慢性歯周炎

慢性歯周炎は歯の歯根周囲組織における炎症過程の一形態である。歯周靭帯の病理の一種として、慢性炎症は臨床的に顕著な悪化を伴わずに、または適切な治療に遭遇しない急性形態の歯周炎の結果であり得る。

歯周炎症の慢性期は、通常、滲出液の流出の可能性の存在に起因し、通常は歯の空洞内にある。歯周組織における病原性微生物の絶え間ない供給は、内臓器官および系内の歯から離れた部位の他の炎症過程の活性化を誘発する。プロセスを引き起こす原因に応じて、慢性の歯周炎は長期間進行し、無症候性であり、周期的に悪化し、自己退縮する性質を有する。歯周隙間の一定かつ進行性の病原性効果は、歯の不安定化、骨組織の破壊および深刻な合併症、骨髄炎までをもたらす。

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慢性歯周炎の原因

歯周組織の慢性炎症を引き起こす主な要因は、齲蝕およびその結果である - パルプチスである。炎症プロセスの局在に応じて、慢性歯周炎の原因は、感染性感染症および外傷性歯障害の両方に関連し得る。

アピカル、すなわち根尖性歯周炎は、感染したパルプと、多くの場合、機械的microtraumaによって引き起こされる限界または限界歯周炎を誘発 - ペン、鉛筆をかむ、ナットをクラック、めったに吹くんかあざ。炎症プロセスは、薬物または歯科材料に歯髄炎および局所アレルギー反応の不適切な処理によってトリガされたときに歯を充填する際に医療費を考慮する理由のリストの範囲の第三。

歯科診療では、統計によると、主要な位置は、非溶血性および溶血性連鎖球菌による歯根膜組織の敗北のために発生する感染性慢性歯周炎によって占められている。病原性微生物によってパルプ中に放出された毒性物質は、根管を通って歯周組織に入り、少ない頻度で、血液経路またはリンパを通って歯周組織に浸透する。

さらに、慢性的な歯周炎の原因を活性化する、いわゆる二次的要因がある。

• 口腔内の微生物叢の不均衡
• 歯の閉塞の乱れ（不規則な咬合）。
• 体内の代謝障害。
• 微小要素と脚の不均衡。
• 内臓の慢性疾患。
• 感染性ウイルス性疾患後の状態。
• 糖尿病。
• 内分泌病理。
• 免疫活性の有意な低下。

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慢性歯周炎の症状

慢性の歯周炎の危険性は、炎症が実際に人に感じられない無症状の経過にある。慢性的な歯周炎の消去された症状は、適時の診断および治療を可能にせず、結果として早期に歯が失われる。注意を払う価値のある邪魔な兆候の中で、硬い食べ物を噛むときに、少し痛い感覚に気づくことができます。また、歯をタップすると、打楽器でわずかな不快感が生じる可能性があります。炎症のより顕著な症状は、ガム上の瘻の形成と見なすことができ、原則として、これは蓄積された炎症性滲出物の流出の方法である。残念ながら、瘻の形成、崩壊生成物のうち終了し、治まるとすべての痛みを伴う症状は、人々はめったに深刻な悪化まで、長い時間のために成長を続けて炎症プロセスを、トリガー、歯医者に描かれていないので。

症状、慢性歯周炎の症状は、炎症のタイプに依存し、これは以下の通りである：

• 慢性線維性歯周炎。罹患した歯周組織をより密度の高い繊維質繊維に徐々に置き換えることを特徴とする、炎症プロセスのかなりまれな形態。炎症の経過は非常に鈍い、人は事実上不快感を経験しない、痛みの短期間の感覚が可能であり、迅速に痕跡なしで通過する。一般に、炎症の繊維状形態は、例えば、近くの歯を治療するために、患者が異なる理由で歯科医に向かうときにランダムに診断される。
• 慢性顆粒化性歯周炎はより明白であり、肺胞の粘液組織の下に瘻孔の形成において発現される。炎症プロセスは、肺胞プロセスの骨プレートの破壊を伴い、顆粒形成は、痛い感覚を引き起こすことなく、形成された骨欠損を介して広がる。痛みのないことは、滲出液が瘻孔を通して出口を見出すという事実によって説明されるが、造粒形成が成長すると、固体の食物を服用するときに痛みや不快感を感じることがある。さらに、大きな瘻孔は単独では気づかないほど困難であり、この徴候は直ちに医学的処置のための口実となるはずである。
• 慢性肉芽腫性歯周炎は、肉芽腫が満たされた特定のカプセルの形成を伴う歯周組織の炎症である。この種の炎症過程は、多くの場合、無症候性で危険であり、過剰増殖した嚢胞芽腫は外科的処置を必要とするためである。乱れた兆候は、歯の変色、食物温度への反応、固形食品を噛むときのわずかな不快感として役立ちます。

