唾石病
最後に見直したもの： 23.04.2024
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唾液腺疾患（synonyms：calculous sialadenitis、sialolithiasis）は長い間知られていました。だから、ヒッポクラテスでさえ病気と痛風を結びました。用語「唾液石病」はL.P.によって導入された。ラザレビッチ（Lazarevich、1930）は、唾液腺に石を形成する過程を病気と考えていたためである。
以前は、唾液腺疾患（SCD）はまれな疾患と考えられていました。近年、唾液腺の全病理の中でSKPが最も一般的な疾患であることが確立されている。別の著者によると、そのシェアは30〜78％である。
ほとんどの場合、石は顎下（90-95％）、稀に - 耳下腺（5-8％）の唾液腺に局在しています。ごくまれに、舌下または小唾液腺で石の形成が観察された。
性別に基づく唾石病の発生頻度の差は認められず、同時に、農村人口に比べて都市住民の3倍の頻度で病気が観察された。子供はめったに病気にならない。
唾液腺疾患の原因
唾液腺疾患は多発性疾患である。現在、その病因の個々のリンクが知られている。知られているように、唾液腺の正常な状態には、唾液の流出が自由に口腔内に流出する微生物相の絶え間ない形成が存在する。
石の形成の中心に（Afanasyev VV、1993）存在感がある。タイプローカル拡張（拡張症）計算に形成される鋭い屈曲部を有する破線のような様々な口径と特殊地形主ダクトのダクトの唾液腺における先天性の変化。これらの膨出部に蓄積された腺型giposialiiの違反分泌活性ダクトおよび唾液でmikrokamnyami遅れます。結石の形成に寄与し、結石の成長につながるさらなる要因は、ミネラル、主にリン酸カルシウムの代謝の侵害の存在; 低またはアビタミン症A; 細菌、放線菌または異物の唾液腺管への導入; 長期にわたる慢性唾液腺炎。
耳下腺の稀な形成は、その分泌物が唾液からのリン酸カルシウム沈殿の阻害剤であるスタチンを含むという事実による。
唾液石は、人体内のすべての有機ミネラル集合体と同様に、鉱物および有機物で構成されています。有機物は、全質量の75〜90％を占めます。アラニン、グルタミン酸、グリシン、セリンおよびスレオニンは、唾液石のアミノ酸組成において支配的である。このような有機成分の組成物は、一般に、歯石中のものと同様である。石の中心には、しばしば有機物、唾液血栓、枯渇した管の上皮、放線菌、および白血球の蓄積によって表される核がある。ときには異物がそのような核として役立つこともあります。石の芯は、球体が配置された層状（ラメラ状）の構造で囲まれています。唾液石の層別化の発生は、人体の毎日、毎月、季節および他のリズムに関連し得る。
唾液腺疾患の症状
唾液石病の症状は、病気の段階、唾液石の形態および場所、身体の状態および他の要因に依存する。
唾液腺疾患の主な特徴は、唾液腺の痛みや腫れであり、食事中や急性および塩分の多い部位では、この症状を「唾液疝痛」といいます。この病気の診療所では、疼痛症状が進行している。文献には、患者が有する痛みのために自殺を試みた症例が記載されている。
石の位置、形状、移動度に応じて、疼痛は多様な特徴を有することができる。石が動かず、表面に1つ以上の溝があるために唾液の流出を妨げない場合、痛みはそうではない可能性があります。そのような石はミュートと呼ばれています。
長期間にわたる唾液腺疾患の初期段階では、この病気は無症状で発症する。石は、歯原性疾患の患者の放射線検査によって偶然に検出される。この病気の最初の症状は、摂食中の唾液の流出、特に酸性および急性（「唾液疝痛」）が妨げられた場合に現れる。患者は、罹患した唾液腺の領域において、激しい痛みを伴う腫れが周期的に現れることを報告している。食事中の痛みの出現は、唾液が口の中に流れ込むのを防ぐ石の妨害のために、腺の管を引き伸ばすことに関連する。食べた後、痛みや腫れが徐々に鎮静し、味の秘密が口腔に割り当てられます。時々、痛みは発作性であり、食物摂取に依存しない。「唾液疝痛」は異なる強度であり得る。
