。核が崩壊するずっと前に、椎間板の他の要素が別々のプロセスに関与していた。隣接する椎骨の圧力の影響下で、その弾性を失ったパルプ状核は平坦化される。椎間板の高さが減少する。分解されたパルプ状核の一部は側方に移動し、繊維状リングの繊維の外側に屈曲する。ファイバーリングが壊れて破れています。修正されたディスクのディスクの垂直荷重の下では、圧力が通常のディスクよりもはるかに低いことが明らかになった。同時に、縮退椎間板の繊維性リングは、通常の椎間板の繊維性リングよりも4倍大きい荷重を受ける。ヒアリンプレートおよび隣接する椎体の表面は永続的な外傷を受ける。ヒアリン軟骨は繊維質に取って代わります。硝子板では、不連続性と亀裂が現れ、時にはそれらの部分全体が引き裂かれます。髄核、硝子板および繊維状リングの欠損は、椎間板をさまざまな方向に横切って腔内で合流する。

腰椎椎間板損傷の症状

症状様々な症候群で積層損傷腰椎椎間板および骨盤器官の対麻痺および障害の完全なクロス難しい画素馬尾圧縮、ならびに自律神経症状の全範囲に腰部にマイナー、突然生じ痛みから変化させることができます。

犠牲者の主な苦情は、重力、突然の動き、またはまれに落ちた後の腰椎の突然の痛みです。犠牲者は自然な姿勢を取ることができず、腰椎の動きをすることができません。脊柱側弯症の変形はしばしば深刻である。位置を変更する少しの試みは、痛みの増加を引き起こす。これらの痛みは局所的であり得るが、脊髄の根に沿って放射することができる。より重篤な症例では、急性不全麻痺像が現れ、すぐに対麻痺に変わることがあります。排便、便の保持に急な遅延があるかもしれません。

目的の研究では、角度脊柱後弯症、脊柱側弯症、腰椎筋肉の拘縮-症状「手綱」の形成までの腰椎前彎を平坦化するマーク。すべての種類の運動の制限、痛みを強めるものを再現しようとする試み、下部腰椎の棘突起にpokolachivanii痛みがishialgicheskie痛みを反映するとき、棘突起、前腹壁の脊椎上触診に痛み脊椎傍点圧痛のpokolachivanii。咳、くしゃみ、突然の笑い、緊張、頸静脈の圧迫による痛みの激化、つま先に立つことができない。

腰椎椎間板損傷の神経学的症状は、椎間板への損傷のレベルおよび脊髄の要素における関心の程度に依存する。上記のように、その物質が大量に失われた状態で椎間板が破裂すると、骨盤内器官の障害である片頭痛、不全麻痺およびさらに下肢麻痺が生じることがある。表現された両側の症候学は、ディスクの物質のabaissementの大量を指定します。IV腰椎の関心事によれば、臀部、大腿の外面、および足の内面において、hypostasisまたは麻酔を検出することができます。足裏のhypostensionや麻酔があれば、V腰椎の関心を考えるべきです。IVおよびV指の領域における、脛の外面、足の外面に沿った表面感度の低下または減少は、最初の仙骨部分の関心を示唆している。緊張の肯定的な症状がしばしばある（Kernig、Lasegaの症状）。アキレス腱と膝の反射が減少することがあります。上部腰椎椎間板が損傷した場合、これははるかに少ない頻度で観察され、大腿四頭筋の前面および内面の感覚障害である大腿四頭筋の強度低下または機能喪失の可能性がある。

腰椎椎間板損傷の診断

調査のX線方法は、椎間板損傷の認識において非常に重要である。椎間板椎間板の病変のX線シンシメントーマシートは、実際には、腰椎椎間板軟骨症のX線症候である。

椎骨骨軟骨症の第1段階（Schmorlによる「軟骨症」）では、最も初期の典型的なX線症状は、椎間板の高さの低下である。最初は、それは非常に重要ではなく、隣接するディスクと比較した場合にしかキャプチャできません。最も強力で、最も「高い」ディスクは、通常、IV椎間板であることに留意すべきである。同時に、1934年にGuntzによって記述された、いわゆる「弦」または「ろうそく」症状である腰椎の矯正が捕捉される。

この期間中、いわゆるX線機能検査は診断上重要である。機能的X線検査は以下の通りである。X線画像は、最大屈曲位置と最大伸長位置の2つの極限位置で生成されます。最大の曲げを伴う通常の変更されていないディスクでは、ディスクの高さは前面から減少し、最大の伸びは後ろになります。これらの症状がないことは、骨軟骨症の存在を示しており、これは椎間板のクッション機能の喪失、髄核の弾力性および弾性の低下を示す。伸長の瞬間に、上にある椎骨の本体は、後方に変位することがある。これは、一方の椎体のディスクを他方の椎体に対して保持する機能の低下を示す。体の後部への変位は、椎体の後輪郭から決定されるべきである。

