上顎の骨折

上顎の骨折は、通常、Le Forusによって記述された3つの典型的な抵抗線のうち、上部、中間および下部のうちの1つを通過する。彼らはLe Fora（Le Fort、1901）の行と呼ばれています。

• ル・フォートIは、梨状の口の底から水平に、そして蝶形骨の翼状突起に戻る方向を持っています。このタイプの骨折は、まずGerenによって記述され、彼はLe Fortの研究で言及されているため、下部の線に沿った骨折はGeren-Le Fora骨折と呼ばれるべきです。
• ルフォートII - 中央線は鼻骨、軌道の下、眼窩下領域、及びその後継ぎ目zygomaticofacial上顎及び蝶形骨翼突筋プロセスダウンを通じて横方向に延びています。
• ルフォートIII - 低強度の上段は、鼻骨の塩基、軌道の底部、その外側縁、頬骨弓と翼突筋骨蝶形骨を通って横方向に延びています。

ル・フォートI線に沿った骨折の場合、上顎の歯列弓のみが可動性であり、口蓋裂のプロセスも伴う。ル・フォートII型の骨折（上顎と鼻全体）と、ル・フォートIII型の骨折の場合 - 上顎全体と鼻と頬骨との骨折。この移動性は、片面および両面であり得る。上顎の片側骨折では、脆弱性の移動度は両側のものよりも顕著ではない。

特にルフォートIIIを介して上あごの骨折は、しばしば頭蓋底の病変、脳震盪、挫傷や脳の圧縮を伴います。同時顎の損傷や脳がしばしばラフや重傷の結果である：ショック顔重い物の圧縮、被害者は偉大な高さから落下します。上顎の骨折の患者の状態が大幅に悪化したとき、壁病変副鼻腔、鼻咽頭、中耳、彼女の鼻の骨、前頭洞の壁の溶接における前頭蓋窩の髄膜。結果として、洞の壁又は格子迷路の破壊が特徴的症状crepitationマニフェスト軌道、額、頬、肺気腫に皮下組織を発生することができます。多くの場合、顔の柔らかい組織の破裂または破裂があります。

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上顎の骨折の症状

頭蓋底骨折の症状「血液点」、結膜下suffuziey（krovepropityvaniem）retroaurikulyarnoy血腫（骨折頭蓋中央窩）を伴う、特に耳や鼻、脳神経及びobschenevrologicheskimi障害の機能障害からの出血liquorrhea。ほとんどの場合、損傷を受けた支店三叉神経、顔面および動眼神経（感覚喪失、障害顔面痛眼球を動かすまたは側面までとt。D.）。

グレート診断の重要性がある血腫の現像速度：速い-そのローカルの原点を証明する、と遅い- 1~2日のために-典型的な間接的な、深い出血、すなわち、頭蓋骨骨折のベース...

彼らはしばしば（まぶた、頬）および間質出血腫れ急速に成長して軟部組織を伴っているので、下顎の病変に上顎の相対的な骨折の診断は、より複雑な問題です。

上顎の骨折の最も典型的な症状は次のとおりです。

1. 切断されたジョーの下方または内側への変位に起因する顔の中央部分の伸長または平坦化;
2. 歯を閉じることを試みるときの痛み;
3. 不正咬合;
4. 鼻と口からの出血。

後者は特にラインルフォートIIIに沿って骨折に顕著です。また、多くの場合、上顎の骨折は、このようにそれが困難な任意の骨の骨折の主な症状を検出すること、影響を受けている - 骨は、変位および病理学的モビリティを断片化します。このような場合、診断は、頬骨弓と頬骨肺胞リッジ（上顎の頬骨プロセスの接合部と頬骨の上顎プロセス）の触診ソケットエッジによって検出症状と骨形成の完全性の違反に起因する中間面、不正咬合およびステップの平坦化を助けることができます。

上顎の骨折の診断の正確さを高めるためには、骨の伸展性および圧縮の増加領域に対応する以下の点の触診時の苦痛を考慮する必要がある。

1. 上鼻 - 鼻の根元にある。
2. 下鼻 - 鼻の中隔の底にある。
3. supraorbital - 軌道の上端にあります。
4. 眼窩外 - 軌道の外縁にある。
5. infraorbital - 軌道の下端にあります。
6. 頬骨（zygomatic）;
7. 円弧 - 頬骨弓上にあります。
8. 結節 - 上顎の丘の上にある。
9. 頬 - 肺胞 - 7番目の上の歯の領域上。
10. イヌ;
11. パラタイン（ポイントは口の側から触診できる）。

次のように上顎の断片の移動度と「フローティング・スカイ」の症状を識別することができます。彼の右手の指は、医師が歯と口蓋の前群を把握し、彼の左手には、外部から頬に置きます。前方および後方に容易に揺れ動く動きを生じさせる。骨折が穿孔されると、この方法で断片の移動性を判定することはできない。これらの場合、くさび型骨の翼状突起プロセスを触診する必要がある。従って、患者は通常、特にラインルフォートIIとIIIに沿って骨折のため、痛みを感じ、時には上記の症状の頭蓋底骨折の横に伴って、鼻の骨、下壁ソケットと頬骨の格子ラビリンス。

上顎と前頭骨の負傷患者では上顎洞、あごと頬の骨、trellised迷路や鼻中隔の壁を破砕することができます。したがって、頭蓋骨、上顎、頬骨、鼻中隔と涙骨の付け根の組み合わせ骨折は、鼻と耳から激しい流涙とliquorrhea表示されることがあります。

組合せ臨床マニフェスト特に重度のほとんどの場合、身体の他の部分への外傷と上顎の骨折相互負担や天井の症候群。この組み合わせの患者はの患者とみなされるべきリスクの上昇は直接解剖学的な接続を持っていない、顎顔面領域では、だけでなく、他のセンターの損害賠償だけでなく一般的な敗血症の合併症を発症（転移性感染による）リモートローカライズ、民間を含みます顎、口腔の顔を持ちます。

上顎の骨折を有する多くの患者において、三叉神経の眼窩下枝の外傷性神経炎が多かれ少なかれある; 場合によっては、外傷の側にある歯の長期的な電気的興奮性が持続する。

触診凹凸縁軌道によって重要な診断的検出を指定し（ステップ状突起）泣き言肺胞鼻下顎関節および軸方向と正面投影における上顎撮影のエッジで変化リッジ。

顎骨折の転帰

顎骨折の成果は、多くの要因に依存します。年齢や怪我の前には相互負担の症候群、被害者の恒久的な居住地域の環境の状況を持つの一般的な状態に影響を与えました。特に、水と食物中の無機元素の不均衡が存在する場合（GP Ruzin、1995）。したがって、GP Ruzinaによれば、骨折用イバノFrankivskの領域と調査代謝プロセスの性質の異なる部分の住民は、ほぼ同一であり、最適と考えることができ、そして骨組織と代謝反応の再生のアムール領域に遅いです。合併症の頻度と性質は、その地域における個体の適応期間に依存する。それらに使用する指標は、炎症反応の指標（IVR）、代謝指数（MI）は、再生インデックス（RI）は、 -あなたが分析することができのセットでもそれらのそれぞれの変化は、生理的規範を超えない場合には、研究パラメータの変化を。そのため、IOMのインデックスの使用は、MI及びRIは、炎症性および感染性合併症の発症を骨折の進路を予測する代謝プロセスを最適化するために、治療計画の患者も、合併症の予防と治療の品質を監視するためにすることが可能となり、患者と外部環境の特性を考慮。例えば、Ivano-Frankivsk地域では、指標の臨界値は、IWR-0.650、MI-0.400、RI-0.400です。より低い数字を受け取るとき、矯正療法が必要です。IVR> 0.6755、MI> 0.528、RI> 0.550の場合、代謝の最適化は必要ありません。著者は、異なった地域において、指標の値は、それらを分析する際に考慮しなければならない医療地理的および生物地球化学的条件に応じて変化し得ることを立証した。したがって、アムール地域では、イヴァーノ・フランキーヴィスクよりもこれらの値が低くなっています。患者の臨床および放射線検査と併せてIOM、MIおよびRIの評価が有利に損傷後最初の2-4日に行われる理由です-識別するために、最初の 10〜12日目、再生電位と目的、必要な是正治療のレベルを-明確にします治療の結果を分析し、リハビリの特性を予測するために、20-22日目に治療を行った。

GP Ruzinによれば、低酸素状態および不快状態を有する領域では、鉱物成分の不均衡の存在および適応の期間におけるタンパク質のアミノ酸組成の存在により、治療複合体にアナボリックおよびアダプトゲンを含める必要がある。使用されたすべての同じ物理的要因の中で、レーザー放射によって最も顕著な正の効果が発揮された。

彼の研究実践的な提言に基づいて、著者は次のように要約した：

1. 炎症反応（IWR）、代謝指数（MI）、再生指数（RI）の指標である代謝および修復過程の状態を特徴付ける試験を用いることが推奨される。
2. HDIが0.675未満の場合は、HDIが0.675以上で適時かつ十分に固定化された抗生物質併用療法は適応されていないため、骨粗鬆症抗生物質の使用が必要である。
3. MIおよびRI値が0.400未満では、タンパク質およびミネラル代謝を刺激する薬剤および薬物の複合体を含む治療が必要である。
4. 低IWR指数では、局所熱処置（UHF）の使用は、炎症の焦点の解決または排水の前に禁忌である。
5. 有害な医学的および地理的条件、特に適応期間中の下顎骨折患者の治療では、アダプトゲン、アナボリックおよび抗酸化剤を処方する必要があります。
6. 迅速に浸潤を解消し、疼痛症候群の持続時間を短縮するために、損傷後最初の5〜7日間にレーザー照射を使用することが推奨される。
7. 下顎骨折の患者の治療を最適化し、入院期間を短縮するためには、治療の全段階でリハビリキャビネットと連続性を整理する必要があります。

