Alveokokkoz

肺胞虫症は、鱗状虫Alveococcus multilocularisの幼虫の摂取およびその発生に関連する疾患である。

ICD-10コード

B-67。網膜症

疫学

網膜症は顕著な風土病を伴う疾患である。アラスカでは、ドイツ（バイエルンとチロル）、南フランスで観察巣、北日本（北海道）、アルメニア、アゼルバイジャン、キルギス、ウズベキスタン、カザフスタン。ロシアでは、バシコルトスタン、キロフ地域、西シベリア、ヤクティア（サハ）、カムチャツカ、チュコットカには肺胞虫症が登録されています。ほとんどの若者は病気になります。より頻繁に彼らは、ハンター、ベリーのピッカー、動物の皮や毛皮の農家の労働者を飼育して、キツネや細胞繁殖のキツネを飼うことに従事している人々です。しかし、5歳未満の幼児や高齢者の病気の場合があります。

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肺胞虫症の原因は何ですか？

Alveococcosisは、リボンウォームのalveococcusによって引き起こされます。それはサイズが2-6ミリメートルの平らな虫で、頭部には4つの吸盤とフック、2つまたは3つの部分があり、最後に子宮が占め、最大400個の卵が入っています。各卵は、高密度の外的影響シェルに囲まれており、寄生虫の幼虫を含んでいます。性的に成熟したワームは、最終宿主の小腸（赤や黒の銀のキツネ、北極のキツネ、オオカミ、コルサック）に寄生する。1匹の動物の体内の虫の数は数万に達することがあります。げっ歯類（フィールドマウス、ジリス、レミング、スナネズミ、ビーバーやヌートリア） - アウト彼らは中間alveococcusホストによって食べられる環境中への自然な方法で寄生虫の卵。最終宿主は感染し、中間体を食べ、自然界の肺胞嚢の発生サイクルが完了する。中間宿主を食べた後、成熟した性的に成熟した虫は22〜42日目に繁殖する。

人は偶然に肺胞卵を食べて感染します。胃液の作用により、卵殻は溶解し、放出された幼虫は血液に浸透して肝臓に入る。肺胞嚢の幼虫の大きさは人間の肝臓の毛細血管の直径をかなり超えるので、ほとんど常にそこに残っており、発達し始める。幼虫は直径2〜4mmの小胞に変わり、出芽によって活発に再現されます。このように、肝臓の結合組織ストローマに位置する多くの小さな寄生虫小胞からなる寄生性「腫瘍」が現れ、寄生虫「腫瘍」に非常に大きな密度を与える。カット上の肺嚢胞節は、多孔性の新鮮なパンの外観を有し、寄生虫の多くのキチン質小胞からなる。

ノードalveococcus寄生虫エキノコックスとは異なり、周囲の組織を融解するヒアルロニダーゼ酵素を、割り当てます。肝臓ゲート開口部、肺、副腎、腎臓、膵臓、胃、心膜および大動脈 - こうしてalveococcusノードは、周囲の組織および器官に成長します。リンパ管や血管に発芽alveococcusは、いくつかの気泡が脱却し、リンパや血液の流れが、転移性のノードを形成し、また、開発し始める所属リンパ節、肺や脳に記録されているという事実につながります。手術中に残った個々の寄生虫の泡もまた上昇し、疾患の再発をもたらす。この能力はalveococcus転移する、周囲の組織や臓器に成長し、再発は、肝臓の悪性腫瘍と非常によく似たalveococcosisストリームになります。唯一の違いは、寄生ノードの成長が遅いことです。寄生虫は、栄養素の拡散によってホストにフィードするので、ノードの周囲に多くの乱流の生命を持っている - 気泡が積極的にユニットを乗算し、成長しているalveococcus。それと同時に、栄養失調のために、寄生虫の一部が死んでしまい、虫食いの洞窟が形成されます。彼らはほとんどの場合、無菌性の膿で満たされています。多くの場合、寄生虫の洞窟は隣接する体腔（腹部、胸膜および心膜）に突き破ります。

