アナフィラキシーショック
最後に見直したもの： 23.04.2024
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アナフィラキシーショックは急速に進行しています。それは人間の生活に大きな脅威をもたらし、死につながる可能性があります。多くは、彼が誘発したアレルギー性発作および障害の程度に依存する。すべての症状、原因および治療についての詳細は後述する。
ICD-10コード
アナフィラキシーショックはT78-T80群を指す。これには、プライマリ識別コードと、識別できない理由によって引き起こされたコードとの両方が含まれる。複数のコーディングでは、この見出しは、別の場所で分類された状態の影響を識別するための追加コードとして使用できます。
- T78.0食物に対する病的反応によって引き起こされるアナフィラキシーショック。
- T78.1食物に対する病理学的反応の他の兆候。
- T78.2アナフィラキシーショックショック。
- T78.3血管浮腫
巨大なじんま疹浮腫Quincke。除外項目：蕁麻疹（D50.-）。血清（T80.6）。
- T78.4アレルギー、不特定
BDUのアレルギー反応BDUの感度の向上BDUの特異性除外：BDUの適切に処方され、正しく投与された薬物に対するアレルギー反応（T88.7）。T78.8他の分類されていない他の有害反応。
- T78.9不特定の有害反応。
除外：NOSの外科的および治療的介入によって引き起こされる有害反応（T88.9）。
統計
幸いにも、アナフィラキシーショックが発生する状況はあまり一般的ではありません。統計によると、特定の医薬品を服用する背景に対する反応は、入院した2,700人のうち1人でしか発生していない。これは非常に小さな指標です。致命的な結果はあまり一般的ではありません。通常、死亡率は百万人のうち1-2人である。これらの統計は、昆虫の噛み付きに関連しています。
この病理に関する統計データは国によって大きく異なります。ロシアの場合、問題は1年に7万人のうち1人に過ぎない。一般に、昆虫が噛むときに反応が起こりますが、これがその出現の最も一般的な理由です。カナダでは、この指標は、ドイツでは10万人あたり4例、ドイツでは100万人あたり79例（高率）である。米国では、この問題は非常に一般的です。だから、2003年に病理学は年間1500000人が死亡した。
アナフィラキシーショックの原因
主な理由は、体内への毒の浸透です。それは、ヘビのかまや昆虫のために起こることがあります。近年、この問題は薬物治療の背景に現れ始めました。これへの鉛はペニシリン、ビタミンB1、ストレプトマイシンが可能です。同様の作用が、Analgin、Novocain、免疫血清によって引き起こされる。
- 毒。病理学につながるためには、バツ、ハチ、ハチの咬傷が可能です。これは、特にその傾向がある人々にアナフィラキシーショックを引き起こす。
- 薬。上記の薬はショックを引き起こす可能性があります。人の状態を緩和するには、プレドニゾロンとアドレナリンに入る価値があります。彼らはアレルギー反応と腫れを取り除くことができます。
- 食べ物。ほとんどの製品は、問題の発展につながる可能性があります。食物にアレルゲンを使用するだけで十分です。基本的に、それは牛乳、卵、ピーナッツ、ナッツ、種子はクズナタです。
- リスク要因。喘息、湿疹、アレルギー性鼻炎を患っている人々は、ショックの発症の影響を受けやすくなります。アレルギー反応は、ラテックス、造影剤に発展する可能性がある。
病態生理
アナフィラキシーショックの重要な瞬間は、血圧の急激な低下です。いずれのアレルギー反応と同様、この病理はアレルゲン - 抗体の反応から始まる。病気がなぜ発生するのかについての正確な定義はありません。これは何かに起こりうる通常のアレルギー反応です。
実際、アレルゲンが体内に入ると抗体との反応が始まることが証明されています。これにより、一連のカスケード動作がトリガされます。その結果、毛細血管および静脈 - 静脈シャントが拡張する。
