足の痰
最後に見直したもの： 23.04.2024
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痰の足 - 化膿性のプロセス、指の組織の化膿性の炎症は伝統的に膿瘍と呼ばれています。
コードICD-10
L.03.0。足の痰
足の痰の原因は何ですか？
感染症の入り口は、通常、皮膚にさまざまな機械的損傷を与えた後に起こる、皮膚の欠陥です。これは呵責や切り傷、擦り傷（外傷長期暴露きつい靴汗から高湿度との組み合わせで）、などの真菌感染によって引き起こさ指の間の深い襞中の表皮への損傷かもしれません。感染のさらなる進展および拡大は、微生物叢の病原性、生物の抵抗性および傷害領域の解剖学的特徴に依存する。
より多くの場合、足の痰はブドウ球菌によって引き起こされ、それほど頻繁にはない - 連鎖球菌、緑膿菌および大腸菌、プロテウス。15％の症例では、混合された微生物叢が検出される。プロセスの病態形態および病態生理学は、この領域の解剖学的構造および隣接する解剖学的領域に広がる感染のパターンに直接関連する。
解剖学
解剖学的には、足の上に、足根、中足骨、指の骨などの3つの部門があります。臨床現場では、従来、3つの部門に分割されている：前部、中部および後部。
前方のセクションは、指と中足骨の指節を結びつけます。中尖足、直方体および蝶形骨; 後距骨および踵骨。
中間セクションの骨は、3つの機能的に重要な関節の形成に関与する：タール - ヒール - 舟状、5-hedge-cuboidalおよびnavicular-wedge-shaped。距骨 - ペントーノ - 舟状関節および第5 - 直方体関節の関節線は、水平に8回転したように見える。これらの関節の腔は完全に切り離されていますが、手術中の手術では、条件付きで1つの関節のために撮影され、Shoparovと呼ばれます。ショップジョイントの鍵は、2つのコンポーネントの間に位置する強力な分岐靭帯です。
3つのくさび形の関節と一緒に舟状骨より少し遠位には、くさび立方体および足根 - 中足関節と連絡する関節を形成する。前部と中間部の境界は、足根 - 中足骨またはリスフランコフ関節である。Lisfrankov関節の鍵は、内側くさびとII中足骨の間に位置する強い靭帯である。キーの靭帯の交差点は、分離操作の決定的な瞬間です。
後ろ側の肌の下には後部筋膜があります。それは筋膜筋膜を継続し、IおよびV中足骨に付着する。深い筋膜は、中足骨および背側骨間筋を覆う。後部と深い筋膜の間には、伸筋の筋肉、血管および神経の腱に適応する後部の筋膜（fascial）空間がある。伸筋筋の腱は、伸筋筋の上部および下部保持器で覆われた腱鞘を有する。後部の筋膜の隙間は、脛の前部の骨 - 繊維質の膣と連絡する。
踵骨から中足骨骨の頭部までの足底領域の皮膚の下には、交連開口の遠位部分に距離を有する足底腱鞘炎が存在する。それらを通って、靴底と足指の皮下組織は内側の筋膜腔と連通している。内側から腱膜中隔から隔膜中隔に向けられる。2つの区画および骨間筋膜は、すべての亜開口陰性空間が3つのセクションに分割されている。
親指の短い筋肉を含む靴底の内側の筋膜の空間。外aponeurotic内側intermuscular中隔区切り（かかとに取り付けた、舟状骨を、私はくさびと中足骨I）および近位筋膜スペースの脛骨と通信することなく盲目的に終了します。
V指の筋肉を含むソールの外側筋膜腔。内側には、横方向の間質性中隔壁（V型中足骨および長い腓骨筋の腱に付着している）によって区切られている。近位方向では、内側と同様に、盲目的に終わる。
足の長い屈筋の腱と短い屈筋を含む靴底の内側の筋膜の空間、ならびに血管および神経。内面および外面からは、それぞれ内側および外側の間口に区切られている。ソールサイド - 足底腱鞘炎および深みで - 骨間筋およびそれらを覆う深い筋膜で。近位方向では、3つのチャネル：足底、かかとおよび足首を介して、脛の深い筋膜の空間と連絡する。
[感染を広げる方法
適切な手術アクセスを選択する際には、主な焦点から近くの解剖学的領域への感染経路を明確に特定することが重要です。
足の痰は広がります：
- 遠位方向に - 足底領域の指および筋膜の筋肉上に;
- 近位方向 - 脛の前線維性線維性膣上に存在する。
