オピオイド：依存症、症状および治療

オピオイドの医療目的での使用は、医療従事者の監督および非医学的徴候の使用を伴わずに、依存症の発症に深刻な影響を及ぼす可能性がある。これは、オピオイドの服用を継続することに対する非常に強いインセンティブ、初期効果を達成するために用量を増やす必要がある場合の寛容の開発、および使用量の増加および使用期間の重症度の増大を特徴とする。

オピオイドに対する依存性は急速に高まっている。ヘロインが最も一般的に使用される物質で、アヘンの使用はまれです。モルヒネやオキシコドンなどの処方オピオイド鎮痛薬に依存する頻度は、合法的な医療目的でそれらを使用する人々の割合がある程度増加するにつれて増加する。さらに、多くの人々は、オピオイドの使用が耐え難いほどのストレスと考えるものを容認することができることを見出している。

身体的依存は、必然的に、同じオピオイドの使用の継続またはそれに関連するキャンセルの防止につながる。薬物の廃止またはアンタゴニストの任命は、特徴的な禁断症状の発症を引き起こす。

2〜3日間定期的に服用する治療量は、一定の許容度と依存性をもたらす可能性があり、薬剤を止めると軽度の禁断症状が見られたり、インフルエンザに似ていることがあります。

長期使用が必要な慢性疼痛を有する患者は、許容性および身体依存性にいくつかの問題があるかもしれないが、中毒者とみなすべきではない。オピオイドは交差耐性を引き起こすので、患者はある薬物を別の薬物と置き換えることができる。耐性が発達した人々では、薬物使用の症状はわずかに表現され、日常生活では正常に機能することができますが、薬物を服用することは常に問題です。これらの薬剤の様々な作用に対する耐性は、しばしば不均等になる。例えば、ヘロイン使用者は、ヘロインの陶酔効果および致死効果に非常に寛容であるが、瞳孔および便秘を狭める。

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オピオイド依存症の症状

急性中毒（過剰摂取）は多幸感、潮、（特にモルヒネのため）かゆみ、縮瞳、眠気、呼吸の頻度と深さの減少、低血圧、徐脈、体温の低下を特徴とします。

患者がオピオイドの1日3回以上の注射を生成する場合、できるだけ物理的依存の存在を示唆し、HAV E新鮮ニードル痕は、症状および徴候は、尿中に存在する、又は（グルクロニド及び出力と結合しモルヒネにヘロイン生体内変換）が決定グルックのモルヒネronidを取り消します。ヘロインはしばしば吸入されるので、鼻中隔が穿孔され得る。

離脱症候群には、通常、中枢神経系の活動亢進の症状および徴候が含まれる。シンドロームの重症度は、オピオイドの投与量および依存期間の増加とともに増加する。離脱症状は、薬物の投与後4時間後に現れ始める、とヘロインは72時間以内にピークに達した。薬の願望に関連した背景不安のために、残りの部分（毎分> 16回の呼吸）で急速に呼吸する必要があり、通常はあくびと、発汗、流涙および鼻漏。他の症状には、散瞳、幽門摘除（鼻づまり）、振戦、筋肉の痙攣、閃光および風邪、筋肉痛、食欲不振が含まれる。患者がより深刻なとしてそれを記述してもよいが、メタドンによる治療を受けた患者における離脱症状は、（長い半減期を持っている）、さらにゆっくりとヘロイン離脱のためのより明らかに少ない厳しい開発しています。

ヘロイン中毒の合併症

ヘロイン中毒の合併症は、非中等度の薬物導入、薬物の特徴、薬物中毒の状態での過剰摂取または行動に関連する。主な合併症は、肺、骨および神経系に関係する。肝炎、免疫学的変化の可能性があります。

吸引肺炎、肺炎、肺膿瘍、敗血性肺塞栓症、無気肺があるかもしれない。錠剤化されたオピオイド鎮痛薬が注射されると、タルク肉芽腫症による肺線維症を発症し得る。慢性ヘロイン中毒は、肺の生命力の低下および拡散容量の容易なまたは中程度の減少をもたらす。これらの効果は、肺水腫とは異なり、ヘロイン注射で発症する可能性がある。多くのヘロイン利用者は1日1パック以上のタバコを吸うので、さまざまな肺感染の影響を特に受けやすくなります。

ウイルス性肝炎A、B、Cがあるかもしれません。ウイルス性肝炎としばしば重大なアルコール消費の組み合わせは、肝機能障害の大きな発生において重要であり得る。

最も頻繁な筋骨格合併症は、おそらく非滅菌の注射の結果として微生物の血行性拡散の結果として、骨髄炎（特に腰椎）です。感染性脊椎炎および腎臓炎が起こり得る。筋肉靭帯の石灰化の塊（vnekostnaya化生）の交換に続いて、針を誤って操作することによって損傷を受けた場合筋炎骨化（尺骨静脈における薬物の導入は）上腕の筋肉、。

