蜂窩織炎の治療

「痰ブラシ」の診断 - 緊急手術や緊急手術の絶対的な適応。ブラシ機能を維持する作業は、最初から外科医の前に置かなければなりません。ブラシのカットが実行される前であっても、ブラシの機能にどの程度影響を与えるかについて、どのゾーンとその傷跡があるのかを考える必要があります。切開は、自然の皮膚のひだに対応するランゲル線を考慮して行われる。大きな縦切開の実施は容認できないことに特に注意すべきである。運用上のアクセスは、できるだけ短く、可能な限り少なくする必要があります。S字型、円弧型または壊れた型に従って傷を修正することにより、瘢痕が組織を長さに沿って撚り合わせることを記憶することにより、幅広いアクセスを創出することが可能である。「すべての層を通る」スリットは、化膿性病巣を開くために許容されない。皮膚のみがメスによって解剖される。組織のすべてのさらなる操作は、クランプとフックを使用して実行され、機能的な意味でのすべての重要な構造（血管、神経、腱）を視覚化し、保存することができます。ブラシの操作にアシスタントが存在することは必須です。

手術の次の段階は慎重な壊死術であり、ここでは初期の外科的処置のタイプによって膿性の焦点を切除すべきである。剖検術の実施中、血管および神経は実際に骨格化する。個々の壊死線維の除去を制限することができれば、罹患した腱を切除しないでください。骨および関節構造に対する壊死術は、隔離された部位のみの除去を含むべきである。化膿性関節炎または変形性関節症における関節における介入は、しばしば、トラクション修飾キルシュナー鋼線を提供術後伸延モードまたは特殊な装置を用いて行われるべきです。

壊死剖検および止血の後、別々の縫合糸で皮膚に固定された別個の穿孔されたポリ塩化ビニルチューブで各細胞空間を排出する。関節および腱鞘に介入した後、これらの構造は追加の排液を必要とする。創傷は消毒剤で処理し、排気し、抗生物質溶液中で低周波超音波で治療する。

根治的な剖検術を実施し、残りの膿性腔の十分な排液を行うことにより、創傷への一次縫合の適用によって手術を完了することができる。創傷修復は、非外傷性の糸3 / 0-5 / 0で行われる。ブラシに重大な損傷が生じた場合、マイクロ灌漑器の使用および創傷の部分的な縫合は、親水性ベースで軟膏を含浸させたガーゼ包帯の付与によって補完される。

皮膚の傷の瞬間縫合の可能性がない場合、より多くの種類の皮膚穿刺がより広く使用されるべきである。裸の腱または骨の場合、イタリアンのタイプに応じて、指から指まで横方向または血管ペディクル上のフラップに応じて、非フリーの皮膚穿刺を使用することが可能である。顆粒化欠陥は、自由に分割された皮膚グラフトで覆うことが好ましい。すべてのプラスチック手術は、急性の膿性炎症の軽減後に、できるだけ早い時期に実施されます。

手の操作後の重要なポイントは、皮膚の浸軟を防ぐための措置を遵守しながら適切に固定化することです。ブラシの膿性プロセスに手術を固定するタイミングは、急性炎症現象の停止に限定されるべきである。

術後期間には、ドレッシング上の創傷の定期的な再編成とともに、抗菌および抗炎症療法、理学療法および運動療法が行われる。指および手の動きの早期の能動的な開発（排水および縫い目の除去後）は、ブラシの機能のより完全な修復に寄与する。

インターディジタル空間における治療プラレモン

膿性プロセスが手のひらの表面に単一のインターデジタルスペースを含む場合、中手骨の頭のレベルで弧状のブンネル切開が行われる。手の後部では、対応するギャップの投影に輪郭の切込みが作られる。創傷は、互いに連結され、一次シームの重なりを有する有孔マイクロ灌水器を通して排出される。2つまたは3つのインターデジタル空間が影響を受ける場合、手の手のひら側に遠位の横方向の折り畳みに平行な1つの弓状の皮膚の切開が行われる。手の後部では、1つのインターデジタル空間の病変の場合と同様に、しかし、充分なプロセスに関与するギャップの数に対応する量で別個の切開が行われる。すべての背中の傷は、手掌表面の切れ目につながっています。各インターデジタル空間を介して、マイクロ灌水器が実施され、別のチューブが、手のひらの横方向の傷の底に置かれる。

