習慣的な自然流産

常習的な自然流産は妊娠の頻繁な病理であり、深刻な心理的影響をもたらす。

習慣的な自然流産の病因および病因、診断、これらの状態の近代的処置の方法および流産防止が示されている。

キーワード：常習的な中絶、病因発生、診断、治療、予防。この期間中、多くの場合、さらにを決定し、組織や胎児の臓器、付属器の構造とprovisory臓器を、敷設、形成fetoplacentalシステムがあるので、最初の学期 - 近年では、胎児の出生前保護における科学的な関心の範囲は、妊娠の初期段階に焦点を当てました妊娠中に。

妊娠の常習的な流産（PNP）は、この病理の予防および治療において近年達成された成功にもかかわらず、現代の産科の実際の問題のままである。

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疫学

習慣的自然流産の統計

自発的流産の頻度は非常に高く安定しており、減少傾向は見られない。異なる著者によれば、一部の著者で、妊娠初期の50％に達し、妊娠の約70％、流産は非常に早く起こるそれらの半分を中断している月経を遅らせることと診断されていないことを信じて、2から55％までです。他の著者によると、妊娠の31％のみが移植後に中断される。

診断の瞬間から20週（最後の月経の最初の日から数える）までの妊娠の自発的終了の頻度は15％である。

診断2回の以上の連続した自然流産（一部の国では - 3以上の時）に置く習慣性流産...、すなわち、2-3で、よりcamoproizvolnyhは最大20週間の妊娠を中断。習慣的な自然流産の流行は、300回の妊娠で約1回である。Tatarchuk TFは、女性は特に妊娠中絶を超音波で胎児の心拍に決定されたような場合には、女性の年齢は35歳以上であり、彼女は不妊の治療を受けた、行に2回の流産の後にスクリーニングを開始すべきであると考えています。

自発的流産の数が増えると、その後の妊娠の中断の危険性が劇的に増加すると考えられている。

著者らは、4回の自発的な流産の後、5番目のリスクは40-50％であることに注意しています。

この病理の頻度の減少がないことは、そのような診断を伴う女性の管理における困難、通常の自然流産の中絶を示す。一方では、使用される診断方法の不完全性および妊娠中に生じる合併症の十分なモニタリングの欠如のために、疾患の病因および病因機構の多因子性によるものである。これは、習慣的な自発的流産のための異なる治療法の有効性を評価する際に留意すべきである。

原因 習慣的な自然流産

習慣的な自然流産の原因は何ですか？

自発的な流産の起源はしばしば不安定である。ほとんどの女性のために、スクリーニングおよび治療することは、すぐに妊娠の不利な胎児の結果を観察例51％で再発妊娠の損失と妊娠中の女性で、この点で実績のある高効率pregravidの訓練にもかかわらず、特定し、既存の侵害を排除することは常に可能ではない、妊娠中に行われなければなりません。

流産の場合にこれらの指標を減少させたいという欲求は、早期予防、時機を得た診断、および慣習的な流産/

いくつかの主な理由が特定されているが、妊娠の常習的終了の理由はまだ完全には理解されていない。パートナーの染色体異常は、習慣的な自然流産の原因となった研究者の疑問の唯一の原因です。それらはペアの5％で検出されます。他の理由は、有機性器病変（13％）、内分泌疾患（17％）、生殖器（5％）及び免疫疾患（50％）の炎症性疾患を挙げることができます。残りのケースは、それほど頻繁ではない原因によるものです。それにもかかわらず、最も徹底的な検討でさえ、常習的自然流産の病因は、60％の症例では不明なままである。