規定にタイムリーに有利な成人の病院前、医療・専門医療顎骨折の成果。例えば、オープン骨折の治療のために、VF Chistyakov（1980）下顎の骨折の合併症-ションの治療のための抗酸化物質の範囲を使用するには、7.3ベッド-日で入院中の患者の滞在の長さを短くすることができた、とウラジミールルイセンコ（1993）、口腔内の泡スプレーnitazolaを使用して口腔のトン。すなわち故意に感染した微生物叢、3.87倍で減少割合外傷性骨髄炎、および抗生物質の使用の期間を短縮します。Malikova S. K.（1983）、修復再生、下顎のプロセスのX線画像を比較することによって、オートラジオグラフィー指標は骨ミネラル代謝に特有のパターンセットに従って：放射性同位体の取り込みの強度増加³² Pおよび⁴⁵の骨再生成破損下顎骨中のCaは、放射線を伴います末端断片中の石灰化部位; 吸収動態二相における放射性薬剤進行最大の標識化合物の濃度は³² Pおよび⁴⁵損傷ゾーン内のCa。強度包含同位体の下顎度の骨折における骨片の融合として³² P、⁴⁵ダメージゾーンが増加中のCa。断片の端部における最大濃度骨親和放射性化合物は、損傷ジョー後25時間で観察されています。下顎の骨片の端部におけるマクロと微量元素の蓄積は、位相特性を有します。第一リフトミネラル濃度は二日目の日10-25、40-60に観察されます。修復再生（120日）の後の段階で、骨折のゾーンにおける鉱物交換は徐々に正常パラメータに接近し始め、360日目には、下顎の断片を連結する、最終的な調整プロセスカルスに対応する、完全に正規化されます。著者は、ことがわかったタイムリーかつ正確な解剖学的比較フラグメントおよび信頼性の高い運用の固定（例えば、骨の縫合糸は）（4ヶ月後）の早期（25日）骨融合断片下顎再建につながる通常、新たに形成された骨の構造、および生化学のその研究をそして形態学的およびオートラジオグラフィーデータと比較して調査のスペクトル方法は、微細構造コーン鉱物の飽和度が徐々に上昇することを示しました 骨組織の成熟度が高まるにつれて、

場合に遅延の複合治療の使用上述および他の炎症性合併症（副鼻腔炎、関節炎移行肉芽腫ら）、偽関節の形成の可能性は、化粧品の外観を損なう面、障害咀嚼及び言語の機能、他の疾患の発症非炎症性性質の外観が必要とする複雑な起こり、長期治療。

高齢者および老人の複数の顎骨折では、融合の遅延、偽関節、骨髄炎などがしばしば観察される。

いくつかのケースでは、外傷後の合併症の治療のための機能と解剖学的および化粧品の障害の性質と同様に行ってリカバリ操作（osteoplasty、refractureおよび骨接合関節形成術とt。D.）によると、複雑な補綴を使用する必要があります。

上顎骨折の診断

上顎の骨折のX線診断は、しばしば非常に複雑である。なぜなら、側方突起のX線上で、2つの上顎骨の層が得られるからである。したがって、上部顎のX線は、通常、1つの（矢状）投影（測量放射線写真）でのみ行われるが、骨梁隆起の輪郭に注意を払う必要がある。眼窩内マージンおよび上顎洞の境界線を含む。それらを壊す（キンクとジグザグ）ことは上顎の骨折を示す。

頭蓋顔面剥離（Le Fort IIIの線に沿った骨折）では、軸方向投影における顔面骨格の撮影は診断に非常に役立ちます。近年、断層撮影とパノラマ撮影にも成功しています。

近年、顔面頭脳及び頭蓋頭蓋骨の両方の損傷の同時診断を可能にするそのような診断技術（コンピュータ、磁気共鳴イメージング）が出現している。したがって、Y. Ravehらは、（1992）、T. Vellemin、I. Mario（1994）は、正面、上顎、格子骨の骨折を2つのタイプと1つのサブタイプ - （1a）に分割した。第1のタイプには、頭蓋骨の骨を破壊することなく、前頭 - 鼻 - 甲状腺および眼窩骨折が含まれる。サブタイプ1aでは、視神経管の内壁の損傷および視神経の圧迫もこれに付随する。

タイプIIは、頭蓋骨の基部を含む前頭 - 鼻 - 骨格骨折および内 - 軌道骨折を含む; 前頭洞、前頭蓋底、軌道の上壁、頭骨とメイン、面積セッラの後部壁の内側及び外側の顔面と頭蓋頭蓋変位の前記損傷した部品。硬膜の破裂がある。liquorrhea、骨折間隙からの脳組織のヘルニア突出を生じる損傷のこのタイプでは、領域拡散interorbit両面telekantusが圧迫と視神経を損傷して形成されています。

複雑な頭蓋顔面外傷のような詳細な診断は、それが可能に病院と苦しん合併症で滞在の長さを短くすること、同時に頭蓋底と顔の骨片を比較するために、10〜20日後に傷害ができます。

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被害者に顎顔面領域の外傷を助ける

顎骨骨折の患者の治療には、できるだけ早く失われた形態と機能の回復が必要である。このタスクの解決策には、次の主要な段階が含まれます。

1. 変位した断片の比較、
2. それらを正しい位置に固定する。
3. 骨折領域における骨組織再生の刺激;
4. 様々な合併症（骨髄炎、偽関節、外傷性副鼻腔炎、乳頭周囲の痰または膿瘍など）の予防。

専門ケア骨折ジョーはタイムリーな削減と骨再生、損傷ソフト口腔組織の治癒のためのより有利な条件を提供し、また主要な出血を止めるとの開発を防ぐために貢献し、締結断片として（損傷後最初の数時間で）最も早い日付で提供されるべきです炎症性の合併症。

顎顔面領域の外傷を有する被害者への援助の組織は、現場から被災地への避難が必要な医療機関への犠牲者の全経路に沿った医療措置の継続性を提供すべきである。提供される援助の範囲と性質は、事件現場での状況、医療機関と医療機関の処分に応じて異なる場合があります。

識別する：

1. 直接応急処置は、現場に直接、サニタリー・ポストを行い、犠牲者（自己援助または相互支援）、救急医療機関、医療秩序で実施される。
2. 医療補助者または看護師が救急処置を補完することを目的として提供する医療前のケア;
3. 可能であれば、怪我の時から4時間以内に提出されるべき最初の医療援助。専門医以外の医師（農村部の病院、医療機関、救急車の駅など）で実施されます。
4. 傷害後12〜18時間以内に医療機関に提供されるべき有資格の外科的ケア。
5. 特別なケアは、傷害の後1日以内に専門機関に提供されるべきである。様々な種類の援助を提供するための時間制限が最適です。

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現場での応急処置

顎顔面領域への損傷の治療の好ましい結果は、大部分が応急処置の質および適時性に依存する。正しい組織からは、特に出血や窒息が起きたときに、健康だけでなく、被害者の生活にも左右されます。多くの場合、顎顔面領域の損傷の主な特徴の1つは、被害者のタイプと病変の重症度との間の相違である。この機能は、住民の注意を払って、衛生的で教育的な仕事を行う必要があります（民間防衛授業中の赤十字システムで）。

医療サービスは、特に怪我が多い産業（鉱業、農業など）において、応急処置の訓練に多くの注意を払うべきである。

シーンの人のトラウマで犠牲者に応急処置を提供するときは、まず、姿勢を警告するポジションを与えなければなりません。次に、無菌包帯を創傷に適用するべきである。顔の化学的な火傷（酸またはアルカリ）の場合は、火傷の原因となった物質の残留物を除去するために、冷たい水で燃焼した表面を即座に洗い流す必要があります。

応急処置が現場で行われた後（衛生郵便）、犠牲者は医療援助のポイントに退避され、医療スタッフによる応急手当が提供されます。

顎顔面領域の創傷を有する多くの患者は、その場近くの医療用ポスト（工場、工場の保健所）に独立して到達することができる。怪我をした者は独立して動かすことができないため、窒息や出血を防ぐための規則に従って医療機関に輸送されます。

顎顔面領域の損傷のための第1の医療前ケアは、場面に呼び出された平均医療従事者によって提供され得る。

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応急処置

緊急の場合と同様に、重大な適応についての助けは、事故の場所、衛生欄、保健所、救急医療施設、パラマティカル・産科施設で行われます。したがって、出血の停止、窒息の予防、ショックを最優先して取り組むべきである。

平均的な医療関係者（歯科技工士、救急隊員、助産師、看護師）は、顔面傷害、救急処置の要素、患者の輸送の特異性の診断の基礎を知っていなければなりません。

医療前のケアの量は、怪我の性質、患者の状態、この援助が提供される状況、およびこれらの医療従事者の資格に依存する。

医療従事者は、怪我の時間、場所、状況を把握する必要があります。犠牲者を調べ、予備診断を行い、数多くの医学的および予防的対策を実施する。

出血と戦う

顎顔面領域の血管の豊富なネットワークは、顔が損傷したときの出血の発生のための好ましい条件を作り出す。出血は、外方または口腔内だけでなく、組織の深さ（潜在）にも起こり得る。

小血管からの出血の場合、傷口をタンポンして圧力包帯をかけることができます（窒息の危険や顎の断片の変位を引き起こさない限り）。圧力包帯の助けを借りれば、顎顔面領域のほとんどの傷害で出血を止めることができます。外頸動脈の大きな枝を傷つける場合（舌、顔、上顎、表在時）、指圧によって救急医療による出血の一時停止を行うことができる。

窒息の予防とその方法

まず第一に、患者の状態を正しく評価し、呼吸と位置の性質に注意を払う必要があります。この場合、窒息の現象が起こり得るが、そのメカニズムは異なる可能性がある：

1. 舌の後退（転位）。
2. 血餅を伴う気管の内腔の閉鎖（閉塞）;
3. 気腫または浮腫組織による気管の圧縮（狭窄）。
4. 口蓋または舌（弁）の柔らかい組織の掛け布団で喉頭への入り口を閉じる。
5. 嘔吐、土壌、水などの吸引（吸引）。

窒息を防ぐために、患者は座って前方にわずかに傾け、頭を下げるべきである。重度の多発傷害と意識の喪失を伴い、背中に横になって頭を怪我や横方向に回します。怪我が許せば、患者は顔を下にして置くことができる。

窒息の最も一般的な原因は、下顎の体、特に顎が分割されているときに起こる舌ラッピングであり、二重精神的骨折を伴う。この（脱臼）窒息に対抗する効果的な方法の1つは、舌を絹の結束具で固定するか、または安全ピンまたはヘアピンで穿刺することである。閉塞性仮死を防ぐためには、口腔を慎重に点検し、血栓、異物、粘液、食物残骸または嘔吐物を除去する必要があります。

反ショック活動

これらの措置は、まず、出血のタイムリーな停止、窒息の除去、輸送不動化の実施を提供すべきである。

顎顔面領域の創傷におけるショックとの闘いは、身体の他の領域への損傷の場合にショックの場合にとられた措置の複雑な全体を含む。

傷のさらなる感染を防ぐために、無菌（保護）ガーゼ包帯（例えば、個々の包帯）を適用する必要がある。顔面の骨折では、特に下顎の骨折と骨片の混合を避けるために、包帯を締め付けることはできません。