テナーの領域の痰の治療

手術的アクセスは、最大4cmの長さの円弧状の切開部であり、テザーの皮膚の折り目に平行であり、テナーの皮膚の折り目に幾分平行である。正中神経の運動枝が親指の筋肉を通過する、いわゆる「禁止帯」において、切開の近位部分を行うときは注意が必要である。それが損傷すると、指が動かなくなります。手の後部では、インターデジタル空間のゾーンIにおいて、輪郭 - パーカット弓状の切開が行われる。掌側kisti.Lechenie蜂巣の小指領域に主部分に沿っ - necrectomyと再調整を行った後に空洞が母指球領域の内側縁部、および第二に担持された一方が2つの穴あき管によって排出される巻か。直線状の弓状の切開が、下垂体の筋肉の高さの内縁に沿って行われる。背部輪郭切開部は、Vの中手骨の外側縁部に対応する。淡蒼球の主な操作を完了した後、創傷は互いにつながっている。排水は、2本の内側エッジ筋膜ベッド小指に担持されているそのうちの一つの管と、第二することによって行われる - メインカットに沿っ。

ナポネヌロ症領域における痰の治療

次のアクセスが最適です。

• 遠位横に手のひらからすだれ状インターバルIIにより行わバネルに沿って円弧状部と折り目が（アクセスの断片を使用することができる）、母指球折り目遠位手首関節境界領域と平行正中。
• （Zoltanによる）遠位または近位の横隔膜の溝に平行な弓状切開。

焦点の虹彩の局在化の確認は、手の後部のカウンターアパーチャカットを通してスルードレインを除去して、手掌腱鞘炎を切る必要がない。穿孔術の段階と焦点の掘り出しは確立された手順に従って行われ、その後2つの穿孔マイクロ灌流器がY形またはT形に設置される。

治療プラクモン中央パルマースペース

中央パルマースペースの痰の開放のために、ゾルタンの変更されたアクセスが選択の方法と考えられるべきである。さらにまた、「除外領域」に母指球折り目に沿って近位方向に円弧状に方向付け、そこから近位の横方向の折り目まで継続横折り目皮膚IIインターディジタルギャップにIV遠位インターディジタルギャップ平行を開始切断。繊維で形成されたフラップを動員（その血液供給を維持するために）、ほぼすべての細胞空間に完全かつ広範necrectomyを実施するための条件を作成する手の手掌表面へのアクセスを提供します。

地下の領域に重大な切開がある場合（一次外傷後または他の医療機関での手術後）、フラップの虚血およびその後の壊死のリスクが非常に高くなります。このような場合、ブラシの縦軸を基準にしてミラーリングされているように、上記と同様のカットを行うことをお勧めします。

手のひらの中央部分の皮膚に重大な損傷を与えると、これらの切開のいずれかの実行は望ましくない。このような場合には、第2のインターデジタル空間から始まって屈筋筋保持器の突出部の近位端で終わる手の軸線に沿って弓状の正中切開を行うことが望ましい。

アクセスの選択にかかわらず、手掌腱鞘炎の解剖は縦方向に実施され、組織内に移動するときに術後剖検が行われる。彼らの状態を評価し、可能な化膿性糞便を特定するために、屈筋腱そのものおよび亜潮（深い）空間の改訂が必要である。

剖検後、排液を行う。手首ジョイント領域の遠位折り目でさらに穿刺を介して横靭帯手のひらと出力下で二、三に（数に応じ - 次に、手掌腱膜下に配置される（プロセスの有病率に依存する）は、2つのまたは3つの管：通常は3つまたは4つのmikroirrigatorov十分です排水）インターデジタル間隔。別のmikroirrigatorは、横方向の屈筋腱の下で行われ、付加的な穿刺を介して供給しました。ドレインのインストール後手掌腱膜（非外傷性縫合3 / 0~4 / 0）の完全性を回復します。

方法に反しては、多くの場合、この操作の理由が存在完了する（mezhpyastnye間隔を介して）zatokov手の甲に不在の保証と、この病理学の排水を介してリアブラシ上のカットを行うcounteraperture呼ばれ、ハンド・ツー・バック。

手の後ろの痰の治療

手の後ろの痰の剖検は、膿瘍の腔の周囲に沿ってLangerラインに沿っていくつかの弧状の小さな（最大3.0cm）切開によって行われる。入口ゲートは外科的処置の対象であり、アクセスの1つとして使用することができる。