そう二未分化の特徴のうち本体に特徴付け共有中毒の影響にもかかわらず、無症候性の慢性歯周炎のすべてのタイプが、定期的な健康の悪化、倦怠感を留意すべきで、活性の減少、刺激のCNS症状の一部。加えて、慢性の歯周炎症は、何らかの形でリンパ系に作用し、リンパ系は、領域節を増加させることによって病理学的過程に反応する。

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慢性歯周炎の悪化

歯周炎における炎症性弛緩の慢性経過を適時に検出し診断する唯一の方法は悪化する。ほとんどの場合、慢性歯周炎の急性増悪は、添付の一般的な病気で開発し、膿瘍、骨膜炎、蜂巣や顎の骨の骨髄炎の形で深刻な影響を持っています。また、急性歯原可能性病原体はほとんどの場合、それはブドウ球菌や連鎖球菌感染による顎顔面の組織や血行rhinogenousに浸透独立国家として。

慢性歯周炎の悪化の症状：

• 身体の中毒による健康状態の悪化。
• 熱が発生することがあります。
• 頭痛
• 歯の感染の影響を受けた領域の痛み。
• 痛みの局在を明確にすると、患者は常に間違った歯を指します。
• ガムの腫れ、浸潤。
• おそらく炎症性滲出液に流出がない場合の膿瘍の形成。
• 食べている間に歯痛やパーカッションを強化する。
• 歯の移動性。
• "成長した歯"の感覚、歯は、腫れた歯根周囲組織のために穴から出てくるようです。
• リンパ節の増加。
• 顔面組織の非対称な腫脹が可能である。

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急性期における慢性歯周炎

臨床的意味における慢性炎症の悪化は、急性化膿性歯周炎の徴候と同一である。原則として、悪化の段階には、症状の軽度の活性化の以前のエピソードがあり、それは独立して降下し、患者は医者の助けを求めなかった。

悪化の段階における慢性の歯周炎は、歯周組織における顆粒形成の増殖であることが最も多い。歯周chronika granulans exacerbata - 痛みなどの測定可能な臨床症状があり、非常に深刻な炎症過程、増加した歯（典型的な症候群成長歯）の、感情を食べるときは、歯茎の腫れ、めったに直面しません。客観的な兆候 - 深い虫歯の腔、しばしば閉鎖性脳卒中を伴う歯肉瘻、歯の打撃を伴う痛みを伴う感覚、口腔の充血性粘膜。

臨床的に急性期における慢性歯周炎は、ジョー急性骨髄炎、歯周組織膿瘍、深い齲蝕プロセスのまたは急性副鼻腔炎の間に増悪と同様であってもよいです。歯周炎の慢性形態における臨床症状の識別の必要性は、診断を困難にする可能性がありますが、現代の歯科医師は、正確な診断と確認を迅速に行うことができる正確な方法と装置を備えています。一次診断の仮定は、放射線写真、より正確には、「炎の舌」の特徴的なパターンを有する拡大歯周溝が明瞭に見えるスナップショットによって排除または確認される。必要に応じて、いくつかのX線検査（パノラマ撮影）が行われ、治療の有効性のダイナミックスを追跡するのに役立ちます。

ほとんどの場合、急性期の慢性歯周炎は、運河へのアクセスが確立され、防腐剤および必要な投薬の投与を含む機械的衛生および治療が行われる保守的治療の対象となる。主な炎症過程が治癒し、歯は永久的な密閉で閉鎖される。しかしながら、歯を保持する可能性を除いて、骨膜炎、痰（痰）によって複雑にされる無視された炎症は、外科的介入を必要とすることがある。感染が近くの組織や歯に広がらないようにするため、ガムの切開を行い、膿性滲出液を排出するための条件を作り、体の中毒を中和するための治療を行う。

また、根元部の半切断または切断、頂部の部分切除、歯の完全除去が可能であり、保存的治療法が機能しない場合、炎症は5-7日以内に治癒しない。

増悪は、歯周における慢性炎症のいずれかの種類で可能ですが、原因造粒の異常増殖にコースとかなり急速な開発プロセスを再発の特徴である「一流」造粒歯周炎、のこのリストの統計によります。

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小児における慢性歯周炎

小児では、歯周炎における慢性的な炎症過程が成人よりも一般的であり、特に臼歯領域で乳歯を顆粒化する慢性歯周炎（根系の分岐）。子供の慢性歯周炎を引き起こす病因は、高齢患者の炎症過程の原因とほとんど変わらないが、特定の特徴もある。小児における歯周組織の特定の構造は、ガムおよび歯根周囲装置の両方が緩い構造を有し、組織繊維が十分な密度を有さないようなものである。これにより、歯周炎は感染、外傷に対してより傷つきやすくなりますが、炎症性滲出液の一定した分布と流出の条件を作り出し、嚢胞、肉芽腫の蓄積と形成を防ぎます。