顔に何らかの損傷が生じた場合、平均的な医療従事者が軟組織損傷に縫い目を適用することは禁じられています。歯列弓内のすべての顎骨折を含む顎顔面領域に開いた創傷で、このケアの段階で必須であるのは、Bezredkoに対する3000 AE破傷風抗血清の導入である。

-トランスポート・固定するための固定包帯課す通常ガーゼ、スリング、円形、剛性オトガイスリングまたは顎スリングとソフトヘッドキャップからなる包帯標準輸送。

医師がこれらの標準的な救済策を持っていない場合、ヒッポクラテスの通常のガーゼ（包帯）キャップをスリング状のmarlevinkintovoy包帯と組み合わせて使用することができます。しかし、患者が専門機関に長距離輸送される場合、石膏傷用包帯を施す方がより適切である。

医療機関への照会を明確に記入し、患者に行われたすべてのことを明示し、正しい輸送手段を確保する必要があります。

意識不明の患者の病歴がある場合は、検査、ケア、および運搬は、横になっている間にのみ行う必要があります。

救急医療機関の設備は、患者の渇き（酒飲みなど）の摂食や消毒を含む、人の外傷の場合に初めて救急処置を提供するために必要なすべてのものを提供するべきである。

質量は（事故、災害など。N.の結果として）影響を受ける到着したときに、その適切な避難・輸送ソート（医療助手または看護師）、T。E.優先順位付けの避難や輸送中に犠牲者の位置を決定することは非常に重要です。

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最初の医療援助

最初の医療援助は、地域、地方、地方の病院、中央病院の医師によって提供されます。地区および市の医療保健センターなど

主な仕事は、出血、窒息、ショックとの戦い、点検、必要に応じて、以前に適用された包帯の矯正または交換という重要な適応症を助けることです。

出血との戦いは、創傷またはその緊密なタンポナーデの血管を包帯することによって行われる。医師は、従来の方法では止められない「口腔」からの大量の出血により、緊急気管切開術を行い、口腔および咽頭をしっかりとタンポンしなければならない。

窒息の徴候が現れた場合は、その原因によって治療手段が決定されます。脱臼仮死では、舌をステッチします。口腔の徹底的な検査と血栓や異物の除去は、閉塞性仮死の脅威を排除します。それにもかかわらず、これらの処置にもかかわらず、仮死が発症した場合、緊急気管切開術が示される。

抗ショック対策は、救急外科の一般規則に従って実施される。

その後、顎の骨折では、輸送（一時的）固定のための固定用包帯を常に塗布し、通常の方法で、または鼻の上にゴムチューブを備えた飲み手の助けを借りて患者に水を注ぐ必要があります。

顎断片の仮固定法

現在、顎断片の一時的（輸送）不動化の以下の方法がある：

1. ちりめんドレッシング;
2. スリング状の石膏またはバンドエイド;
3. ワイヤまたはプラスチック糸による顎間拘束;
4. 標準キットなどがあります。例えば、連続する8つの接続、唇 - 舌通信、ゆうGalmosha結紮、スタウト、Ridsonu、Obvegezeruによる連続ワイヤー結紮糸、Elenkovは十分に記載Galmoshem Y.（1975）。

破片の一時的固定化の方法の選択は、骨折の局在、その数、罹患者の全身状態、およびタイヤまたは包帯を固定するのに十分な堅い歯の存在によって決定される。

上顎または下顎の肺胞プロセスの骨折において、断片を比較した後、下顎を上顎に押し付ける外部ガーゼドレッシングを使用する。

上顎の骨折の全てについて、上顎に破片を再配置した後、A. A. Limbergの金属スプーンを着用するか、または下顎に包帯包帯を置く。

上顎の歯がない場合、スタンスまたはワックスからのガスケットが歯茎上に置かれる。

患者の口が義歯を有する場合、それらは歯列弓の間の支柱として使用され、追加のスリングドレッシングが適用される。プラスチック製の歯列の前部では、患者が食べることを可能にするために、前菜、排水チューブまたはティースプーンの注ぎ口用の穴を開ける必要があります。

両方の顎に歯があり、下顎の骨が骨折している場合、その断片は、顎間結紮包帯、硬い標準スリングまたは石膏リントで強化されます。下顎に課され、頭蓋骨保管庫に取り付けられる。

場合顎顆プロセスにおける骨折は、影響を受けたヘッドキャップを弾性牽引して口腔または結紮剛性包帯を使用します。不正咬合（開いた状態）を伴う顆状突起の骨折の場合、下顎は、最後に拮抗する大臼歯の間のスペーサーによって固定される。負傷した下顎に歯がない場合は、硬いスリングと組み合わせてプロテーゼを使用できます。プロテーゼがない場合は、ハードスリングまたはガーゼ包帯を貼ります。

場合合わせ骨折の上顎と下顎は、上述した方法は、例えば、下顎骨のフラグメントの末端上の歯との間の結合を結紮と組み合わせたバススプーンRauer都市の骨片を固定する分離適用します。連結部は、各断片の2つの歯に8つの形態で覆う必要があります。子宮内出血、舌のねじれ、嘔吐などの脅威がなければ、硬いスリングをかけることができます。

最初の医療援助の段階では、被災者の輸送のタイミングとモードの問題を正しく解決し、避難の目的を可能な限り決定する必要があります。合併症や顔の骨の多発性骨折の存在下では、このような患者を向ける「避難の段階、」数最小化することをお勧めします、直接、国、地域および地区（市）の病院、病院の静止顎顔面部門では。

組み合わせた外傷（特に頭蓋骨の外傷）の場合、患者の輸送の問題は、注意深く、慎重に、また適切な専門家と連携して取り扱うべきである。このような場合には、地方の都道府県の専門医に電話して、脳震盪や脳挫傷のある患者を運搬するよりも、地方の病院に相談する方が便利です。

そのような顔の軟組織への非貫通損傷などの条件で地元の病院の歯科医最初の医療援助があれば、混乱することなく、主プラスチック、歯科骨折、上顎と下顎の歯槽突起の骨折、合併症のない単一下顎骨骨折の生産を必要としない、鼻骨の骨折再配置を必要としない、まっすぐでした下顎骨、専門的なケアの要素によって補足することができる程度のI-IIの顔のやけどを捻挫。

特に脳震盪がある場合には、顔面に合併した外傷を有する患者は、地区病院に入院する必要があります。専門部署に傷害を負わせた後、最初の時間帯に輸送を決定する際には、患者の一般的な状態、輸送方法、道路の状態、医療機関との距離などを考慮する必要があります。これらの患者に最も適した輸送手段は、ヘリコプターと見なすことができ、道路状況が良好であれば特殊救急車とみなすことができます。

上側と下顎の骨折、多発外傷顔面骨、任意のローカライズの複雑な外傷、貫通して、地区、都市や地域の病院の専門部署に送られる最初のプラスチックを必要とする広範な軟部組織損傷に地元の病院の患者で最初の医療援助をレンダリングした後。地区病院を（歯科医がある場合）、または最寄りの病院の顎顔面部門で、地域の状況に応じて、決める - どのくらいの問題は、患者に送られるべきです。

適格な外科的ケア

認定された外科的治療は、外科医および外傷学者によって、ポリクニスク、外傷センター、都市または地区の病院の外科または外傷部門において提供される。重大な兆候に応じて必要とする被災者に、主に提供されるべきである。これらには、ショック、出血、急性失血および窒息の徴候を有する患者が含まれる。例えば、前段階で同定されない場合、または顎顔面領域の大きな血管からの出血が確実に出血血管に結合できない場合、外頸動脈は対応する側で包帯される。この段階で、顎顔面領域に傷害を負った被害者はすべて3つのグループに分けられます。

最初のグループ - 外科的治療（真の欠陥のない軟部組織の創傷、I-II度の熱傷、顔の凍傷）のみを必要とする。それらのためにこの治療段階は最終的なものです。

第2群は特殊な治療（軟組織の創傷、プラスチック要素の外科的処置、顔の骨の損傷、III-IV度の熱傷および外科的処置を必要とする顔面の凍傷）を必要とする。緊急手術のケアを提供した後、顎顔面の病院に運ばれます。

第3のグループは、運搬不可能な犠牲者であり、身体の他の領域（特に脳神経外傷）の合併した傷害を有する人であり、その重症度は主である。

傷の再手術処置の理由の1つは、予備的な放射線検査なしでの介入である。顔の骨が骨折している疑いがある場合、義務付けられる。顔面組織の再生能力の増加は外科的介入を可能にし、組織を可能な限り節約する。

特化した医療機関に派遣されるIIグループの犠牲者に適格な外科的ケアを提供する場合（運搬禁忌がない場合）、外科医は以下を行わなければならない：

1. 骨折部位の延長された麻酔を生成する; そして、さらに良い-長期鎮痛顔全体の半分、または頭骨の頬骨プロセスと頬骨の時間的過程の接合部で頬骨弓の下縁部に肩骨下穿刺針を介してP.ゆうStolyarenko（1987）の方法による。
2. 抗生物質で創傷を切る、抗生物質を内向きに注入する、
3. 例えば、標準の輸送用包帯を付けるなど、最も単純な輸送固定を実行する。
4. 創傷、出血、輸送上の脅威からの出血がないことを確信すること。
5. 破傷風抗血清の投与を監視する;
6. 医療従事者を伴った特殊な医療機関への適切な輸送を確保する（輸送の方法を決定する、患者の状況）。
7. 付随する文書には、患者に行われたすべてが明示されています。

他の医療機関（III群）の被害者の指示に禁忌がある場合、必要な病院や診療所での歯科医の関与を外科部門で適格に支援します

一般外科医および外傷学者は、顎顔面領域の外傷を助ける基礎に精通し、顔の傷の外科的処置の原理を観察し、骨折の輸送不全の基本的な方法を知っているべきである。

外科（外傷）病院の顔および他の領域の合併した傷害を有する犠牲者の治療は、顎顔面外科医の参加によって行われるべきである。

地区病院に顎顔面部門または歯科医院がある場合、部門の長（歯科医師）は、地区における外傷歯科治療の状態および構成について責任を負うべきである。顎顔面傷害を適切に考慮するためには、歯科医とヘルツェル病院との接触を確立する必要があります。さらに、地方および地方の施設にいる人の外傷を有する患者の治療結果を分析する必要がある。

