胃壁破裂

胃壁破裂 - 前腹壁の奇形、前記貫通腹壁欠損、正常に形成された臍帯eventriruyutsya腹部臓器の典型的権利。

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疫学

Gastroschisisは男児と女児でほぼ同じ頻度で出現し、最初の出生率はわずかであり、出生率は10000人当たり3〜4である。子供の70％以上が時期尚早に生まれ、出生前嚥下障害を有する。

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原因 胃切除術

これまでのところ、間違いなく胃壁破裂の開発を引き起こすあらゆる要因を明らかにしません。periomphalic欠陥を上昇、従って、右の虚血laraumbilikalkoy領域及び - 仮説によれば、早期退縮右臍静脈は、外胚葉、中胚葉欠損に（結果として）、虚血、動脈omfalomezenterialnoy遠位セグメント違反の形成をもたらし得ます。吸収の結果は、奇形腸の管と胃壁破裂の組み合わせを説明腸閉鎖、壁を形成することができるように、上部mezenterialkoy動脈付属構造における虚血プロセスだけでなく、前腹壁欠陥だけでなく、その容器への血液供給の枯渇させることができます。他の臓器やシステムの胃壁破裂sochetanni異常、及び染色体異常を持つ非常に珍しいです。

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症状 胃切除術

妊娠中の女性の超音波検査では、すでに妊娠12~15週目に発達障害の早期発見が可能です。腹腔の外側に位置する腸のループを決定する。胃閉塞の早期診断では、将来の女性は注意深く、頻繁に調査すべきである。妊娠第2期に超音波検査を週に3回、第3妊娠で行う。

胃壁破裂の症状は明らかであり、新生児診断の最初の検査の後、研究のいずれかの追加の方法を必要としません。Eventrirovaknymi少なくとも、胃、通常、小腸および大腸のループで - 膀胱の下、女の子に - いくつかのケースでは少年たちの間で付属し、子宮、 - 睾丸、出産の時に、彼らは陰嚢に降りていない場合。肝臓は常に腹腔内にあり、誤って形成される。Eventrirovannye体は、特徴的な形態拡大胃や腸を持っている脱力、腸のダクトの壁を浸潤、小腸および大腸が狭いルートを有する共通腸間膜上に配置されている - その幅は約前腹壁欠損の直径に相当 - 2~6センチ）。すべての持続した器官は層で覆われています。

胃腸炎を伴う腸管は幾分短く、その長さは標準と比較して10〜25％減少する。羊水は、正常な器官の漿膜の化学的「圧縮剤」であり、いわゆる化学腹膜炎の損傷を引き起こす。従来の器官のフィブリンコーティングの色は、子宮内環境の特徴に依存します：暗赤色から黄緑色系まで。このフィブリン凝塊は、原則として、絶対に実行可能な器官を隠すことを覚えておく必要があります。胃切除術を受けた新生児の外科的検査のプロトコルには、ECHO心電図検査、神経造影検査が含まれる。手術前の胃結石児の腸管の機械的開存性の問題を明らかにするためには、進化した結腸を高度に洗浄する必要があります - 大腸の胎便の存在は腸の透過性を示します。

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フォーム

最近、妊娠および出産を行う最適な方法および欠損の外科的矯正を選択することを可能にする胃底殖の以下の作業分類が採用されている。

• 単純な形態の胃切除術。
• 内臓腹部不均衡の有無にかかわらず、複雑な形態の胃結石症。

複雑な形態の患者は、原則として外科的処置を必要とする。

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処理 胃切除術

入院前の段階

乾いた滅菌綿ガーゼ包帯の露光後直ちに被覆さ冷却子eventrirovannye体を予防または無菌のプラスチック袋に体を防ぎ、その綿ガーゼ包帯を覆います。37℃の温度と100％に近い湿度のKuvezに新生児を置くことによって、体温の維持が保証されます。直ちに、胃内容物の吸引や胃の減圧を防ぐために、永久的な経鼻胃管または口直管を設置する必要があります。プローブは輸送時間全体にわたって開いたままでなければなりません。気管挿管は、個々の適応症についてのみ行うべきである。

胃腸症患者の輸送は、重要な器官の機能を監視するための、コエベ、呼吸装置、および装置を備えた特殊な再手術装置の蘇生装置によって行われる。子どもの外科病院への移送は、出産後できるだけ早く行うべきである。

病院のステージ

術前の準備

専門的な病院の主なタスクは、術前の保守機能は、胃腸（胃プローブ、コロンの高い洗浄）によって警告子低減度内臓腹部解凍不均衡を冷却血液濃縮補正gemoreolicheskih障害を減らし、血液の循環量を満たし、重要な臓器です。