小児における歯周病の慢性炎症は、パルプチスの増悪を含む敗血症の発症および欠損の結果としての原発性および発達性の両方であり得る。病因の原因のリストにおける支配的な位置は、齲蝕齲蝕であり、現時点で統計の子供の80％で診断されている。虫歯に病変はまた、多くの場合、歯髄の炎症を実行し、適切なタイミングで処理することが多い時期尚早の歯の喪失につながる歯周組織、内感染の浸透のためのすべての条件を作成していないパルプを、開発しています。また、子供の慢性歯周炎によるリスクは、それらが移動されたときに歯を隣接の病原菌にさらされ、根は生理的な規範に従って成長停止、または歯が期日前に噴火し、または欠陥成長します。

歯周炎における慢性炎症の臨床症状は発現せず、しばしば摂食時に一時的な不快感を感じることがあるが、注意を払わない。歯周炎の検出は、重度の痛みが現れるとき、または現代のすべての子供のための規則となるべき定期的な診察の際に、プロセスを悪化させることによってのみ可能である。

乳歯の歯周炎は、保存的および外科的の両方で治療することができ、歯の状態および炎症の無視の程度に依存する。歯周組織が完全に炎症を起こした場合、隣接する歯の基部に損傷を与える危険があり、原因となる歯を除去する必要があります。乳歯を保存することができれば、チャンネルが消毒され、炎症が止まり、歯が密閉される。

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慢性形態の歯周炎

歯根膜組織の変形の性質、形態学的および臨床的パターンに依存して、慢性形態の歯周炎は、

1. 繊維性歯周炎。
2. 歯周炎の顆粒化。
3. 肉芽腫性歯周炎。

慢性の歯周炎症の線維形態は、歯周隙間の組織が粗くて密度の高い繊維質の繊維で置き換えられている、長い無症状の経過を特徴とする。結合組織は、歯根周囲装置に生理学的および解剖学的に受け入れられず、歯への正常な血液供給のための条件を作り出さないので、靱帯は徐々にその機能を失う。ほとんどの人が不快感や痛みを感じることはありませんが、炎症は臨床的意味ではほとんど現れません。線維性炎症の診断は、X線の助けを借りてのみ可能であり、臨床検査または近くの歯の治療において起こる。

歯周炎の顆粒化形態も明らかな臨床症状なしに発症するが、炎症は歯周炎に迅速に影響を及ぼす。さらに、形成された瘻孔は、患者自身によって検出され、歯科医に連絡するための口実として役立つことができる。瘻孔が開いた通路を有する場合、炎症性滲出液が口腔に注ぎ込まれ、これは痛みを軽減するのに役立ち、またプロセスの残った経過を提供する。歯周炎の顆粒化の危険性は、歯槽のプロセスの漸進的な破壊であり、実行中のプロセスはしばしば歯を保持することができず、完全に除去しなければならない。

肉芽腫性歯周炎は、痛みを感じさせない嚢胞が徐々に形成されることを特徴とする。肉芽腫は歯槽のプロセスを押し進め、徐々にそれを置き換えて破壊し、歯の根元や骨髄炎の骨折の形で不可逆的な過程を引き起こす。さらに、膀胱黒色腫は体内での一定した感染源であり、内臓器官における慢性炎症過程の条件を作り出す。

ほとんどの臨床症状は、肉芽腫性炎症を適時に検出することができず、ほとんどの場合、外科的に治療される。

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慢性造血性歯周炎

造粒の形での慢性炎症は、患者が歯医者にタイムリーに対応し、十分な助けを得る機会を持っているので、肉芽組織の形成以来自体は、不快感を作り出すことができない、慢性歯周炎の中で最も活発な種の一つと考えられています。肉芽組織は、肺胞工過程の壁を通って顔面の皮膚まで広がり、場合によっては肺胞の骨組織を完全に置き換えることができる。プロセスの周期的な急性期は、蓄積された滲出液がその流出を見いだす瘻の形成を伴う。コンテンツが終了する機会を得るとすぐに、悪化が沈静化し、プロセスは再び無症状になります。臨床的兆候は存在せず、歯原性炎症源からの一定の感染に適応する生物の感覚化に起因する。慢性顆粒化性歯周炎はまた、肺胞プロセスにおける再吸収および炎症生成物の血流への吸収による体への毒性作用によって特徴付けられる。逆説的に中毒には、瘻孔が閉塞後、口腔内に急性期で進むを瘻与える滲出液を削減し、一般的な中毒生物を活性化させることができます。炎症の顆粒化形態は、歯周組織の他のタイプの慢性炎症とは異なり、非常に動的であり、診断に適していると考えられている。

慢性顆粒化性歯周炎の症状は、プロセスの段階（悪化または沈降）に依存し、以下のようになり得る：

• 悪化の段階では、炎症を起こした歯の機械的な圧力で軽度の痛み感覚が現れることがあります。
• 痛みは発作性であり、固形食を服用すると激しくなる。
• 原因歯の周りのガムのわずかな腫れが可能です。
• 歯の頂点ゾーンでは、浸潤がはっきりと感じられる。
• 悪化は、ほとんどの場合、痛みを中和する瘻孔の形成で終わる。
• 肉芽組織が積極的に広がっていると、口腔内で粘膜の下の非定型圧縮を感じることができます。
• 寛解の段階では、熱い食べ物を服用するときに痛みが生じることがあります。
• ほとんどの場合、歯には虫歯があり、食べ物にぶつかると痛い感覚が現れ、虫歯の治療後に食物粒子が除去されます。