顎顔面分離対象患者における方向複雑かつ複雑な原発性骨移植を含む顔面骨折の治療の新しい方法の主要な軟部組織の増強およびアプリケーションを運ぶ必要とする者の負傷。

特別な救急治療とその後の上顎骨折の治療

援助のこのタイプは、国、地域、地方、自治体病院、医療大学の外科口腔病医院の静止顎顔面部門、外傷学と整形外科の科学的研究機関の顎顔面部門における歯科の科学的研究機関に提供されます。

被災者を病院の入院部門に入院させる場合、3つの分類グループを区別することが便宜です（VI Lukyanenkoによる）：

最初のグループは、ドレッシングや手術の資格を与えられた、または専門的なケアの中で緊急の処置が必要なグループです：アンダーバンデージや口腔からの継続的な出血で顔が傷つきました。口腔および咽頭の緊密なタンポナーデを伴う気管切開後に、窒息状態または不安定な外来呼吸状態にある人は、無意識の状態にある。彼らは最初に執刀室の手術室またはドレッシングルームに送られます。

第2のグループ - 診断を明確にし、被害の重症度をリードする必要がある人。これらには、顎と顔、ENTの臓器、頭蓋骨、視力器などを合わせた負傷者が含まれます。

3番目のグループは2番目のターンで部に送られます。このグループには、最初の2つのグループに含まれていないすべての犠牲者が含まれます。

外科的処置の開始前に、被害者は臨床的および放射線学的検査を受けるべきである。得られたデータに基づいて、介入の程度が決定される。

外科的治療は、早期であるか遅れているか遅れているかにかかわらず、1段階であり、可能であれば完全であり、軟部組織および下顎骨の骨のプラスチックにも局所的な外科手術を含むべきである。

AA Skager及びT. M.ルーリー（1982）によって指摘されたように、再生芽（骨形成、軟骨形成、繊維、混合）の性質は、すべての外傷や医療要因は速度に影響を与えるに関連して、骨折領域にアクティブ組織oksibioticheskoy決定され、そして主に局所血液供給による修復性骨形成の質。その結果、損傷が常に循環障害が発生ローカルの（傷や骨折）、地域（顎顔面）または一般（外傷性ショック）の文字を。局所および循環器系障害は、通常、断片の固定化および炎症性合併症の発生がない場合に、より延長される。その結果、組織の修復反応が歪む。

では、十分な骨片の安定性の点で損傷の領域への血液供給が主に発生し、いわゆる血管新生骨形成。不利な結合組織、または形成された接合フラグメントの安定の非存在下で主に血管再生条件軟骨、再生を、T。E.、特にタイムリーかつ正確なマッチングフラグメントの非存在下で、「修復骨接合」されます。そのような修復再生のコースは、より多くの組織資源および時間を必要とする。彼は、二次骨折の治癒を完了したが、骨折のゾーンで、時には長い遺跡や永遠に傷跡結合組織のままできる慢性炎症の病巣で、臨床的に外傷性急性骨髄炎の形で明らかにすることができます。

血管再生複合体の最適化の観点から、顔面骨の断片の閉鎖された再配置および固定は、開放された骨接合よりも、断片の端部の広い露出に有利である。

したがって、以下の原則は、骨折の現代的治療法に基づいています。

1. 理想的にはフラグメントの正確な比較;
2. 破砕物の全表面に沿って破片を密着させる（凝集させる）。
3. 骨折の完全な融合に必要な全期間に亘ってそれらの間の目に見える可動性を排除するか、またはほとんど排除する、再認定および骨折した骨折表面の強力な固定;
4. 外科医が外顎の位置を変更し、下顎の断片を固定するための装置を有する場合、顎関節の可動性の維持。

これにより、骨断片のより速い融合が保証される。これらの原則を遵守すれば、骨折の主要な融合が保証され、患者の治療期間が短縮される。

炎症によって複雑になる新鮮な骨折を伴う追加の一般的および局所的治療

顎顔面の病変に対する特別なケアは、合併症を予防し、骨組織の再生（物理療法、理学療法、ビタミン療法など）を促進するための一連の措置を必要とします。また、すべての患者に必要な栄養と適切な口腔ケアを提供する必要があります。大規模な部署では、外傷患者のために特別な病棟を割り当てることが推奨されています。

すべての種類のケアでは、医療記録を明確かつ正確に記入する必要があります。

合併症の発症を予防対策は、破傷風トキソイド、術前の抗生物質の局所投与、口腔内の衛生、骨片（可能な範囲で）の一時的な固定化の導入が含まれます。歯列内の骨折で感染がブレーク粘膜や皮膚の損傷ではなく、骨折やすぐ近くに位置して炎症巣okoloverhushechnyh歯の存在のみならず発生する可能性があることを忘れてはなりません。

必要であれば、標準的な輸送用ドレッシングを施すことに加えて、顎間固定は歯の結紮結合の助けを借りて行われる。

麻酔の方法は、状況および入院患者の数に応じて選択される。患者の一般的な状態に加えて、骨折の局在および特徴、ならびに整形外科的固定または骨接合に費やす予定の時間を考慮する必要がある。ほとんどの場合、身体および顎枝の骨折（下顎骨の脱臼を伴う高顆頭骨折を除く）は、局所導体および浸潤麻酔に限定することができる。麻酔を行うのは、必要に応じて両側から楕円形開口部の領域で行われ、敏感なだけでなく、下顎神経の運動枝も消すことが最もよい。より強力な局所麻酔がより効果的である。延長された導電性遮断剤もまた使用され、それらの組み合わせは、麻酔下投与においてカリパスと一緒に使用される。

骨折で直接歯を扱う方法の問題を解決するには、根の骨折の面に対する比率を決定する必要があります。可能な位置は3つあります。

1. 骨折部の亀裂は、歯の根元の側面の全体に沿って、その首から頂点の開口部まで延びている。
2. 骨折の亀裂に歯の先端です。
3. 骨折の骨折は歯の垂直軸に関して斜めに通過するが、歯槽の歯槽の壁および歯周を損傷することなくその肺胞の外側を通過する。

最も好ましい（臨床的に有意な炎症性合併症を発症せずに）連結の観点から予測は、第三の歯の位置であり、前記 -最初、この場合、歯と裂開骨折ギャップの首にギャップ歯肉粘膜があるので、条件付き不可避感染断片が、病原性微生物叢をジョー口腔。このため、固定化の前に、歯髄炎または慢性歯周炎を併発第一の位置にある歯、並びに破損、脱臼、骨折、壊れたカリエスを除去してください。歯の除去が差し込む絶縁ゾーン骨折をお勧めします後、ウェルをガーゼをyodoformnoy。NM Gordiyukと共著者。（1990）、DAB缶詰ウェル（2％クロラミン溶液）羊膜をお勧めします。

骨折領域における微生物叢の性質を決定し、その抗生物質に対する感受性を調べることは非常に重要である。第2および第3の位置にある無傷の歯を仮に骨折に残すことができるが、この場合、複雑な治療は抗生物質および理学療法を含むべきである。そのような処置の過程で、骨折領域における炎症の最初の臨床徴候が現れた場合、左の歯は保存的に処置され、根の管は封鎖され、閉塞されている場合は取り除かれる。

歯胚、未根と歯と噴火していない歯（特に、先住民族第三大）炎症の周りにもすることができるの不在下で、従来の経験や他の著者の観察で、ギャップに残っゾーンに幸福、ため危機の分野に残さ臨床的に病院から患者の排出の日に決定した歯の骨折は、しばしばあり、欺瞞特に損傷後最初の3-9ヶ月で、不安定。損傷下顎神経血管バンドルを伴うdvukornevyh破砕帯に位置歯時々パルプは、壊死を終了深遠な炎症性およびジストロフィー変化を受けるためです。損傷した神経血管シングルルート歯髄壊死性変化は、ほとんどの場合に認められた場合。

別の著者によれば、骨折間隙における歯の保存は、他の現像歯周炎、骨吸収、骨髄炎のように、唯一の患者の46.3パーセントで可能です。炎症の徴候が存在しない状態で保存された歯の細菌や歯不完全に形成され、根しかし、高いポットライフを持っている：骨片の確実な固定が歯（97％）、正常に発達し、速やかにそのelectroexcitabilityパルプリモート用語は正規化として、カットスルーを続けた後。骨折ギャップに植え替えた歯は、患者の平均の半分に死にます。

存在する場合、顎顔面を損傷以外にも、震えや脳損傷、循環機能の障害、呼吸器や消化器系、など。E.は、必要な措置を取り、適切な治療を処方。多くの場合、様々な専門家の相談に頼る必要があります。

脳の頭蓋骨と顔の骨の解剖学的な接続のために、頭蓋骨の大脳部分の全ての構造は、顎顔面領域の外傷に苦しんでいる。その強さにおける作用因子の強さは、通常、顔の個々の骨の弾性および強度の限界を超える。このような場合には、頭蓋骨の顔面部分および脳部分の隣接する部分およびより深い部分が損傷する。

顔と脳の複合的な外傷の特異性は、頭蓋骨の脳領域に脳卒中がない場合にも脳への損傷が起こることである。顔面骨の骨折を引き起こした外傷性の力は、近くの脳に直接伝達され、神経力学的、病態生理学的および構造的変化を様々な程度に引き起こす。したがって、顎顔面領域および脳に対する複合損傷は、外傷剤が頭蓋の顔面部分にのみ、または頭蓋骨の顔面および大脳断面に同時に衝突することによって引き起こされ得る。

臨床的に閉鎖された脳脊髄損傷は、脳および局所症状によって現れる。脳症状、意識の喪失、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、記憶喪失を含むべきである、とにローカル-脳神経の機能障害。脳震盪のための異常徴候の兆候を有する全ての患者は、神経外科医または神経病理学者と共に複雑な治療を必要とする。残念なことに、脳の脳震盪と顔の骨の外傷との組み合わせは、通常、顕著な神経症状を伴う症例においてのみ診断される。

顎の骨折、予防および治療の合併症

顎の骨折に基づいて生じるすべての合併症は、一般的および局所的、炎症性および非炎症性に分けることができる。時間の経過とともに、早期と遠くに分かれています（後で）。

することで、共通の早期合併症 -心理感情的および神経学的状態の違反、循環器系や他のシステムの変更が含まれます。これらの合併症の予防および治療は、適切な専門家とともに顎顔面外科医によって行われる。

中で地元の早期合併症（顎関節を含む）、咀嚼システムの最も頻繁に観測された機能障害、（被害者の11.7％）で外傷性骨髄炎、血腫を化膿、リンパ節炎、関節炎、膿瘍、蜂巣炎、副鼻腔炎、骨断片の遅れ統合など。D.

