偽動脈瘤

偽動脈瘤（擬似動脈瘤、脈動性血腫、PA）は、動脈の内腔と隣接する結合組織との間の通信であり、血液で満たされた空洞の形成をもたらす。血腫の空洞には、動脈の正常な壁（媒質および外膜）の構造が含まれておらず、真の動脈瘤とは区別されます。PA形成のメカニズムは、穿刺部位を閉じる血栓の再吸収である。その結果、収縮期の大腿動脈からの脈動した血流は、周囲の組織を引き伸ばし、動脈の内腔と連通する空洞を形成し、拡張期の間、減圧が起こる。

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原因 偽動脈瘤

偽動脈瘤の原因

偽動脈瘤を発症させる危険因子は、より大きな直径のイントロデューサ、アンギオトロンボキシ剤の組み合わせ、処置期間の延長、大腿動脈穿刺の実施の困難さ、および患者の解剖学的特徴の使用である。発症頻度は、診断的冠動脈造影では0.1〜0.2％であり、PCIの場合には0.5〜6.3％（平均1％）である。

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症状 偽動脈瘤

偽動脈瘤の症状

臨床的に偽の動脈瘤は鼠径部の痛みによって現れますが、無症候性でもあります。物理的に偽の動脈瘤は、鼠径部に脈動する腫瘤が存在するだけでなく、局所的な騒音の存在によって、正常な血腫と区別することができる。しかし、身体検査では、PAの60％までが診断されない。したがって、偽動脈瘤が疑われる場合、患者には穿刺部位のカラー二重スキャンが与えられる。PAのU3属性には、偽動脈瘤の内腔の間のメッセージ（いわゆる子宮頸管）の検出が含まれる。

処理 偽動脈瘤

偽動脈瘤の治療

偽動脈瘤の臨床的意義はその大きさに依存する。PAの直径が2cm未満の場合、2週間後。症例の50％で2ヶ月後に閉鎖されます。 - 症例の90％。したがって、小さな偽動脈瘤の場合に臨床症状がない場合には、2ヵ月後に対照超音波でPAが保存される場合にのみ、保存的な方法が可能である。侵略的な戦術の観察が推奨される。

一方、大規模な偽動脈瘤は徐々に増加して、最終的にintermuscularスペース太ももで腹膜出血や血液逆流の開発を破裂します。また、偽動脈瘤は血栓症、大腿（大腿静脈の圧縮された状態）静脈または神経障害（大腿神経の圧縮された状態）につながる可能性があり、周囲の神経血管構造を圧縮することができます。この場合、患者は緊急外科的処置を必要とする。

現在、ほとんどの偽動脈瘤は低侵襲技術で治療されている。手動圧縮の最も一般的に使用される方法。その本質は、超音波トランスデューサの制御下で、通常は15〜30分以内にPAネックを指で圧迫することであり、動脈管腔と偽動脈瘤の腔との間の連通が終了する。手順の最後に、制御超音波が実行される。最初の試みの後、この技術で偽動脈瘤を閉鎖する頻度は86％である。症例の5％では、最終的に外科的治療が必要とされる。この方法の欠点は、その持続時間（場合によっては2時間まで）、処置の痛み、大きな偽動脈瘤の場合の完全閉鎖の欠如である。早期再発も可能であり、特に直径が4cmを超えるPAの場合、または強力な抗血栓療法の背景にある場合に特に可能である。再発は主に反復手技によって排除される。

偽動脈瘤を治療する別の方法は、超音波制御下でPAの空洞にトロンビンを注入することである。手技の成功は約98％であり、手動圧縮とは対照的に、PAは注射直後に閉じる。この方法は、異なるサイズのPA（1.5〜7.5cm）に使用することができ、多室偽動脈瘤の場合にも使用することができる。再発は5％の症例で起こり、トロンビンの反復注入によって首尾よく消失する。一般的に、この方法は安全であるが、薬物が主動脈に落ちた場合には、大腿動脈または遠位塞栓症の血栓症が可能であり、下肢の急性虚血を引き起こし得る。ごくまれに、肺動脈の血栓塞栓症が発症する。トロンビンの注射に対する禁忌は、動脈瘤と同様に、幅の広いまたは短い首の偽動脈瘤の存在である。

防止

偽動脈瘤の予防

精密PA防止の基本的な尺度は、共通の大腿動脈穿刺（総大腿動脈、浅と深い大腿動脈または上記偽動脈瘤のリスクに穴を開けていない）だけでなく、導入器の除去後の時間と止血の技術を慎重に遵守です。