J. Hillは、常習的中絶につながる主な病因のリストをまとめた。

• 遺伝病（染色体異常および他の異常） - 5％;
• 生殖器官の有機病理 - 13％;
• 先天性障害（奇形）が妊娠ジエチル、および異常子宮動脈、子宮頸部不全分岐放電時に母親を受信し、ミュラー管誘導体奇形。
• 後天性病理：虚血 - 子宮頸部不全、アッシャーマン症候群、子宮筋腫、子宮内膜症;
• 内分泌疾患 - 17％：黄色体の欠乏、甲状腺の疾患、糖尿病、アンドロゲンの分泌の違反、プロラクチンの分泌の違反;
• 性器の炎症性疾患 - 5％：細菌性; ウイルス; 寄生虫; 動物園; 真菌;
• 免疫障害 - 50％体液性単位（抗リン脂質抗体、抗精子抗体、栄養膜に対する抗体、ブロッキング抗体の欠乏）;
• （Tヘルパー2型Tサプレッサー障害、特定のHLA抗体の発現によって媒介されるTヘルパー1型免疫応答の障害によって媒介される妊娠中に産生された抗原に対する免疫応答、）リンクセルと
• その他の原因 - 10％：不利な環境要因。薬; 胎盤は、ローラーで囲まれている。
• 心血管疾患、腎疾患、血液疾患、パートナー病理、排卵および肥満の条件不足、妊娠中の性交、妊娠中の身体活動。

TF Tatarchukは、常習的自然流産の理由はすべて、条件付きで3つのグループに分けられると考えています。おそらく、より質的な証拠を必要とする。それは研究の過程にある。

私たちは、習慣的な自然流産のこれらの原因すべてをより詳細に検討しようとします

遺伝的障害

習慣的な流産につながる配偶者の最も一般的な染色体異常は、補償された転座である。通常、それは胎児の三染色体につながります。しかし、家族歴データや前出生の情報は染色体異常を排除することができず、核型が決定された場合にのみ検出することができる。転座に加えて、モザイク、個々の遺伝子の突然変異および逆転は、慣習的な自発的流産を引き起こし得る。

生殖器官の組織学は先天性および後天性であり得る（ミュラー管の発達異常、子宮頸管の発達異常、虚血 - 子宮頸管不全の発症をもたらす）。子宮内の中隔では、自発的中絶の発生率は60％に達し、妊娠第2期に中絶がより頻繁に起こる。自発性中絶の危険性を増加させる、生殖器官の獲得病理は、アッシャーマン症候群、子宮内膜性子宮筋腫、子宮内膜症である。これらの状態における流産の病因は未知であるが、子宮筋腫およびアッシャーマン症候群における血流障害および子宮内膜症における免疫障害である可能性があるとの著者もいる。

内分泌障害

習慣的な流産をもたらす内分泌の原因のうち、黄色体の欠如、黄体形成ホルモンの過剰分泌、糖尿病および甲状腺疾患が注目されるべきである。黄体期の不全の重要性は、様々な異なる因子およびそれらの組み合わせ（付随する内分泌病理）の結果であり得る。しかし、今日の主な診断基準は、プロゲステロンの濃度である。妊娠初期の段階では、黄色い体から産生され、主に栄養膜によって産生されます。妊娠10週前の流産は、黄色い体によるプロゲステロンの分泌不足または脱落膜および子宮内膜のそれに対する抵抗性と関連していると考えられている。甲状腺機能低下症では、中絶は、黄体の排卵障害および栄養失調と関連している。最近、習慣的な中絶を有する女性において、血清中の抗甲状腺抗体の力価が非常にしばしば増加することが証明されている。

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尿生殖器系（VZMP）の炎症性疾患は、

習慣的な自発的流産の発症における感染の役割は、非常によく研究されているが、最も議論の余地がある。

細菌、ウイルスおよび真菌、特にMycoplasma spp。、Ureaplazma spp。、Chlamidia trahomatisなどによって引き起こされるVWMPは、流産を引き起こすと考えられている。