可能な一般と地元合併症を防ぐために、extracerebral反射ゾーン、これ正規化された酒の循環、呼吸、脳循環を無効にすることができ、交感神経-trigeminiとsinocarotid封鎖をノボカインするのが好都合です。

トリゲミノ交感神経遮断は、MP Zhakovaの周知の技術に従って行われる。Sinocarotid遮断は、以下のように行う：ヘッドにブレードレベルのスタックローラ上の背中の上に横たわる被害者の後ろに少し戻って投げたとは反対の方向になりました。甲状軟骨の上端（頸動脈洞の投影）のレベルより1cm下の胸骨腺筋の内縁部に、針が注射される。針が動くと、ノボカインが注入されます。神経管束の筋膜が穿刺されると、ある抵抗が克服され、頸動脈洞の波紋が感じられる。0.5〜15mlの0.5％p-roノボカインを入れます。

リスクの増大を考えると敗血症性合併症顎顔面領域に対する損傷、脳と身体の他の領域の患者では、最初の日に（個別の公差の皮内試験後の）入院後抗生物質の大規模な用量の任命でなければなりません。

呼吸器官（そのような患者の死の原因となることが多い）から合併症が生じると、ホルモン療法および動的放射線学的観察（適切な専門家の関与を伴う）が示される。そのような患者のための特別なケアは、怪我をしてから24-36時間以内に、傷病者を外した直後に顎顔面外科医によって提供されるべきである。

ローカルおよび一般的な有害因子（口の感染症及び虫歯、軟組織を破砕、血腫、不十分な剛性固定、患者摩耗による適切な栄養の違反に、心理感情的ストレス、神経系機能の障害など。D.）の各種促進します炎症プロセスの発生。したがって、患者の治療のハイライトの一つは、層における炎症性損傷ゾーンの患者の体と予防の再生能力を増加させることによって治癒プロセスの刺激、顎骨折です。

近年では、抗生物質のブドウ球菌感染に対する耐性の増加傷害顔面骨の増加と炎症性合併症の数による。骨折は、下顎の角度に局在する場合、このような炎症プロセスのような合併症の最大数が生じます。これは、骨折のいずれかの側に配置されている咀嚼筋が、反射が低減するので、ギャップに浸透している拘束フラグメント間。下顎角しっかり歯槽骨の骨膜に半田付けし、形成されたわずかな混合断片に破れの領域における歯肉粘膜の結果連続感染入口ゲートを大きく開い、スルー骨ギャップ落下病原体、唾液、sluschivayushiesya上皮細胞および食物質量。フラグメントを飲み込む際に深さ骨間隙における唾液のアクティブなフローが存在することにより、不利な筋線維を減少させました。

骨および軟部組織の炎症の増加の証拠は、通常、急速に起こる皮膚充血、圧痛、浸潤などである

合併症の開発は、このような歯周炎（被害者の14.4％）などの要因に貢献し、入院や専門的なケア、高齢者、慢性併存疾患の存在、中毒（アルコール依存症）、体の反応性が低下、治療の間違った診断と選択、違反の不時の配信を延期骨折（三叉神経の枝への損傷）等に起因する末梢神経系の機能

顎断片の圧密化を阻害する重要な要因は、外傷性骨髄炎であり、他の炎症過程と同様に、後に断片の再配置および固定化が行われる場合に特に起こる。

傷の周りのあらゆる外傷の結果として、炎症反応が発生することを考慮する必要がある。タイプに関係なく損傷剤（物理的、化学的、生物学的な）類似の炎症過程の発症機序新興と微小循環障害状態レドックスプロセス及び損傷を受けた組織における微生物の作用を特徴とします。怪我のためにneiz タコメータ傷口の細菌汚染です。化膿性炎症プロセスの重症度は、接種の時点での患者の生体免疫生物学的状態、病変部位での血管および代謝障害組織の程度病原体の特性に依存しています。損傷を受けた組織の化膿性感染に対する大幅に低減抵抗は、病原体の複製およびその症状の病原性特性、条件炎症反応を引き起こし、それがファブリックに破壊的な効果を有します。

損傷因子の作用部位は、微生物、罹患組織、白血球、及び形成炎症メディエーター刺激から放出されたタンパク質分解酵素の活性化のための最適条件である - など、ヒスタミン、セロトニン、キニン、ヘパリン、活性化されたタンパク質を、微小循環の乱れを引き起こし、経毛細血管..交換、血液の凝固。組織プロテアーゼ、微生物産物は、障害の酸化還元プロセスに組織呼吸の解離に貢献します。

得られる酸化物の蓄積は、組織アシドーシスの開発は、につながる損傷の焦点に二次障害のmicrohemodynamicsの開発ローカル脚気。

特に、C-ビタミン欠乏症が起こった場合には、組織再生プロセスの重大な損傷が認められ、結合組織のコラーゲン合成の阻害および創傷治癒に至り、感染した創傷の不十分な顆粒化におけるビタミンCの含有量は有意に減少する。

フィブリン層及び有害物質の表面に付着し、微生物の形成が病理学的プロセスのさらなる広がりを防止するためである。炎症プロセスの制限に有意な損傷は、止血反応を削除したとき

したがって、膿瘍の合併症では、感染の拡大を促進し、創傷の治癒を防ぐ病的プロセスの閉鎖が起こる。したがって、抗炎症、抗菌、抗低酸素及び刺激効果修復プロセスを有する様々な生理活性物質の早期の適用がされている病原証明敗血症の合併症を減少させ、併用治療の効率を向上させます。

整形外科のキエフ研究所では、ウクライナの保健省は、生理活性物質の作用機構に関する研究を実施し、galaskorbin、カランコエ、プロポリスをambenom慢性炎症性疾患での使用を推奨します。

天然のタンパク質分解阻害剤（トラジロール、kontrikala、iniprola、tsalola、gordoksa、pantripina）とは異なりambenom静脈内または筋肉内250-500ミリグラム毎に6-8時間、容易に細胞膜を貫通して、1％溶液の形態で局所的に適用することができます。24時間以内に、薬物は腎臓によって変化せずに排泄される。局所適用では、組織によく浸透し、10-15分以内に損傷組織の組織線溶を完全に中和する。

慢性炎症性合併症顎骨折は成功裏に使用- amoksiklav 5日間、1.2グラムによって静脈内投与されるクラブラン酸とアモキシシリンの組み合わせ、8時間毎、または375 mgの3回経口一日。計画された処置を受けた患者は、1日1回1.2g静脈内投与されるか、または同じ用量で経口投与される。

生物学的活性galaskorbinによるビタミンP活性（ポリフェノール）を有する物質との組み合わせでアスコルビン酸の配合で存在するアスコルビン酸の活性よりもはるかに高いです。Galaskorbinは、臓器や組織中のアスコルビン酸の蓄積に貢献する血管壁を圧縮し、創傷治癒を刺激し、筋肉や骨組織の再生を促進し、酸化還元プロセスを標準化。ガラスクロビンは1日4回経口投与される。1〜5％の新鮮な溶液または5〜10％の軟膏の形態で局所的に投与することができる。

プロポリスは植物性樹脂50~55％、ワックス30％、精油10~18％を含有する。それは様々なバルサムを含み、それは桂皮酸およびアルコール、タンニンを含有する。微量元素（銅、鉄、マンガン、亜鉛、コバルトなど）、抗生物質およびグループB、E、C、PP、P、及びプロビタミンAのビタミンが豊富。鎮痛効果を有する。その抗菌効果が最も顕著である。抗生物質への微生物の感受性を増加させるその顕著な能力ながら、病原性のグラム陽性およびグラム陰性生物の多様に関してプロポリスの抗菌性を確立し、種々の菌株の形態学的、文化や着色のプロパティを変更します。プロポリスの影響下で、傷口は迅速に膿性および壊死性の覆いがなくなる。彼は舌下又は軟膏（33グラムとプロポリスラノリン67 g）に適用される-錠剤（0.01 g）を1日3回の形で。

炎症性の合併症および骨形成の刺激を防ぐために、他の手段が推奨される。それらのいくつかは以下のように与えられます：

1. 開放骨折領域を取り巻く軟組織における抗生物質の導入（微生物叢の感受性を考慮して）。治療の最初の日から開始する。抗生物質の局所投与は合併症の数を5倍以上減らすことができる。後期（6〜9日目以降）に抗生物質が導入されると、合併症の数は減少しないが、既に発症した炎症の排除が加速している。
2. 適応症（浸潤の増加、体温の上昇など）の存在下での抗生物質の筋肉内投与。
3. 2-3日（約20のトリートメント）と傷害（毎日10〜12分）一般的な水晶照射時から12日まで第2回からローカルUHF治療は、骨折に塩化カルシウムを電気泳動 - 13治療終了まで-14日目（15-20回まで）。
4. マルチビタミンと5％塩化カルシウム溶液（1日3回大さじ1杯、ミルクで洗い流す）の中に割り当てます。特に、アスコルビン酸およびチアミンが特に有用である。
5. retabolil筋肉内に1〜2ヶ月、または50mgのOSごとのアナボリック（例えば、Nerobolum、1錠1日3回：断片OD Nemsadze（1991）の統合を加速するためには、さらに以下の薬を適用することを推奨します。週に1回、1ヶ月間）。フッ化ナトリウム1％rr、10キャップ。2〜3ヶ月間、1日3回。タンパク質加水分解物（加水分解物、カゼイン加水分解物）を10〜20日間培養する。
6. （1985）（AI Elyashevu（1939）によると、1〜1.5ヶ月続くと骨形成を阻害する、）骨折のゾーン内の血管の痙攣を軽減するだけでなく、OD Nemsadzeを加速するために、3日間でのフラグメントの統合を提案しています筋肉内外傷鎮痙薬投与後（gangleron、dibasol、パパベリン、およびTrentalumのトン。Q。）10〜30日間。
7. リゾチームの筋肉注射は、5〜7日間、1日2回、100〜150mg。
8. 酸化防止剤（トコフェロールアセテート、フラクムミン、アスコルビン酸、システイン、エレウテロコッカス抽出物またはアセトアミノフェン）の複合体の使用。
9. A. S.塊（1991）の手順に従って、局所低体温の適用は、顎顔面領域における局所的な低体温のための特別な装置を提供しました。骨、下顎骨モード+ 30°Cを含む、損傷した組織の温度制御可能 - + 28°Cを、起因vnutrirotovoi及び外側チャンバーを用いてバランスのとれた冷却組織がその中を循環する冷媒の温度が十分に許容されている手順を行い、それが長時間継続することを可能にする+ 16°Cに低下させることができます。A.血栓は下顎ゾーンにおける局所組織温度の低下は、層を破壊することを示している：皮膚+ 28℃、+ 29°Cの頬粘膜及び+ 29.5°C下顎骨の歯槽突起の粘膜 - 、血流の正常化を促進します静脈うっ血、腫れ、出血や挫傷の発症を防ぐ、痛みの反応を排除します。冷房モードにおいて、層状、均一で、適度な低体温組織+ 30°C - + 28°Cの次の10〜12時間にわたってmedicamentous手段と複合dvuchelyustnoyの固定化は、既に三日目に、温度反応および炎症を排除するために、組織への血流を正常化することができた後に、顕著な鎮痛効果を引き起こす。