石が顎下腺および耳下腺管または腺管内に位置する場合、分泌の保持が観察される。分泌は数分から数時間、さらには1日でさえ持続する。その後徐々に流れますが、次の食事の間に繰り返されます。触診時の拡大した鉄は痛みがなく、柔らかい。石が腺にあるときは、圧迫部位があります。二腕の触診では、下顎管の下に、小さな区切りのシール（石）が見られる。口腔およびダクトの口腔内の粘膜は、炎症性の変化なしにすることができる。
顎下ダクトの前部と中部の石の場合にダクトをプロービングすると、結石の粗面が決定される。
疾患の初期段階で患者が長期間医師に相談しない場合、炎症現象が増加し、病気は臨床的に顕著な段階に入る。
この病気の期間中、唾液の保持の症状に加えて、慢性唾液腺炎の悪化の徴候がある。
石が常に唾液の流出の障害になるとは限らないため、一部の患者の管または腺の石の存在下でのプロセスの悪化が、この疾患の最初の症状である可能性がある。
この場合、「唾液疝痛」の症状は、そうではない可能性があります。
患者は、罹患した腺、食べることの困難、体温を38〜39℃に上昇させ、一般的な倦怠感に応じて、舌または頬の領域での痛みを伴う腫脹の出現を訴える。患者の外部検査では、対応する腺の領域の腫脹が認められる。触診では、腺の分野における急性罹患率が定義される。時折、腹膜炎の徴候があり、腫脹した腫脹が腺周囲に現れる。口腔を検査するとき、舌または頬の領域の粘膜の充血が、対応する側から決定される。触診では、ダクトに沿って激しい痛みを伴う浸潤を定義することが可能である。下顎管の下の二峰性の触診を用いて、鎖の形でプローブすることができる。ダクト壁の著しい浸潤の結果として、触診による石の存在を確立することは必ずしも可能ではない。この場合、ダクトの途中で、よりコンパクトな痛みを伴う領域が微積分の位置に見出される。ダクトの腺または触診に圧力が加えられると、特にそれをプロービングした後、ムコパイプルな秘密または厚い膿が口から分泌される（しばしばかなりの量で）。
後期の唾液腺疾患の症状
時には覚醒時には、繰り返し発生する悪化の徴候がある。プロセスの各悪化とともに、腺の変化が成長し、慢性炎症の臨床徴候が発現する後期段階に移行する。患者は唾液腺での一定の腫脹、粘液麻酔によるダクトからの排出、まれに「唾液疝痛」の徴候を訴える。一部の患者では、唾液を繰り返し悪化させたり、保持したりせずに、腺を徐々に締め付ける。調査時には、腺の外側で区切られた腫脹を、触診で高密度で無痛にすることが可能である。腺のマッサージで排泄管から、粘液様の分泌物を含む分泌物が分泌される。ダクトの口が大きくなります。耳下腺または顎下腺管の経過に沿って触診すると、顕著な胆道炎によりその圧縮が検出される。時には、ダクト内の著しい圧迫の存在と、腺と痛みを伴う痛みとの同時発生の有無によって、石を決定することが可能な場合もある。試験では、罹患腺の分泌機能の低下が判定される。細胞学的画像は、部分的に変性した好中球のクラスター、細網内皮細胞、マクロファージ、単球、及び時々の適度な量によって特徴付けられる - 炎症状態化生における円柱上皮細胞; 扁平上皮細胞の存在。場合によっては、杯細胞が定義されることもある。粘液内容物中の唾液腺の機能が有意に低下すると、繊毛細胞が見出され得る。石が腺に存在する場合、これらの細胞に加えて、立方体の上皮細胞が見出される。
唾液腺疾患の分類
臨床診療では、IFが提案する分類が最も便利です。Romacheva（1973）。著者は病気の発症の3つの段階を選別した：
- 初期、炎症の臨床徴候なし;
- 臨床的に顕著であり、周期性唾液腺炎の悪化を伴う;
- 遅く、慢性炎症の重度の症状を伴う
ステージは、臨床像の特異性と追加の研究方法の結果によって決まります。唾液腺の機能的状態および病理学的変化の重篤度に特に注意が払われる。
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唾液腺疾患の診断
唾液石病を認めるには、結論の存在、場所、大きさ、構成を確立するだけでなく、結石の原因や症状や再発の素因を特定することも重要です。同時に、唾液腺の機能状態を決定することが必要である。
唾液石病を診断するために、一般的、私的および特別な方法が用いられる。