唯一の内膜筋（感染の最も頻繁な局在）は、いくつかの近くの解剖学的領域と通信する。
遠位方向：交連孔を通る - 靴底の皮下組織; 後部の骨間および筋膜の隙間と一緒に、坐骨筋のチャネルに沿って、
近位方向：足底、かかとおよび足首管を通って - 脛の深い筋膜の空間を持つ。
内側の方向：親指の長い屈筋の腱に沿って - 足裏の内側の筋膜の隙間にある。
横方向：屈曲腱に沿って - 靴底の側胸筋に沿って。
痰と足の膿瘍はどうですか？
指の膿瘍には局所的な充血と腫脹が伴い、原則として容易に診断される。指の遠位部分の膿瘍は、近位方向に広がる傾向がない。
背中の足の痰
この感染症は、この領域の損傷した皮膚を通して直接的に浸透するか、または唯一のものではなく、睾丸筋肉のチャネルを通って直接的に浸透することができる（手の痰とは異なり）。足の痰は、透明な縁を有する皮膚の明るい充血によって特徴づけられ、紅斑性の炎症に非常に類似している。皮膚は特徴的な光沢を獲得し、浮腫は増殖し、充血ゾーンを越えて広がる。このプロセスを脛の前筋筋にまで拡張することが可能である。
皮下（epifascial）足の痰
足の浅い痰（膿瘍）の靴底は、原則として、皮膚病変の痕跡および局所的な腫れおよび圧痛の痕跡を有する。通常、他の痰との認識および鑑別診断には困難はない。自発性疼痛は、リンパ管炎または血栓性静脈炎が合併した場合にのみ、epifascial purulent過程で生じる。表皮層の厚さのために、すべての足底プラークモンを伴う皮膚の過小症状は発現しない。原則として、他の解剖学的領域に伝播する傾向はありません。
内側の細胞空間の足の痰
そのような孤立した足の痰は、開発の初期段階でのみほとんど認識されません。その後、その穿孔腱又はその溶融膿沿って内側aponeurotic intermuscular中隔における開口部を通って非常にまれ中央セルラスペースとに広がることができる - 近位方向に。
蜂巣足の内側の細胞の空間は、他の帽状腱膜下蜂巣ソールとは異なり、（最薄の腱膜のこの部分での）腫脹の発生によって特徴付けられるが、皮膚の紅潮がマークされていません。唯一のポイントにおける触診時の痛みは、中間の細胞空間へのプロセスの広がりの兆候である。
外側の細胞空間の足の痰
このような痰の特定は、その主要な性質だけでなく、内的なものでも、開発の十分な初期段階でしか見つけることができない。足の痰はすぐに中央の細胞空間に広がります。
同じ地域の他の人と足の分化した痰は、貧弱な症状のために非常に困難です。腫れ、潮紅、揺れはありません。ソールの側方領域のボタンプローブによる触診での痛みは、この疾患の唯一の症状であり得る。
メジアン細胞空間の足の痰は、すべての足底プラークの最も一般的なものです。微小間隙陰膜中隔の急速な溶融が特徴的である。それはしばしば、腹内側および外側の筋肉の隙間が中間のものに広がるために生じる。特徴的な脈動性の痛みは、靴底のどの部分の触診でも急激に増加する。レザーソールは、原則として、色は変わらず、浮腫や揺れはありません。炎症プロセスの兆候は、強力な足底腱鞘炎の存在と、この領域の皮膚の厚さが大きいことによって説明される。変化は、病気の足と健康な足を注意深く比較することによってのみ検出することができます。一般的な状態は重く、高温である。重大な浮腫および後部充血の特徴（IおよびII中足骨の基部間の炎症が広がる）。足首管を通って脛の深い筋膜腔に典型的な分布。したがってそこアキレス腱と内果（チャネルのくるぶし領域）との間の空間内の輻輳、浮腫及び圧痛シャープであり、さらに浮腫は鋭い痛みと組み合わせて脛骨を開発します。
足の合併した痰
流れ斑点の最も頻繁な変形。後方に拡散する傾向がある（これはスペースとの間の通信に）しばしばメディアン空間の蜂巣と組み合わさ蜂巣足の内側および外側スペースソール、。
Tendovaginitı
後部の急性の化膿性腱鞘炎はまれであり、創傷が伸筋の腱に沿って配置されていると、直接的な損傷を伴います。通常、このプロセスは腱の膣に限定されず、すべての血管内腔に影響を及ぼします。足の痰が形成される。感染は、脛の前部筋膜腔に広がることがある。