場合によっては、高品質のラジオグラフや断層像が変色を示すことがあります。

また、ディスクの高さの不揃いと前後のX線写真からなる「ストラット」の症状があるかもしれません。この凹凸は、椎間板のくさび形の変形の存在下にある - 椎間裂は、椎体の一方の端でより広く、他方の椎体の端に向かって徐々に先細になる。

より顕著なX線パターン（SHmorljaの「骨軟骨症」）は、現象が椎体の閉鎖板を硬化症が観察されました。多発性硬化症ゾーンの出現は、椎間板の機能の減価償却損失から生じる、椎体のそれぞれの表面からの反応や補償の現象を説明する必要があります。結果として、互いに向い合っている2つの隣接する椎骨の表面は、体系的かつ永続的に外傷を負っている。限界成長の出現。脊椎症と限界成長とは対照的に、常に脊椎の長軸に垂直に位置する椎骨軟骨における限界成長は、椎体の縁に基づいており、決して互いに合流せず、バックグラウンドで発生し、バックなど、任意のサイトlnmbusaで起こり得ますディスクの高さを下げてください。逆行性の階段状の脊椎すべり症がしばしば観察される。

X-症状、自分の意見では、腰椎椎間板に変性-ジストロフィー変化を特徴付ける、 - Vollniar（1957）「真空現象」を記載しました。この「vakuumfenomenは」腰椎のいずれかの前縁は、ピンヘッドのX線照明スリット形状のサイズによって決定されるという事実にあります。

コントラストの脊柱撮影。X線検査のコントラスト方法には、pionmomielographyおよびdiscographyが含まれます。これらの検査方法は、臨床的および従来のX線写真データに基づいて、ディスクの損傷の有無を正確に理解することが不可能な場合に有用であり得る。椎間板の新しい病変では、ディスコグラフィーがより重要になります。

示されたケースでのディスコグラフィーは、臨床診断を補完する多くの有用なデータを提供する。椎間板の穿刺により、椎間板空洞の容量を明らかにし、痛みを引き起こし、通常は患者が経験する痛みの強さを再現し、最後にコントラストのディスコグラムを得る。

Lindblom（1948-1951）によって提案された手順に従って、下部腰椎穿孔が経皮的に行われる。患者は、腰椎脊柱前弯症の可能な最大限の矯正をした状態で座ったり、配置されたりする。患者の背中はアーチ状になっている。ディスクの穿刺が座位で行われる場合、肘に曲げられた前腕は膝の上に置かれる。間隙を慎重に決定し、メチレンブルーまたはブリリアントグリーンの溶液を示す。操作フィールドは、5％のヨウ素チンキで2回処理される。その後、アルコール性ナプキンでヨウ素を除去する。皮膚、皮下脂肪、間質腔をノボカインの0.25％溶液で麻酔する。脊髄穿刺のためのマンドレルを備えた針を、脊髄穿刺と同様に投与する。針は、皮膚、皮下組織、表層筋膜、間質性および間質性靱帯、後硬膜外線維および硬膜下腔の後壁を経る。マンドリルを取り外します。liquorodynamicテストを行い、酒類の圧力を決定する。脳脊髄液検査のために取る。マンドレークをもう一度紹介してください。針は前方に前進する。患者の気持ちに合わせて、針の向きを変えてください。馬の尾の要素との針の接触の場合、患者は痛みを訴える。あなたの右の脚に痛みを感じるときは、針を少し引っ張って左に保持してください。硬膜嚢の前壁、前硬膜外線維、後縦靭帯、椎間板の線維輪の後部部分に穴をあける。針が空洞に落ちる。後縦靱帯の通過は、脊柱の経過に沿った痛みの患者の後頭部への反応によって決定される。繊維状リングの通過は、針の抵抗によって決定される。穿刺の過程で、椎間板は脊柱輪郭に重点を置いて、針の正しい方向を選択するのに役立ちます。

ディスクの容量の決定は、シリンジを使用して生理食塩水を針を通してディスク空洞に注入することによって行われる。通常のディスクでは、液体の0,5-0,75 mlをキャビティに入れることができます。より大きな量は、縮重したディスク変化を示す。繊維リングの亀裂および破裂がある場合、流体の導入の可能性のある量は、硬膜外腔に流入してその中に広がるので、非常に大きい。導入される流体の量によって、ディスクの変性の程度を判断することはおおよそ可能である。

誘発された痛みの再現は、溶液の少しの過剰導入によって行われる。内部のディスク圧力を増加させると、注入された溶液は、脊椎または靱帯の圧迫を助長または引き起こし、患者に内在するより激しい痛みを再現する。これらの痛みは時には非常に重要です。患者は突然痛みから悲鳴をあげます。患者は痛みの性質について疑問を呈し、このディスクの患者の苦しみの原因との対応の問題を解決することが可能になる。

対照的なディスコグラフィーは、同じ針を通して心臓またはヘパクの溶液を導入することによって実施される。造影剤が含まれていない場合は、2〜3 ml以上注入しないでください。問題のあるすべてのディスクで同様の操作が繰り返されます。V腰椎とI仙骨椎骨の間に位置するVディスクを穿刺することは最も困難である。これは、これらの椎骨の体が、前方に開いた角度で配置されているため、それらの間の隙間が後ろからかなり狭くなっているためである。通常、Vディスクの穿刺は、上の穿刺の場合よりも多くの時間が費やされます。