この負の効果のために、大部分の血液は、髄膜炎の主血管から通過し始める。その結果、血圧の重大な低下が起こる。この行動は非常に迅速に起こり、循環センターは単にこのプロセスに迅速に対応する時間がありません。結果として、脳は十分な血液を受けず、人は意識を失います。実際、この尺度は極端で、原則として致命的な結果につながります。すべての場合ではありませんが、半分はひどく終わりです。
アナフィラキシーショックの症状
病気の臨床像はその速度で「有名」です。したがって、アレルゲンと接触した後、数秒以内に症状が発現する。最初に起こるのは意識の低下です。その後、血圧は急激に低下します。人は痙攣に襲われ、不随意排尿が起こる。
主な症状の前に多くの患者は、発熱、皮膚の充血の急激な突進を感じ始める。さらに、死の恐怖は胸骨の後ろに頭痛や痛みを伴うことがあります。圧力が下がり、パルスが糸状になります。
アナフィラキシーショックの発症には他にも選択肢があります。したがって、皮膚を損傷する可能性があります。クインクケの浮腫に特徴的な痒みが増えていると感じる人がいます。その後、重度の頭痛、吐き気が発生します。その後、不随意排尿、排便を伴う痙攣が起こる。その後、人は意識を失う。
呼吸器系の敗北があり、粘膜の腫れに起因する窒息に耳を傾ける人がいる。心臓からは急性心筋炎または心筋梗塞がある。診断は臨床症状に基づいています。
アナフィラキシーショック前駆体
アレルゲンとの相互作用が起こった後、前駆体の段階が発達する。それは、死の直前の感覚の出現によって特徴付けられる。人は不快感、恐れ、不安を訴え始めます。彼は彼の状態を記述することはできません。それは本当に奇妙です。
その後、耳に騒音が現れ始めます。おそらく、視力の急激な低下は、多くの不快感をもたらします。人は無意識の状態にある。その後、背中の痛みが発達し、指とつま先が馬鹿に成長し始めます。これらの症状はすべて、人にアナフィラキシーショックが発生することを示しています。それはまた、蕁麻疹、クインケの浮腫および重度のかゆみの発症を特徴とする。
物事は悪いことを理解することが重要であり、人に緊急の援助をする必要があります。症状がある場合は、医療機関に連絡してください。特別な準備や必要な薬の使用がなければ、人を助けることは不可能です。
アナフィラキシーショック
薬用アナフィラキシーショックは急性アレルギー反応であり、直ちに起こる。薬を服用することの背景にはすべてがあります。彼らは仲介者を絞って、重要な器官やシステムの活動を混乱させる。それは致命的な結果につながる可能性があります。
薬物アレルギーの病歴のために問題があります。特に反復使用の特徴がある場合、医薬品の長期使用の背景に照らして可能な開発。デポー製剤、多剤耐性、ならびに薬剤の感作活性の増大は、ショックをもたらす可能性がある。リスクは薬物との専門的接触、歴史上のアレルギー疾患の存在、皮膚真菌症の存在である。
この病理はあまり一般的ではありません。主にこれは、医師に相談したり、アレルギーの原因となる可能性のある投薬をしたりしないで、自己治療によるものです。
妊婦のアナフィラキシーショック
この現象は最終的に勢いを増し始める。妊娠によって、女性はアレルギー反応を含む多くの要因に脆弱になります。しばしば、この状態は特定の投薬の使用によって引き起こされます。
症状の臨床像は、他の人々のアナフィラキシーショックの症状とは異ならない。しかし、妊婦のこの現象は、自然流産や早産の発症につながる可能性があります。このプロセスは、胎盤の早期剥離を招き、胎盤の死を伴う。播種性血管内凝固症候群の発症を排除するものではない。致命的な子宮出血を引き起こすのは彼です。
意識の喪失に伴う反応によって、特定の負担が負うことになります。女性は30分以内に単に死ぬことができます。場合によっては、この「プロセス」が2日間または12日間延長されることがあります。これは、重要な器官やシステムの作業の失敗を伴う。
