軌道の骨折

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軌道の底部の「爆発的な」破壊

「純粋な」軌道骨折はそのエッジに影響を与えませんが、「混合」骨折では軌道のエッジと隣接する顔面の骨が苦しみます。軌道の底部の「爆発的な」骨折は、通常、拳やテニスボールなどの直径5 cmを超える物体にぶつかったときに眼窩内圧が急激に上昇することによって引き起こされます。軌道の側壁および屋根が通常同様の効果に耐えるという事実のために、軌道の破断は、下部軌道裂溝の壁を形成する細い骨と共に破断にしばしば関与する。場合によっては、軌道の内側の壁も壊れます。臨床症状は、損傷の重症度および損傷と検査の間の時間間隔によって異なります。

軌道の底部の爆発性骨折の症状

1. 眼周囲の徴候：さまざまな程度のケモシス、浮腫、および皮下気腫。
2. 「爆発性」骨折は眼窩下裂孔の壁に影響を与えることが多いので、眼窩下神経の神経支配領域の麻酔は、下眼瞼、頬、鼻の後ろ、上眼瞼、上歯および歯茎に影響を及ぼす。
3. 複視は以下のメカニズムのいずれかが原因であると考えられます。
   • 出血および浮腫は、眼球の可動性を制限する、下側の真っ直ぐな斜めの筋肉と骨膜との間で眼窩組織を締め付ける。眼の可動性は通常出血や浮腫の解消後に改善します。
   • 下部直腸または下斜筋、または隣接する結合組織および脂肪組織の骨折領域における機械的侵害。複視は通常、上下を見たときに見られます（二重複視）。このような場合は、牽引力試験と眼球再配置の鑑別試験が陽性です。複視は、それが主に結合組織と線維の陥入によって引き起こされた場合、その後減少するかもしれませんが、通常は骨折に筋肉が関与しても持続します。
   • 陰性牽引試験と組み合わせた外眼筋の直接損傷 筋線維は通常再生し、2ヵ月後に正常な機能が回復します。
4. それは通常浮腫解消の開始後数日で表示されますが、眼球炎は重度の骨折で発生します。手術をしなければ、外傷後の変性および組織線維症のために、眼球炎は最大6ヶ月まで増加することがあります。
5. 眼の病変（裂傷、角膜後退、網膜剥離）は通常特徴的ではありませんが、細隙灯の慎重な検査と検眼鏡検査で除外されるべきです。

軌道底部の爆発性骨折の診断

1. 正面投射におけるＣＴは、骨折の長さを評価すること、ならびに眼窩脂肪、眼球外筋、血腫、または傷害とは無関係のポリパンプで満たされ得る上顎洞内の軟組織の密度の性質を決定することにおいて特に必要である。
2. ヘス検定は、複視の動態を評価および制御するのに役立ちます。
3. 両眼視野は、ListerまたはGolgmannの周囲で評価できます。

爆発性眼窩骨折の治療

骨折が上顎洞に影響を与える場合、当初は保守的で抗生物質を含みます。

患者は鼻をかむことの望ましくないことについて知らされるべきです。

その後は、恒久的な垂直複視および/または化粧品的に許容できない無眼球症の予防を目的としています。これらの合併症のリスクを決定する3つの要因があります：骨折の大きさ、上顎洞の眼窩内容物のヘルニア、そして筋肉のつまみ。いくつかの症状の混乱があるかもしれませんが。ほとんどの骨折は、次のいずれかのカテゴリに分類されます。

• 合併症の危険性はごくわずかなので、ヘルニアの形成なしの小さなひびは治療を必要としません。
• 小さなヘルニアまたはそれらの欠如を伴う、軌道の底部の半分未満に影響を与える骨折はまた、２ｍｍを超える無眼視症が現れるまで治療を必要としない。
• 軌道の内容物の侵害と真っ直ぐな姿勢の永久複視で、軌道の底部の半分以上に広がった骨折は、2週間手術する必要があります。手術が遅れると、眼窩に線維性変化が生じるため、結果はあまり効果的ではありません。

外科治療テクニック

• 経結膜または胆嚢下の皮膚切開。
• 骨膜は眼窩底部から分離して持ち上げられ、拘束された眼窩内容物はすべて洞から抽出される。
• 軌道の底部の欠陥は、スーパーアミド、シリコン、テフロンなどの合成材料を使用して修復されます。
• オーバーコートは縫製。

ＣＴは、プラスチック製インプラントを使用して右側に「爆発性」骨折を修復した後の術後状態を示す。

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内側壁の「爆発性」骨折

軌道の内側壁の骨折の大部分は、軌道の底部の骨折と組み合わされています。孤立骨折はまれです。

内側壁の骨折の症状

• 眼窩周囲皮下気腫、通常は鼻をかむ時に発症します。副鼻腔の内容物で眼窩が感染する可能性があるので、鼻腔を空にするそのような方法を排除するように努めるべきである。
• 内側直筋が骨折で絞られている場合、内転や外転を含む、眼の可動性の変化。

治療には、狭窄した組織の解放と骨欠損の回復が含まれます。

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軌道屋根割れ

眼科医はめったに眼窩屋根の骨折に遭遇しません。鋭い物の上に落としたり、眉や額に一撃を与えたりするなどの軽いけがによって引き起こされる孤立性骨折は、幼児によく見られます。複雑骨折 他の頭蓋顔面骨の損傷と同様に、眼窩縁の変位と組み合わされた重度の外傷によって引き起こされるものは、成人において最も一般的です。

眼窩屋根の骨折は、血腫および眼球周囲のケモシスによって数時間以内に現れ、それは反対側に広がる可能性がある。

断片の下方への移動を伴う広範囲の骨欠損は通常、再建外科手術を必要とする。

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軌道の側壁の破壊

眼科医はめったに側壁の急性骨折を経験しません。軌道の外壁は他のものよりも耐久性があるので、その骨折は通常広範囲の顔面の損傷と組み合わされている。

側壁破壊の症状

• 眼球の変位は軸方向または下向きです。
• 大きな骨折は、圧平眼圧計によって最もよく検出される脳脊髄液の脈動の伝達のために、ノイズとは関連しない眼球の脈動と組み合わせることができる。

外側壁骨折治療

小さな骨折は治療を必要としないかもしれませんが、髄膜炎につながる可能性がある、リコレアの可能性を除外するために患者を観察することが重要です。

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