唾液腺疾患の重要な既往の徴候は、食事中の唾液腺の増加である。二峰性の触診の助けを借りて、顎下腺の厚さまたはその管の経路に沿って石を決定することが時折可能である。小さな石はダクトの口の近くでしか探知されません。顎下腺管は石が耳下腺管の前部に配置されている場合vnutrizhelezistyダクト部門の疑惑の結石を除去しないように、前後に指を動かすことで触診しなければならない、それが頬粘膜で触診されます。前質量および局在化により、皮膚から検出することができる。
グランドシールの両手触診は、石の存在により、慢性感染症、flebolity、リンパ節の炎症、アミロイドーシス、多形腺腫だけでなく決定することができる場合。
ダクトをプロービングすると、石を識別して口からの距離を特定することができます。（ダクト壁の穿孔の可能性があるため）聴覚への禁忌は、唾液腺炎の悪化の存在である。プロービングのために、異なる直径の唾液プローブが使用される。それらは可撓性の作業部分と異なる直径を有し、これは響きを大いに容易にし、排泄管の口の直径を決定することを可能にする。
唾液腺疾患の認知において主導的役割を果たすのは、放射線の調査方法（X線回折、シアログラフィーなど）に属する。通常、この研究は腺の全体的なX線で始まります。耳下腺のサーベイラジオグラフィーは、直接投影法で行われます。側方投影において、唾液石は、頭蓋骨の骨の陰影のために検出するのが困難であり得る。耳下腺管の前部のX線については、X線フィルムは口領域の口の閾値に置かれ、X線は頬の表面に垂直に向けられる。
顎下腺の撮影には、側方投影法を用いるか、V.G. 1930年代にギンツブルグ。、膜が最大開放口に影響を受ける側とX線の顎下領域で皮膚に適用されるが下向きと上顎と下顎との間の罹患腺に向けられています。顎下腺管の前部の石を明らかにするために、A。Kyonskyによって提案された口腔底部の放射線撮影が用いられる。
唾液の石を識別するために、後部に位置する部分顎下腺管は、口の組織積み重ね床のX線研究のために使用されています。研究は、歯の間に口に入れ軟口蓋10％のリドカイン、X線フィルムの粘膜を扱わ前に、この患者のためにそれが軟口蓋に接触するまで、患者にまでさかのぼる頭をリクライニング、及びX線管は、影響を受ける側の患者の胸部に配置されています。この技術を使用すると、vnutrizhelezistom部門顎下腺管に配置された石を識別することはできません。
アンケートX線で陰影の陰影を検出することは必ずしも可能ではありません。しばしば、石の影が顔の骨格の骨に重ね合わされます。さらに、石は、その化学組成に応じて、X線造影剤または低造影剤であり得る。I.F.によって与えられる。Romacheva（1973）、V.A。Balode（1974）は、放射性結合した唾液石が11％の症例に発生する。
診断を改善し、石VGを特定する。ギンズバーグはサイアグラムを提案した。シアログリフィーでは、水溶性の造影剤（オムニパック、トラゾグラフ、ウログラフなど）を使用する方が腺の損傷が少ないため、使用する方が良いです。シアログラフィーは、シアログラム上でダクトを充填する際の欠陥のように見える、ラジオコントラストの唾液石を同定することを可能にする。
シアリグラム上では、石の位置から後方にダクトの一様な拡張が現れる。ダクトの輪郭は、病気の初期には均一で明瞭です。患者が苦しんでいる悪化の数が多いほど、ダクトはより変形する。I-IIIオーダーの腺の管は、拡大、変形および中断することができる。時々、造影剤が管を不均一に満たす。腺の実質は、プロセスの段階に応じて、明確に定義されていないか、または決定されていない。X線造影石の場合、充填欠陥として検出される。
エコーシオグラフィーは、異なる組織による超音波の吸収および反射の異なる程度に基づいている。この石は超音波を反射して、その大きさで幅を判断できる音響影や音の軌跡を描きます。
病態形態検査
鉄上の石の場所の場合には細胞診の分泌は、多形核白血球の管上皮傷害石を示す、一部ができるnekrobiologicheskogo骨折、赤血球の多数優勢サイトグラム。円柱状の上皮は、蓄積し、別個の標本、すなわち平滑な上皮の細胞によって見出され、中程度の量である。石がダクト内に位置すると、細胞分泌は非常に乏しく、円筒状の上皮はなく、より多くの平滑な上皮細胞が注目される。プロセスの悪化に伴い、石の位置にかかわらず、細胞要素の数が増加する。腺の分泌に関する細胞学的研究のデータは、他の研究方法のデータと比較しなければならない。