X線造影は、造影剤の投与後15〜20分以内に行われることに留意すべきである。後の期間の後、コントラストディスコグラフィは機能しません。したがって、最初に必要なすべてのディスクを穿刺し、その能力と誘発される痛みの性質を判断することをお勧めします。針がディスクに残され、mandrlがその中に導入される。必要なすべてのディスクに針を入れた後ですばやく造影剤を入れ、すぐにディスコグラフィーを作成する必要があります。この場合に限り良質のディスコグラフィがあります。

Trduralnymの方法では、下部の3つの腰椎椎間板のみを穿刺することができます。上はすでに脊髄であり、経胸部穿刺IIとIの腰椎椎間板を除いている。これらのディスクを穿刺する必要がある場合は、Erlacherの推奨する硬膜外アクセスを使用する必要があります。針は健康な側の棘突起から1.5-2cm外側に注射される。後外側の椎間関節から椎間孔に向かう上方およびkoutriに向けられ、脊柱と硬膜嚢の間の隙間を通してディスクに挿入される。このディスクの穴あけ方法は、より複雑でスキルが必要です。

最後に、ディスクにはSezeが提供する外部アクセスでパンクチャすることもできます。これを行うために、長さ18〜20cmの針を棘突起の外側8cmに挿入し、内側に向け、45°の角度で上向きにする。5〜8cmの深さでは、横方向のプロセスに支配される。彼は上から迂回され、針を真ん中の線まで深く動かします。8〜12cmの深さで、その先端は椎体の側面に当接している。レントゲン写真で針の位置を確認し、針がディスクに入るまで修正する。この方法はまた、既知のスキルを必要とし、時間がかかる。

操作中にディスクの穿孔を実行する可能性がもう1つあります。介入は麻酔下で行われるので、この場合、ディスクキャビティの容量を決定し、コントラストディスコグラフィーを作成することのみが可能である。

ディスコグラフィーの性質は、ディスクの変化によって異なります。通常のディスコグラムは、中央に位置する丸い、正方形の、楕円形のスリット状の影である（前後方向の投影）。プロファイルのディスコグラムでは、この陰影は、ディスクの前後方向の直径のほぼ中央と後ろの境界に近い、より近くに位置しています。椎間腔の影のコントラストを変更する椎間板文字椎間板を損傷したときは、前または後縦靭帯ヨードコントラストをステッピングどこ破裂線維輪に応じてまで、最も奇妙な形をとることができます。

私たちは、比較的まれにディスコグラフィーに頼っています。なぜなら、より多くの場合、臨床的および放射線学的データに基づいて、正しい臨床的および局所的診断を行うことが可能であるからです。

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腰椎椎間板の病変の保存的治療

大部分の場合、腰椎椎間板の病変は、保存的方法によって治癒される。腰椎椎間板の病変の保存的治療は、複雑な方法で行うべきである。この複合体には、整形外科、医薬品および理学療法の治療が含まれる。整形外科的方法の中には、脊椎の安静および下降の生成がある。

腰椎椎間板を有する負傷者は、ベッドの中に置かれる。犠牲者は後ろのポジションの堅いベッドに置かれるべきであると想像するのは間違いです。多くの罹患者では、そのような強制的な状況は痛みの増加を引き起こす。逆に、犠牲者を柔らかいベッドに寝かせたときに痛みの減少または消失があり、脊椎の著しい屈曲を可能にする場合もある。しばしば、腰が腹部に持ち込まれた状態で、痛みが通過または減少する。その結果、ベッドでは、犠牲者は痛みが消えたり消えたりする位置を受けなければなりません。

背骨の放電は犠牲者の水平位置によって達成される。しばらくすると、以前の損傷の急性現象を過ぎた後、このアンローディングは、腋窩腔のための柔らかいリングの助けを借りて傾斜面に沿って一定の脊髄牽引によって補われることができる。ストレッチの強さを増すために、特別なベルトを用いて骨盤から吊り下げられた別の重りを使用することができる。商品のサイズ、時間および延長の程度は、被害者の感情によって決定される。損傷した背骨を4〜6週間持続して休息させる。通常、痛みはこの期間に消え、繊維状リングの領域の破裂は強い傷跡で治癒する。後の期間では、以前の損傷後、持続性の疼痛症候群、時には新鮮な症例でも、恒久的に伸張しないことがより効果的であるが、断続的に脊椎を伸ばす。

断続的な脊髄拡張のためのいくつかの異なる技術がある。彼らの本質は、比較的短期間に、貨物または投薬されたスクリュー牽引の助けを借りて、15〜20分に等しいという事実に、その張力は30〜40kgに増加するという事実に帰着する。個々の場合における張力の大きさは、患者の体格、筋肉組織の発達の程度、および伸張過程における彼の感覚によって決定される。最大伸張は30〜40分間続き、次の15〜20分間は徐々に減少してペットになります。