慢性顆粒化性歯周炎は長期間治療され、予後は炎症の段階および経過の経過に依存する。近代的な歯科治療は歯科治療法になる傾向がありますが、完全に破壊された根端、周囲の組織に広がる感染の脅威が原因歯の抽出を引き起こす可能性があります。

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慢性肉芽腫性歯周炎

肉芽腫型の慢性歯周炎は、臨床症状において最も緩慢であると考えられている。炎症のこのタイプは、独立した疾患として発症することが可能であるが、頂部ゾーン内状態kistogranulemyに入る線維性被膜を形成する際にも寛解における造粒プロセスの結果であり得ます。それは、体内への感染のさらなる浸透を防止し、細菌の腐敗の産物の広がりに対する障壁として役立つ高密度の繊維組織である。慢性肉芽腫性歯周炎は、長い無症候性経過を特徴とするが、唯一有形の徴候は、歯の根元の頂点の投影においてかなり大きな肉芽腫形成であり得る。

形態学的徴候によれば、肉芽腫性歯周炎は3種類の炎症に分類される：

1. 肉芽腫が高密度の繊維組織からなる単純な肉芽腫性歯周炎。
2. 肉芽腫の構造が上皮である上皮肉芽腫性歯周炎。そのような形成は、髄様嚢胞のように見え、顎の主要な腫瘍形成の兆候である可能性がある。
3. 肉芽腫が内部に炎症性滲出液を伴う嚢胞を形成する嚢胞顆粒性歯周炎。

肉芽腫は、根元（尖端 - 外側）の頂点ゾーンおよび側部の両方、ならびに複数根の歯の分岐ゾーンの両方に局在化する特性を有する。

肉眼的形態の歯周炎に冒された単一根歯の治療は、管が十分に横切られているという条件で、1回のセッションで行われる。治療レジメンは標準である：

• 頂端根管の開放および機械加工。
• 滲出液の浸出を完全にするために、管の衛生化および炎症の焦点の治療。
• 塗りつぶしてチャンネルを閉じます。

運河へのアクセスが閉鎖されているか困難であるため、複数根の歯はより困難に扱われます。このような歯周炎は、物理療法、抗炎症薬および定期的な無菌洗浄の助けを借りて停止される、プロセスの悪化の形での合併症を伴う。感染が骨膜、すなわちガムに広がっている場合は、ガム組織切開を用いて累積した崩壊産物の放出を作り出す。保存的治療が有効でない場合、医師は、根の炎症を起こした頂点の部分的または完全な切除を行うか、複数根の歯の治療において再移植を行う。

一般に、肉芽腫性歯周炎は、肉芽腫が完全に瘢痕化して組織再生した1年後に治癒すると考えられている。

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慢性線維性歯周炎

臨床的に最も無症状で未発達の歯周炎症の最も簡単な変種は、慢性線維性歯周炎（歯周炎クロニカ・フィプロバ）である。

病原線維性過成長は、独立した工程だけでなく、歯周組織の急性または造粒肉芽腫性炎症の結果であってもよいいつの間にか、徐々に起こります。リンパ球を含む見た目に見える小さな焦点浸潤が頂端穴が増加脂肪セメント要素（gipertsementoz）円周方向に形成された歯部骨硬化を含むルートときさらに粗い繊維の繊維は、口腔内の歯構造を置換します。結果として、永久的な代替歯スロットが組織を拡張、歯は徐々にその機能的特性を失います。

炎症は不快感なしでほとんど痛みなく起こる。ごくまれに患者は原因歯に強い圧力をかけて軽い痛みを経験することがありますが、原則として、これは固形食品、ナッツ、骨の噛み込みがうまくいかなかった場合に起こります。慢性線維性歯周炎の診断は、ラジオグラフィーおよび熱試験の助けを借りてのみ可能である。特定の症候を持たない線維形態は、壊疽期の齲蝕に似ている可能性があるため、齲蝕は差動チャネルで診断が行われます。

線維性炎症の治療は非常に成功しており、治療上の意味で歯周炎の最も好ましい形態である。歯管の閉塞があっても、存在しない滲出液への流出を作り出す必要がないので、開通しない。炎症プロセスは、歯周間隙のみに関係し、近傍の組織に影響を及ぼすことはない。もし感染力が大きく、頂点に位置するならば、運河を開けて衛生的にすることが可能であり、パルプの凝固凝固はめったに行われない。サファイニングの後、一時的なシールが置かれ、歯科医院が再び訪問されると、患者の歯は永久的なシールで閉じられる。