免疫障害

異物の認識および免疫応答の発達は、HLA抗体によって調節される。それらをコードする遺伝子は、第6染色体上に位置する。抗原HLAは、2つのクラスに分け - HLA Iクラス細胞傷害性Tリンパ球による形質転換細胞の認識およびHLA IIクラスのために必要な（A、B、Cは、抗原）（抗体DR、DP、DA）は、プロセス中にマクロファージおよびTリンパ球との相互作用を提供します免疫応答。

習慣的な自然流産は、細胞性免疫の他の障害と関連している。それらの中で、T-サプレッサーおよびマクロファージの不足が分離されている。いくつかの著者は、自発的流産をもたらす細胞傷害性Tリンパ球の活性化が、合胞体栄養細胞のHLA Iクラスの抗原の発現によって促進されることを示唆している。

HLA抗原は胎児の卵の要素で検出されないので、他の著者はこの病原メカニズムを拒絶する。

習慣的な自然流産の病因における免疫の体液性リンクにおける外乱の役割は、より正当化され、解明されている。まず第一に、それは抗リン脂質症候群である。

SI Zhukは、流産の場合の血栓性疾患の原因は、抗リン脂質症候群、高ホモシステイン血症および遺伝性止血欠損であると考えている。

アポリポ脂質症候群は、習慣的な自然流産の患者の3〜5％で診断される。抗リン脂質症候群を伴う常習的な流産は、明らかに、胎盤の血管の血栓症によるものであり、止血の血小板および血管の両方のリンクの侵害によって引き起こされる。

習慣性流産の病因における抗精子抗体、栄養膜への抗体およびブロッキング抗体の欠損の役割に関する仮定は確認されなかった。

流産や習慣流産の他の原因は、有害物質への暴露、特に重金属及び有機溶媒、薬物の使用（細胞増殖抑制剤、ミフェプリストン、吸入麻酔薬）、喫煙、飲酒、電離放射線、性的球の慢性疾患につながるを含みます子宮への血液供給障害。

血小板増加で観測された自然流産の量を増やす血腫subchorialレベルと妊娠初期の自発的な終了の形成につながり、高ホモシステイン血症、（血小板は100万人以上/ mlのカウント）。

自然流産とコンピュータとの間には何の関係もなく、電灯線の隣に住んでいる電子レンジの近くにとどまっています。

適度な運動のように中程度のコーヒー消費量（カフェイン300mg /日以下）も自発的流産の発生率には影響しないが、子宮内発育遅延のリスクを増加させる可能性がある。

自然妊娠中絶の病因における早期妊娠中の性交の役割に関する科学者の意見は矛盾している。

習慣的な自然流産の女性では、しばしばいくつかの理由があります。妊娠の初期段階には、習慣的な流産の発症の様々な病因が特徴的である重要な時期がある。

診断 習慣的な自然流産

習慣的な自然流産をどのように認識するのですか？

これらの期間の知識が十分に高い確率で、施術者が妊娠変化病状の疑いが存在することが可能になります。最大5〜6週間の妊娠中絶は、遺伝的および免疫学的障害によって最も頻繁に引き起こされる。7-9週間の点で妊娠の終了が原因ホルモン障害に主に：任意の起源の黄体期不全、アンドロゲン過剰症（副腎、卵巣、混合）、（プロゲステロンおよび内因性にhCGの抗体）ホルモンを所有する感; 抗リン脂質症候群、または他の血栓性疾患の起源を含む自己免疫疾患に通常10~16週の点で妊娠の終了（遺伝性血友病、過剰なホモシステインなど。）; 16週間後の中絶 - 性器における病理学的プロセス：感染症; 腰椎 - 頸部不全; 血栓性疾患である。

妊娠の通常の自発的終了により、妊娠開始前に両方のパートナーから羊膜を注意深く収集し、婦人科検査および検査室検査を行う必要がある。以下は、習慣的な自然流産の女性の検査のおおよそのスキームです。