より多くの場合、足底領域に屈筋筋の腱腱炎腱が存在する。理由 - 腱鞘への直接被害、指の足底表面の皮膚および感染の最もアクセスの近くに横たわっています。損傷の場所では、指は急に浮腫性で充血性になる。急性の脈動性疼痛によって特徴づけられ、対応する屈筋の経過に沿って局在化したプローブプローブによる触診により増幅される。共帽状腱膜下蜂巣ソールの開発と中央細胞空間内 - 化膿性プロセスを迅速膣の近位端を破壊し、中間細胞空間を貫通し、そこからのように、特に重要で親指の屈筋腱鞘炎です。
慢性的な腱嚢炎はあまり攻撃的ではなく、より頻繁に激しく（繰り返し繰り返される損傷を伴って）現れ、ほとんどの場合治療は控えめである。
膿性関節炎
小関節における膿性炎症過程はまれであり、ほとんどの場合、病変の主要な性質を決定することは困難である。文献中には、感染性疾患（淋病、梅毒およびブルセラシス）の合併症として、化膿性関節炎を発症する可能性が示唆されている。ときには、小さな関節の化膿性関節炎が挫傷の後に起こります。
まず、足に痛みがあり、静的および動的負荷で激しくなります。かなりの時間が経過すると、主に後部に浮腫および充血が現れる。象形徴候では、足根の足根骨および中足骨の近位頭の顕著な骨粗鬆症があり、関節亀裂の急激な拡張がある。最大の破壊的な変化は、通常、舟状 - くさび形および中趾 - 中足関節の領域で決定される。
骨髄炎
骨の骨髄炎は、開放骨折の合併症として、または軟部組織側からの骨への化膿性プロセスの拡散の結果として発症し得る。造血性骨髄炎が主に大きな骨 - 踵および距骨に影響を受ける場合。それは、疾患の急性発症、39〜40℃への温度上昇、触診時の局所痛みを特徴とする。X線写真では、10-14日目に骨粗鬆症の肥厚が起こります。時折この期間中、放射線写真は金属イオン封鎖剤を明らかにすることができるが、最も頻繁に罹患した骨の海綿状構造は、それらを診断することを困難にする。
足の痰はどのように治療されていますか？
指と痰の膿瘍の治療の目的：
- 膿性滲出液の適切な流出を提供する;
- 感染の広がりを防ぐ（根治的切除術の助けを借りて）。
- 最小の機能的および審美的障害を伴う治癒のための好ましい条件を作り出す。
外科的治療は、抗菌治療の背景に対して行われる（感染の原因物質の抗生物質感受性を考慮して）。麻酔と解毒は、初期の成功した治療のために不可欠な条件です。足の操作は、伝導麻酔下で行われる。足は虚血性であり、眼圧計から子牛の下3分の1にカフを置き、急速に空気を150-200mmHgに注入する必要があります。急性期には、固定と足首関節が必要です。
後部の指と痰の膿瘍で外来治療が可能です。亜熱帯性紅斑性プロセスの場合、近位方向およびより深部の解剖学的構造における膿性プロセスの増殖の脅威のために、関節炎および骨髄炎が緊急入院が必要である。
指の膿瘍における切開は、最大の痛みの場所の上で実行され、これはボタン付きプローブで触診することによって検出される。化膿性巣の広い開口部のために、アーチ型またはステッチ状の切開が行われ、壊死組織を完全に切除することが可能になる。治療は、化膿性創傷の一般原則に従って継続される。基節骨内膿瘍の局在化と地域mezhpalydevyhギャップに感染の可能性を認識し、筋膜スペースの裏を外側から内側べきでワーム型の筋肉をチャネリング、あなたはカットは、近位方向に延びている必要がある場合。背痰の開放のために、後部動脈から縦方向の切開を行う。この場合、皮膚、背筋を切除し、膿および壊死組織を除去し、形成された空洞を排出する。適切な切除術の後、排液およびすすぎシステムおよび一次縫合を適用することによって手術を完了することが可能であり、
後部の足の広範囲の皮下麻薬は、全長に沿った切開の助けを借りて治療され、腱鞘がこの過程に関与するとき、十字靱帯を切開する。
脛骨の前部筋膜腔の化膿性プロセスに関与する場合、切開は、脛骨の稜から2cm外側の中間3分の前面に沿って行われる。皮膚の解剖の後、筋肉（前脛骨筋と指の長い伸筋との間の）を通る皮下組織および高密度筋膜が血管周囲組織に浸透する。全排水のための広範なプロセスで、この領域の筋肉全体を通して経皮的切開が行われる。膿がそれの孔や欠陥を貫通する場合、監査化膿キャビティが注意深く骨間のパーティションを検査したときに、開くこととバック筋膜空間脛骨を排出する必要があります。
ポイント最大の腫れや痛みの上に小切開を行うのに十分な唯一epifastsialnyh蜂巣は、膿瘍が根本操作と洗浄オーバーレイシステム（有孔PVCチューブの端部は、健康な皮膚に穿刺を介して出力）と皮膚上のプライマリ縫い目の完全な排水を消毒します。
