熱中症：応急処置
最後に見直したもの： 23.04.2024
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熱ショックは、多臓器不全およびしばしば死を引き起こす全身性炎症反応を伴った温熱症である。熱中症は、体温が40℃以上に上昇し、精神状態が悪化することによって明らかになる。発汗はしばしば欠けている。診断は臨床データに基づいています。熱中症に対する応急処置には、体の急速な外部冷却、静脈内の液体、器官の破損に必要な維持管理が含まれます。
熱ショックは、体温調節機構が機能しなくなり、体温が著しく上昇するときに起こる。炎症性サイトカインの活性化の結果として、多臓器機能不全が発症することがある。役割は、消化管の内毒素を再生することができます。中枢神経系、骨格筋（横紋筋融解）、肝臓、腎臓、肺（急性呼吸窮迫症候群）および心臓の機能的欠損が可能である。凝固カスケードは、時には播種性血管内凝固症候群を引き起こし、活性化される。おそらく、高カリウム血症および低血糖の発症。
熱ショックには古典的なものと過電圧の2種類があります。古典的な熱中症は、2-3日以内に発症し、夏期、暑い季節、通常は高齢者、エアコンなしで生活する不活発な人々、より頻繁に水へのアクセスが制限されます。古典的な熱中症は、2003年にヨーロッパで異常に暑い夏に多くの死をもたらしました。
過労による熱ショックは、健康で活発な人々（例えば、アスリート、新入社員、工場労働者）に突然現れます。熱の状態での重い肉体的作業は、突然の大きな熱負荷につながり、体はそれを補償することができません。横紋筋融解症がしばしば発症し、重篤な凝固障害および腎不全が起こり得る。
ある種の薬物（例えば、コカイン、フェンシクリジン、アンフェタミン、モノアミンオキシダーゼ阻害剤）においても同様の熱中症候群が観察され得る。これを行うには、ほとんどの場合、過量が必要です。追加の物理的ストレスまたは環境条件は、それなしで影響を与える可能性があります。特定の麻酔薬および神経遮断薬の投与に応答して、悪性の温熱療法が可能である（該当するセクションを参照）。これは遺伝的に決定された疾患であり、死亡率が高い。
熱中症の症状
主な症状は、中枢神経系の機能不全であり、混乱からせん妄、発作および昏睡に至る。頻脈によって特徴付けられ、後ろの位置でさえ、頻脈がある。古典的な熱ショックでは、肌は暑くて乾燥しており、2番目の選択肢では発汗が増えています。両方の場合において、体温> 40℃は、46℃を超えることができる。
熱中症の診断
診断は通常、特に身体活動と熱の証拠がある場合は明らかです。しかし、極端な状況がないことが分かっている場合、急性感染症（例えば、髄膜炎、敗血症）および毒性ショックを排除する必要がある。また、この状態を引き起こす可能性のある薬物を摂取する可能性も明確にする必要があります。
臨床検査には、臨床血液検査、プロトロンビンインデックスの定義、部分トロンボプラスチン時間、電解質濃度、尿素、クレアチニン、CKおよび臓器機能の評価のための肝プロファイルが含まれる。尿道カテーテルを確立し、尿を潜伏血検査し、薬物検査が助けることができる。尿中にミオグロビンが存在するかどうかの検査は必要ありません。体温を常時監視することが必要であり、直腸または食道のセンサーで行うことが好ましい。
熱ショックの予測と応急処置
熱ショックでは、年齢、付随する病理、最大体温、およびほとんどの場合、温熱療法の持続時間および冷却速度に依存して高い死亡率が認められる。生存者の約20 ％が CNS障害を残している。一部の患者は腎不全で持続することがある。体温は数週間は不安定なままです。
迅速な認識と効果的で積極的な冷却が非常に重要です。皮膚の震えや血管収縮を起こさない方法が好ましいが、氷の泡や被害者の氷水への浸漬は非常に有効である。気化冷却は患者にとって快適で快適であり、一部の専門家はそれが最も速いと考えている。患者は水を連続的に湿らせ、皮膚を吹き飛ばして激しくマッサージして血流を増加させる。このためにスプレーホースと大きなファンを使用することが最善です。これは現場の多数の被害者に使用できます。蒸発自体が冷却を引き起こすので、温水（約30℃）を使用すれば十分です。冷たい水や凍った水は必要ありません。その場を助けるために、被害者を規則的な池に入れることができます。鼠径部および腋窩部に氷を含む漂白剤を使用することができますが、追加の方法としてのみ使用できます。生命を脅かすケースでは、慎重なモニタリングの条件で急速に体温を下げるために、患者は文字通り氷上に「パッケージ化」されています。
塩化ナトリウムの0.9％溶液（対応するセクションに記載）、多臓器不全および横紋筋融解の処置による静脈内再水和を開始する。興奮および発作（発熱を増加させる）を防ぐために、注射可能なベンゾジアゼピン（ロラゼパムまたはジアゼパム）を使用することができる。冷却の間、けいれんが可能です。嘔吐や嘔吐の可能性があるため、気道を守るための対策が必要です。強い興奮で、筋弛緩剤の導入および肺の人工換気が示される。
発現された播種性血管内凝固では、血小板および新たに凍結した血漿の輸血が必要となることがある。尿をアルカリ化し、腎毒性を予防するためのミオグロビン尿症では、静脈内に重炭酸ナトリウムを投与する。カルシウム塩の静脈内投与は、高カリウム血症の心毒性を治療するために必要とされ得る。動脈の低血圧を治療するために一般的に使用される血管収縮剤は、皮膚血流の速度を低下させ、冷却を遅くする可能性がある。血液透析が必要な場合があります。解熱剤（例えば、パラセタモール）は役に立たない。麻酔薬による悪性高体温療法の治療では、ダントロレンが使用されるが、他の形態の熱病の治療におけるその有効性は実証されていない。