通常のマルチスパイラルコンピュータシアロトモグラフィーは、唾液石の空間的位置を特定し確立するために使用され、治療方法を選択する際に必要です。コンピュータシアロトモグラフィーは、放射コントラスト石を検出することもできる。現代のコンピュータ断層撮影法では、所定の密度の組織の3次元モデルを作成することができます。
鑑別診断は、急性および慢性唾液腺炎、唾液腺腫瘍、嚢胞、リンパ節、下顎の骨腫とptyalolithiasisのnekalkuleznogoを行うべき、flebolityは、petrifikatamiリンパ結核ノードなど。ほとんどの場合、典型的な病歴および身体検査データ、正確な診断。
唾液腺疾患の治療
結石の病気の治療は、結石の除去だけでなく、石の形成の再発を防ぐ条件を作り出すことにもあります。
大脳内管の中の唾石の位置は、しばしば、医師が石と一緒に唾液腺を取り除く理由です。
唾液腺、特に耳下腺を除去する操作は、むしろ困難な作業です。それは、顔面、舌および舌の神経の枝の損傷などの合併症のリスクに関連し、石をダクトカレットまたは周囲の組織に残す。ダクトの不十分に包帯を付けられた断端は、さらに感染源として働くことができる。
唾液腺は外分泌と内分泌分泌器官として、人体に重要な役割を果たしていることが知られています。大唾液腺の1を除去した後、その機能は、他人を犠牲にして復元されません。研究は、唾液腺、特に顎下を除去した後、例えば胃炎、大腸炎、胃、胆嚢炎、およびその他のような胃腸管の様々な疾患を発症することが示されている。したがって、望ましくないptyalolithiasis患者における唾液腺の摘出。
唾液腺疾患患者の保守的な治療は効果がなく、主にダクト口付近の小さな石の位置に使用されます。この目的のために、患者は唾液分泌を刺激する所定の物質である。したがって、小さな石は、口腔内の唾液の流れによって投げ捨てられ得る。唾液製剤の目的は、ダクトの予備開花と組み合わせなければならない。
いくつかの著者は、「挑発的なテスト」と呼ばれる以下の手法を推奨しています。微量の歯石（0.5-1.0mm）で、患者に1％塩酸ピロカルピン溶液8滴を与える。同時に、できるだけ大きな唾液傘で排泄管の口を穿刺し、30〜40分間閉鎖器としてダクト内に放置する。次いで、プローブを除去する。このとき、ダクトの広がった口から分泌量が多く割り当てられ、小さな石が目立つようになる。しかし、この方法はほとんど成功しません。
I.I. Cecina（2010）は、唾液腺疾患の保存的治療法を開発した。著者らは、唾液腺の排泄管に3％クエン酸溶液0.5〜1.0mlを10日間毎日注射することを提案した。同時に、患者は以下の医薬複合体を処方される：カネフロンH 50滴が1日3回、3％のヨウ化カリウム溶液を大さじ1日3回; 1日3回、1/4カップにハーブの芽を注入する。治療の経過は4週間です。治療の最後の週に、塩化カリウムの3％溶液の経口摂取を、超高速フォノフォレシスに置き換えた。コースは3ヶ月と6ヶ月後に繰り返されます。I.I. Chechinaによると、小さなサイズの石は、独立して出てくるか、サイズが小さくなり、「唾液疝痛」の発症を防ぐことができます。この方法は、代替方法でも可能ですが、ほとんどの場合、
唾液腺疾患による手術
石が耳下腺または顎下腺管および耳下腺の非経口管にある場合、石の外科的除去が指示される。石が顎下腺の腺管内にあれば、石と一緒に腺を取り除く。
顎下腺及び耳下腺管からの石の除去は、外来で行われる。耳下腺の鉄部分からの石の除去および顎下唾液腺の摘出は、病院で行われる。
前方耳下腺ダクト内の石の位置は、それが線形切開頬粘膜を行うことにより、口腔内アプローチを除去することがmozheg場合 - 歯又は半楕円形の部分との間のラインおよびダクトの口に隣接するフラップを切り出す、方法Afanasyeva-Starodubtcevaが石が中央に配置されている場合、または耳下腺管の後部部分。
石は、耳下腺管の遠位部分に位置するとき、耳下腺の切開後に唾液腺の前縁に導入された掻爬スプーンを用いて、口腔内アクセスによって除去することができる。
