アトランスアキシャル関節接合部における軸方向歯の破壊とバイアス

次の場合、アトラスと「コア」ジョイントの軸との間の通常の関係に違反する可能性があります。

• 暴力の結果として、軸歯の骨折が起こり、ヘッド、アトラス、および破損した軸の歯が単一のブロックの形で前方または後方に移動する。
• 暴力の結果として、アトラスの横靭帯の破裂があり、アトラスの頭が前にシフトします。
• 暴力の影響を受けている軸の歯は、アトラントの横方向の靭帯の下から抜け出し、後ろに移動します。

楕円形と脊髄の境界は、アトラスの前弓の中央と後弓の上端を通る平面内にあることが知られている。このレベルでは、脊柱の矢状の直径は25~30mmであり、球根の首の前後の直径は10~12mmである。しかし、この分野における大規模かつ非常に複雑靭帯装置の存在が大きく滴下脳および脊髄の骨壁の間の予備の空間を減少させるので、脳損傷10 mmは生じ軸上アトラスバイアスするのに十分です。これらのデータは、上記の傷害の危険性を網羅的に特徴付けている。

Kienbockは、アトラスの転位、転位、および奇形の転位を区別する。kienbockのアトラスのTransdentalnye脱臼 - 頭、アトラスと軸の歯の変位が歯の骨折が原因であるとして、それは実際に、-転位を骨折。Transligamentarnye peridentalnye捻挫とアトラスは不発横靭帯の下で抗折や靭帯アトラス、火災滑り歯軸からの結果として、Kienbock転位に該当します。

過去10年間で、歯のような骨折した患者の数が増加しています。これは、重いトラフィックの例の増加によるもので負傷し、改善されたX線診断。いくつかの著者（; Jahna; Ramadier; Bombart Nachamsonによると 、ゴメス・ゴンザレス、Casasbuenas）、 歯軸の骨折は、すべての頚椎損傷の10から15パーセントと1を構成する-脊髄損傷の2％を、

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アトラス軸関節の領域におけるアキシャル歯欠損および変位の原因

歯の骨折に起因するアトラスの外傷性の変位は、前後に発生する可能性があります。かなり頻繁に前進変位がある。この損傷の重症度は、第1の頚椎の変位の程度、ひいては脊髄への損傷の性質に依存する。ダメージは間接的な暴力のメカニズムで発生します。頭部の落下の結果として最も頻繁に起こります。フレクサー機構が損傷すると、アトラスの前方オフセットが発生します。骨折歯軸は、アトラスが不十分な暴力ケース強度不足と基底板軟骨、歯の部分的保存を用いて観察された歯の増加脆弱性に起こり得るオフセット。

アトランタ関節接合部における軸方向歯欠損の症状と変位

症状シーンの瞬間死に（順バイアス）を飲み込むとき、歯骨折軸とatlanto軸関節のオフセットは非常に可変であり、軽度の頭部の動きに痛みや首の範囲に現れることができ、痛み。これは最終的に、アトラスの軸上での変位の程度に依存する。我々は、この損傷の異なる臨床経過を生成アトラス、の前傾の3度を区別しなければなりません。

一次変位の程度。軸の歯の破壊はそれのいかなる変位も伴わず、その結果、軸上のアトラスおよびヘッドの変位はない。脳の重度の脳震盪がない場合、被害者は意識を失わない。頭と首の動きに軽度の痛み、首の不快感がすぐに通ります。被害者は事故を理解しておらず、医師は被害の性質を過小評価する可能性があります。この明白な繁栄は非常に相対的です。骨折領域における骨の融合は、しばしば全く起こらず、または非常にゆっくり起こる。その後の最小限の怪我は、回復不能な災害につながる可能性があります。グエン・クオック・アン（Nguyen Quoc Anh）の比喩的表現では、そのような人は「死の隣を歩く」。

第2の変位の程度。歯軸の破壊につながる平均値外傷力が前方アトラスをシフトするとき壊れた歯軸請求ヘッドが関節面取りII頚椎の底部に保持されていると、T。E.亜脱臼が起こります。臨床的に、これは様々な期間の失神、時には意識の消失として現れます。意識が戻ってくると、被害者は頚部を捻挫しようとすると痛みを、頚部の痛みは上部頚部に訴える。大後頭神経の支配領域の痛みの形で特定され、神経疾患、根底にある子宮頸根、monoplegii、両側麻痺、gempplegii、痙縮のコース。あなたの頭を上げようとすると、髄質の収縮の症候群があります。これは、脳幹のアトラスの背弧の圧力から生じます。