IgGおよびIgMの両方の高ガンマグロブリン血症は、広告口述の約90％で観察される。この理由は明らかではないが、おそらく異物の感染および毎日の非経口注射による反復的な抗原刺激を反映する。高γグロブリン血症はメタドンの維持療法で減少する。ヘロインやその他の静脈内薬を使用する患者は、HIV感染とAIDSのリスクが非常に高い。共有針やシリンジが使われている地域では、エイズの拡散が蔓延しています。

ヘロインを使用した患者における神経障害は、通常、昏睡状態と脳無酸素症の非感染性合併症です。毒性弱視を観察することができ、横断性脊髄炎、多発性単神経障害および多発性神経障害、ジュリアナ-バレー症候群（ヘロインキニーネを交換改ざんによるおそらく）。脳は、二次細菌性心内膜炎（細菌性髄膜炎、真菌動脈瘤、脳膿瘍、硬膜下および硬膜外膿瘍）、ウイルス性肝炎や破傷風によると、急性脳マラリアによる合併症、などが熱帯熱マラリア原虫を。いくつかの神経学的合併症は、ヘロインおよび不純物の混合物に対するアレルギー反応と関連付けることができます。

汚染された針による表在性皮膚膿瘍、蜂巣炎、リンパ管炎、リンパ節炎および静脈炎があるかもしれない。多くのヘロイン使用者は皮下注射で始め、この投与様式に戻ることができ、瘢痕の変化が顕著になると静脈にアクセスできなくなります。麻薬中毒者が絶望状態に達すると、非定型部位で皮膚潰瘍が検出される。汚染された針や薬物は、細菌性心内膜炎、肝炎、HIV感染を引き起こす可能性があります。これらの合併症には、頻繁な注射が伴う。ヘロインの強さが最近増加しているので、より多くの人が吸入してヘロインを喫煙し始め、微生物汚染に関連する問題を軽減することができる。

ヘロインの使用に関連する合併症は、しばしば、ヘロインを使用する母親から胎児に伝達される。ヘロインとメサドンは胎盤障壁を通過しやすいので、子供はすぐに身体に依存します。HIVまたはB型肝炎に感染した母親はその感染を子供に伝えることができます。妊婦の早期発見はメタドンによる維持療法への転換を示唆すべきである。薬からの禁欲は確かに子供のために良いですが、そのような母親は通常、ヘロイン使用に戻り、出生前ケアを拒否します。妊娠中の女性のヘロインまたはメタドンの後期除去は早産を引き起こす可能性があるので、より長い妊娠期間の妊婦は、オピオイドを廃止しようとするリスクよりもメサドンでより安定することができる。メサドン維持療法の母親は、牛乳中の薬物の濃度が最小限であるため、幼児に重大な臨床的問題を起こすことなく、子供を授乳することができます。

オピオイドに中毒している母親から生まれた幼児は、大声で泣く、震え、痙攣（まれに）、頻呼吸を経験することがあります。

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オピオイド依存症の治療

急性使用。過量投与は通常、ナロキソンのオピオイドアンタゴニスト（0.4〜2mgの静脈内）で治療されるが、それは呼吸を抑制する特性がないためである。それは、オピオイドによって引き起こされる無意識状態から素早く取り除きます。いくつかの患者は、昏睡状態を去った後、激しく攻撃的になるので、拮抗剤の使用前に適用されなければならない身体的制限が必要とされ得る。ナロキソンの作用は比較的短いので、過剰服用の患者はすべて入院し、少なくとも24時間観察しなければならない。また、数時間にわたって、特にメサドンが使用される場合には呼吸抑制が再発する可能性があり、適切な用量でこの期間メサドンを再指定する必要があり得る。低酸素症のために死に至る可能性のある著明な肺水腫は、通常ナロキソンによって阻止されず、過量投与との関連は不明である。

慢性的な使用。ヘロイン中毒者の臨床的治療は非常に困難です。エイズの流行は、消費を止めることなく、薬物による被害を減らす適切な方法を見いだし、害を減らす動きを引き起こしました。例えば、注入のためにきれいな針と注射器を提供することは、HIV感染の広がりを減少させることができる。これらの有害データに関するデータにもかかわらず、米国連邦政府の資金提供は、薬物を静脈注射する薬物使用者に注射器および針を提供することを提供しない。このようメタドン置換プログラムまたはブプレノルフィン、代替支援戦略への容易なアクセスなど、ハームリダクションのための他の戦略は、向精神物質のステートメントの制限の減少は、これらのプログラムは、薬物使用への誘因と考えられている米国、中より一部のヨーロッパ諸国ではより一般的です。

医師は、連邦、地域および地方の法律を十分に理解している必要があります。治療は、従属患者の治療（法執行官、他の医師、保健医療従事者の態度を含む）に対する社会の態度に対処する必要性によって複雑になる。ほとんどの場合、医師はそのような患者を治療するためではなく、専門の治療センターに送るべきです。

中毒の治療におけるオピオイド薬の法的使用のためには、医師はオピオイドに対する物理的依存の存在を確認しなければならない。しかし、多くの患者さんは、身体的な依存を引き起こさない低品位のヘロインを使用しています。低品位ヘロイン依存性（オピオイド鎮痛薬に長い時間をとる人々に起こり得る）弱オピオイド（例えば、プロポキシ）又は漸減用量で（オピオイドとの交差耐性を持たない）ベンゾジアゼピンの使用を置き換えることにより、用量の遅い減少で処理することができます。

