踵骨嚢胞

19世紀後半にドイツの医師ヴィルコー（Virchow）によって初めて踵嚢胞が記述されました。以前は、嚢胞は複数の概念 - 洞石灰症、骨内脂肪腫、軟骨腫、踵骨骨形成症によって定義されていました。今まで、経験豊富な医師でさえ、滑液包炎として踵の嚢胞を診断する場合があるが、これは臨床的および病原性の意味では間違っている。

踵骨は下腿の全体構造の中で最大の骨であるため、踵骨は足の主な支持と考えられている。それは距骨と直方体の骨につながり、身体の垂直位置と歩行だけで主な支持荷重を支えます。

かかとの骨が体と視床で構成され、嚢胞性腫瘍はしばしば骨組織の構造と一定の年齢期間中に集中的な成長への能力の特殊性に、身体の踵骨に局在します。

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踵嚢胞の症状

踵骨における良性腫瘍様の形成の主な臨床徴候：

• 破壊的な焦点は丸い形をしています。
• 骨組織の破壊は明らかに限定され、健康な組織から分離される。
• 嚢胞は、不活性な形態での発達を遅らせる傾向がある。
• 皮質層が拡大され、その薄層化が顕著である。
• 定期的な反応はない。
• この腫瘍は非侵襲性で、5〜6センチメートル未満と定義されている。

不発形態の踵嚢胞は無症候的に進行し、しばしば骨格が形成されると自発的に消失する。活動的な嚢胞は、より積極的であり、歩行と走りの間の痛みを伴う感覚、靴を履いたときの腫瘍発達の領域における踵の明らかな腫脹、一時的な跛行および不快感の形で現れる。また、非常に頻繁に、病気の長い経過と足に一定の荷重をかけて避けられない微小骨折がある。

病的骨折の症状は、特に患者が膝関節、股関節の他の骨の痛みを懸念している場合には、かなり長い間気づかれないこともあります。骨の病的骨折は、足の腫脹、かかと、足の動きの量を完全に保存した運動活動の制限を伴うことがある。

骨の腎嚢胞

かかとの骨にOsteodistroficheskieプロセスは主に子どもたちに発見され、かかとの骨嚢胞は、若い年齢で診断されてはるかに少ない、これは、プロスポーツなど恒久的な外傷性の要因、で可能です。ACCまたはCCMの統計によれば、踵骨で検出された骨嚢胞の総数のわずか1〜1.5％が決定される。

骨シストカルカン、症状：

• 嚢胞の無症状の発生。
• 思春期の臨床症状のデビュー。
• 歩いて走っているときのかかとの痛み。
• スポーツをしているときの踵骨の痛み。
• おそらく、嚢胞の発症の場所で足の片側腫れ。
• 病理学的骨折。頻繁に再発し、動きを制限する。

診断としては、足の外部検査および触診に加えて、軸方向画像、X線、関節の超音波検査、好ましくは骨異栄養病変の分化のための断層像が示される。

踵の骨嚢胞は穿孔されることは稀であり、掻爬された腔を特別な生体材料であるallokostnymi複合材と平行して充填しながら、より頻繁に手術で除去される。

踵骨柱状部の病理学的骨折において、外科医は、手術の方法、方法およびタイミングの選択において重要な決定を必要とする：

1. 患者がこの状態を診断された場合、緊急で緊急の手術が必要になることがあります：
   • 開放骨折。
   • 骨折、神経終末および血管が損傷すると、内部血腫 - コンパートメント症候群の明らかな症状がある。
   • 粉砕された骨折と、組織の片側からの圧迫のリスク。
2. 予定された操作。

外科的治療の拒否と保守的方法の選択：

• 患者の年齢は2〜3年未満で60歳以上です。
• 骨折は関節の変位を引き起こさない。
• 手術のための医療禁忌（心血管系の急性および重度の慢性病理、およびその他）。

骨折した踵骨は、このようにして控えめに治療することができます：

• 最初の日 - 冷たい圧縮。
• 1週間の脚の位置を上げる。
• 鬱血除去薬、鎮痛薬の予約。
• 5〜7日間の後湯道の賦課。
• 1ヶ月間の運動活動の制限。
• ウォーキング松葉杖の使用は、かかとのアキシアル荷重を軽減するためにスティック。
• X線を用いた半月二ヶ月以内の踵骨の状態の動的観察

