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先天性鼠径ヘルニア
最後に見直したもの： 23.04.2024
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先天性鼠径ヘルニア - 誕生以来、異常である鼠径管の領域における臓器の周辺マトリクスの突起。ほとんどの場合、鼠径部のバッグの中に、少なくとも、腺の腸管ループおよび一部を取得することができます - 。など卵、丸い子宮靭帯、膀胱のサイト、この病理単独で、または他の異常との組み合わせで発生する可能性があります。例えば、精索の水腫または病状などの欠陥を有します。
ICDコード10
- K00-K93消化器系の病気。
- K40-K46ヘルニア。
- K40鼠径ヘルニア。
- K40.0閉塞した鼠径ヘルニア。
- K40.1腰椎ヘルニアと壊疽合併症。
- K40.2両側鼠径ヘルニアは合併症がない。
- K40.3咬合現象を伴う片側または未診断の鼠径ヘルニア。
- K40.4片側性または未診断の鼠径ヘルニアには壊疽合併症がある。
- K40.9合併症のない片側または未診断の鼠径ヘルニア。
先天性鼠径ヘルニアおよび病因の原因
先天性鼠径ヘルニアは、体内の鼠径部の存在により形成される。チャネルは、それだけ男性生物における陰嚢の上に穴を形成する、より下方及び内側に沈降前腹部の内側壁に沿って通過する、または女性の身体に陰唇の上方に、腹部の中央に由来します。
この穴は病理とみなされます。鼠径管は筋肉や靭帯から形成される。通常の状況下では、男性の精子がそれを通過するか、または女性円形の子宮靭帯が通過する。しかし、ヘルニア嚢がこの管を通過する場合もある。これに貢献するもの：
- 先天性の腹壁の弱さ;
- 睾丸が陰嚢に降下した後の組織。
知られているように、少年の先天性鼠径ヘルニアは、女児よりも約20倍多い。これは、男性の身体の解剖学的特徴によるものです。同時に、未熟児の病態の出現率ははるかに高い。
第1に、腹膜腔（盲嚢）の壁領域の特定の結節として表すことができるヘルニアの発達において、膣腹膜プロセスが非常に重要である。このプロセスは、睾丸と共に陰嚢に進むべきであり、これらの行動はすべて、母親の子宮内の胎児の成長中に起こる。これらのプロセスは、体内のホルモンの変化に大きく依存し、何らかの障害がある場合、膣プロセスの失禁や鼠径部の睾丸の遅延があります。結果として、子供はヘルニアを発症し、同時に、原則として水晶または髄質の嚢胞形成が現れる。
少女の先天性鼠径ヘルニアは極めてまれです。これは、鼠径部の小管の内腔がはるかに狭く、その中にすでに円形の子宮靭帯があるという事実によって説明することができる。しかし、稀なケースでは、膣のプロセスが終了せず、開口部が開放されたままになります。この現象を「ヌキエバ運河の形成」といい、卵巣が現れることがあります。
[先天性鼠径ヘルニアの症状
ヘルニアの最初の兆候は、出生直後の小児に現れます。同時に、子供を診察するときに注意を払うことができる主なものは、鼠蹊部に突き出た結節であり、鼠径部に沿って横長の腫脹があるように見えます。ヘルニアは柔らかく弾力的な一貫性を持ち、痛みがなく、ほとんどの場合、赤ちゃんに不快な感覚を与えません。
休息状態と仰臥位では、突起が「隠れて」、病変の欠如の外観を作り出します。そのような状況では、徹底的な検査中に見ることができる精子を密封することによって疾患を認識することができる。この症状を「シルクグローブの症状」といいます。
しかし、子供が直立姿勢を取るとき、または挫折、笑い、叫び、鼠径ヘルニアははるかに目立つようになる。
女子では、突出は陰唇に片側性または両側性の腫れの外観を有することがある。
鼠径ヘルニアの傷害は、以下の症状によって現れることがあります：
- ヘルニア（子供が泣くと泣く）を感じるのが難しくなります。
- ヘルニアは自己訂正に役立たない。
- その子供は悪心（げっ歯類）、嘔吐、ガス発生および便秘の増加を伴う。
少年の侵害の対象は、通常、腸のループとなり、女の子では - 付属物です。
結果
先天性鼠径ヘルニアの合併症は以下のように観察される：
- 侵害は最も一般的な結果であり、外科的にのみ排除することができます。
- 拘束されたヘルニア嚢における臓器の壊死 - 腸ループ、大網の部分、副睾丸または子宮の管;
- 腹膜炎 - 腹腔全体に影響を及ぼす炎症反応（侵害の結果としても起こりうる）。
- 虫垂炎の急性発作 - 鼠径部のリングの虫垂の血管の圧迫から生じる虫垂の炎症反応;
- 鼠径ヘルニアの症状の影響は、消化過程の障害、腸の崩壊、鼓腸などであり得る。
最も重大な合併症はヘルニアの侵害である - この状況は、病院での入院および緊急の外科的介入を伴う緊急の医療を必要とする。
先天性鼠径ヘルニアの診断
先天性ヘルニアによる診断手技は、子どもの外科医の検査から始まります。医者は外部からの問題を評価し、子供のさまざまなポジションで触診します。