ヘッドの重量で表される重力の垂直方向の力の合成は、2つの分力に分解される：それらのいずれかが破断面を通過し、頸椎位置の拡張を与え、下方及び後方に向けられている、第二の順方向向けて下方及び後頭部を持ち上げる傾向があり、それとされていますアトラントの背弧。これは、被害者が頭を上げしようとしているとすぐとして、脳の松葉-延髄の部分は、上記症候群の出現につながる、圧縮が施されているという事実につながります。

第3度の変位。残忍な暴力と壊れた歯と歯の骨折軸ヘッドとアトランタの出現は、関節面II頸椎の前の傘の上にスライドさせる - 完全脱臼しています。前方に動くアトラスの後弓は、楕円形と脊髄の境界で脳を圧迫し、損傷させる。死は、人間の即時の「断頭」から生まれたものです。

歯軸の破壊から生じる第二及び第三度骨折転位I-II子宮頸部椎骨場合、十分に明るく重篤な臨床像による臨床症状と明らかウェルビーイングの柔軟性に変位することなく、歯軸骨折、この損傷があると思われることを可能にするには、混乱医師を入力することができます時間外には認識されません。これらの犠牲者の不足や誤った治療は、深刻な、時には取り返しのつかない結果をはらんでいます。

アトラス軸関節の領域における軸歯欠損の診断と変位

アトラスの変位の性質と程度を明らかにするために、X線検査では莫大な利益が得られます。これにより、損傷の性質、脊椎の変位の特徴、これらの傷害に伴って発生する可能性のあるアトラスの付随した回転脱臼の有無を正しく評価することができます。決定的に重要なのは、軸方向の歯の骨折を偏りなく診断するためにX線法を使用することです。正確に作成されたプロファイルX線gmchmokでは、外傷の結果として生じたすべての変更を識別できます。利用可能な変更の詳細が有用なトモグラフィである場合があります。経絡スナップショットを使用すると、アトラスの背部アーチの状態、その回転脱臼の有無を明確にすることができます。壊れた歯の変位の程度が顕著になればなるほど、後方経頭蓋X線写真ではより多く短縮されるように見える。

特に新鮮な症例では、変位なく歯欠損の存在を確認または拒否することは必ずしも容易ではない。正確な診断が不可能な場合は、骨折のある患者として治療し、2〜3週間後にX線検査を繰り返す。特に、不規則硬化症の隣接領域に下線が引かれている場合、啓発の細い線の出現は、推定診断を信頼できるものにする。

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アトランスアキシャル関節接合部におけるアキシャル歯欠損および変位の治療

被害者の検査と輸送は注意深く慎重に行わなければならない。不注意な検査と軸ずれのない輸送の過程で、アトラスと頭部の二次的な変位が起こり、圧迫や脳の損傷を引き起こす可能性があります。適応症によれば、対症療法が行われる。被害者は背中の定位置にベッドに置かれます。偏りがなく、重度の傷害を伴う場合には、頭蓋内外の石膏ドレッシングが適用され、6-8〜10ヶ月後に着脱可能なコルセットに交換される。外部固定化は、骨融合の開始に自信がある場合にのみ中止される。さもなければ、患者は、整形外科用コルセットを強制的にまたは永久に使用するか、または後頭部脊椎症（後頭部頸部関節固定術）の手術を受ける。

壊れた歯の変位がある場合、既存の脱臼または脱臼（！）を除去し、壊れた歯の断片を比較する必要があります。これは手作業で行うことができます。これは経験豊富な手でのみ可能ですが、ストレッチ（頭蓋骨保管庫の骨を越えた骨格牽引、グリソンループ）によって指示することによって達成されます。断片の損傷や変位の本質を明確に理解を必要とし、第一及び医師により第2の場合には、ボリュームを提示する能力は、脊髄への椎骨との関係の相対的な位置をシフトしています。