耳下腺内の結石の位置の場合、Kovgunovich-Klementov法に従って皮膚脂肪フラップを折り畳むことにより、外耳道法によって除去される。
フロントダクトの中央部に唾液石を配置することにより舌下領域に保持されている直鎖状または舌状部を、使用podnizhnechelyusgnogo口腔内アプローチを除去します。石を取り除いた後、私たちの方法（Afanasyev VV、Starodubtsev BC）に従い、ダクトの新しい口を形成することが推奨されます。
耳下腺を露出、Kovtunovich-Hlementovuによって産生さ外部切開と皮膚と脂肪フラップを剥離：ケースptyalolithiasisに有意vnutrizhelezistoy耳下腺ダクト部分（直径1cm）、我々が使用する次のメソッドを高めます。耳下腺管は、その拡張部分の間に麻酔される。ダクトは、全長に沿って切開され、端部では、横方向切開によって切開される。ダクトの開放後、ダクトの薬用衛生および結石の除去が行われる。形成されたダクトのフラップは内側にねじ込まれ、その内部に縫合される。ダクトの出口では、腺機能を排出するために包帯される。
唾液腺をなくすことは、疾患の再発が頻発し、石の外科的除去の可能性がない場合にのみ必要である。
唾液腺疾患による手術後の合併症
患者の外科的処置の間および後に、多くの合併症が発生する可能性がある。
外部の唾液瘻は、通常、耳下腺から外部へのアクセスによって石を除去した後に発症する。瘻孔は外科医にとってある種の困難をもたらす。それらを閉じるために、多くの操作が提案されている。
顔面神経の枝は、唾液腺の唾液腺と干渉することによって損傷を受ける可能性があります。腫れた組織で圧縮されているとき、それらの伝導の妨害は、神経と一時的な交わりで永続的になります。
顎下唾液腺を除去すると、顔面神経の辺縁部が損傷し、下唇の三角筋の色調が失われる可能性があります。
舌または舌神経への損傷は、顎下唾液腺を除去するとき、または顎顔面溝へのアクセスを介して唾液石を除去するときに生じ得る。この場合、舌の半分の感度の永続的な損失が生じることがある。
ダクトの食道狭窄は、石を除去した後にしばしば起こる。しばしば、唾液石病の悪化の際に除去が行われる場合に形成される。石を取り除いた後に管の狭窄を防止するために、新しい河口の作成をお勧めします。ダクト内に傷跡を形成するには、Afanasyev-Starodubtsevの方法でダクトの新しい口を狭くする場所に戻すために、塑性操作を行う必要があります。これができない場合は、唾液腺を取り除く操作が表示されます。
唾液腺疾患の患者の外科的処置は、石を除去した後に外傷を起こし、合併症が可能である。再発の再発はしばしば、より困難な状況での繰り返しの介入に頼らざるを得なくなります。これらの問題だけでなく、患者の保存的治療の有効な方法の欠如は、近年の患者ptyalolithiasisの治療の伝統的な方法に代わるものとなっている体外衝撃波砕石術やESWL（DLT）の開発につながりました。
装置石石器Minilith、Modulith Piezolithおよび他を使用して唾液石の断片化のために。
DLTの本質は、石が衝撃波によって押しつぶされていることです。DLTの方法を用いた治療は、石が顎下腺管の腺腔内部分および耳下腺のすべての部分に位置する場合に行うことができる。EBTの実施の前提条件は、腺からの分泌の良好な流出（石の前のダクトの狭窄）、または外科的流出の可能性である。そこに石のサイズに応じてDLTの使用の制限。ロシア連邦における衝撃波唾液砕石術の方法は、M.R. Abdusalamov（2000）、後でYu.I. Okonskaya（2002）は石の破砕技術の有効性に関する著者の結論を確認した。したがって、すべての石が粉砕されるわけではない。したがって、V.V.Afanasyev et al。（2003）は、主に有機元素を含む軟質石が容易に粉砕されないことを見出した。堅い石は、異なるモードで砕けることがあります。
石の形成の再発は、唾石がそれ自体を分離した後、外科的除去の後、またはDLTの助けを借りて起こることができる。再発の原因は、外科的介入または粉砕後の体の石形成およびダクト内の石破片の残存傾向であり得る。これらの場合、唾液腺の除去が推奨される。