投薬ネジロッドの助けを借りて背骨を伸ばすことは、そのプラットフォームが広いネジピッチのネジ棒によってテーブルの長さに沿って広げられた特別なテーブル上で行われる。犠牲者はテーブルの頭の端に固定され、特別なブラジャーは胸に、足には骨盤の後ろのベルトが付いています。足と頭のプラットフォームの相違により、腰椎が伸びる。特別なテーブルがなければ、骨盤ガードルの後ろに吊り荷重をかけ、胸にブラジャーを掛けて、間欠的なストレッチを通常のテーブルで行うことができます。

非常に有用で効果的なのはプール内で伸びる水中脊髄です。この方法には特別な装置と設備が必要です。

腰椎椎間板の病変の医療的治療は、医薬物質の経口摂取または局所適用にある。傷害後の最初の数時間および数日で、顕著な疼痛症候群では、疼痛緩和を目的とするべきである。アジイン、プロメドールなどを使用することができる。サリチル酸塩を大量に（1日2gまで）投与することにより良好な治療効果が得られる。サリチル酸塩は、静脈内投与することができる。ノボカイン遮断薬は、種々の修飾においても有用である。良好な鎮痛効果が、脊椎痛みの点に25〜50mgの量のヒドロコルチゾンで注入される。より効果的であるのは、同量のヒドロコルチゾンを損傷した椎間板に投与することである。

デゼーズ（de Seze）が提案した方法に従って、ディスコグラフィーを行うのと同じ方法で、閉塞性ヒドロコルチゾン（ヒドロコルチゾン25-50mgを含む0.5％ノボカイン溶液）を製造する。この操作には一定のスキルとスキルが必要です。しかし、ヒドロコルチゾンの傍脊椎投与でさえ、良好な治療効果をもたらす。

理学療法の中では、2力学的な流れが最も効果的である。povoporezノボカイン、熱処置を適用することができます。熱処置はしばしば組織の局所浮腫の増加により明らかに現れる痛みの悪化を引き起こすことを念頭に置いておくべきである。犠牲者の健康状態が悪化した場合、それらはキャンセルされるべきです。脊髄の刺激の顕著な現象がない場合、10〜12日後に、マッサージは非常に有用である。

後で言えば、そのような犠牲者は、バルーン療法（Pyatigorsk、Saki、Tskhaltubo、Belokurikha、Matsesta、Karachi）を推奨することができます。場合によっては、ソフトセミコルセット、コルセットまたは「優雅」を着用することが有用である。

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腰椎椎間板傷害の手術治療

保存的治療が効果的でない場合、腰椎椎間板の病変の外科的治療の適応症が生じる。通常、これらの適応症は、以前の損傷の後の長期的に発生し、実際には、以前の損傷の結果についての介入が行われる。これらの測定値は、永続lyumbalgii、機能的な脊椎障害の現象、脊髄根症候群の慢性圧縮は、保存的治療に劣っていないと考えられています。外科的処置のための新鮮な損傷椎腰椎椎間板表示は対麻痺または対麻痺、骨盤内臓器の障害を有する馬尾症候群の悲惨razvivshemsya圧縮中に発生した場合。

腰椎椎間板損傷を治療するための外科的方法の出現および開発の歴史は、本質的に、腰椎椎間板軟骨症の外科的治療の歴史である。

腰椎椎間骨軟骨症（「坐骨神経痛」）の外科的治療は、1916 Elsberg G中の最初行ったそれは腫瘍interspinalnyeために損傷した場合、撮影ディスクは、物質を沈殿させた - 。「軟骨»、Elsberg、プティ、Qutailles、Alajuanine（1928）は、それらを除去する生成。ミックスター、バール（1934）は、「軟骨」は、脱出椎間板髄核の一部にすぎない、椎弓切除術を行い、析出した部分が椎間板トランスまたは硬膜外アクセスを除去した。いることを示します

それ以来、特に海外では、腰椎骨軟骨症の外科的処置の方法が非常に普及している。腰椎骨軟骨症の手術を受けた患者の数百、数千の観察が個々の著者によって発表されたと言えば十分です。

椎骨間骨軟骨症における椎間板物質の沈着を治療するための既存の外科的方法は、緩和的、条件的にラジカルおよびラジカルに分割することができる。

腰椎椎間板損傷の場合の緩和手術

これらの手術には、1939年にLoveによって提案された手術が含まれる。いくつかの変更および追加を経て、腰椎定位のヘルニア型椎間板の治療に広く使用されている。

この手術の仕事は、椎間板の脱落した部分を除去し、神経根の圧迫を排除することだけである。

犠牲者は、背中の位置の手術台に置かれます。腰椎脊柱前弯症を排除するために、さまざまな手法を使用しています。B. Boychevは下腹部の下に枕を敷くことを提案する。AIオスナは患者に「祈る僧侶の姿勢」を与えます。これらの方法の両方は、管腔内圧、ひいては手術上の創傷からの出血を増加させる静脈うっ血に著しい増加をもたらす。Fribergは、特別な「クレードル」を設計しました。このクレードルでは、被害者が呼吸困難や腹腔内圧の上昇なしに適切な位置に配置されます。