この場合の治療は非常に困難です。結局のところ、アレルゲン自体の役割は果実です。女性の状態が重度の場合は、妊娠を終了することをお勧めします。一般的に、妊娠した女の子は、そのような身体の反応を誘発しないように、慎重に注意する必要があります。
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新生児のアナフィラキシーショック
アナフィラキシーショックは即時型のアレルギー反応です。私は、アレルゲンとの接触直後に症状が悪化することを意味します。これは、投薬やX線造影剤の使用のために起こります。ごくまれに、昆虫のかみ傷の背景に対してプロセスが起こります。「問題」が寒さを引き起こしたケースがあった。最も一般的な問題は、抗生物質の負の効果から生じる。通常、反応はペニシリンで起こる。母親がそのような薬を服用してから母親を授乳すると、反応は即座に起こります。
赤ちゃんは恐怖と不安感に悩まされ始めます。子供はいたずら、泣いている。青い、薄い顔があります。しばしば、息切れが始まり、嘔吐および発疹が伴う。子供の血圧は上昇しますが、測定しなければこれを理解することは不可能です。その後、意識の喪失、痙攣があります。もちろん、致命的な結果は除外されません。
条件が急性の呼吸不全を伴う場合、赤ちゃんは急激な衰弱があり、空気が足りず、痛い咳を穿孔する。皮膚が急に淡くなり、時には泡が口に現れ、喘鳴も現れる。赤ちゃんは非常に迅速に表示されます。衰弱、耳鳴り、注ぎ汗は最初の突然の徴候です。肌が薄くなり、圧力が下がります。数分以内に、意識喪失、痙攣および死亡が発症することがあります。したがって、時間内に問題を特定し、救急医療を開始することが重要です。
ステージ
ショックの発展には4つの段階があります。これらの最初のものは、心原性変異体である。この段階が最も一般的です。心血管機能不全の症状です。だから、頻脈があり、圧力の急激な低下、すなわち糸状の脈が感じられる。外部呼吸障害が観察される。このオプションは死に至らない。
- 天疱瘡（窒息）変異体。それは気管支痙攣の症状を特徴とし、このすべてが急性呼吸不全の発症につながる。窒息があり、喉頭の腫れと関連しています。
- 脳変種。それは中枢神経系の敗北を特徴とする。これは脳の急性浮腫によるものです。出血や脳機能の障害は除外されません。この状態は、精神運動障害によって特徴付けられる。頻繁に意識の損失だけでなく、強直間代性痙攣があります。
- 腹部変種。これは、抗生物質を摂取した結果としての症状の発症を特徴とする。それはBicillinとStreptomycinです。致命的な結果は、心血管不全、ならびに脳浮腫の発症のために起こり得る。
フォーム
病理発生のいくつかの形態がある。稲妻最速の形が最も速く、それは名前自体から明らかになります。アレルゲンが体内に入った後、2分以内に発症する。それは、症状の急速な発症および心停止を特徴とする。徴候は非常に乏しく、鋭い蒼白があり、臨床的死の症状が現れる。時々、患者は自分の状態を特徴づける時間がない。
- 重いフォーム。アレルゲンとの接触後、5〜10分以内に発症する。患者は急激な空気の不足について不平を言う。それは熱の鋭い感覚、頭痛、および痛いという症候群によって抑制され、心臓の領域で発症する。心不全は非常に迅速に発症する。指定された援助が間に合わない場合、致命的な結果が発生します。
- ミディアムヘビーフォーム。発生は、アレルゲンが体内に浸透してから30分以内に起こります。多くの患者が熱、皮膚の赤みを訴える。彼らは頭痛、死の恐怖、激しい興奮に悩まされます。
- 雷が速い形態は、急激な発症および急速な進行を特徴とする。動脈圧は非常に急速に低下し、人は意識を失い、呼吸不全の増加に苦しむ。その形態の特徴は、集中的な抗ショック療法に対する耐性である。さらに、病理学の進展は大きく進行しており、おそらく昏睡であろう。生命のために重要な臓器が敗北した結果、死亡は数分または数時間にはじめて発生することがあります。
雷の電流のオプションがあります。それらは完全に臨床的症候群に依存している。それは急性呼吸器または血管不全であり得る。