離脱症候群はそれ自身で終了し、極めて不快ではあるが、生命に脅威を与えない。マイナーな代謝および物理的な相殺効果は、6ヶ月まで持続することができる。このような長期離脱症候群が悪化するかどうかは不明である。薬物を求める患者の行動は、通常、離脱の最初の症状から始まり、患者が薬物を摂取しようとするため、病院のスタッフは注意を払う必要があります。訪問者の訪問は制限されるべきです。離脱症状を有する多くの患者には、付随する医学的問題があり、診断および治療が必要である。

メサドンの置換は、メタドンの半減期が長く、鎮静作用や陶酔感があまりないため、重度の依存症患者のオピオイドを排除するのに好ましい方法です。メタドンは、内部で最小量（通常1日1回15〜40mg）投与され、重度の離脱症状を予防するが、必ずしもそうではない。離脱の証拠が認められれば、より高い用量が与えられる。患者が耐性を発症しない場合、25mgまたはそれ以上の用量は意識消失につながります。適切な用量を設定した後、それは次第に減少するが、1日あたり20％を超えてはならない。患者は通常、炎症を起こし、追加の予約を求める。メタドンによって引き起こされる離脱症候群は、ヘロインのそれに類似しているが、発症は、薬剤の使用を停止してから36〜72時間後に、より緩やかであり、後になる。急性の離脱症状は通常10日後に軽くなるが、患者はしばしば深い筋肉の痛みを話す。弱点、不眠症、共通の不安はしばしば数ヶ月間起こります。メサドン代用プログラムの一部である中毒者のメタドンの廃止は、メタドンの投与量が100mg /日に達することができるため、特に困難であり得る。一般的に、解毒は、完全な解毒を試みる前に、1週間に1回、60mgまでの用量を数週間減らす必要があります。

中枢神経系のアドレナリン作動薬であるクロニジンは、オピオイド離脱の兆候のほとんど全てを止めることができる。おそらく、中枢受容体の刺激を介して中枢アドレナリン作動性交換を再び減少させる（同様のメカニズムによれば、クロニジンは血圧を低下させる）。しかし、クロニジンは低血圧を引き起こす可能性があり、眠気や解消は不安、不眠症、過敏症、頻脈、頭痛を引き起こす可能性があります。クロニジンは、ナルトレキソンの経口投与を開始する前に、ヘロインまたはメタドン離脱の患者を助けるかもしれない。混合オピオイドアゴニスト - アンタゴニストブプレノルフィンも、相殺に首尾よく使用することができる。

オピオイド依存症に対する支持療法

オピオイド依存患者の長期治療についてはコンセンサスがない。米国では、数千のオピオイド依存患者がメサドン代替プログラムに参加しており、大量の経口メタドンを提供して患者の問題を監視し、社会的に生産性を高めることができます。メタドンは、注射可能なヘロインの効果をブロックし、薬物に対する情熱的な欲求を促進する。多くの患者でこのプログラムが機能します。しかし、メタドンの広範な使用は社会的および政治的不満を引き起こし、多くの人々がそのような治療の有用性に疑問を投げかけている。

アンタゴニストアゴニストであるブプレノルフィンは、オピオイド依存性患者の維持療法に利用可能であり、メタドンよりも好ましい。それは受容体をブロックするので、ヘロインまたは他のオピオイド鎮痛薬の違法使用を防止する。ブプレノルフィンは、連邦政府が認定した特別に訓練された医師によって処方されてもよい。通常の投与量は1錠1日当たり8または16mgである。多くのオピオイド中毒者にとって、このオプションはメタドン補充療法を扱う診療所を訪れる必要性を排除するので、メタドンプログラムより好ましい。

レボメタジルアセテート（LAAM）はメタドンに近い持続性のオピオイドです。LAAMを受ける一部の患者では、QT間隔の違反が検出される。したがって、その使用は承認されておらず、それを受けている患者は、メタドン療法に変換する方がよい。LAAMは週に3回服用されるため、毎日の訪問や自宅での薬の服用の費用と問題が軽減されます。週3回100mgの用量は、1日1回80mgの用量のメタドンに匹敵する。

経口で生物学的に利用可能なオピオイドアンタゴニストであるナルトレキソンは、ヘロインの作用をブロックする。アゴニストの性質が弱く、オピオイドに依存しているほとんどの患者は自発的にオピオイドを服用していない。通常の投与量は1日1回50mgまたは350mg /週で2または3回に分けて投与される。

Daytop VillageとPhoenix Houseによって開拓された治療コミュニティのコンセプトには、薬物を使用する人々が訓練され再指向され、新しい人生を築くことができるコミュニティセンターでの生活のための非薬物治療が含まれます。センターの宿泊施設は通常15ヶ月間続きます。これらのコミュニティは、一部の患者の変容を助けます。しかし、初期退職の水準は非常に高い。これらのコミュニティがどれほどうまくいっているか、どれくらいオープンしなければならないか、社会がどれだけ助成しなければならないかは不明である。