局所麻酔、脊髄麻酔および全身麻酔が推奨される。局所麻酔の支持者は、このタイプの麻酔の利点を、脊髄の根を絞ってこの過程に対する患者の反応を監視する能力を考慮する。

下部腰椎の手術のテクニック

脊髄半卵形切開部は、皮膚、皮下組織、表在筋膜を通って積層される。切開の中央には、罹患した椎間板があるはずです。病変の側面では、腰部筋膜は、束ねられた靱帯の端部で長手方向に切開される。棘突起の外側表面、半アーチおよび関節突起は注意深く骨格化する。それらから、すべての柔らかい組織を慎重に除去する必要があります。幅の広い強力なかぎ針編みの軟組織が横方向に引っ張られます。彼らは黄色の靭帯と関節のプロセスの間にある半弧を露出させる。黄色靭帯の部位を所望のレベルで解剖する。彼らは硬膜を露出させる。これが不十分であることが判明した場合、ハーフボ - ドまたは隣接ハーフボ - ドの隣接する部分の部分は完全に穿孔される。Gemilaminectomyは、完全に許可され、手術のアクセスの拡大のために正当化されていますが、3-5アーチの除去と広範なlaminectomyに同意することは困難です。椎弓切除術が脊椎の後部を著しく弱めるという事実に加えて、椎間板切開術は運動および疼痛の減少につながると考えられている。動きと痛みの制限は、薄い膜切除術の大きさに正比例します。注意深い止血が介入の全体を通じて行われる。硬膜嚢は内部に移動します。脊髄の根元を広げる。罹患した椎間板の後外側面を検査する。椎間板ヘルニアが後縦靱帯から後方に位置する場合は、それをスプーンでつかみ、除去する。そうでなければ、繊維状リングの後部縦靭帯または後部の突出した後部が切開される。その後、ディスクの一部を取り出します。止血を起こす。傷には層状の縫合がある。

いくつかの外科医は、硬膜の切開を生成し、3面アクセスを使用する。経頭蓋アクセスの欠点は、椎骨の後部のより広い除去、硬膜の後部プレートおよび前部プレートの解剖、その後の胸腔内の瘢痕形成プロセスの可能性である。

必要に応じて、1つまたは2つの関節突起を食べることができ、手術のアクセスをより広範囲にすることができます。しかし、これはこのレベルでの脊柱の安定性の信頼性を損なう。

患者は24時間以内に腹部の位置にいる。対症療法を行う。2日から、患者は位置を変えることが許される。8-10日に外来治療のために退院します。

記載された外科的介入は純粋に緩和的であり、落とされた椎間板による脊柱根の圧縮のみを排除する。この介入は、根底にある病気を治癒することを目的とせず、それに起因する合併症を排除することのみを目的としています。罹患した病変の一部のみを除去しても、その疾患の再発の可能性を排除するものではない。

腰椎椎間板の損傷のための条件付き根治手術

これらの作業の根拠は、ディスクの落ちた部分だけを取り除くことに限定されず、影響を受けたディスク全体を取り除くために急性の骨のスプーンを使用することに限定されないDandy（1942）の提案です。このように、著者は、再発を予防し、隣接する身体間の線維性強直症の出現のための条件を作り出す問題を解決しようと試みた。しかしながら、この方法は所望の結果に至らなかった。再発および有害転帰の数は依然として高いままであった。これは、提案された手術介入の不履行に依存した。あまりにも困難で問題があるのは、その輪状線の小さな穴を通して完全にディスクを取り除く可能性があることであり、この高度に可動性のある背骨における線維性強直症の可能性はあまりありません。この介入の主な欠点は、我々の意見では、椎間板や椎骨の後方要素における解剖学的関係の正常化の失われた高さを回復することができない、椎体間の骨融合を達成することができないことです。

個々の著者の試みは、椎体間の欠陥に特定の骨移植片を導入することによって操作を「改善」し、所望の結果をもたらしませんでした。腰椎椎間骨軟骨症の外科的治療の我々の経験は、あなたが椎体間の攻勢骨融合を当てにできないことなく、海綿骨を露出するような骨のスプーンやキュレットがエンドプレートに隣接する椎体を削除することができないという一定の確信することができます。当然のことながら、個々の骨移植片を準備されていないベッドに置くことは、骨の強直につながることはありません。これらのグラフトを小さな穴を通して導入することは困難で危険である。このような方法は、復旧椎間空間の高さと椎骨の後方要素における正常な関係の回復の問題を解決しません。