急性呼吸不全に伴うショックが胸の圧迫感を呈すると、十分な空気がなく、痛みを伴う咳、息切れ、頭痛が始まる。血管浮腫は、顔や体の他の部分で起こる可能性があります。シンドロームの進行に伴い、致命的な転帰が可能である。
急性血管機能不全を伴うアレルギー反応は、その突然の発症を特徴とする。人は衰弱感、耳の騒音、汗を注ぐ感じ。肌が薄くなり、圧力が下がり、心が弱くなります。致命的な結果は、症状の増加のために起こり得る。
結果と合併症
結果に関しては、アナフィラキシーショックの重篤度、ならびにその持続期間によって影響を受ける。全体の危険性は、プロセスが生物全体に悪影響を与える可能性があるという事実にあります。私は、多くの重要な器官やシステムの拒絶につながることを意味します。
アレルゲンとの接触とショックの発生との間の時間が短いほど、結果はより困難になる。しばらくの間、症状は全くありません。しかし、繰り返される接触は、最初のものよりも危険になる可能性があります。
多くの場合、この問題は非常に危険な病気の発症につながります。これらには、非感染性の黄疸および糸球体腎炎が含まれる。前庭装置、中枢神経系の機能には大きな障害がある。結果は本当に負担です。したがって、救急医療を受ける人が速くなればなるほど、致命的な結果や多くの臓器やシステムの問題の発生を防止する機会が増えます。
合併症に関しては、2つのタイプに分けられる必要があります。結局のところ、アレルゲンと接触した後も、推奨された治療中でも起こりうる。したがって、アレルゲンとの接触によって引き起こされる合併症には、心停止を伴う呼吸停止、DIC症候群、徐脈が含まれる。脳虚血、腎不全、ならびに一般的な低酸素症および低酸素症の可能性のある発生。
誤った治療を受けた後の合併症、さらに悪化する。すべてのケースのほぼ14％で発生する可能性があります。これはアドレナリンの使用による可能性があります。この背景に対して、様々なタイプの頻脈があり、不整脈および心筋虚血が起こりうる。
治療中はいつでも心肺蘇生を行う必要があるかもしれないことを理解する必要があります。これがどのように行われているか知っておくべきです。結局のところ、プロセスは標準のALS / ACLSアルゴリズムを使用して実行する必要があります。
アナフィラキシーショックの診断
診断は犠牲者にインタビューすることから始めるべきです。当然のことながら、これはショックの発現が雷の形をしていない場合に行われます。以前にアレルギー反応を起こしていたかどうか、それを引き起こした原因、およびそれらがどのように現れたかについて、患者を明確にすることは価値がある。使用する医薬品に関する情報を知る必要があります。これらは、グルココルチコイド、抗ヒスタミン剤またはアドレナリンであり得る。彼らは否定的なプロセスの発展につながる可能性があります。
調査の後、患者を検査する。人の状態を評価するために必要な最初のこと。次に皮膚を検査し、時にはそれらがチアノーゼになるか、またはその逆になると、それらは薄くなる。次に、皮膚の評価、紅斑の存在、浮腫、発疹または結膜炎。口腔咽頭を検査する。アナフィラキシーショックはしばしば舌と軟口蓋の腫脹を引き起こす。被害者を測定する必要があります。気道の開存率、呼吸困難または無呼吸の存在を評価する。条件が厳しい場合は圧力を測定する必要があり、それは全く決定されません。さらに、嘔吐、膣分泌物（血液型）、不随意排尿および/または排便などの症状の存在を明らかにする必要がある。
アナフィラキシーショックの分析
このプロセスは、罹患した臓器および系によって異なる非常に特異な症状を特徴とする。これは、圧力の急激な低下、中枢神経系の障害、平滑筋の痙攣を特徴とする。これは症状の全リストではありません。
アナフィラキシーショックの診断では、検査室検査はまったく行われません。彼らによれば何も学ぶことができないからです。しかし、急性反応の対処は、必ずしもすべてが幸せに終わったということを意味するわけではなく、プロセスは後退しています。2〜3％の症例では、症状が1つ後に始まります。そして、これは通常の症候学ではないかもしれませんが、実際の合併症です。したがって、人は、ヒスイ、神経系の損傷、アレルギー性心筋炎を「得る」ことができる。免疫障害の発現は、それらの間で多くの類似点を有する。