形成された空洞を側方および内側の縁に沿って排出するために、2つのマイクロリジテータが長手方向に挿入され、これらのマイクロリジテータは追加の穿刺によって引き出される。主要な縫い目は、手の後部の組織の生存能力を完全に信頼してのみ示されることが強調されるべきである。術後の皮膚欠損または手の後部の皮膚の明らかな虚血を伴う場合には、ガーゼストリップで創傷を水溶性の軟膏でゆるめることが好ましい。

手の痰の治療とPirogov-Paronyの空間

U字形蜂巣ための外科的介入は、対応する腱鞘を明らかにその中節骨のV指と親指の基節骨Iの「非作動」表面によって片側長手方向側部分から始まります。前腕の下3における縦方向のサイドスリットは、スペースPirogov-Paronをオープンしました。腱鞘の内腔を介してセットカテーテル鎖骨下静脈の釣糸ガイドとIとV指近位穿孔mikroirrigatory 1.0ミリメートルの内径を用いて実施し、それらの端部がPirogovセルラースペースParonitに搭載されているを発見しました。

手術の次の段階は、これらの細胞空間の単離された痰の場合と同様に、テナールおよびhypotenarの領域における切開の実施である。同時に、第1指および第5指の屈筋腱およびその膣全体をほぼ完全に監査することが可能である。

消毒液シースで洗浄した後、すべての創傷におけるnecrectomy、真空および超音波再調整セルラスペース（母指球、および小指Pirogov-Paronit）に関与化膿プロセスの各PVCドレインチューブの中央に穿孔ドレイン。

複合キャラクターのブラシの痰の治療

ゾルタンの変更されたアクセスは、手の掌の表面上のいくつかの細胞空間を開くために最適と考えられる。場合病変と並行して、または手首のレベルに近位母指球ブラシにおける境界のその円弧継続有する遠位皮下脂肪手のひらに沿って行わ領域切開母指球メジアン手掌空間。中央の手のひら領域および下腿動脈領域が冒されると、同様のアクセスが使用されるが、手のひらの長手方向軸に沿って約180°回転する。化膿性プロセスの同時喪失一つ以上のすだれ状のスペースには、追加の切開を必要とせず、それらのいずれかが、インターデジタルセルラースペースの改正のための適切な露出を提供するので、提案されたアプローチの選択に影響を与えることはありません。さらに、これらのアクセスから皮膚皮下フラップを動員した後、手のひらの大部分の術後の再建および手術が可能である。手の後ろにある既存の詰まった毛羽立ちは、Langerの線に従っていくつかの弓状の切開部で開かれる。

これらのアクセスの実施は、中枢神経系領域のゾーンにおける重大な創傷欠損の場合には、動員された皮膚 - 皮下フラップの壊死を発症する危険性があるため、禁忌である。手首レベルに既存の創傷を通って円弧中心から - これらの場合に、又は手のひらの遠位折り目に沿って平行、かつ長手方向であるT字形切開横断部分好ましいです。、その生理学的縦部上記のものよりも小さいが、実質的にゼロまで減少皮膚壊死のリスクの掌面の中央に一次創傷を有する患者において使用される場合に、このアクセス。

前腕の下部3分の半径方向縁部に折り目で、及び蜂巣Pirogovskoyeスペースを開くための縦断面を完了 - 化膿性プロセス空間に従事するときPirogov-Paronitは、上記次いで、遠位領域の皮下脂肪手首関節のレベルに拡張されなければならないのいずれかにアクセスします。

四角い前庭の上の前腕の繊維上に膿の広がりを伴うブラシの痰で、前腕に続いて、弓状の管へのアクセスが好ましい。

Necrectomyは、特に重症の場合には、neohodimo地形関係の違反とブラシの構造要素の解剖学的整合性で実行し、それが孤立膿瘍の任意の外科的治療よりもはるかに多くの時間と忍耐が必要です。

手掌の術後残存空洞を適切に流出させるために、2つまたは3つの穿孔管は、通常、対応する細胞空間の縁に沿って走る。関与するインターデジタル空間と手の後部は、常に別々に排水される。