踵骨の嚢胞が外科的に治療される場合、回復期間は1年から1年半まで続きます。これは、足の複雑な構造、この領域の血管の豊富さ、血栓症のリスクおよび様々な骨病理に起因する。合併症はまた、切除欠陥のための充填物として使用される材料を移植するプロセスであり得る。外科的介入の複数のリスクを防ぐ唯一の方法は時宜を得た診断であり、小さな骨の嚢胞は、穿刺することにより、および踵と足の支持機能を回復させるために4-6ヶ月後にはるかに容易である。

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踵骨嚢胞

足は、踵骨が最も大きい26本の骨から構成されているため、人体の筋骨格系のかなり複雑な解剖学的部分と考えられている。それは踵骨が運動中に堅い支持を提供し、人体の重量を維持するのに役立つ。統計によると、単純歩行ではかかとの荷重は1.5倍、走ったときはほぼ3倍に増加すると主張している。これは、骨組織の挿入の先天異常の強さにもかかわらず、踵骨を原則的に脆弱にするが、それは緩慢な破壊と変形を受ける可能性がある。

孤独な嚢胞は、幼い頃からかかとの骨に発生すること、そして子供が思春期に達するまで、重要な変更は、ホルモンや筋骨格系の分野を含め、体全体に発生したときに、このプロセスは、多くの場合、持続します。また、踵骨の孤立性嚢胞は、骨系の急速な成長のために、5〜7歳の小児、より頻繁には少年で診断される。嚢胞ヒールの開発を誘発する要因はまだ解明されていない、プロセスが無い炎症の徴候またはblastomatous病理学的変化と良性の自然の退行性-ジストロフィーの変化に基づいていることは明らかです。筋骨格系は、粘液吸収後に、化生および新しい骨形成のために骨組織が経時的に変化する。かかとの骨における腫瘍のような成長は比較的稀に、踵骨と診断されていない - 孤独な骨嚢胞のための長骨にローカライズすることを特徴としている間、それは、短い海綿骨です。踵骨の踵骨は無症候性であり、しばしばその骨折のみが顕在化する臨床症状であり、医師の呼称となり得る。このタイプの嚢腫は、多くの刊行物にもかかわらず、依然として理解が不十分であるため、踵の孤立した嚢胞の診断はしばしば誤っている。CCMは、滑液包炎、軟骨腫、または骨芽細胞腫として定義されることが多い。診断の難しさはまた、この局在化における骨嚢胞の決定を助ける明確な基準の欠如である、かかとにおけるSCCのかなりまれな症例に起因する。

踵骨の単純な単独嚢胞、単純骨折は、独立して通過することができます。定期的な痛みの原因は、例えば、走っている、スポーツをしているなどの物理的な運動である可能性があります。緩慢な症状は、停止が形成および成長の過程を完了するまで、長期間持続する。複雑な状況では、CCMが活動期にあり、骨折を伴う場合、外科的処置およびかなり長い回復期間が必要である。嚢胞は除去され、切除が行われた領域は骨移植片で満たされる。ほとんどの場合、孤立嚢胞が正常に処理された踵骨に局在し、非常に複雑で、マルチチャンバ処理することができる腫瘍の種類を動脈瘤とは対照的に再発する傾向があります。

左腎嚢胞

足根踵骨（Os calcis、calcaneus）は、足根骨に入る足の最大部分である。Сalcaneusは足の形成を担当し、サポートとスプリング機能を実行します。踵部分の周期的な痛みは患者自身であるだけでなく、残念なことに、医師は踵の拍動、滑液包炎と関連している。これは、足の複雑な構造と、このゾーンの骨嚢胞がまれであり、理解が不十分であるという事実のためです。

