上大静脈の症候群

上大静脈（SVVV）の症候群は、静脈閉塞性疾患であり、大静脈閉塞は上大静脈からの静脈流出を臨床的に有意に侵害する。

上大静脈症候群の原因は何ですか？

成人SVRV症例の78〜97％が腫瘍疾患によって引き起こされる。同時に、SVPC患者の約半数は肺癌に罹患しており、非ホジキンリンパ腫では最大20％が罹患している。やや少ない上大静脈症候群はさらにまれ（例2％未満を開発SVPVホジキンリンパ腫、胸腺腫または胚細胞腫瘍）、肺と縦隔に影響を与える他の悪性腫瘍では、転移性乳癌で発生します。

SVPC発症の原因は、下大静脈の圧迫、腫瘍浸潤、血栓症またはこの血管の硬化性変化である。

非腫瘍性病因の上大静脈の症候群は、以下によって満たされる：

• 胸骨後部クロー、
• 化膿性縦隔炎、
• サルコイドーシス、
• 珪肺症、
• 狭窄性心膜炎、
• 外傷後線維症、
• 奇妙なミドルウェア、
• 特発性縦隔線維症、
• 上大静脈にカテーテルを長時間立てて静脈の血栓症および硬化症の結果としてSVPVを発症させることが可能である。

小児では、上大静脈症候群の原因 - 上大静脈のカテーテル挿入の期間、および癌に関連したケースSVPVの約70％が、大規模またはリンパ芽球性リンパ腫を拡散によって引き起こされます。

上大静脈症候群の症状

上大静脈症候群の臨床症状および重症度は、閉塞の成長および局在化率、血栓症の重症度および側副血流の妥当性に依存する。通常、症候群は、数週間にわたって徐々に進行し、下行大静脈のv azygosおよび前胸部静脈を介した側副血流を伴う。SVPCは、特異的かつ初期の症状を有する。

SVPVの具体的な症状は、下大静脈（頭部、頸部、胴体および腕の上半分）の系の静脈圧が水200cmを超えて増加することである。アート。

上大静脈の症候群の最も初期の症状は、静脈の起立状態において伏在しない頸部である。より頻繁に、症候群は、顔、頸部（「堅い襟」の症状）、胴の上半身および呼吸困難の出現の持続的な厚い浮腫が検出されたときに検出される。この場合、患者はしばしば頭痛、めまい、視覚障害、咳、胸痛、一般的な衰弱を訴える。あなたは嚥下障害、声のho声、裏地の腫れ、舌の腫れを識別することができます。

横になったり傾いたりすると症状が悪化する。

頭部の静脈からの流出に重大な違反があると、矢状洞の血栓症および脳の浮腫が可能である。

まれなケースでは、上大静脈の閉塞が急速に進行し、静脈圧が上昇すると、ICP、脳浮腫、脳血管血栓または出血性脳卒中が増加する。

上大静脈症候群の診断

追加の楽器の検査では、上大静脈閉塞の位置および性質を明らかにするために行きました。最も有益とCT血管造影、あなたは静脈（外からの静脈の静脈血栓症または圧縮）、担保血流、ならびに腫瘍の詳細な理解と縦隔や胸の他の構造との関係の障害物の位置、範囲と性質を判断することができたの結果。CTの結果として腫瘍の改良は、腫瘍の形態学的検証に続いて（それが開いている、生検または縦隔鏡よりも安全である）経皮的経胸壁生検が可能になります。

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上大静脈症候群の治療

上大静脈症候群に共通の治療活性は、床上安静（患者のベッドの頭部端が上昇する）患者の大部分で向上させることができる、連続した酸素吸入、MW及び上大静脈のシステム圧力を下げる鎮静の目的を含みます。

救急治療は、閉塞静脈カードおよびステントのバルーン拡張を行い、脳浮腫の開発に深刻な上大静脈症候群に示されています。成功した場合の動作は、症状の即時緩和は、任意の病因をSVPV観察の生活の質の向上と、それはさらに検討、nosological明確化、十分な特定の治療（腫瘍治療、手術など。P.）の形態学的な検証が可能です。気道閉塞、脊髄圧迫、またはバルーン血管形成術の技術的に不可能とICPの急速な上昇を伴う重い上大静脈限定SVPV、緊急症候性腫瘍の照射領域の障害物の適応。

上大静脈の症候群の発症原因に応じて、治療の戦術は異なる。

• SVVVの原因がカテーテルの長期放置による静脈硬化症である場合、閉塞部のバルーン拡張（時にはステント留置が続く）が行われる。SVPVの腫瘍学的病因を有する患者では、ステントは生存期間のままである。
• ときに閉塞性血栓症および禁忌が存在しない効果的な全身性血栓（ストレプト150万単位/毎時）直接抗凝固続いて（週ナトリウム中のヘパリン5000 IU 1日4回）。
• SVPVの腫瘍病因では、持続的な改善は特定の抗腫瘍治療からのみ期待でき、予後は腫瘍学的疾患の予後に直接依存する。小細胞肺癌および非ホジキンリンパ腫（SVPVの2つの最も一般的な癌性の原因）は、化学療法に対して感受性であり、潜在的に治癒可能である。これらの疾患では、抗腫瘍療法の開始後1-2週間以内にSVPC症状の改善が期待できる。シンドロームは患者の25％後に再発する。大細胞リンパ腫および著しい腫瘍塊の腫瘍が縦隔に局在している場合、通常、化学放射線療法を併用する。縦隔器の照射は、ほとんどの腫瘍において、化学療法に感受性でないか、または腫瘍の未確認の形態学的構造で示される。上大静脈症候群の症状緩和は、放射線治療開始後1〜3週間以内に起こる。

補助薬物 - グルココルチコイド（デキサメタゾン） - リンパ増殖疾患を有する独自の抗腫瘍活性を有し、形態学的検証の前に合理的な仮定病因上大静脈症候群の「治療封じ込め」として使用することができます。抗凝固薬は、直接作用は、特に腕頭または鎖骨下静脈への血餅の伝播において、中心静脈カテーテルにより引き起こされる血栓症の治療に示されています。しかし、頭蓋内圧亢進の抗凝固療法の条件で頭蓋内血腫の危険性を増大させ、抗凝固療法で腫瘍生検の背景には、多くの場合、複雑で、彼女からの出血です。