しかし、彼によると、ため、この方法のA.塊応力と複雑さ、Elektrotermometriia、レオグラフィを含むのみ複合電気生理学的技術、reodermatometriyu elektroalgezimetriyu客観血流を評価するために十分なことができ、損傷した組織における熱伝導の神経支配進行中の治療の影響下でのこれらの指標の変化の動態などが含まれます。

VP Korobov et al。（1989）によれば、下部顎の骨折における血液の代謝シフトの補正は、骨断片融合の促進を促進する、より効果的に、またはより効果的に、フェラミドによって達成され得る。急性外傷性骨髄炎が発症した場合、膿瘍を開き、骨折の隙間を洗い流す。望ましい自己免疫療法および部分的自己免疫療法 - 一般的に認識されているスキームに従って活性抗炎症性消毒療法とともに再輸血UV照射血液を3〜5回; スキームにより骨の再生を活性化するために推奨慢性炎症の段階：レバミゾール（150mgの経口一回3日間、日、サイクル間の間隔- 3~4日、このようなサイクル- 3）またはT-アクチビン皮下（0.01〜1％ 5日間ml）で10日間以上4ミリワットの光束容量の点に顔と首（10-15の生物学的に活性な点におけるヘリウムネオンレーザー、または露光）。骨折部位の硬さが現れた後、投与された機械療法および他の一般的な生物学的効果が規定された。著者らによると、病院での治療期間は10-12日短縮され、一時的に仕事ができなくなる（7-8日間）。

多くの他の手段及び方法を提案し、外傷性骨髄炎ジョーの予防または治療のための、例えば、脱灰骨のスラリー、エアゾール「nitazola」血液パッチ、真空吸引内容ブドウ球菌トキソイド骨折ギャップ及び洗浄骨創傷加圧ジェットdioksidina 1％溶液。免疫矯正療法。EA Karasyunok（1992）は、彼と彼の共同研究は、10-14日のために20ミリリットル、1日2回内部の25％溶液、およびスコアリングエリアatsemina背景音の抗生物質治療の実験的および臨床的に証明された有用性を研究したことを報告します連続モードで不安定破壊装置KPSS-7H、電気泳動リンコマイシン塩酸溶液により10％の導入。この方法の適用は10.4日に3.85パーセントの28％から合併症の削減や一時的な就労不能の減少しました。

R. 3. Ogonowski、ガットIM、OMシリア、IY Lomnicky（1997）は、細胞ksenobrefotransplantatsiyuを適用するための顎の骨折の長期的な治癒の治療のために推奨されます。これを行うために、14日胚の失活した骨髄細胞の懸濁液を骨折スリットに挿入する。12-14日我々は肥厚-骨膜カルスを観察し、20〜22日間 - 攻撃カウンター骨折の統合、固定化の60日以内に、合体していません。この方法では、繰り返される外科的介入を取り除くことができます。

国内外の文献には他の提案がたくさんあります。残念なことに、必要な機器や薬を十分に備えた診療所で働く医師にしか利用できません。しかし、すべての医師は、顔の骨の骨折の治療において合併症を予防するための、よりアクセス可能な他の手段の存在を認識しなければならない。例えば、一方が電気泳動塩化カルシウム（3~4ミリアンペアの電流で陽極40％溶液の導入）などの単純な手順ことを忘れてはならない、カルスを得、迅速な緻密化を促進します。骨折が炎症により複雑になる場合、抗生物質療法に加えて、アルコール - ノボカイン遮断（5％アルコール中のノボカイン0.5％）を使用することが推奨される。記載されたスキームによる複雑な治療は、8〜10日間の断片の固定化の期間を短縮し、炎症プロセスによって複雑にされた骨折については、6〜8日間短縮することを可能にする。

等張性塩化ナトリウム溶液（希釈1：3）中で骨形成細胞傷害性血清（刺激芽細胞）を骨折領域に0.2ml注射した場合、入院期間の有意な減少が観察された。負傷後3、7、11日目に血清を投与した。

統合フラグメントを加速するためのいくつかの著者は、包括的な治療を推奨ジョーマイクロ波とUHF療法の組み合わせで、総照射紫外線電気泳動および塩化カルシウムと、およびVP Pyurik（1993）が含まれ-患者の骨髄細胞を投与mezhotlomkovoeを適用します（計算骨折表面1cm ²当たり1mm ³細胞）。

下顎角の骨折の炎症性合併症の発症のメカニズムに基づいて、その防止のために必要となる可能性が以前にターゲットを絞った抗炎症薬療法と組み合わせて、骨片の固定化を。具体的には、経口溶液furatsilina（1：5000）の後に（皮膚の）1％のp-ラムノボカインの破壊に浸潤麻酔を生成し、針が骨折ギャップ（血液がシリンジに入る、および麻酔薬であることを確認することでなければなりません- ）口の中で、損傷を受けた粘膜（LM Vartanian）を介して口腔内にスロットの内容の複数の浸出（FRC溶液）を生成します。

（延伸）吻側剛体結合によって又は少なくとも外傷の方法によって顎に骨断片の固定化の前に（経皮）骨接合キルシュナー鋼線は、広域スペクトル抗生物質の下顎角骨折溶液中に軟組織を浸潤推奨しました。それは、炎症プロセスが始まった強化に寄与するため、より大きな外傷（顎の骨と肉盛溶接の、例えば、露光角度）を適用することは望ましくありません。

確立された外傷性骨髄炎の存在下で sequestrectomy後可能（骨折間隙を介して）金属針導入transfocalの骨折を固定するが、下顎の骨片外側extrafocalのより効果的な固定は、圧縮外傷性骨髄炎（工程Aの急性コース）によって複雑骨折時に統合を提供する装置をいつもの時間（新鮮骨折の治癒を超えない）とにより、そのコンプ事実に炎症プロセスの緩和に貢献します essiyaは、病変部に干渉することなく行きました。骨片のExtrafocal固定がさらに必要な外科的介入を生成することができます（オープン膿瘍、蜂巣を隔離し、Mを削除。P.）固定化を乱すことなく。

外傷性骨髄炎は、ほとんどいつも緩慢な経過を有し、患者の本質的な全身状態を乱さない。骨折領域における軟組織の長期間の腫脹は、停滞、周縁期反応、リンパ節の浸潤に関連する。骨折の骨折からの骨隔離の拒否はゆっくりと起こる。それらのサイズは通常わずか（数ミリメートル）である。定期的に、骨髄炎、骨膜炎およびリンパ節炎の悪化を生じ、顎関節周囲膿瘍、痰および腺芽球の形成が可能である。これらの場合、膿の排出のために組織を切開し、創傷を排液し、抗生物質を処方することが必要である。

慢性段階で圧縮収束断片ジョーを使用するか、0.2〜0.3グラムのpentoksil割り当てる一日三回を10~14日間（歯スプリント後に経皮的骨接合後）または（針デュフールを介して）入力することが好都合骨髄炎裂け目凍結乾燥果実同質性の粉末懸濁液2〜3ml。2〜3日の減少と骨片の固定、口腔内にガムスラリーprepyatstvovuetのほとばしりに傷を癒さすなわち。E.後に局所麻酔下で単独スラリー投与を勧告しました。このような戦術に間牽引は、7~8日の平均によって障害の全持続時間を減少させる、先に通常より6~7日目に単一及び二重骨折の両方で、除去することができます。口外は、p-Dのノボカインも5~6日間統合臨床フラグメントを加速し、障害6日間の平均を短縮0.5％アルコールの10％溶液5〜10mlのを破壊するために投与します。アプリケーションのAlloc pentoksilaと大幅に炎症性合併症の数を減らすことができます。

使用の有効性のエビデンスがある骨形成の刺激（外傷性骨髄炎ゾーンの）他の様々な方法やツール：焦点投与真空、超音波処理、NA Berezovskoj（1985）、電気刺激のmagnetotherapyは、外傷後プロセスの段階を考慮して、ヘリウム - ネオンレーザーからの低強度放射; 局所酸素三、0.3~0.4妖精の用量で4回のX線照射（浮腫および浸潤abstsedirovanie又は速度を除去するため、および疼痛の症状は、創傷治癒のための有利な条件を作成停止する必要が急性炎症の徴候を発現した場合）。カルシトニン、蛋白質加水分解物fosfrenom、gemostimulinomフッ素準備骨形成細胞毒性血清karbostimulina、Retabolilum、Eleutherococcusとの組み合わせでアスコルビン酸、Nerobolumとの組み合わせでekteritsida。患者ペースト「オーシャン」オキアミらの食事に含める。ステップ慢性外傷性骨髄炎ではnecrectomy後、いくつかの作者が壊死から創傷クレンジングを加速するために、急性地元の炎症の徴候を排除するために0.5から0.7温暖化（5-7照射）の用量で放射線治療を適用睡眠、食欲および患者の全体的な健康を改善する。下顎の外傷性骨髄炎で良好な結果がラジカルsequestrectomyは、骨損傷、骨欠損充填および剛性の固定化brefokostyuフラグメントジョーの治療との組み合わせの場合に準備されます。

骨折が歯周炎と組み合わされるとき、骨折領域の軟組織における炎症現象が特に顕著である。3〜4日目に到着するこのような患者には、歯肉炎、出血性歯肉、口からの臭い、および病的ポケットからの膿の排出という顕著な現象が観察される。歯周炎による骨折の統合はより長期化する。そのような場合には、骨折治療とともに、歯周炎の複雑な治療を行うことが推奨される。

下顎の骨折の治療における大きな価値は、治療的運動である。片顎のタイヤや外耳道具で固定してから1〜2日後、咀嚼（最小振幅の運動）、顔面筋肉および舌のための能動的練習を開始することができる。骨折（スプリント）の後、ゴム棒の除去の前に2〜3日での間牽引は、一般的な調色演習を適用することができた場合、咀嚼筋のための意志の電圧に顔の筋肉や舌の練習のための練習。骨折の一次圧密および顎間ゴム管の除去の後、下顎に対する能動的訓練が規定される。