肺胞巣症はどのように現れますか？

肺胞孔症の臨床像は、主に流れの段階および存在する合併症に依存する。肺胞嚢症患者の既往歴は非常に典型的である。これは風土病の地域に住んでいます。職業では、農業従事者、特にハンター、スキンパター、ベリーと毛皮農場労働者のピッカーです。

無症状の段階では、患者は通常、肺胞嚢胞症に訴えることはない。寄生虫病のアレルギー症状（蕁麻疹やかゆみ）だけがあります。合併症のない患者の病期では、右上腹部における一定の鈍い痛みおよび重力感、胃の過充填の感覚を乱す。身体検査の間、ほとんどの場合、肝腫瘤およびその中の寄生虫節に起因する肝臓の局所的拡大が注目される。この場合、ノードはストーン密度を有する。

右のhypochondriumの増加する寄生虫の洞窟の痛みの充足と、熱気の温度、寒さと重い汗があります。体腔の中の突き抜け腔が腹膜炎または胸膜炎の激しい像を発症する。

肝門の閉塞は門脈圧亢進症と機械的黄疸を引き起こす。門脈圧亢進症が腹水、腹壁の拡張した静脈、痔核出血および血まみれの嘔吐のように見えるとき。胆道が圧迫されると、皮膚および強膜の黄斑染色が起こり、尿が暗くなり、糞便が変色し、皮膚掻痒が生じる。

腹腔内に破過空洞が崩壊すると、突然突然の痛みがあり、腹膜炎の症状があらわれます。胸膜腔への突破口は、呼吸不全、鼓膜音の鈍化、および胸膜腔内の流体の存在を伴う膿胸性胸膜炎の発症をもたらす。

分類

網膜症には3つの段階があります：

• 無症状の段階;
• 複雑ではない流れ;
• 合併症の段階。

追加の合併症が区別される機械的黄疸、門脈高血圧、隣接する臓器zholchno気管支瘻に発芽し、隣接する空洞中の空洞の進展、転移、非定型フォームがマスク。

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スクリーニング

風土病の地域、特に、ハンターや毛皮養殖場の職員、動物の世話、虐殺に参加する人々のスクリーニング検査が推奨されます。肝臓の臨床検査、免疫学的反応および超音波検査を行うことが推奨される。

どのように肺胞胚斑を認識するのですか？

研究室と器械研究

網膜症は、好酸球増多を特徴とし、ある場合にはかなりの程度に達し、ESR、低アルブミン血症および高ガンマグロブリン血症が増加する。先進的なケースでは、ビリルビンの血清含量が増加し、肝不全の進行に伴い、トランスアミナーゼの活性が増加する。肺胞巣症におけるカソーニとエキノコックス抗原との反応は、症例の90％において陽性である。これは両方の寄生虫の遺伝的親和性を説明しています。免疫学的反応（補体および赤血球凝集結合）の特異性はかなり高い。これらの反応は、新しい放射線研究方法の幅広い実践への開発および導入とともに、この疾患の診断において主要な役割を失っている。

肺胞虫症の診断における「ゴールドスタンダード」は、今や超音波と考えられている。その間に、寄生虫節の大きさ、形、地形、肝臓と下大静脈の門の要素との関係、および寄生虫洞の存在とその中の隔離体を決定することができます。ドップラー超音波は、真の腫瘍とは対照的に、寄生節の領域における血流の欠如を検出し、既存の「腫瘍」の周りでそれを増強することができる。

膨大な量の情報がCTによって与えられる。この研究方法の有用性の高まりは、動脈造影および脾臓造影検査のような複雑で危険な検査方法を控えることを可能にする。患者の半数の肝臓の陰影にある柔らかい画像上のレントゲン写真では、石灰化の中心が定義されています。

