胎児赤芽球症

胎児赤芽球症は、胎児赤血球への母体抗体の経胎盤伝達によって引き起こされる胎児または新生児における溶血性貧血である。この疾患は、通常、母親と胎児の血液型、しばしばRh0（D）抗原の間の不適合性の結果である。診断は、母親抗原および抗体の胎児期スクリーニング、父親調査、一連の母抗体価測定、および胎児試験が必要とされる場合があります。治療には、胎児への子宮内輸血または新生児への輸血を含むべきである。Rh0（D）を予防するために、リスクのある女性に免疫グロブリンを注射する。

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原因 胎児赤芽球症

胎児赤血球芽腫の原因は何ですか？

伝統的に、胎児赤芽球症、血液のRh陽性血液とRhotritsatelnoy受精男性と女性とでのRh陽性血液と胎児を形成したときに発生し得る結果RH0（D）不適合。胎児赤芽球症を引き起こす可能性があり、母親と胎児のその他の要因の非互換性は、ケル、ダフィー、キッド、MNSs、Luteran、サンディエゴ、Xgを、P、彼女とSSと他の抗原性のシステムが含まれます。ABO型による血液型の不適合性は、胎児赤芽球症を引き起こさない。

胎児の赤血球は、胎盤全体を妊娠中に母親の血流に浸透させる。労働は妊娠期間中または妊娠中止時に最大です。母親の腹腔の外傷で、母体の出血が注目される。Rh陰性の血液を有し、Rh陽性の血液で胎児を運ぶ女性では、胎児赤血球は母親のRh抗原に対する抗体の産生を刺激する（アイソ免疫化）。他の抗原系が関与する場合、そのメカニズムは同じである。

その後の妊娠における母親の抗体が胎盤を通過し、貧血、低アルブミン血症、およびおそらく高出力障害や胎児死亡を引き起こし、胎児の赤血球を破壊します。

貧血は、未成熟赤血球（赤芽球）を産出し、胎児の末梢血循環（胎児赤血球芽球症）に放出するように胎児骨髄を刺激する。溶血は、新生児のビリルビン脳症の原因である新生児のビリルビンレベルの上昇をもたらす。妊婦の免疫化は通常無症候性である。

診断 胎児赤芽球症

胎児赤芽球症の診断

最初の出生前の訪問時に、すべての女性がRh-所属の血液検査を受ける。女性にRh陰性の血液がある場合は、父親の血液付属品とその接合子（父性が決定されている場合）を決定します。血液がRh陽性である場合、母親のRh抗体の力価は2628週間で測定される。陽性力価が1：32未満（または局所血液バンクおよび血漿の臨界値未満）で希釈されている場合、タイトルはより頻繁に測定される。12週間の間隔で測定された胎児における力価を約1：32（またはローカルラボの重要な値以上）の場合は、中大脳動脈の血流、力価および患者の病歴に依存します。目標は心不全を検出することです。（貧血が疑われる場合に）経皮的臍帯血サンプリングを生成しなければならない妊娠期間の血流のために上昇、または羊水得羊水穿刺中のビリルビンレベルの2週間毎に分光光度測定します。父性がロー（D）のために、おそらくヘテロ知られており、父場合は、Rhのオンアクセサリー細胞胎児の羊水が決定されます。胎児血液Rh陰性または中大脳動脈の血流又は羊水中のビリルビンのレベルが正常である場合、妊娠は治療なし用語に進むことができます。胎児のRh陽性血液又はRhを所属が定義されておらず、羊水中の平均血流大脳動脈またはビリルビンレベルが増加した場合、その後、胎児貧血を仮定すると、胎児は、危険因子の存在と妊娠の管理のために装備機関に輸血の専門家を生成することができる場合。胎児の成熟に達するまで（通常3234週）、輸血は不可能になるまで、12週間ごとに輸血が必要です。最初の輸血前に、妊娠24週間以上のコルチコステロイドを処方する必要があります。

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処理 胎児赤芽球症

胎児赤芽球症の治療

配達は可能な限り非外傷性でなければならない。胎盤を手動で除去するのは避けてください。胎児の細胞が母の循環系に入る可能性があるからです。赤血球芽球症の新生児は、交換輸血の必要性を判断するために小児科医によって直ちに評価される。

防止

胎児赤芽球症の予防法は？

RhO（D）免疫グロブリンの投与により、Rh非適合性による母体感作および抗体産生を防止することができる。この薬剤は、胎児のRh陽性赤血球を中和する高力価の抗Rh抗体を含有する。胎児母体交換感作の可能性の強度は、妊娠の終わりに向かって増加しているので、製造に関係なく、その閉鎖（配達、流産、子宮外妊娠の治療）の前に、任意の妊娠の完了まで72時間以内に行われます。薬物の標準用量は300μgである。

かなりの出血fetomaterinskoeを防止するために、免疫出口の方法を使用し、結果が陽性であれば、母体循環への胎児血液の数によって決定Kleyhauera-Bethke試験（溶出酸）を使用することができます。母体出血が大量（30ml以上の全血）の場合、追加注射（24時間以内に300μgまで5回投与）が必要です。妊娠中に早期に感作が始まる可能性があるため、妊娠終了時の治療は効果がないことがあります。したがって、約28週間後、Rh陰性の血液を有し、以前の感作データのないすべての妊婦には、免疫グロブリンの用量も投与される。感作された女性におけるRhO（D）免疫グロブリンの使用はいかなるリスクもないので、血液を採取して28週間で力価を測定すると注射が行われる。一部の専門家は、40週目に投与が行われなかった場合、2回目の投与を勧めている。Rho（D）免疫グロブリンはまた、膣出血のいずれかのエピソードの後、および羊水穿刺または絨毛性絨毛生検の後に投与されるべきである。抗IL-1抗体は、単回投与後3ヶ月以上持続する。