咀嚼筋肉の血流障害はまた、炎症自然の頻繁な合併症の原因となる角度ギャップ骨折（VI Vlasov Lukyanchikova IA）、中再生成の鉱化作用の強度の低下につながります。タイムリーな身体活動（運動療法）の政権によって任命大幅咀嚼筋の筋電図、gnatodinamometriches-キエとトルク性能の機能を向上させます。歯列内の骨折に使用歯の歯肉タイヤプロテーゼによって歯槽骨上の早期機能負荷（手動再位置決め及び保持ベースプロテーゼタイヤに役立つ1つの欠歯断片、ならびに骨接合を用いて堅固に安定な固定化の場合であれば）、また、4-5日間の平均値で障害の期間を短縮するのに役立ちます。機能咀嚼荷重の治療措置の複合体中に含まれる解剖学的形状を維持しつつ、高速受ける再編は、その組織構造および機能を復元し再生します。

度を減らすために咀嚼筋と下顎骨折でhypodynamic障害が法適用できる生体電気刺激装置の助けを借りて（通常の一般的外傷学、スポーツ医学や空間）の側頭頭頂及び適切な咀嚼筋「Miauton-2を。」この手順は、固定化後1〜3日目から開始して、15〜20日間、毎日5〜7分間実施される。電気刺激は、顎関節の動きの発生なしにこれらの筋肉の減少をもたらす。これにより、顎顔面領域において、血液循環および神経反射接続がより迅速に回復され、筋緊張が保存される。このすべてはまた、骨折の整復期間を短縮するのにも寄与する。

VI Chirkina（1991）によれば、リハビリテーション手順マルチチャンネルの正常範囲に含まれることは、完全に28日間せ片側損傷患者におけるサブスレッショルド及び治療計画において、下顎を下げ、筋肉や筋肉を噛む、時間の比例電気刺激をbiocontrolled組織の血液供給を回復するために、標準と比較し74％に84％の口の開口量、及びM-応答の振幅を増大させます。咀嚼機能を正常化することが可能であったと食品サンプルをかむ患者は多くの時間を費やすと咀嚼運動の数だけでなく、健常者を使用しました。

指標rheographic研究によって証明されるように咀嚼筋の手続きのマルチチャンネルの二国間の外科的損傷の患者は、比例電気刺激サブスレッショルドは、医療やトレーニングモードでは、あなたが怪我のエリアを埋める血液の改善を提供し、早期の用語（7-9日運転後）から開始することができますbiocontrolledタイヤの取り外しの時までに標準に達した。

74％の口の開口部の体積を増加させることに成功し、M-応答の振幅も68％に増加しました。ほぼ正常に戻って、その性能は平均的な健常者のレベルに達し機能を噛んで、機能的な筋電図を提出しました。著者は、筋電咀嚼筋、登録歯筋反射、および咀嚼システムの研究の中で最も客観的な基準食品サンプルのマルチチャネル機能電の方法を刺激する、マルチチャンネルreova-zofatsiografiiの方法と考えていると、両方の顎の骨折の患者の検査のために選択する方法であってもよいし、咀嚼筋に対する手術（手術）傷害を伴う。

著者らが推薦する方法に従って、3つのモードでの咀嚼筋の多チャンネル生体制御比例電気刺激の手順は、早期から機能的なリハビリ治療を開始することを可能にする。このタイプの治療は、チューイングシステムの自然な機能に最も適しており、今日は機能回復の最高の結果をもたらし、5〜10日間の障害の総時間を短縮することができます。

下顎の損傷を伴った下顎の骨折を有する患者の治療およびリハビリの問題は、特別な配慮が必要である。平均重量と31.2％ - - 重SN Fedotov（1993）、28.3％は22％、軽度れた下顎骨折を有する患者の82.2パーセントで診断下歯槽神経損傷をよれ。軽度の損傷によって破壊側の全ての歯の反応は、40〜50マイクロアンペアの範囲内であり、皮膚及び口腔粘膜の顎領域は光感覚鈍麻が観察された下ようなカテゴリを含みます。中間カテゴリー - 歯の100μAへの反応。反応が100μAを超え、軟部組織感受性の部分的または完全な喪失である場合、損傷は重篤であると考えられる。同時に、顔面骨の骨折を伴う神経学的障害およびそれらの治療は十分な注意を払われていない。SN Fedorovによると、神経損傷の深さは、断片を接続する外科的方法によってさらに増加する。その結果、融合断片を遅く長期的感覚障害、骨組織における神経栄養破壊的なプロセスを開発し、咀嚼機能と耐え難いほどの痛みを減少させました。

その臨床所見（336人）に基づき、著者は薬（血管拡張薬および向神経を）刺激の物理的および薬理学的方法を使用して、三叉神経の第三のブランチの傷害を伴う下顎骨骨折の合理的な複雑な再生治療を開発しました。二次被害に下歯槽神経を防ぎ、骨折の外科的治療におけるその枝はに基づいて、金属針の骨接合骨片の新しいバージョンを提案するために、スペアリングの歯に関してだけでなく、下歯槽神経の波及効果。

断片の固定後2日目〜2日目に既に神経障害を有する1人の患者は、著者にUHF電場またはsoluxランプへの暴露を割り当てた。下部歯槽神経の経過に沿った疼痛の存在下で、AP Parfenov（1973）に従うエピネフリンとの0.5％ノボカイン溶液の電気泳動を用いた。適応症によれば、別の患者には超音波のみが割り当てられた。一次角膜形成の段階で12日後、5％塩化カルシウム溶液による電気泳動を行った。

2〜3日の物理的治療と同時に、薬効のある覚せい剤も使用した：ビタミンB ₆ V ₁₂; ジブゾールに0.005を加えた。深部障害で - スキームに従って0.05％プロリリン溶液1ml。（1％ニコチン酸1ミリリットル; komplamin 2ミリリットルの15％溶液、25-30注射のコース2％溶液2mlパパベリン塩酸塩）を同時に血液循環を刺激する薬剤を投与します。

7〜10日の休憩の後、神経損傷が持続した場合、10〜12回の手順の間、10％ヨウ化カリウム溶液による電気泳動または酵素による電気泳動が処方された。ガランタミン1％1mlを、10〜20回の注射、パラフィンおよびオゾケライトの適用のために使用した。神経障害の保存とともに3〜6ヶ月後、治癒の完了まで治療コースを繰り返した。SN Fedotovが推奨する治療の必須要素は、神経学的研究方法のデータに基づいてその有効性を常に監視することです。記載された修復治療の複合体を使用することにより、下部歯槽神経の伝導のより迅速な回復が促進された：軽度機能障害のために、1.5〜3ヶ月間、中程度および重度、6ヶ月。6-12ヶ月 - 従来の方法で治療した患者のグループでは、軽度の障害を持つ下歯槽神経の伝導率は、中等度、重度の障害で、1.5-3-6ヶ月以内に回復しました。SN Fedorov氏によると、1年以上の患者の約20％が痛み感受性の持続的かつ深刻な障害を残していました。軽症と重症の下歯槽神経の損傷、おそらく断片の瞬間変位で神経幹を過延伸を伴う、神経繊維が破断、部分的または完全な骨折する負傷。このすべてが、再調整を遅らせる。神経系の栄養機能の早期修復は、断片の固化の質およびタイミングに有益な効果をもたらした。第1（主）群の患者では、断片の固化は27±0.58日で平均して行われ、仕事の不可能は25±4.11日であった。咀嚼機能および筋肉収縮性は正常値に1.5〜3ヶ月に達した。第2（対照）群では、これらの指標はそれぞれ37.7±0.97日および34±5.6日であり、筋肉の咀嚼機能および収縮能力は後に3-6ヶ月回復した。外傷を有する患者の治癒のためのこれらの措置は、リハビリテーション室で行うべきである。

外傷性骨髄炎に加えて、低迷骨の炎症の背景に顎の骨折で膿瘍と膿瘍が発生する可能性顎下リンパ節炎を、従来の治療に従順ではありません。コロイド溶液を用いてX線撮影、放射性核種スキャン間接リンパを用いてそのような患者のみ詳細な包括的調査¹⁹⁸二次（外傷後）が確実に診断することが可能にAu、免疫診断プローブを放線菌顎下リンパ節。

下顎骨の骨折は、放線菌症と結核が同時に（より多くの場合、結核患者で）複雑になる可能性があります。可能性が高く、より稀ではあるが、顎顔面領域の傷害の軽度ではない合併症である狭心症Zhansulya-Ludwig; 後の出血は骨形成後、炎症により複雑化する; 顎間牽引後の仮死、舌または頸動脈からの出血による血液吸引による患者の死亡を導くことがある; 顔面動脈の偽動脈瘤; 内頸動脈の血栓症; （下顎の骨折を伴う）顔面神経の二次麻痺; （顎の骨折を伴う）顔の気腫; 気胸および縦隔炎（馬骨および上顎の骨折を伴う）など。

入院治療における患者の滞在期間は、顎顔面領域の外傷の局在、合併期間の経過、合併症の存在に依存する。

経済危機を克服するために、これらの用語は、将来的には、最適なものではなく、ベッド数の拡大は様々なローカライズの治療面損傷の完全なエンドに入院を延長することになります。田舎の顎顔面の外傷の患者は病院にする必要があり、長い時間、彼らは通常伴うため、距離の外来診療と治療のための都市に来ていないので。市内の歯科施設で同様のトラウマを有する患者のための整形外傷ケア、リハビリテーション室の利用可能性は、病院での滞在期間の短縮を可能にする。

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顎顔面傷害による犠牲者の外来治療（リハビリ）

多くの場合、患者は顎顔面地域の外傷の分野で十分な訓練を受けていない別の機関の医師の監督下にあるので、顎顔面の外傷の患者の外来治療の組織は、必ずしも十分に明確ではありません。

この点で、我々は顎顔面クリニックザポリージャGIDUVや地域の歯科医院でのリハビリテーションキャビネットの経験をお勧めすることができ、地域社会におけるリハビリテーション室で診療所の病院で負傷者の治療、に関するすべての情報を含む彼らの練習交換カードでご紹介します。