左踵嚢胞は右踵の嚢胞性新生物と病因が異なる。ほとんどの場合、踵嚢胞は病理学的骨折として現れるまで無症状で進行する。踵骨の従来の骨折は損傷であり、非常に高い高度から落下した結果、90％の症例が発生する。対照的に、ストレス骨折はまれであり、統計によると、それらは、足裏の傷害の総数の10％を超えない。アスリートの足の病理学的骨折は、運動選手や兵役に遭遇することが多いため、誤って「行進」と呼ばれることはありません。徐々に心耳と距骨の三角形の間とゴマゾーンの領域に主に局在する嚢胞を開発 - sessamovidnyh小さな骨を、拡張された歩行で痛みを引き起こし、そして踵骨を改ざん。

全体としてかかとや足の地形や解剖学的意味が足首から分離することはできませんので、嚢胞左踵骨は、唯一の徹底的かつ包括的な診断を持っているかどうかを判断するには、それも検討する必要があります。骨嚢胞の有無を明らかにする診断法：

• 距骨、踵骨および足首の放射線写真。
• 痛みの症状にもかかわらず、異なる投影におけるX線の踵骨は、必然的に軸方向の投影にある。
• 斜め、側方および足底投影における前部、中足部の放射線撮影 - 画像の直接的な拡大を伴う。
• 足首関節を含む足のコンピュータ断層撮影。

踵骨の骨折により複雑になる骨嚢胞の治療は、常に非常に困難です。外科医は、多数の方法の中から選択し、合併症のリスクの程度を決定しなければならない。コンピュータ断層像が嚢胞の上壁の線を通る踵骨塊の上部の骨折を示す場合、腫瘍の外胚葉および骨材料との空洞の平行充填が行われる。Osteosynthesisはまた、特別なかかとプレート、かかとのかかとの固定を伴う閉鎖位置で使用することができる。

治療期間および回復期間は、サイズ、嚢胞の種類および骨折の重篤度に依存し、3ヶ月から1年かかる。

踵嚢腫の診断

練習外科医は、踵骨のアクティブ嚢胞の75％が10歳未満の子供に診断されていることを指摘し、強度が低下し吸収、嚢胞はしばしば、崩壊、それは時系列に子供の筋骨格系の形成の終わりと一致することを閉じます。

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踵嚢腫の治療

このゾーンの骨嚢胞は、明らかな臨床的兆候なしに発症することが最も多いため、人はそれを感じることはなく、したがって治療もしません。踵骨嚢胞の治療は、歩行に周期的な痛みがある場合に開始され、主に脊柱下関節の領域で病的骨折が始まる。

踵嚢を治療する主な方法は、腔の掻爬が行われ、次いで特殊なプラスチック材料で満たされる手術である。非常にまれに複雑な嚢胞は、嚢胞領域の骨の部分的な切除または穿孔が必要であり、続いて腔をすすぎ、それにアロステスト材料を充填する

診断における外科的介入の指標 - 踵嚢腫：

• 症状の持続的な進行および嚢胞の成長。
• 疾患の積極的な経過を示す明白なX線写真徴候。
• 病理学的骨折のリスクはX線によって確認される。
• 踵の大嚢胞。運動活動を制限する。

最新の生体複合材料は、痛みの症状を除去するだけでなく、下肢全体の骨形成および支持運動機能をほぼ完全に回復させることも可能にする。

子供のかかとの複雑でない嚢胞は、子供が脚の不動化、ベッドの休息を示しているときに、保守的な方法で治療しようとする。嚢胞は穿孔され、治療の1ヶ月後にそれが増加し続ける場合、腫瘍は手術によって除去される。骨移植片による欠陥の並行充填を伴う腫瘍腔の摘出が行われる（アロソロマ）

また、保守的な方法で処理し、単純骨折、足が固定化された石膏スプリントは、石膏は、つま先の先端に膝から印加されます。脚は、少なくとも4週間、時には長く石膏に入っています。一定期間後、石膏を除去し、足の放射線写真を実施する。通常、骨折は嚢胞の空洞を減少させるのに役立ち、消失し、骨組織は徐々に回復する。LFK、マッサージ、理学療法の手順は、足の正常なサポート機能を完全に回復するのに役立ち、回復には最大6ヶ月かかります。骨折は、しばしば嚢胞手術のサイズの減少は、イリザロフ創外固定具や他の骨内の構造体を使用して骨接合を復元するために行われたとしてもで、この分野での負傷と診断されたシフトを伴っている場合。このような方法は非常に外傷性であり、合併症のリスクを伴うが、複雑な骨折の治療において最も有効であると考えられている。これは、オフセット骨折は、骨の嚢胞変性の特徴ではなく、足のゾーンに、彼らはしばしば診断されていることに留意すべきで、これはその複雑な構造に起因して、多くの中規模、脆弱な骨の存在と嚢胞の積極的な開発、組織破壊を引き起こします。