内側空間を開くために、デルモーム切開は、より頻繁に、第1の中足骨の投影の遠位半分において使用される。この空間の感染が急速に広がる傾向があるため、膿が内臓間の中隔の欠陥を通って侵入すると、中央の細胞空間を開くことによって外科的介入が補われる。
側方腔の痰が開かれると、Delorme切開がIV中足骨の投影の遠位半分でそれぞれ行われる。膿の排出、術後の摘出術および傷口の痛覚消失の後、横方向の間隙中隔が検査される。膿がその中の欠陥を通って来る場合、中央の細胞空間をさらに開く必要があります。
足底筋膜や筋肉の切断縁部の閉鎖は、膿の流出の破壊につながるので、投影III中足骨で足上の単一の正中切開は、十分ではないかもしれません。十分な切開およびドレナージ、次いで膿のより良好な排水のための条件を作成する、壊死ジャンパを切り出し、中央空間の最深部にドレンチューブを保持するために、垂直骨筋膜ブリッジ底の投影において両側のスリットを行うことが好都合です。
（図33-6）化膿性の検出時に遠位中足骨頭の領域において、ソールの遠位部分に相補的な断面を開くインターディジタルギャップ潰瘍をzatokov、後に移行処理 - 背面にkontrapperturnymiスリット、しばしばIIおよびIII中足骨間の。
膿が脛骨の深い筋膜の隙間に広がると（屈筋の腱と足首管を通る後球根の線維輪束の過程で）、それを開く必要がある。近位感染の明白かつ頻繁な徴候は、脛の下側3分の1および内側（内側）の前部領域への圧力を伴う靴底の硬骨下領域における膿の出現である。この場合、脛骨の内縁から1cm後退し、下面の3分の1の内面に沿って切開して、シャンクの深い筋膜の空間を開く必要がある。表面筋膜を開いた後、ヒラメ筋腱を後方および側方に動かし、内部筋膜を露出および解剖し、次いで深部静脈洞を切開する。残念なことに、シャンクおよび皮下領域の深い筋膜の空間のこのような別個の開口部は、足首管領域の屈筋の腱の壊死に至り得る。このような場合、単一の切開が好ましく、これは下腹腔内腔、内側の足首管および脛の深い筋膜腔へのアクセスを開く。上記のセクションは、足首管の前壁の切開によって組み合わされる。
複合プラークモンの外科的治療には、各成分に対する介入技術の要素および特性が含まれる。
伸筋の急性化膿性腱腱炎では、必要であれば外科的治療は後部の筋膜の隙間を開くことからなる。屈筋腱の敗北ですぐにすぐに、これらの例のように、被災腱鞘を明らかにする腱壊死を開発し、化膿性プロセスは、隣接する解剖学的領域にまで及びます。
化膿性関節炎の外科的処置は、軟部組織プロセスにおける関与の局在および程度に依存する。より多くの場合、背中の足の痰が開きます。深い筋膜後足を開くと、関節への良好なアクセスを確保し、影響を受けた骨の構造と処理スプーンフォルクマンは、皮膚の上に重ね主要縫い目で排水の流れの洗浄システムをマウント。8〜12日後に排水を除去し、足の固定をさらに10〜12週間節約する。
急性の血行性骨髄性骨髄炎の治療において、抗生物質治療が優先されるようになりました。抗生物質療法の脱エスカレーション原則が観察された場合、2〜3日目までに体温は正常化し、痛みは止まり、隔離プロセスは停止する。隔離術および瘻孔の存在は、骨髄炎治療の一般原則に従った外科的治療（根治的切除術）の適応症である。踵骨の骨髄炎では、アキレス腱から柔組織の全厚を通して骨の前縁まで切開が行われる。骨を掻き取り、皮質層に損傷を与えないように内側から掃除します。自由に横たわる皮質隔離器は、残った空洞を鋭利なスプーンで擦って、形成された骨欠損に敷かれた排液の上に軟組織を縫い付けることによって除去される。距骨の骨髄炎の場合、病理学的に変化した骨構造の徴候を伴って、前部または後部の関節形成が行われる。距骨の完全な敗北により、胸骨摘出術が行われる。
二次形態の骨髄炎は、造血とは対照的に、急性ではなく、ゆっくりと発達し、骨構造の大破壊を伴わない。
術後期間には、抗生物質療法と麻酔薬の併用が示されている。軟組織における急性炎症の除去の前に4-5日間足底石膏を強制的に固定化する。
どのような予後は、痰はありますか？
足に膿性病巣が開いた後、足の痰は良好な予後を有する。骨髄手術の後、特別な靴を着用するかどうかを決定する整形外科の相談が表示されます。