慢性頂端性歯周炎

歯周病における炎症の慢性形態は、局在化プロセスに従って種に分けられる：

• 尖足または慢性の先端歯周炎。
• 限界または歯肉（辺縁）慢性歯周炎。

慢性炎症の最も一般的な頂端形態である歯肉（辺縁）歯周炎は、永続的な微小外傷の結果であることが多い。

その名前による根尖炎症は、根の頂点（頂点）における炎症の局在化によるものである。歯周組織の慢性的な破壊は、原則として、感染の垂直経路によって説明することができるこの領域で正確に始まる。

根の頂点における慢性歯周炎は、根尖の孔のすぐ近くに局在する歯根膜構造の炎症であり、靭帯の側方部分の口に与える影響はあまりない。炎症過程は、生物の感知の条件、病原性微生物の恒久的作用に対するその適応反応の下でのみ慢性形態を得ることができる。感染と局所保護反応との間のそのような条件的バランスは、長年にわたって持続し、プロセスを悪化させ、内臓器官および系の徐々に侵入する環境を作り出すことができる。

根尖性歯周炎は、唯一の急性期またはランダム調剤歯科検診で診断無症候によって特徴付けられる炎症の3つのすべてのタイプを、繊維状、顆粒化および肉芽形態を有していてもよいです。

特に小児における慢性頂端性歯周炎の病因は、無視された虫歯の結果として口腔内に発生する可能性のある感染症と関連している。あらゆる種類の慢性の先端性炎症は、悪化しやすく、化膿性のプロセスに移行し、また再発する傾向がある。

線維性先端歯周炎の最も好都合な経過は、安定化、適応プロセスを指す。顆粒化および肉芽腫性歯周炎は、しばしば診断が難しく、合併症を伴い、保存的歯科治療に対応することが困難な破壊的な炎症である。

慢性頂端性歯周炎

我々はReriodontitis chronika apicalisを引き起こす原因を理解する前に - 慢性根尖性歯周炎を、歯の根と歯周組織のどのように解剖学的に関連アピカル穴を明確にする必要があります。

頂点との直接接触は、パルプを有し、それは、歯の先端側孔及び細管を介してファブリックに接続されています。パルプは炎症を起こし、速やかに炎症製品は徐々にすべての歯周組織の頂点が、最初に影響を受け、頂端の穴を介して広がる、扱われていない場合。だから、慢性根尖ほとんどの場合、長期的な虫歯病変の結果である歯周炎、その後、説教壇を開発。歯周保護特性は、はるかに歯髄組織の炎症はほとんど年間続くことができます重度の症状、異常なバランスと歯周における感染と一定の「戦い」を明らかにしないよりもアクティブになっているので、目立つ不快感や痛みを伴いません。一定期間後の符号のみが肉芽腫を形成することができるか、嚢胞は彼女の口の中で感じるようになったために、患者のために十分な大きさです。

このような過程の隠れた過程で、多くの困難、診断と治療の両方が関連しています。弛緩期および未発達の症状に対する慢性の先端炎症は、歯根周囲骨壊死症、硬化性線維腫、新生物および歯肉外傷の結果と類似している可能性がある。

病因学的な意味では、慢性の根尖炎症の原因は見つけやすく、最も頻繁にはX線で確認されるパルプチスによって引き起こされる。レントゲン検査では、歯周間隙の病理学的な拡大が明確に判断されます。検査では、原因歯のパーカッションに対する感度を特定できます。

歯周病の慢性的な先端プロセスに伴う他の症状：

• 炎症の悪化の期間に、罹患した歯の機械的圧力によって増加する知覚可能な痛みがある。
• 痛みは痛いです、それは鎮静化し、それ自身で再発することができます。
• ガムの浮腫は観察されない。
• 原因となる歯の領域における粘膜上の頂部炎症の造粒形態により、リンパ球で満たされた浸潤が見られる。
• 肉芽腫状の歯周炎は、かなり大きな嚢胞塊の形成を特徴とする。
• 瘻孔の形成および滲出液の流出によって、痛みは治まる。
• 一般的な中毒の可能性のある二次的症状は、特異的ではなく、最も頻繁に体の慢性感染の結果として診断されない。口腔内の慢性炎症との関連性について、脆弱性、疲労、食欲不振、明らかな要因によるものではないことを注意深く調べるべきである。

歯周炎における慢性頂端部炎症の治療は、複雑さ、プロセスの無視の度合いおよび歯周炎の形態に依存する。現在、歯科医は歯の保存方法のために努力しているので、可能であれば、歯の管を浄化し、炎症性滲出物を十分に除去する条件を作り出している。炎症を止めた後、歯はシールで閉じられる。歯の骨が完全に破壊され、歯の移動性が高く、他のより健康な組織に感染を広げる危険性がある場合にも、歯の抽出が可能である。