麻酔は使用されません。再配置の下での操作は、バイアスの性質に依存する：前方亜脱臼の農産物は、後方変位と、長さとヘッドの拡張に延伸 - 長さと屈曲を延伸します。すべての操作はX線制御下で行われます。手動で修正するには、既知のスキルの医師が必要です。手動達すると再配置または脊髄の一部は、より積極的な介入（監査、解凍）のための兆候がない場合牽引石膏包帯のkraniotorakalnuyuを適用し、その後の処理は、シフトなしの骨折と同様に行われます。

Oksipitosponilodez - 骨プラスチックの助けを借りて、後頭骨と上頸椎との間の後骨ブロックの作成からなる手術。

私たちに利用可能な文献で操作occipitospondylodesis上の最初の報告は、フォースター（1927）は、歯の骨折II頸椎後のプログレッシブatlanto軸脱臼で上位頚椎を安定させるために腓骨からピン骨を使用属します。

JuvaraとDimitriu（1928）は四肢麻痺患者でこの手術を試みた。患者は死亡した。カーンU Iglessia（1935）最初の歯骨折軸と失敗保存的治療後atlanto軸亜脱臼患者の脊椎を安定化させるために、翼の腸骨稜からの移植片を適用しました。Rand（1944）は、アトラスの自発的亜脱臼を伴う患者に対してこの操作を行った。Spillane、PallisaおよびJones（1957）は、様々な適応症に基づいて実施された27の同様の手術を報告した。総頚椎融合の種類によって実行される操作は、1959年、ペリーとNicelは、ポリオの結果として生じる、首筋の筋肉の深刻な麻痺の患者では、それを実装しました。私たちは、骨折したルートアーチII頸椎（JL Tsivyan、1963）との被害者で、自身の変形例では、この操作を行っています。Hamblen（1967）は、彼の観察のうちの7つを発表した。IM Irgier（1968）は、3人の患者で行われた頚部関節形成術の方法を説明しました。

軸歯の骨折および骨折 - 脱臼は、けがをした場合に危険であり、頸椎損傷の治療には困難であることが強調されるべきである。これらの怪我の危険性は、脳幹および脊髄の上部、重度の脳震盪および脳挫傷の可能性に起因する。合併症のない病変があっても、二次的脳損傷が容易に起こります：

2つの上部頚椎の複雑で複雑な損傷があるかどうかにかかわらず、行われた外科的介入の結果は、損傷した部門の信頼できる内部固定でなければならない。臨床データに基づいて、または外科的介入の過程で、脊柱管の内容を監査する必要がない場合、外科的介入の課題は、移動された断片およびそれらの確実な固定化を指示することである。臨床データにまたは手術中に基づき、paは脊柱管内容の改訂の必要性が明らかになった場合は、上記の問題に、損傷した脊髄の細胞の外科的治療の必要性とその圧縮の除去に追加されます。後頭部頚椎に損傷を与えた場合の信頼性のある内部固定は、後頭部の脊椎固定術の助けを借りて達成することができる。

徴候：脊椎のこの部分の不安定性を伴う2つの上部頚椎の新鮮な傷害; 保存的治療に失敗した後の進行性の軸索亜脱臼症; 脊柱の不安定性をもたらす上部頸椎の先天性異常; 脊椎不安定性を引き起こす上部頸椎に椎弓切除術および他の介入が及ぼす影響; 上部頸椎にいくつかの腫瘍および破壊的プロセスを伴う上部頚椎の不安定性の発症を予防する方法として; 頚部筋肉の重度の麻痺。

術前の準備。新鮮な傷害 - 可能な限り迅速かつ慎重な臨床的、神経学的および放射線学的検査。適応症 - 適切な薬物治療。損傷した頚椎への注意深い態度は、それを必要とし、確実に固定化することである。犠牲者の不必要な移転とシフトの排除。犠牲者の頭はすっきりしているべきです。

犠牲者は背中に置かれます。アシスタントの助けを借りて背骨の長軸で頭を伸ばす。助手の助けを借りて頭を固定することは、被害者の受け取りから頭蓋骨保管庫の骨を越えた骨格牽引の課すまで、連続して行われる。挿管後、脊髄の軸に沿って継続的な骨格牽引を伴う麻酔睡眠の開始後、頭部のさらなる不動化により、助手は犠牲者を腹部に変える。負傷した扁平な平らなクッションの胸と額の上部セクションの下。