残念なことに、大部分の患者の成人患者における踵洞嚢胞の治療は、外科的外傷を伴わない骨変形（突起）の平坦な足の形態の合併症を伴う手術を伴わない。外科的介入を含む長期かつ適切な治療は、最初の痛みの症状が下肢に現れる時に適時に医者が来るという条件で、踵と足の支持機能を全体的に回復させるのに役立つ。

踵骨の手術

このゾーン内の腫瘍が骨組織の破壊を引き起こし、足の正常な血液供給を中断する、積極的なコースを特徴とし、しばしばヒトを固定しているので、ほとんどの場合に示した動作踵骨嚢胞。外科的処置の方法は、患部へのアクセスの可能性によって決定され、病的骨折が生じた場合または巨大な嚢胞を伴う場合には、局所麻酔下および全身麻酔下で踵骨手術が行われる。手術前に、外科医は以下の臨床症状を慎重に検討し、考慮する必要があります： 

• 症状が発生した期間は、10歳までの子どもの年齢、思春期、45歳以上または55歳以上であった。
• 病気の経過期間。
• それが実施された場合、先行する保守的治療の性質。
• 近くの軟部組織の体積（切除が疑われる領域）。
• 運動機能障害の重篤度および術後の固定化のリスク。
• 足の肌の状態、血管系の状態。
• 血液凝固レベル、血栓症のリスク。

踵骨嚢胞の手術の適応症： 

• 1ヵ月半の保守的治療で陽性動態の欠如。
• プログレッシブ開発、嚢胞の増加。
• 変位を伴う踵骨の病理学的骨折。
• 骨折を誘発する骨折
• 大規模な嚢胞 - 4〜5センチ以上。

外科的処置の方法を選択する基準は標準化されていないため、外科医は、調査指標および実際の経験を考慮して決定を下さなければならない。治療の最も一般的に使用されるタイプは次のとおりです。 

• 骨の組織を回復させるのに役立つ異種材料を充填することによる欠陥のその後の充填による排尿、掻爬。嚢胞の大部分の切除は、欠損の充填を伴わずに、頻繁な再発を伴い、統計によると約45〜50％である。 
• 小さいサイズの嚢胞は手術的に治療されず、動的観察、場合によっては嚥下を繰り返すことがある。
• 骨折を治療する最も一般的な方法は、足の骨を固定する装置（変位を伴う病理学的骨折を伴う）の助けを借りて、骨の閉鎖再配置である。

外科手術アクセスの方法の選択は、手術自体が複雑で深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、外科医にとっては困難な作業でもあります。アクセスは次のいずれかになります。 

• 組織が骨膜まで解剖される外部アクセス。このオプションは、穿孔動脈、超現実神経、腓骨筋の腱に損傷を与える危険があるため、医師の技能を必要とします。
• 内部アクセスは、断片化した病理学的骨折を診断するために使用されることはめったにない。

踵骨踵骨の手術は複雑であると考えられ、手術の各タイプには長所と短所があります。分節型または縁辺部の切除、外殖化はすべて、グラフトの使用なしでは不可能な根本的な治療法である。骨欠損部に代わる骨形成術は、拒絶反応または組織の不安定化の危険性をもたらす。したがって、手術後、厳重な足固定を観察することが非常に重要である。この事後運用計画は推奨されます： 

• 停止の3-5日は高い位置にある。
• ジョイントは、操作後3日目に、できるだけ早く開発する必要があります。
• 縫合は10〜14日後に除去する。
• 一ヶ月半以内に、患者は松葉杖の助けを借りて歩くことが推奨されます。
• 2〜3ヶ月以内に、骨および嚢胞の動的モニタリングがX線を用いて行われる。
• 体重負荷は手術後2ヶ月で解決することができます。