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慢性歯周炎の診断

歯根膜構造における炎症過程の診断は、標準的なスキームに従って実施されるが、慢性歯周炎の診断は、プロセスの低速で無症状の経過のために常に非常に困難である。

口腔検査は、一般的に受け入れられている歯科診療アルゴリズム - 尋問および口腔腔の検査、臨床および器械検査結果の分析および評価 - によって行われる。歯周炎の慢性形態を確認するのに役立つ主な方法は、検査とラジオグラフィーです。

医師への初診時、治療措置後、および治療のダイナミクスと有効性を監視する歯内治療中にX線を繰り返し実行します。X線画像に加えて、採点スケールに基づく定量的結果は重要な指標であり、この方法を使用して根頂点に対する破壊的損傷の重篤度および歯根周囲組織の一般的障害を決定する。

臨床検査には、そのような方法が含まれる：

• 口腔全体の徹底的な検査。
• 原因歯のパーカッション。
• 口腔の触診、歯根周囲組織の触診。
• 歯の管への入口の探査（通過中の閉塞と痛みの定義）。
• 成人患者の検査に最も有効な温度検査を行うことが可能です。子供の慢性的な歯周炎の診断は、原則として、患者の年齢特性および感覚の説明のバイアスのために温度法を伴わない。
• 正確な圧痕または並進運動による原因歯の移動度の決定。
• ラジオビジオグラフィー、電気医学診断を用いることが可能である。電気診断法は、パルプの活力を評価することを可能にする。

顆粒化し、繊維状または肉芽腫 - 歯の最も有益なX線と周囲の組織は、治療X線の結果は、順番に、慢性歯周炎は、多くの場合は特定の症状を持っていませんが、それは様々な形での炎症として分類されているとして、歯科医師の経験に依存します。

種による慢性歯周炎の診断：

1. 歯周炎の慢性線維性炎症は診断するのが非常に困難であり、これはプロセスの絶対漸近特性によって説明される。さらに、形態学的および病原性線維性炎症は慢性壊疽性パルプチスと非常に類似しているため、分化の主な方法はX線画像およびその解釈である。口腔の客観検査は顕著に減衰（95％）を示し、チャネルサウンディングは痛みも無い、完全な歯冠、歯はパーカッションは、多くの場合、痛みを伴う感覚を伴わない、熱刺激に応答しません。放射線写真は、はっきりと変形した歯周隙間をより明確に決定し、これは頂点に向かって著しく拡大される。
2. 顆粒化を伴う慢性歯周炎は、他の種類の慢性歯周炎症よりも少し容易であると診断される。口腔を調べるとき、充血性粘膜が目に見え、ガムがわずかに腫れている、血管収縮の症状がある（ガムを押すとゆっくりと整列する窩が現れる）。触診と打撃が許容される痛みを引き起こし、リンパ節が凝縮することがある。X線は、頂点領域（炎パターン）における骨組織の希薄化の特徴的な画像を示す。
3. 肉芽腫性慢性歯周炎は、肉芽腫が歯肉の深部層にあり、明確に表現されていないと診断することも困難である。肉芽腫が上臼歯部の頬部に位置する場合、患者自身が盛り上がった場所を正確に指す。原因となる歯の齲蝕腔は隠され、パーカッションは痛みを引き起こさず、触診の助けを借りて、潜在肉芽腫の投影における組織の狭窄の小さな領域を検出することが可能である。X線画像は、明らかに、特に頂点に、gipertsementoza徴候は根の周辺領域に見られ、歯の周りに破壊過程を見られるように、しばしば円形で、骨希釈ゾーンを明らかにする。

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慢性歯周炎の鑑別診断

歯根膜組織における炎症の慢性経過は、プロセスの鈍い経過、暗黙の臨床的兆候、および特定の症状の欠如のために診断することが困難である。だからこそがあり、治療領域の選択のための歯周慢性歯髄炎、歯周炎、骨髄炎および臨床意味で、他の類似の疾患から炎症を区別するのに役立ちます慢性歯周炎の非常に重要な鑑別診断、です。この困難なプロセスでチーフ「側近」歯科医は、X線である確かに、残念ながら、として一般的ではない患者からの助けのために病気タイムリーな魅力の形を確立する手助けに加えて、診断および実践的な医療経験の精度に影響を与えます。

慢性歯周炎の鑑別診断は、以下の理由により実施することができる。

歯周病の慢性線維性炎症	カリエス
歯の著しい変色	歯の色は変わりません
プロービングは事実上痛みがない	歯管の通路が痛みを引き起こす
温度刺激が痛い感覚を引き起こさない	歯が温度試験に反応する
X線は、骨および歯周組織の変形、破壊を示す	X線写真では、歯の組織に顕著な破壊的変化は見られません
電気的興奮性の閾値は100μAを超える	電気的興奮性のしきい値は2〜6μA

歯周炎の顆粒化	パルプ中の局所的な壊れたプロセス
歯が温度刺激に反応しない	暑い食べ物を食べると歯の痛みが悪化する
痛みは、痛みを伴う、寛容な、自己寛解である	痛みは常に痛いです
口腔の粘膜は、充血	口腔粘膜の変化なし
歯の通路の通過は痛みを引き起こさない	チャンネルの響きは深刻な痛みを伴う
X線は歯周組織における目に見える変化を示す	X線は、パルプの組織の変化を示す
一般的な中毒の症状があります	一般的な健康状態に違反していない