したがって、Tリンパ球の数は有意に減少し、その活性に変化が生じる。T-サプレッサーのレベルは減少する。免疫グロブリンに関しては、それらは劇的に増加する。リンパ球の芽球変換の反応は劇的に増加する。体内で自己抗体が出現する。
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インストゥルメンタル診断
この過程の診断は臨床的なものであることに留意すべきである。このプロセスの存在を確認する手段がない。結局のところ、すべてが見られます。しかし、これにもかかわらず、応急処置とともに実施されるいくつかの研究方法が依然として存在する。これらには、ECG、パルスオキシメトリー、胸部X線、CT、MRIが含まれます。
したがって、ECGは、3つのリードでモニタリングされます。12誘導の記録は、虚血の特徴である特定の心臓リズム障害を有する患者にのみ示される。この手続きの実施は、救急医療の提供を妨げるものであってはならない。ECGの変化は、低酸素血症または低灌流によって引き起こされる可能性があるという事実を考慮する必要があります。そのようなコースを誘発することは、アンドレアリンの使用によって引き起こされる心筋疾患の可能性があります。
- パルスオキシメトリ。SpO2の値が低い場合、人は低酸素血症を有する。通常、アナフィラキシーショックがある場合、このプロセスは心停止に先行する。プロセスは2つの状態で観察することができます。したがって、気管支喘息または喉頭狭窄を伴う。そのため、すべてを複合体で評価する必要があります。
- 胸部X線。それは、ヒト状態の安定化後および肺病変の徴候の存在下でのみ行われる。すぐに写真を撮ることをお勧めします。補助技術はCTとMRIです。それらは、PEの疑いがある場合にのみ排他的に行われます。
差動診断
反応の進行中の実験室研究は行われていない。結局のところ、あなたはすぐに行動し、テストを受けて答えを待つ時間が必要です。人は緊急の助けが必要です。
血液中の特定の酵素レベルの増加は、人が重大な状態を発症したことを示唆している。したがって、通常、ヒスタミンは急激に上昇し始め、文字通り10分以内に起こります。実際、この決定方法は一般に利用可能ではありません。トリプターゼ。ピーク値は、プロセス開始後1時間半で既に観察され、5時間持続します。患者では、2つの指標と1つの指標の両方が増加する可能性があります。
これらの酵素のレベルを測定するには、血液を採取する必要があります。これを行うには、5〜10 mlのサンプルを採取する。分析のサンプリングは、緊急の緊急事態と並行して行わなければならないことは注目に値する！再服用は、症状が現れ始めてから2時間後に起こります。
5-ヒドロキシインドール酢酸。毎日尿中に測定されるカルチノイド症候群の検査室鑑別診断に役立つ。LgEは特別な役割を果たしません。診断を確認することのみが可能です。
このプロセスが引き起こす可能性のあるトリガを判断するために皮膚テストが行われます。これは、食物や医薬品に対するアレルギー反応である可能性があります。
また、IgEを独立した反応のメタネフリン、バニリルマンデル酸、血液中のセロトニンの含有量、並びに試験パネル定義vazointestinalnyhポリペプチドのマーカーに行った試験。
上記のすべては付随的な研究にすぎません。問題の存在を判断することは、患者の視覚的検査であってもよい。
連絡先
アナフィラキシーショックの治療
この段階は病因に完全に依存する。最初のステップは、投薬の非経口投与を止めることであり、止血帯は注射部位（そのすぐ上）に25分間置かれる。10分後に弱くなりますが、2分を超えないようにしてください。これは、問題が薬物の投与によって引き起こされた場合に行われます。
昆虫のかみ傷の背景に対して問題が発生した場合は、すぐに注射針で刺すようにしてください。手動またはピンセットで取り外すことは望ましくありません。これは刺し傷からの毒の押し出しにつながる可能性があります。