従来掃引動作のうち後部spondylosyndesisからディスクの除去を組み合わせる試み含める必要があり（Ghormley、愛、Joung、Sicardら）。これらの著者によって考え出さとして、椎骨軟骨症の外科的治療に悪い結果の数は、手術リアspondylosyndesisの追加を低減することが可能です。別に脊椎の後部領域の整合性に違反して、脊椎関節固定の後部領域を取得することが非常に困難である、という事実から、併用手術治療は、椎間スペースと椎骨の後方部の関係の解剖学的正常化の通常の高さを回復する問題を解決することはできません。しかし、この方法では、腰椎椎間骨軟骨症の外科的治療における重要な一歩でした。それは椎骨軟骨症の外科的治療の結果の大幅な改善につながっていないという事実にもかかわらず、まだできない椎間板の変性疾患の治療の問題を解決するために、1つの「脳神経外科」のアプローチを視覚化することが許可されています。

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腰椎椎間板の損傷の場合の根本的手術

根本的な介入は、椎間板の損傷によって引き起こされる病理の主要なポイントをすべて解決する手術マニュアルとして理解されるべきである。これらのハイライトは、椎骨の後方部の椎間腔のn正規解剖学的関係の正常な高さを回復、隣接する椎体spayaniya骨の発症のための条件を作成し、影響を受けたディスクのすべての除去されています。

腰椎椎間板損傷の治療に使用されるラジカルの外科的介入の根拠、操作VD Chaklinを入れて、彼は、脊椎すべり症の治療のために1931年に提案されています。この操作のキーポイントは、前方 - 外側の腹膜外アクセス切除2/3椎間関節空間から形成された骨移植片の欠陥に脊椎の前部を明らかにしています。その後の脊椎の屈曲は、腰椎脊柱前弯および隣接する椎骨の本体間の骨の接着の開始を軽減するのに役立つ。

椎骨軟骨症の治療に関しては、この介入はudalepniの問題影響を受けるすべてのディスク、および脊椎の解剖学的後部要素間の関係の正常化を許可しませんでした。骨移植片のそれぞれの大きさ及び形状に前方椎間関節スペースの得られたくさび状欠陥に楔状切除は、関節プロセスの長さに沿って椎間空間及び発散の正常な高さを復元するための条件を作成できません。

1958年に、Hensellは、腰椎骨軟骨症の患者23人を報告した。彼らはすぐに以下の手順で治療を受けた。患者の背中の位置。救急医療解剖は、皮膚、皮下組織、表在筋膜を切断する。腹直筋の膣を開きます。直腸腹部を外側に引っ張る。腰部椎骨とそれらの間に位置する椎間板がアクセス可能になるまで、腹膜を剥離する。罹患した椎間板の除去は、大動脈分岐領域を介して行われる。約3cmの大きさの骨くさびを腸骨の紋の頂から採取し、椎体間の欠損部に挿入する。骨移植片が根および硬膜嚢の圧力を引き起こさないようにすることが必要である。著者は、挿入時に血管をよく保護する必要があることを警告しています。手術後、石膏コルセットを4週間適用する。

この方法の欠点は、すべての側面で術野、隣接する椎体間の欠陥を埋めるためにくさび状骨移植片の使用を制限するだけ下位2個の腰椎、大血管の存在に介入する可能性を含みます。

全椎間板切除術およびくさび類

この名前の下に線維輪の後方、外側のセクションを除くすべての損傷した椎間板を取り外した時の腰椎椎間板の病変を、取ると隣接する椎骨のボディの間の骨融合の発症のための条件を作成し、椎間空間の通常の高さを回復するために理解手術で、楔止め - 関節運動 - 関節接合プロセスがあります。

椎間板の高さが失われると、その後の関節突起の切開の必然的なために、椎間円孔の垂直直径が減少することが知られている。脊髄根および髄質血管が通過する椎間孔、および脊髄神経節を分離する。したがって、手術介入中の椎間腔の垂直垂直直径を回復することは非常に重要である。2つの椎骨の後部領域における解剖学的関係の正規化は、くさびによって達成される。

研究によると、くさび型洞穴の過程において、椎間孔の垂直直径は1mmに増加することが示されている。

術前の準備は、後腹膜腔への介入前に行われる通常の操作である。一般的な衛生手順に加えて、慎重に腸をきれいにし、膀胱を空にします。手術前夜の朝、恥骨と前腹壁が剃られます。夜の手術の前夜に、患者は睡眠薬と鎮静剤を受ける。神経系が不安定な患者には、手術前数日間投薬を行う。

麻酔は制御呼吸を伴う気管内麻酔である。筋肉の弛緩は、操作の技術的な実施を非常に容易にする。

犠牲者は背中に置かれます。ウエストの下に置かれたローラーを使用して、腰椎前弯症を強化する。これは、犠牲者が麻酔状態にある場合にのみ行う必要があります。腰椎脊柱が傷の表面に近づくにつれて脊柱が増加し、その深さは小さくなります。