肉芽腫性歯周炎	慢性パルプチ
痛みの症状は表現されていません、痛みは熱い食品によって悪化しません	熱い食べ物とのやりとり、飲むときに歯が痛い
歯の色が著しく変化する	変化のない歯の色
センシングは痛みを伴わない	チャンネルを通過するのは非常に苦しいです
温度プローブは反応を起こさない	温度試験に対する反応
X線は、歯周間隙の延長、骨組織の破壊を示す	X線は、20-25％の症例における骨組織の変化を示すことができる

臨床症状の識別、器械検査の結果は適切な治療法を選択することができ、これは次に歯機能の保存と回復に依存することができる。

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慢性歯周炎の治療

慢性形態の歯周炎の治療、ならびに炎症過程の悪化の場合の医学的処置は、保存的および外科的の両方であり得る。歯科医の主な任務は、感染源の徹底的な蘇生の助けを借りて炎症を素早く止めることです。近くの組織での感染拡大防止、抗炎症療法は特定の条件下でのみ可能です：

• 歯の穿孔。
• 明らかに局在化した炎症過程。
• ほとんどの骨組織の保存。
• 重度の中毒および痛みの症状の欠如。

慢性歯周炎の治療の第1段階は、原則として、歯科腔の運搬、すなわち運河である。彼らは、齲蝕の分解生成物からきれいにされ、特殊な消毒剤で処理され、可能であれば、キャビティは永久的な密閉で閉じられる。遅い炎症および滲出物の有意な蓄積がある場合、出口が形成され、最も頻繁にはチャネルを開くことによって、一時的な充填物が挿入される。2〜3日後に、第2の発声を行い、歯を永久的な密閉で閉じる。完全な炎症は、抗菌歯科材料（ペースト）の助けを借りて除去され、ジアテルモ凝固を使用することができ、レーザ治療法および運河治療は非常に有効である。可能性のある合併症（薬物歯周炎）の危険性のため、歯の空洞の化学的治療はますます頻繁に使用されています。また、現代の歯科は、歯列の最大保存し、この意味での化学消毒骨に非常に積極的な役割を果たすことを目的としているので、それは、より安全で効率的なリハビリテーション技術に置き換えられています。

外科的治療法：

• 歯根の切断。
• 紅斑 - 多根の歯の根の除去。
• 根頂点の切除。
• 歯の抜去（除去）。
• ガム切開および排水。

これらの方法は、親知られた歯の慢性的な歯周炎の処置または多根の歯の処置のような、通路へのアクセスがない場合にのみ使用される。口腔内治療が期待される結果をもたらさず、口腔のすべての組織に感染の全面的な感染の危険性がある場合には、外科的方法も示される。歯科医院での手術は、特に近代的な器具と有効な薬剤の入手可能性を考慮すると、極端な措置であることに注意する必要があります。それにもかかわらず、歯周炎における慢性炎症は、保存的治療が原則不可能な場合にそのような状態に至り得る。これは、長い期間の炎症、その慢性化、および歯根周囲組織の広範な破壊によるものである。

確かに、慢性歯周炎の歯内治療は、全体が歯のクラウン部分、根の固体構造のままであるときに、歯の予後および保存の点でより好ましい。そのような場合には、比較的健康な歯周装置があれば、歯列または整形外科の美的修復が可能であり、歯の外観だけでなくその正常な機能も維持することができる。

慢性形態の歯周炎の治療

慢性形態の歯周炎の治療は、顆粒化、線維性または肉芽腫性の炎症のタイプを決定する診断結果に直接関連する。近代的な歯科医学のような治療の最も一般的な保守的な方法は、臓器保存療法を目的としています。外科的介入は、歯内療法が失敗した場合の極端な尺度と考えられる。

通常、歯科医への最初の訪問は局所麻酔で始まり、次に歯が探知され、チャンネルは消毒される。並行して、運河は、腐敗した堆積物から、分解生成物のために機械的にまたは化学的に浄化される。充填の段階は、プロセスの重症度に依存し、可能であれば、歯が直ちに閉鎖され、炎症がより長い治療を必要とする場合、一時的なシールが置かれる。線維性歯周炎の治療に最も適しています。これは、ほとんどの場合、理学療法と定期的なすすぎの助けを借りて行われます。その蔓延に起因して、顆粒状の歯周炎を治療することは、より困難であり、より長い。肉芽腫性歯周炎は顆粒化の結果と考えられているので、その治療法は顆粒化炎症の治療法と同一である。