差動診断

網膜症は、主に肝臓の悪性腫瘍と区別される。臨床症状では、両方の疾患が非常に似ています。プロセスのダイナミクスの大きな違いを考慮してください。悪性腫瘍では、病理学的過程の進行がかなり迅速に起こる。成人の白斑症において、この疾患は比較的遅い。しかし、肺胞巣症の児童の敗北により、病理学的過程は非常に激しい。生検を伴う超音波およびCTは、診断を確認することができる。

疫学的歴史（流行地域に住んで、職業 - ハンター、毛皮農場）、正の免疫学的反応、末梢血中の好酸球増加、これらの超音波と正しい診断を決定する上でCTヘルプ。

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診断の処方例

肝臓のAlveococcosis。ステージ：無症状、合併症のない合併症の段階（ブレークスルー、機械的黄疸、門脈圧亢進、胆石症、転移）。

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肺胞虫症はどのように治療されていますか？

治療の目的

治療では、目的は、手術ができない場合に寄生虫節を除去し、合併症を排除するか、または疾患の最も痛い症状を排除することです。

外科的治療

薬物治療は、外科的介入の補助として、または患者の極めて重篤な状態においてのみ使用することができる。肺胞虫症では、健康な組織内の肝臓切除のみが、肺胞滅素症の患者を治癒することができる。この病気の長い無症候性経過に関連して、操作性は十分に低く、異なる著者によれば、25〜40％である。総肝臓損傷では、唯一根本的な治療法は肝臓移植である。

肺胞嚢腫の患者の重度の状態および大きな寄生虫腔の存在により、有袋裂の手術が行われる。この場合、崩壊空洞の前壁が切除され、空洞は内容物および隔離物から空にされ、その縁は創傷の縁に縁取りされる。この場合、低温作用の助けを借りて寄生組織の一部を破壊することも可能である。将来的には、創傷を通しての寄生虫組織の部分拒絶反応と、二次的緊張による治癒がある。その後、多くの場合において、反復介入の間に、肝臓から根本的または部分的に寄生節を除去することが可能である。

多数の患者の機械的黄疸は、患者を治癒させずに彼の状態を促進する寄生虫組織を通じた様々な胆道の排泄物またはダクトのステント留置によって排除することができる。Gyno気管支瘻は、瘻孔を伴う肺の切除および肝臓の寄生節への影響によって排除することができる。肺または脳における単一の転移では、肝臓の主な寄生虫節に根本的または緩和的効果をもたらした焦点を除去することが可能である。

可能な術後合併症

術後合併症の中で、最も恐るべきものは、肝切除後に生じる肝不全であり、特に拡大したものである。術前の準備、術後期間中の確実な止血および能動的な肝保護および補充療法による注意深い手術によって、その発症のリスクを低減することができる。

肝細胞癌の肝切除後の死亡率は5％である。

さらなる管理

肝臓を根治的に切除した後、肺胞胞症の患者は2〜3ヶ月間無力化され、その後仕事に戻ることができます。肝臓の緩和的切除後、患者はクライオテクニクスを用いて介入を行った場合、10年以上健常なままである。緩和的介入の後、患者は障害に移される。

肺胞嚢病のために手術されたすべての患者は、緩和的介入後の可能性のある再発または進行の可能性を検出するために、6ヶ月に1回の超音波モニタリングを伴う定期的な追跡調査を必要とする。アルベンダゾールによる治療コースを実施することが推奨される。

肺胞嚢病を予防する方法は？

この病気の予防は、特に細胞内容物を有する動物を屠殺し、皮膚をドレッシングし、ベリーを収穫する場合に、個人衛生の規則を守ることからなる。毛皮農場の労働者は、動物を世話するとき、特にそれらを屠殺するときに、個人衛生の規則を注意深く守り、保護（ミトン、腕輪、エプロン）をしてください。

Alveococcus疾患の完全なalveococcosis防止があるため、寄生虫のライフサイクルは、一般的に野生動物に閉じられているという事実、人が最小となる側への曝露は非常に困難であり、そして犬はほとんど決定的な宿主です。