触診がヘルニア突起の内部組成の性質を決定するとき：
- 腸のループは弾力的で弾性的な一貫性を有し、揺れ動きの間には唸りが聞こえる。
- 腺の部位はより柔らかい、小葉構造である;
- ヘルニア嚢では、逆に精巣が最も密度が高い。
医師は、ヘルニアの位置を指で再配置する可能性を判断します。腸のループを含むバルジ区域を聞くと、蠕動運動が感じられる。
内容の種類は、胃腸管のX線、ヘルニアの超音波検査の助けを借りて明確にすることができます。
計測器診断には、以下のタイプの調査を含めることもできます。
- 陰嚢の超音波検査は、あなたがバッグ（液体または腸管）の内容を決定することを可能にします。さらに、超音波を使用すると、ヘルニアと水腫とを区別することが可能である。
- 横隔膜鏡検査は、陰茎移植のための手技であり、簡単かつ手頃な診断法である。バッグの内容物が液体の場合、光線は問題なく通過します。密度の高い構造は光線を見逃すことはなく、光は荒れて不均一に見えます。
さらに、治療を開始する前に、医師は一般的な臨床試験を処方する：
- 血液および尿の分析;
- 血液の生化学;
- 肝炎のための血液、エイズ、梅毒;
- 血液凝固能解析。
鑑別診断は、主として水弓または鼠径リンパ節の増加を伴って行われる。
水弓では、陰嚢の腫れた部分が顕著に増加する。咳のインパルスは確認されていません。陰嚢は午後に増加し、夜間（休息期間中）にその量は正規化される。
リンパ節の拡大は、温度が上昇する間にそれらの圧縮を伴う。罹患したリンパ節の皮膚は赤くなり、触っても熱くなります。
先天性鼠径ヘルニアの治療
医師は、検査中に直ちにヘルニア治療を行うか、数年間延期するかを必ず決定する必要があります。最適な手術は、6〜8ヶ月齢、または5年後に行うべきである。
この病気は独立して通過しないため、ヘルニアの治療は必須です。それはヘルニアの保守的で代替的な治療が無駄な時間とお金の無駄である理由です - 病理を取り除く唯一の根本的な方法は手術です。
数百年前、医者は自信を持って、鼠径部のヘルニアを治療するための保守的な方法を見つけたと述べました。彼らは特別に設計された薬を提供しました。これは、壁の崩壊と瘢痕を引き起こしたヘルニア嚢に導入されるはずです。この方法は使いやすく、費用がかかり、時間がかかりませんでした。しかし、その後、この保守的な方法の多くの副作用が発見されたので、医師はこの手続きを放棄しなければならなかった。
- 注射後の炎症の発症;
- 精毛においても瘢痕の変化の出現;
- 最寄りの船舶に同時に損害を与える可能性があります。
一連の失敗した試みの後、専門家は、鼠径ヘルニアの除去のための唯一の成功した処置が手術であることを認めることを余儀なくされた。
保守的治療の唯一の方法は、今日でもまだ使用されているが、包帯の使用である。
包帯を着用する適応症は次のとおりです。
- 所定の時間に操作を実行することが不可能である。
- 手術後のヘルニアの再発;
- 手術に対する禁忌の存在（例えば、血液凝固不良）。
包帯はヘルニアを根本的に治癒させませんが、それ以上の成長と侵害を防ぐ役割しか果たしません。
子供の先天性鼠径ヘルニアの手術は、ほとんどの場合、この方法で行われます：
- 全身麻酔を行う。
- ヘルニア嚢が下げられている鼠径部リング領域の鼠径部に切開部が形成され、
- 医者は嚢と睾丸の分離を行います。なぜなら、それらはお互いに接着されているからです。
- 外科医は、ヘルニア嚢の切開を行い、それを検査し、それが空であることを確認する。
- その後、袋は切断され、その出る部分は包帯される。
- 医者は傷口を縫合します。手術は終わりました。
個人的な困難がなければ、その操作は30分ほども長くかかりません。
幼児期の手術は、外科医が常に考慮する独自の特徴を持っています：
- 子供の鼠径リングは原則として完全には形成されていないので、長年に渡って直径が減少する可能性があります。このため、医者は、鼠径部リングを強化する手順を実行することなく、子供の袋を切断するだけである。これに関して、操作はより迅速かつ容易である。
- 小児期の手術は全身麻酔下で行われます。
- 小児は、非常に小さな切開を行うことにより手術を受けることができます - 10〜15 mm以下;
- 女の子では、操作はさらに簡単です。原則として、最大15分しかかかりません。
予防
先天性鼠径ヘルニアを予防する予防手段を指定することは非常に困難です。なぜなら、子宮内発達のどの点が結合組織の弱化を引き起こすのか正確には分かっていないからです。さらに、約18％の症例において、先天ヘルニアは遺伝的素因、すなわち家族遺伝によって引き起こされる。
妊娠中の女性は、完全に食べ、医師の勧告なしに薬の使用を避け、胎児の健康な発達（アルコール、喫煙、薬物）に悪影響を及ぼす可能性のあるすべての悪い習慣を除外することが推奨されます。新鮮な空気の中をもっと歩くこと、野菜や果物をもっと食べること、過度に過ごさないこと、緊張しないことが推奨されます。