根の頂点の歯の除去、その再植え込み、膀胱切開術または切除は、保存的方法が有効でない場合には、指示に従って厳密に行われる。

いずれにしても、慢性形態の歯周炎の治療は炎症の重篤度に依存し、医師は病理学的プロセスを中和するのに十分で最も倹約的な方法を選択する。

慢性肉芽腫性歯周炎の治療

肉芽腫性歯周炎は、原則として、以前の顆粒状の炎症の結果である。嚢胞形成および肉芽腫はサイズが異なり、これが治療方法の選択を決定する。

肉芽腫は歯周組織の膿瘍であり、最も多くの場合、頂点ゾーンにおいて、肉芽腫のサイズは0.5センチメートル未満である。サイズが0,5cmを超えて1センチメートルに達すると、それは膀胱黒色腫と定義される。

肉芽腫性歯周炎の治療は外科的または保守的であり、それはすべて形成の位置およびその状態に依存する。

肉芽腫が形成され、運河がよく横断されるならば、単一根の歯は、単一のセッションで処置され、その間、運河は衛生処理され、処置され、歯はシールで密閉される。

愛知の歯を含む多根の歯は原則として水路の衛生を許さないため、含浸法（銀、レゾルシノール、ヨウ化カリウム）によって控えめに扱われるように試みられている。合併症が治療過程で発生する場合、最も頻繁には医薬的炎症、理学療法、消毒リンスがさらに処方される。

歯周組織の完全な修復の期間は12ヶ月を要するので、肉芽腫性歯周炎の治療は非常に困難で時間がかかると考えられている。瘢痕化および組織再生のプロセスは、検査、X線によって絶えず監視される。保守的治療の1ヶ月後に医師がポジティブな動態を見ない場合、外科的方法（頂部切除、歯の再植え込み）を使用することが可能である。

慢性造血性歯周炎の治療

慢性顆粒化性歯周炎は長期間、時には半年間治療されることがあります。

患者は少なくとも4回は歯科医を訪問する必要があり、それに加えて、選択された治療法の有効性を検査して確認する予防的な訪問が数回必要である。

1. 最初の訪問：
   • 診断。
   • 麻酔
   • チャンネルを開く。
   • 運河の衛生、虫歯の除去。
   • 壊死性のパルプ残留物の除去。
   • 防腐剤でチャンネルを洗う。
   • 歯の管内への抗炎症剤の導入。
   • 一時的なシールを設定する。
   • 抗生物質を錠剤の形態で処方することが可能である。
2. 2回目の訪問：
   • 口腔検査。
   • 仮充填材の除去。
   • 流路洗浄、衛生。
   • もう一つの一時的な消毒材料で運河の充填。
   • シールは2〜3ヶ月間残っています。
3. 医者への3回目の訪問：
   • X線モニタリング。
   • チャネルを開いて処理します。
   • 一定の歯の充填。
4. 医師への第4回訪問は、治療の有効性および合併症のないことを確認するために必要である

顆粒化性歯周炎の治療は、無視された炎症過程を伴う外科的介入をもたらし得る。

どのような場合には、造粒性歯周炎の外科的処置が示されていますか？

• 頂点の異常な位置、頂点の曲率。
• 運河の探査が不可能で、その閉塞。
• その月の保守的治療の有効性の欠如。
• 治療中の炎症の進行。

慢性歯周炎の予防

慢性の歯周炎を予防する予防措置は、まず虫歯を予防し、その後、パルプチを予防することです。これは、次の条件でのみ可能です。

1. 口腔の定期的な徹底したケア。
2. 合理的な食事と甘い食べ物の制限。
3. 小児期からの歯科医への定期的な訪問。統計による臨床検査では、虫歯の発生率は65-70％減少する。
4. 最初の驚くべき症状で適時に医者に連絡してください。
5. 歯周炎の治療中の歯科医のすべての勧告の履行。

慢性的な歯周炎の予防は全身的な問題であり、患者自身の健康に対する意識的な態度だけでなく、歯科医の一定の教育的作業も必要とする。幸いにも、現代医学、特に歯科医学は外傷性でなくなり、今日では歯科治療は拒絶または恐怖を引き起こすべきではありません。高度に有効な技術の使用、精密機器の入手可能性および麻酔の方法の多様性は、歯科治療を絶対に安全にする。したがって、予防の主なものは、専門家だけが齲蝕の最初の兆候、時間の炎症プロセスを検出することができ、歯科医だけが適切な治療方法を選択することができるので、医師の絶え間ない検査である。

今日までの慢性歯周炎は最も一般的に診断された口腔疾患であり、悲しい歯の問題のリストの中で齲蝕に次ぐ第2に過ぎない。炎症過程の慢性型は、臨床症状の有無だけでなく危険であるが、それは内臓の感染の一定の源なので、この意味で自分自身を守るための唯一の方法である - 歯科医への旅行を恐れてはいけないことです。悪化した場合でも、医師は最もやさしい治療方法を選択することができ、歯やその機能を維持するためにすべてをやろうとします。6ヶ月ごとに医師を訪れると、歯周炎を予防できるだけでなく、虫歯や歯石がなく、したがって本当に健康な笑顔を提供することができます。