全椎間板切除術およびくさび形腐食症の技法

腰椎は、前に説明した前側の左胸腹側の腹腔内接近によって露出される。罹患した椎間板のレベルに応じて、下部肋骨の1つを切除または切除することなくアクセスする。椎間板へのアプローチは、血管の動員、椎骨前骨の切開および右への血管の移動の後に実現される。腹部大動脈の分割領域を通る下部腰椎への貫入は、より困難であり、最も重要なことに、より危険である。大動脈分岐によるアクセスを使用する場合、手術野は、大きな動脈および静脈の幹によってすべての側面に限定される。自由に、船舶からは、外科医を操作する必要がある限られたスペースの下部クレーンのみが存在する。ディスクを操作するとき、外科医は、外科用器具が周囲の血管を偶発的に損傷させないことを常に確認すべきである。血管が右に移動すると、円板および椎体の前側および左側部全体にはそれらが存在しない。腰仙筋のみが左の背骨に付いています。外科医は、血管を損傷する危険なく、右から左へと自由に器具を操作することができる。ディスクの操作に進む前に、左の境界交感神経幹線を選択して左にシフトすることをお勧めします。これにより、ディスク上の操作範囲が大幅に拡大されます。前椎骨筋膜の切開および右手への血管の変位の後、腰椎および椎間板の体の前方外側表面は、前方縦靭帯で覆われ、広く開かれる。ディスクを操作する前に、必要なディスクを公開する必要があります。完全な椎間板切除術を行うには、ディスク全体と、隣接する椎体の隣接部分を全長に沿って開く必要があります。例えば、体I仙骨椎骨Vの腰椎椎間板の上部と下部本体Vの腰椎を露出させるべきであるVの腰椎椎間板を除去しました。転置された船舶は、偶発的な怪我から守るエレベータによって確実に保護されるべきである。

前縦方向靭帯は、U字形または水平位置にある文字Hの形で解剖される。リモートドライブで、その後実際には、別であるため、第二に、隣接する椎骨のボディの間の骨融合が来て、そしてので、まず、重要ではなく、脊椎のその後の安定性に影響を与えることはありません。以下の場合には、前縦靱帯は切断部位で瘢痕と融合する。

切開された前縦靱帯は、右の基部に2つの側方または1つのエプロンフラップの形態で切断され、側部に取られる。前方縦方向靱帯は、辺縁部および椎体の隣接領域を露出させるのに十分に切断される。椎間板の線維輪を露出させる。影響を受けたディスクは特殊な外観を持ち、健全なディスクとは異なります。それらは特徴的な膨隆を有しておらず、椎骨の体に特徴的なクッションの形で立つことはない。通常のディスクの特徴である銀白色の色の代わりに、黄色の色または象牙を得る。目が見えないと、ディスクの高さが低くなっているように見えることがあります。この虚偽の印象は、腰椎脊柱前突が人工的に強化されているよりも、プラテン上に引き延ばされた腰椎が元に戻ってしまうために生じます。線維輪の前側部分を伸ばし、広い円板の誤った印象を作ります。繊維状リングは、前方側面の全面に沿って前方長手方向靭帯から分離される。ハンマーを備えた広いチゼルは、ディスクに隣接する椎体のプレートに平行な第1のセクションを生成する。チゼルの幅は、側面コンパクトプレートを除いて、断面が本体の全幅を通過するようなものでなければなりません。ビット2.5センチ平均に対応する椎体の前後径の2/3の深さまで浸透しなければならない。第二の部分が第二椎体の隣接するディスクと同じように動作します。これらの平行部分は、ディスクが取り除かれると共に端板が分離され、隣接する椎体の海綿質の骨が開かれるように作られる。ビットが正しくインストールされておらず、切断面で椎体がエンドプレートの近くを通過されていない場合は、椎骨静脈洞の静脈の出血を生じる可能性があります。

より狭いビットは、最初の2つのセクションに垂直な平面内の最初のエッジに沿って2つの平行なセクションを生成する。切片の1つに挿入された骨切子の助けを借りて、隔離された椎間板はそのベッドから容易に脱臼され、除去される。通常、彼のベッドからのわずかな静脈出血は、暖かい生理食塩水で湿らせたガーゼパッドを備えたタンポナーデによって止められる。骨のスプーンの助けを借りて、ディスクの後部を取り出します。椎間板を除去した後、繊維状リングの後部区画が見えるようになる。「ヘルニアの門」がはっきりと見え、そこを通って髄核の崩れた部分を取り除くことができます。特に、椎間孔の領域の椎間板の残存部を湾曲した小さな骨のスプーンの助けを借りて注意深く除去する。この場合の操作は、ここを通過するルーツにダメージを与えないように、慎重かつ穏やかでなければなりません。

これは手術の第1段階、すなわち全椎間板切除術を終了する。前部アクセスを使用するときに削除されたディスクの質量と、後部 - 屋外アクセスから取り除かれたディスクの数とを比較すると、後部アクセスを介して行われる動作がどれほど緩和的であるかがはっきりと分かる。

第2の、重要ではなく責任ある操作の瞬間は、「くさび形の」遺体である。得られた欠陥の中に注入すると、そこに正規化比解剖ように椎骨の椎間空間rasklinitおよび後方部分の通常の高さを回復するために隣接する椎骨の体間移植片攻撃骨融合を促進すべきです。椎体の前方部分は、それらの間に配置された移植片の前縁の上に曲がるべきである。次に、椎骨の後部 - アーチおよび関節のプロセス - が扇状に広がります。正常な解剖学的後部-外部椎間関節の壊れた関係を復元し、それによって少し影響を受けた椎間板の高さの減少による狭く椎間孔を増やします。