実施された剖検の根本性に自信を持って、一次縫い目が皮膚に適用される。膿瘍をびまん性に含浸させた組織の傷（ハニカムなど）に残っているため、疑わしい生存能力の皮膚領域は傷を縫合することを禁忌とみなされます。このような場合には、水溶性に基づいて軟膏が豊富に含浸されたガーゼストリップを緩く実行することが好ましい。

手首の膿性プロセスは、すべての細胞空間（総痰）に対する同時の損傷で最も重篤である。上記のアクセスが使用されます。それにもかかわらず、その過程の特徴の1つは、患者が病院に入院したときに既に診断されている手の後部での皮膚壊死のかなり迅速な発生である。これらの場合には、壊死領域を切除して弓状切開を行うことが正当化される。

（明確な境界壊死および治療的不利な背景なしに起因する広範囲の病変に、拡散化膿imbibirovaniyaファイバ）総蜂巣の外科的治療を特色同時に事実上不可能最初の動作中にラジカルnecrectomyを行うことです。これは、手術の完了を検出 - 創傷主要関節に適用されるべきではない決して。全ての細胞空間は、水溶性軟膏基剤に浸し緩いガーゼ片を差し込むの対象となっています。次の日には毎日のように、これらの患者は、手術室で麻酔下で画期的necrectomyを示しています。この戦略は完全に正当化されると、急性炎症を逮捕し、早期の二次縫合または皮膚移植創傷オーバーレイを閉じるために開始するために管理するために、通常10〜14日です。

斑点ブラシの治療法

合わせ蜂巣ブラシがプロセスに関与監査だけでなく、指の構造だけでなく、を提供しなければならない外科的アプローチは、神経血管束の整合性を損なうことなく、スペースブラシ、および機能的損傷の可能性を最小限に抑えます。組み合わせ蜂巣ブラシは関係なく、重罪の、アクセスするには2つの方法を適用する理由です。指や手の背面上のローカリゼーションプロセスは、リアブラシに円弧状の遷移に影響を受けた指の中性線の切断側に操作します。場合敗北は、掌、指の表面と手が中性線当該親指側が、上昇をpaltseladonnogoに対応する円弧状の遷移領域と最適な切開を感じ、そして手のひらに影響を受けた細胞の空間は、近位方向に存在する掌切開のS字形延長部を露出させます。手の甲に化膿性zatokiは、Langerのラインのアーチ型のセクションを明らかにしました。利用可能な傷（入場ゲートまたは以前に延期操作後）は控えめに可能性の主要なアクセスを含む、甲州によって切除します。

壊死術を行う原則は、深い形態のパナリチウムおよび単離された痰の治療において強調されている。炉床の鮮明化を完了した後、関与する解剖学的構造および細胞空間はすべて、薄い有孔ポリ塩化ビニール細管によって炎症プロセスに流入する。排水洗浄システムを重ね合わせる原理は同じです。最低限の排水量で、指と手の残存空洞が確実に排水されます。滑液バッグおよび腱鞘は、それらが完全である場合には、別々に排液されるべきである。膣または滑液バッグが破壊された場合、皮下組織の1つまたは2つの排液が「裸の」腱に沿って置かれる。また、関節炎や変形性関節症のための介入後の別の排水関節腔を必要とし、横置き、および中手指でmikroirrigatory interphalangeal関節 - 矢状を。

膿瘍を合併した膿瘍の合併症では、術後期間の管理が非常に重要です。軟組織の炎症性炎症の状態での伸延装置の付与は不可能であるので、この目的のために、脊椎の設計または中手指節関節の伸延のための装置を使用することが最適である。

すべての創傷に一次縫合を施すことが不可能な場合は、明らかに実行可能な個々の欠陥にそれらを適用することが推奨される。将来、小さな開放創（長さ1.5cmまで、幅0.5cmまで）は、二次的緊張によって速やかに治癒される。大きなサイズの創傷（幅1.5cmまで）は、初期の二次的な縫い目と重なる。炎症のカッピング後の広範な創傷欠損では、皮膚形成術の種々の変形が適用される。

総手指痰は、最も重篤な形態の合併または合併した痰であり、上記と同様のアプローチが必要である。総痰を用いた開放創管理が選択の方法と考えられることに留意すべきである。

精液と手の膿性プロセスは、深刻な微小循環障害を伴う疾患の背景に対して最も悪意を持って進行する。これらのケースでは、創傷管理が完全に正当化されており、衛生および排液のためのより良い条件を作り出し、創傷プロセスの経過を視覚的に監視することができる。