麻酔は制御呼吸を伴う気管内麻酔である。

テクノロジーoktsipitosponilodeza。後頭部からV-6頚椎の棘状突起への中央線状切開部は、柔らかい組織によって中間線に沿って激しく分割される。切開部が正中線に沿って厳密に行われず、靱帯から離れると、頸部筋からの著しい出血が生じることがある。骨の骨は、後頭部から後頭部の大孔の後縁まで、およびその後ろ側に、仙骨下に骨格化される。厳密に骨膜下。アトラスの後弓、棘状突起、および必要な数の根底にある頚椎のアーチを最大限に配慮した骨格を持っています。アトラスの後弓を骨格にするときは、特に椎骨動脈を損傷しないように注意する必要があります。アトラスの後弓が先天的に発達していないか、損傷している可能性があるため、注意が必要です。軸骨折のアーチの根の場合は農産物の干渉や他の椎骨の副次的被害後方部門です根本的な椎骨をskeletingとき、それは、二重に注意する必要があります。一般に、頚椎のアーチは可動性があり、薄く、繊細な操作を必要とする。後方脊椎組織におけるオリエンテーションは、流出する古い血液の含浸のために困難であり得る。後の用語での介入では、軟組織の弓からの分離は、瘢痕組織形成によって妨げられる。熱い生理的溶液で湿らせたガーゼナプキンを有する創傷のタンポナーデ（tamponade）を用いて精液の出血を止める。損傷の領域を点検します。徴候の有無に応じて、予備的な椎弓切除術または壊れた弓の除去を伴う脊柱管の内容の監査が行われる。古いケースでは、大後頭孔の後縁を切除し、硬膜を切開する必要があるかもしれない。

実際には、ocipitospondilodezは2つのバージョンで実行できます。第1の選択肢は、ワイヤシームの適用のみに限定され、新鮮な怪我に対してのみ示される。第2の選択肢は、ワイヤシームと骨のプラスチックの適用を組み合わせたものである。

最初のオプション。1センチメートル左右底うなじ線によって形成された後頭骨肥厚の中央から、厚み垂直後頭骨さ2mmのドリル直径は、チャネル長1-1,5センチ延びる2つの平行に穿設されている。これらのチャネルは、外側コンパクトプレート間の海綿骨の厚さに延びています後頭部骨の硝子板などがある。同じ直径の滴下が、IIまたはIIIの頸椎の棘突起の基部を横切って穿孔される。U字型継ぎ目の形態の後頭部骨の管を通して、直径1.5-2mmのステンレス鋼線が使用される。ワイヤの一端は他端よりも長い。ワイヤシームの長い端部は、IIまたはIIIの頚椎の棘突起の基部にある横管を通過する。視覚的な制御下で、必要な頭部の設置が行われる。ワイヤシームは締め付けられ、しっかりと8桁の形で結ばれています。止血を行う。傷には層状の縫合がある。抗生物質を入力してください。無菌包帯を貼る。外部固定化は、6〜8日間骨格牽引によって行われ、続いて頭蓋内外科用包帯が適用される。重ね合わされたワイヤシームは、後頭部を持ち上げる可能性を排除し、したがって、二次的な圧縮の可能性から脊髄を保護する。

Ocipitospondylodezaのこの変形により、外科的介入を迅速に完了することができます。彼らは損傷した脊柱部分の領域で非常に信頼性の高い安定性を達成する。損傷の性質が私たちがこの固定を制限することができるとき、患者の追加の操作上の傷害を引き起こすことが非常に望ましくない場合、状況の力が外科的介入を遅らせることができない場合に適用する。この操作の変形の欠点は、ワイヤ破裂および溶接部の破損の可能性を含む。犠牲者が脅かされた状態から撤回された場合、適切な兆候がある場合、第2段階が骨の段階的な固定を補うことができる可能性がある。