術前準備は、患者の代償不全の程度に依存するが、通常2~3時間を要する。子供の体温を向上36°Cおよび実験パラメータを超えて上昇する場合には有効であると考えられる（減少ヘマトクリットアシドーシス補償しました）。

外科的治療

Gastroschisisは外科的にのみ扱われる。現在、胃切除術の外科的処置の方法は3つのグループに分けることができる。

前腹壁の一次ラジカルプラスチック：

• 伝統的な;
• 臓器の腹腔内への非麻酔性運動（Bianchun手術）。

前腹壁の遅発性急性マスティック：

• 縫合形成術 - 前腹壁のプラスチック：
• アロプラスティー（alloplasty） - 合成および生物学的材料からなるパッチの使用。

腸閉塞を伴う病期治療 - 前腹壁のストーマおよびプラスチックの閉鎖による腸切除術。

治療方法の選択は、内臓 - 腹部不均衡の程度および腸管の奇形の組み合わせの有無に依存する。

一次根治手術が最も好ましい方法である。これは、内臓 - 腹部の不均衡が顕著でない小児において行われる。治療法は特有のものではなく、平衡状態の器官を腹腔に浸し、続いて手術創を層ごとに縫合することからなる。臍の残りは、臍を変形させたままにすることをお勧めします。

2002年に英国外科医A.Bianchiは、非定型腸管の非小胞性矯正の方法を提案し、厳しい適応症を決定し、その利点を証明した。

適応症

胃壁破裂の単離された形態vistsero腹部不均衡がなく、（密なフィブリン鞘の非存在下で）、良好な腸の状態を有する：Beznarkoznomuはeventrirovainoy腸被写体総務を再配置します。

メリット

機械換気が不要です。昏睡、大容量輸液療法、すぐに消化管（独立した椅子 - 4-6日）の通過を復元し、ベッドの日数を削減、素晴らしい結果kosmetichesknyを取得することができます。この手順は、集中治療室で直接実施される（周産期センターまたは外科病院の蘇生部門の条件で）。

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操作のテクニック

前腹壁の欠損を広げることなく、臍残存および腹腔への腸ループの浸漬を追跡する。欠損の縁には、別個または皮内の縫合が適用される。

発現vistseroabdominalioy不均衡方法は、腸の部分のための一時的な容器としての使用を用いる場合、欠陥fastsialiomu前腹壁の縁に縫合または固定されている腹腔、シラスティックコーティングを有するteflonavyバッグ内に配置されていません。バッグは7〜9日後に除去される。前腹壁のプラスチックを行う。また、胃壁破裂の内臓腹部不均衡度の高い処理が硬膜処理されたコラーゲンVICRYL組織xenopericardialプレートの異なるパッチを使用します。これらの布が呼ぶので：結合組織の嵐自身の子の増殖を、ほとんどのケースでは、腹壁の欠陥が腹壁ヘルニアを形成せずに閉じました。

胃腸管症の児の治療および腸管の異常の組み合わせは、重大な困難をもたらす。胃閉鎖症の小児における腸閉塞では、閉鎖（28〜30日目）の後、閉鎖により閉鎖または閉鎖された2度の腸閉塞または人工肛門が留置される。

術後期間には、重要な器官や機能の維持、胃腸管の機能回復といったいくつかの方向で治療が行われます。患者の術後管理プログラムは、以下の活動を含む。

• 蘇生的支援（IVL、IT、抗菌療法、免疫療法、術後4日間の完全な非経口栄養）。
• 胃と腸の減圧。
• 蠕動の刺激。
• 経腸栄養の始まり。
• 発酵療法およびeubiotics。

治療の独立した椅子を背景に子供はあなたが経腸栄養を開始してすぐに生理ボリュームにそれを持ってできるように、完全に復元され、手術後4-6日間離れて移動を開始し、消化管通過の12〜15日目に通常であります。

合併症

術後期間の合併症は、条件付きで3つのグループに分けることができる：

• 腸間膜血管の血栓症、硝子体圧の過剰な増加による腸管壊死：
• 胃腸管の修復されていない機能の背景にある接着性腸閉塞：
• 二次感染、壊死性腸炎、敗血症である。

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予測

この病理の治療における豊富な経験が蓄積されている新生児手術の大規模なセンターで胃結石を有する小児の生存率は100％に近づいている。子供たちは、精神運動の開発、一般的なプログラムでの学校での勉強、または被験者の徹底的な調査のプログラムの下での勉強で、彼らの仲間の後ろに遅れていないスポーツセクションに従事している。

したがって、胃腸は完全に矯正的な欠陥であり、合理的な回復療法は、圧倒的多数の症例において回復を完了させ、高品質の生活を提供する。

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