注射が行われた場所に、氷または冷水を入れた温水ボトルを15分間かけた後、注射部位が5〜6箇所に分裂して浸潤が起こる。これを行うには、0.5 mlのエピネフリンの0.1％溶液を5 mlの等張性塩化ナトリウム溶液
抗ショック療法が行われる。人は気道開存性を備えています。患者は寝かされなければならないが、同時に頭を下げて吸引嘔吐がないようにする。下顎は、取り外し可能な義歯の存在下で、それらを除去するために引き出されるべきである。次いで、0.1％アドレナリン溶液0.3〜0.5mlを肩または大腿部に筋肉内注射する。可能な服装の導入。必要であれば、圧力レベルを監視する必要があるが、手順は5〜20分間繰り返される。静脈内投与のためのさらなるアクセスが提供される。0.9％塩化ナトリウム溶液を人に投与する。大人の場合は少なくとも1リットル、赤ちゃんの場合は体重1キログラムにつき20 ml。
抗アレルギー療法。グルココルチコイドを使用する必要があります。プレドニゾロンが主に使用されます。それは90〜150mgの投与量で投与される。1歳までの子供の場合、用量は体重1キログラムにつき2〜3mgである。1〜14歳で体重1kgあたり1〜2mg。静脈内導入、ジェット。
症状の治療。圧力を高めるために、ドーパミンを4〜10μg/ kg /分の速度で静脈内投与する。徐脈が発達し始めると、アトロピンは0.5mgの皮下投与量で投与される。必要であれば、この手順を10分後に繰り返す。bronhospazmeは、吸入サルバマトール、好ましくは2、-5-5mgで調製する必要があります。チアノーゼが発達し始める場合は、酸素療法を行うべきである。また、呼吸の機能を監視し、常に迅速な反応スキルを持つ必要があります。蘇生後はいつでも必要となります。
予防
この状態の発展を予測することはほとんど不可能です。結局のところ、問題はいつでも説明できない理由で発生する可能性があります。したがって、顕著な抗原性を有する薬物を慎重に使用する必要がある。ペニシリンに対する反応がある人は、このカテゴリーから資金を割り当てることはできません。
慎重に、乳児を乳児に紹介してください。特に遺伝がアレルギーの存在に起因する場合。1つの製品は7日以内に注射する必要があります。人が寒さに対して持続的な反応を起こす場合、彼は貯水池で入浴を断念すべきです。子供たちは冬には屋外で長時間過ごすことができません（自然に、寒さの問題がある場合）。あなたは、蜂蜜の近くで、昆虫の濃度が高い場所に滞在することはできません。これは昆虫のかみ傷を避け、それによって体のショック状態を引き起こす。
アレルゲンに対するアレルギー反応がある人は、強力な発達を誘発しないように特別な薬を服用する価値があります。
予測
死亡の頻度は総数の10〜30％であることに留意すべきである。この場合、多くは患者の状態の重症度に依存する。薬物アレルギーに関連する死亡は、投薬の選択における重大な誤りの仮定によって引き起こされる。避妊もこのプロセスに貢献します。
特に危険なのは、ペニシリンに対する持続的なアレルギー反応を有する人々である。注射器を残して注射器を使用すると、生物の予期せぬ反応につながる可能性があり、実際の危険が伴う。したがって、無菌注射器のみを使用してください。薬物に直接接触し、同時にショックを引き起こす危険性があるすべての人は、自分の仕事場を変更しなければならない。あなたが特定のルールに従うならば、そのときの予測は有利だろう。
療養所の状態がアレルギーの可能性を取り除くのに役立つものではないことを理解することは重要です。主なアレルゲンとの接触を制限するだけです。冷たい水や一般的に寒さにとどまるような奇妙な反応がある場合は、それに触れることを制限する必要があります。このようにしか状況を保存することはできません。当然のことながら、予後の可能性、および急性のショックが発現する反応の速度に影響される。その人に緊急の援助をし、救急車を呼び出す必要があります。共同行動は被害者の命を救うのに役立ちます。