第2の選択肢は、ワイヤシームを敷くことに加えて、直ちに後頭部骨および損傷した脊柱セグメントのさらなる骨軟骨固定を提供する。、第1の実施形態において行われる操作に加えて、干渉を生成するかについての指示に応じて、さらにアーチと棘突起下地頚椎をスケルトン化。棘突起とハーフボードから、緻密な骨を慎重に除去してから、海綿骨を露出させます。棘突起ベースの両側に裸poluduzhek海綿骨に脛骨や腸骨稜の骨から採取されたコンパクトな二海綿骨移植片を積み重ね。直径骨0.75〜1センチメートルをグラフト、脊椎のセグメントの長さに対応している必要があり、その長さは、後頭骨プラス0.75〜1センチメートルの外面から固定されるように設置されなければならない自己および同種移植片として用いることができることそれらの海綿状の表面は、ハーフボウおよび棘突起のヌードスポンジ症に当接する。骨移植片の近位端は、大後頭孔の後縁付近の後頭部骨に当接している。カッター又は後頭部骨の海綿層の厚さを貫通形成された小ガウジ溝を使用して後頭部骨移植片との接触の場所で。骨移植片の近位端は、後頭骨の溝に挿入され、残りは、ナイロン縫合糸または細いワイヤを使用して、移植片のより遠位部分は頸椎の円弧に固定されています。骨ブリッジが形成され、これは後頭部の骨から頚椎に広がる。骨折も追加的に行われる。骨砕石。椎弓切除術を行った場合、骨髄はアーチのない領域に積み重ねられません。創傷は、層ごとに閉じられる。抗生物質を入力してください。無菌包帯を貼る。

シームに使用されるワイヤは、十分に弾性のあるステンレススチールグレードで作られていなければなりません。既に述べたように、骨移植片は、脛骨から、または腸骨の翼の頂上から取られる。自家移植片を優先させるべきであるが、適用可能であり、低温保存性の移植拒絶反応を起こすことができる。介入には静脈輸血が伴う。適時に、失血を完全に補うとともに、適切な呼吸を維持する必要があります。

患者の早期の抜管は危険である。自発呼吸の回復に完全な自信を持ってのみ、気管からチューブを取り除くことができます。術後の病棟では、すぐに使用する準備ができている必要があります：挿管用チューブセット、人工呼吸用器具、気管切開用ツールセット、動脈血の影響システム。

手術後、被害者は木製の盾でベッドに寝かされます。頸部の下には、傷ついた人の頭が所定の位置を保持するように軟らかい弾性のビーズを置く。ステープルからのケーブルは、頭頂部の骨端に固定されたブロックを通って頭蓋窩の骨の上に引き出される。4〜6kgの荷重を一時停止する。

アトランタ関節の関節領域における軸方向の歯の骨折および変位の症候性薬物治療を適用する。抗生物質を入力してください。適応症 - 脱水療法のコースによると。6〜8日目にステッチを外し、ステープルを外して伸ばす。頭蓋骨包帯を4〜6ヶ月間適用し、それを取り除く。X線検査に基づいて、外部固定化を継続する必要性の問題が解決される。作業能力の問題は、以前の外傷の結果の性質および被害者の職業に応じて決定される。

IM Irgerによる後頭頸部関節固定術。IM Irgueによる頚部および頚部関節固定術の方法の主な違いは、除草縫合を適用する技術にある。与えられた計算に基づいて、この方法の著者は、この方法をより信頼性が高く安定していると考える。この方法の本質は次のとおりです。

彼の側に犠牲者の位置、全身麻酔。正中切開電気焼灼切開組織を使用し、後頭骨領域、アトラスの後部アーチ、棘突起およびウィッシュボーンIIと頸椎のIIIをスケルトン化。アトラスの前方脱臼で、アトラスの後弓が切除されることを著者は助言する。特に後頭部の大口後頭部の領域は骨格であり、そのためにアトラント - 後頭膜が切開される。ドリルを使用して、2つの貫通孔が穿孔され、正中線から1.5cmのところにあり、大後頭孔の後縁の上に位置する。これらの開口部を通って、後頭部骨の鱗の前面に沿って前方から後方へと導かれるワイヤシームが引き出される。抜去された縫合糸の端部は、IIまたはIIIの頚椎の棘状突起の孔を通過し、しっかりと縛られる。骨移植片の配置および固定は、私たちによって記載されたのと同じ方法で行われる。I. M. Irggerは、ワイヤシームを行うことの困難性を強調している。