その結果、隣接する椎骨の本体の間に配置されたグラフトは、2つの基本的な要件を満たす必要があります。隣接する椎骨の本体間の骨ブロックの最速発症を促進し、その前部は非常に強くなければなりません。くさびの間に隣接する椎骨の身体によって彼に及ぼされた大きな圧力に耐えることができる。

いつこの移植を受けるのですか？腸骨翼の十分に大規模な紋章で、移植片は尾根から採取されるべきである。あなたは脛骨の上部骨幹から取り出すことができます。この後者の場合では、移植片の前面には、脛骨骨幹端海綿骨の強い皮質骨稜から分離されたN個の良い骨形成特性を有するであろう。これは基本的に重要ではありません。移植が正しく行われ、適切なサイズと形状に適合することが重要です。しかしながら、腸骨翼の頂部からの移植片の構造は、椎体の構造により類似している。移植片は、以下の寸法を有していなければならない：そのフロント・カードの高さは、前頭面における欠陥の幅と一致している必要があり、その前方幅に対する椎欠陥の高さよりも3〜4ミリメートル大きくなければならない、移植片の長さは、欠陥の前後サイズの2/3に等しくなければなりません。その前方部分は、後方部分よりもいくらか広くなければならない - 後方にいくぶん狭くなるべきである。椎間板欠損では、その前縁が椎体の前面を超えて生き残れないように移植片を配置すべきである。その後端部は、繊維状ディスクリングの後部に接触すべきではない。移植の後縁と繊維状の円板リングとの間にいくらかのスペースが必要です。これは、硬膜下嚢または脊髄の前部の移植片の後縁の偶発的な圧迫を防止するために必要である。

移植を椎間欠損に置く前に、腰椎の下のビードの高さをわずかに増加させる。これは、脊柱前弯症および椎間板欠損の高さをさらに増加させる。注意深くローラーの高さを上げてください。その前縁2〜3ミリメートルの欠陥にし、ギャップに対応して形成された前縁移植片を請求する椎体の前縁との間に入力されるように配置された椎間移植片欠陥。操作テーブルのローラーは、テーブルの平面のレベルまで下げられる。脊柱前弯症を排除する。傷の中で、椎骨の体がどのように収束し、それらの間に配置された移植片がどのようにしっかりと噛み合っているかをはっきりと見ることができる。閉鎖した椎骨の本体によってしっかりと確実に拘束されます。この時点で、椎骨の後部の部分くさびが生じる。その後、術後期間の患者に脊椎の屈曲位置が与えられると、この楔はさらに大きくなる。骨折した石の形の追加の移植片は、後方に動かすことができ、その後、硬膜嚢の前部または根に骨の圧迫を引き起こすので、欠陥に導入されるべきではない。移植は以下のようにして行うべきである。彼は指定された境界で椎間板欠損を遂行した。

移植の上に、切断された前縦靭帯のフラップが置かれる。これらのフラップのエッジは一緒に縫い付けられています。パッチの値が原因椎間腔の高さの回復には不十分であるように思われるので、これらのパッチのほとんどは完全に前移植片の面積を閉じることができないことを心に留めておくべきです。

手術中の慎重な止血は絶対に必須です。前腹壁の創傷は層ごとに縫合される。抗生物質を入力してください。無菌包帯を貼る。手術の過程で、失血が補償され、通常はそれほど重要ではありません。

適切な麻酔管理を行うと、手術の終了時に自発呼吸が回復する。挿管が行われる。血圧の安定した指標と失血の補充により、輸血が中止されます。通常、手術介入中でも術後期間でも、血圧に大きな変動があります。

患者は後ろの位置の硬いシールドのベッドの上に置かれます。股関節および膝関節では、股関節および脛骨が30°および45°の角度で屈曲する。このために、膝関節の領域の下に高ローラーが配置される。これにより、腰椎の幾らかの屈曲および四肢の筋肉および四肢の弛緩が達成される。この位置では、患者は最初の6〜8日間留まる。

対症療法を行う。排尿に少し時間がかかることがあります。腸の麻痺を防ぐために、10mlの塩化ナトリウム溶液を100mlの皮下に静脈注射する - プロリリンの溶液。抗生物質が投与される。初期には、簡単に消化可能な食事が処方されています。

7〜8日目に、患者は特別な器具を備えたベッドに座っています。患者が座っているハンモックは密な物質からできています。フットレストと背もたれはプラスチック製です。これらの装置は、患者および衛生的に非常に便利である。腰椎の屈曲位置は、椎骨の後部をさらに楔状にする。このポジションでは、患者は4ヶ月です。この期間の後、石膏コルセットを塗布し、患者を退院させる。4ヶ月後、コルセットを外す。この時までには、通常、椎体間に骨ブロックが存在し、処置は完了したとみなされる。