Anamnesis：用語、以前の自然流産の兆候; 有害物質と接触して薬を服用する。VZMP; 抗リン脂質症候群（血栓症および偽陽性非トレポネーマ反応を含む）の徴候; パートナー間の血縁関係（遺伝的類似性）; 家族歴における慣習的な自然流産。以前の実験室研究の結果。物理的研究; 研究室の研究; パートナーの核型の定義。子宮摘出術、子宮鏡検査、腹腔鏡検査; 子宮内膜の吸引生検; 血清TSHおよび抗甲状腺抗体の研究; 抗リン脂質抗体の測定; 時間における活性化部分トロンボプラスチンの定量（APTT）; 一般的な血液検査; 性感染症の排除。

処理 習慣的な自然流産

自然流産はどのように扱われますか？

習慣的流産の治療は、ドナーの精子による生殖器官の正常な解剖学、内分泌疾患とVZMP、免疫療法の治療、体外受精の卵子提供や人工授精を復元することです。心理的サポートも必要です。短時間で提案されている免疫療法の治療の数は、習慣流産（静脈血漿膜の微絨毛の合胞体栄養細胞、ドナー精子の液体部分と坐剤が、習慣流産の治療に最も有望は、妊娠初期に凍結保存胎盤組織の皮下投与である。この方法が提案されましたアカデミーVI NAIウクライナGryshchenkoと専門都市klinicheskogに基づいて承認 ハリコフの病院数5。手順の説明は、産婦人科HNMUの部門の従業員の出版物に研究することができます。

妊娠中に抗リン脂質症候群の患者は、アスピリン（80 mg /日、経口）およびヘパリン処方（000ユニット5000から10を皮下1日2回）。プレドニゾンとして使用されるが、それはヘパリンとアスピリンの組み合わせに勝る利点を持っていません。毎週ACTを定義します。1日3回1錠、アセチルサリチル酸、（3半期除く）75mgを、ジドロゲステロン2 10mgの - 妊娠、Neurovitan全体日当たり4~8ミリグラムのための葉酸推奨補正血栓性障害のための24時間から25週間まで、1日に3回。

理論的には、通常の自発的中絶では、シクロスポリン、ペントキシフィリン、ニフェジピンの投与が効果的であり得る。しかし、それらの使用は深刻な副作用によって制限される。

免疫抑制作用10-2モル/ Lの血清レベルでそれを提供する投薬量でプロゲステロンを有しています。最近、ますます10mgを1日2回の投薬量でプロゲステロン代わりジドロゲステロン（djufaston）を使用。TF Tatarciucは、3つのグループにそれらを壊すことで、再発性流産と開催pregravid準備を持つ女性を調べた：Iの患者群はII群では、独占的に抗ストレス療法を得た - 抗ストレス療法+ジドロゲステロンは10mg×2回日を16日に26日のサイクルは、III群は、一日あたり10ミリグラム×2回の用量で、26日周期の16番目からジドロゲステロン10mgを受けました。ホルモンおよび心理パラメータの補正に関して最良の結果は、グループIIに達成されたが、最も興味深いのは、アプリケーションduphastonは、第一相とperiovulyatorny期間における卵胞刺激のレベルおよび黄体形成ホルモンを増加させるために役立っていることでした。

妊娠の成果は、喪失の自然発生中絶の原因および数に依存する。

4回の自発的流産の後でさえ、良好な結果の可能性は60％であり、遺伝的障害は20-80％であり、生殖器の外科的治療後には60-90％である。内分泌疾患の治療後、抗リン脂質症候群（70-90％）の治療後、妊娠の90％が正常に流れる。

TヘルパーI型によって分泌されるサイトカインの決定の予後値が示されている。予後値には超音波もある。妊娠6週目で、胎児の心拍数が決定されるのであれば、病因不明の歴史の2回の以上の自然流産した女性で妊娠の好ましい結果の確率は77％です。

カン ハニー 科学VS LUPOYADの 習慣的自然流産//国際医学雑誌、2012、№4、pp.53-57