とき顎顔面の外傷患者のリハビリテーションは、このような怪我はしばしば閉鎖性頭部外傷と組み合わせるだけでなく、顎関節（TMJ）の機能と構造の違反を伴っていることに注意する必要があります。これらの疾患の重症度は、骨折の局在に依存します：両方の関節の退行性変化の顆頭プロセスの骨折は関節外骨折よりもより一般的です。当初、これらの障害は機能不全の性質を有し、これは2〜7年後に変性変化に発展する可能性がある。片側性関節症は、単発骨折後の損傷の側面で発生し、両側 - 二重および複数回の後で発生する。さらに、下顎の骨折を有する全ての患者において、筋電図検査によって判断すると、咀嚼筋の顕著な変化が注目される。したがって、歯科医院における外傷患者の連続性を確保するためには、局所化の兆候に直面している患者を包括的に治療する外傷歯科医が必要となります。

特に注目は、炎症性合併症および神経精神障害の予防に支払われるべき-。Cephalgia、髄膜脳炎のクモ膜炎、栄養障害、そのためには等の損失とビジョンを、聞いて、理学療法や理学療法の練習のより一層の活用を。注意深く口、歯及び粘膜において、ならびにタイムリーかつ効率的な義歯に固定包帯の状態を監視する必要があります。固定化を決定する際に、一時的な障害および治療期間を考慮に負傷、疾病、患者の年齢や職業の性質を取って、各患者に個別のアプローチをとる必要があります。

リハビリテーション歯科医院では、患者は治療を完了しなければならない。したがって、適切なヘルスケアの特別注文により、この事務所の医師は、患者の勤務先や居住地にかかわらず、一時的な仕事の不能な帳票を発行し、延長する権利が与えられます。200〜300万人の歯科リハビリキャビネットを1つ構成することが望ましい。傷害の頻度の減少の場合、外来患者に外来治療のために処方された他のプロファイルを手術患者に提供することによって、キャビネットの仕事を拡大することができる。

農村部では、顎顔面傷害の被害者の治療は、地区歯科医師の監督の下、診療所（病院）で行うべきである。

人の外傷を有する患者の治療システムは、長期治療結果の体系的検査を含むべきである。

地方病院や地方（地域）歯科診療所の定置歯科診療所は、その地域の歯科医療の提供のための組織的かつ組織的なガイドを実施すべきである。

特殊歯科医療の中心は、多くの場合、医師や医科大学の顎顔面外科の医学の臨床基盤であり、医師の改善のためのものです。高度な資格のある人材の存在は、顎顔面領域の様々な傷害の診断および治療の最新の方法を広く適用することを可能にし、さらにかなりの節約を可能にする。

主な歯科医師、地域の口腔および顎顔面外科医、市、顎顔面部の頭の前に、顔に傷を負う犠牲者のケアの状態を改善するための次の作業があります。

1. 特に農業生産における労働災害の原因の解明および分析を含む傷害の予防; 産業、交通、通り、スポーツの外傷を防ぐための一般的な予防措置の実施への参加; 子供の怪我の予防; 特に家事外傷の予防保全を目的とした人口、特に若年労働者の幅広い説明作業を実施する。
2. 保健所、救急医療施設、外傷センター、救急車ステーションでの外傷を有する患者に対する第1回および第1回の医療援助のための必要な勧告の開発。顔の外傷の場合の第1回および第1回医療援助の要素を持つ平均的な医療関係者および他の専門分野の医師との知り合い。
3. 外傷、外科医、外傷学者、一般開業医の専門化と改善の永続的なサイクルの組織と実施。
4. 顎の骨折の治療の最も高度な方法のアプリケーションとさらなる開発; 合併症、特に炎症性の予防; 人の外傷性傷害の治療の複雑な方法のより広範な使用。
5. 顔や顎の怪我で患者に救急医療を提供する基本的なスキルを持つ看護スタッフの準備。

歯科施設の仕事の質的指標を分析する際には、人身傷害患者のケアの状態も考慮する必要があります。援助の提供における誤りの分析には特に注意を払うべきである。診断的、治療的、組織的な誤りを区別することが必要であり、そのためには、特別なジャーナルを維持することが推奨される（各都市および地区ごとに）。

慢性骨折を伴う顎の破片の再配置および固定の方法の選択

上顎または下顎の骨折の処方および断片の剛性の程度に応じて、整形外科または外科的方法が使用される。このように、顎の肺胞プロセスの骨折においては、除去が困難であり、骨格牽引用に設計されたスチールワイヤータイヤが使用される。鋼線の弾性は、水平線および垂直線に沿ったデブリの整流に寄与する。特に、肺胞プロセスの前部の断片が後方に変位する場合、滑らかなバスブレースが適用され、通常の方法で骨折線の両側の歯に固定される。歯の断片は、低電圧のいわゆる「ペンダント」結紮糸によってワイヤ上に固定される。徐々に（同時にまたは数日以内に - 骨折の年齢に応じて）、結紮線を捻って引っ張って、肺胞プロセスの断片をゆっくりとパッチします。同じ目的のために、歯の頚部を覆ってワイヤの前側に固定する薄いゴムリングを使用することが可能であり、この実施形態では鋼鉄である必要はない。

場合内方側部歯槽堤変位上顎のを、鋼線は、歯列弓のタイヤ正常形状に沿って曲げられています。徐々に、断片は下部歯列弓に関して正しい位置に戻る。歯槽堤側部分を混合する場合に外側硬口蓋を横切って設置弾性スラスト手段によってカートリッジを減らします。

剛性があればシフトダウン上顎牽引クランプ歯歯槽骨片の表面上に重ねゴムリングまたは包帯Shelgornuを使用することが可能です。

下顎の断片の剛性により、顎間牽引が歯ブラシの助けを借りて使用される。堅い顎の破片に歯がない場合は、破片の位置を変更して固定するための装置を使用するか、または口腔外または口腔内のアクセスによって破片を再配置して固定します。

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顎骨骨折との一時的な無能力検査

すべての市民は、病気の場合には、老後の重大な安全保障の権利、仕事の能力の完全なまたは部分的な損失、パンの勝者の喪失を受ける権利があります。

この権利は、労働者、従業員、農民、一時的な障害の手当、社会保障の他の多くの形態の社会保険によって保証されています。

健康と生産効率を損なうことなく社会的に有用な仕事を実行することが不可能な場合に、外傷後に働く能力の喪失が確認される。

顎骨折では、一時的かつ永久的な作業能力の喪失が可能であり、後者は、完全および部分的に分けられる。

専門的な仕事を妨げる顎の機能不全が治療で可逆的であり消失する場合、障害は一時的です。ときに完全な一時的な無効化の被害者はいずれかの作業を行うことができないと医師が指定したモードに従って処理する必要があります。例えば、重篤な疼痛症候群および機能障害を伴う急性期の顎骨折を有する患者は、完全に一時的に機能しなくなる。

部分的な一時的な無能力の犠牲者が自分の専門分野で働くことができない場合は確かめるが、それは損傷を受けた臓器の静かで安全な負荷を与える他の作業の健康を損なうことなく行うことができます。例えば、顎の骨折を受けた鉱山のシンカーは、断片の集積が遅れ、通常、その専門分野では1.5-2ヶ月間働くことができません。しかし、負傷決定WCCの仕事の後1.5ヶ月で急性影響の排除後（多くて2カ月の期間）軽い仕事に転送することができます：機械工は、ランプにzaryadchikom持ち上げるなど顎骨折の余波で別の仕事に転送する際に...仕事のための無能の葉は発行されません。

被害者の熟練者の検査は、正確な診断の確立から始まり、労働の予測を決定するのに役立ちます。場合によっては、正しい診断を行った医師は、労働の予測を考慮しません。その結果、犠牲者は早期に退院するか、または職場に戻ったときに、仕事の不能のために不必要に長くなります。最初は、健康に有害であり、治療を遅らせるあらゆる種類の合併症につながる。2番目の - 不合理なシートの支払いのための手段の不合理な支出。

したがって、主基準差の一時的な無効化は、比較的短時間で損傷および障害の結果として、完全または有意な減少障害ジョー関数によって特徴付け、良好な臨床予後と労力です。顎の骨折における障害の回復は、損傷顎機能の回復の程度によって特徴付けられる、すなわち、正しい位置にあるフラグメントの良い統合、しばらく血液やリンパの循環、痛みの激しい障害またはその他の違反せずに歯の正常な咬合、顎関節内に十分な可動性、 、顎顔面領域の末梢神経への損傷に関連する。

顎の骨折の一時的な障害は、労働傷害および国内の外傷によって引き起こされる可能性があります。顎の骨折の一時的な障害の原因を特定することは、医療だけでなく法的能力も必要とする問題に取り組むため、歯科医にとって重要な課題の1つです。

この疾患は、以下の場合に「労災」と関連すると考えられている：（勤務時間中に業務上含む）の職務を行う場合には、企業の利益のために行為の手数料で、たとえそれらの投与の順序なし。これらの業務がこの企業または機関に関連していなくても、州、労働組合またはその他の公共機関の特別任務の履行と関連して、公的または州の義務の履行において、作業休止期間を含む労働時間中、また作業終了の前後に生産、衣服等の道具を整理するのに必要な時間中に、企業または施設の領域または別の場所に置くこと。そこに存在することが確立されたスケジュールのルールに矛盾しない場合、休憩を含む、労働時間中に企業または施設の近くで。職場や職場からの道にある。法律と秩序を守り、人命を救い、州の財産を保護するために市民の義務を果たすとき。

労働の一時的な無能力の原因を明らかにするには、その事故が発生した企業の行政によって収集された適時かつ形式的な事故の行為が必要となる。行為中には、仕事中に事故が発生したこと、その人物の説明などがあるはずです。集団事故の場合、被害者ごとに行為を集計する必要があります。

作業中や作業中に事故が発生した場合、行為を引き出すことはできません。これらのケースでは、あなたが持っている必要があります輸送管理の助けの当局によって発行されたレポート、警察を、居住地のこの数および証明書の彼の仕事の開始と終了を示す、被害者を採用し、企業や機関を、助けます。

障害の性質（一時的または永続的）を決定する上で、また各患者が個々である一時的な障害の終了の期間を決定する際に最大の困難が生じる。

一時的な障害の期間は、患者が障害シートを発行する期間（例えば、国内の外傷など）に対応しない場合があることを念頭に置いておく必要があります。したがって、平均的な障害期間を特徴付けるためには、傷害の瞬間から犠牲者が仕事に戻る瞬間までの期間を正確に示す必要がある。

入院期間の終了後に顎の骨折を有する患者は、外来で治療され続け、障害が確定する前に、障害は仕事の不可能なシートによって文書化される。しかし、将来障害者と認定された患者の障害シートに滞在する期間は、平均的な一時的な障害の持続時間の指標で特定することはできない。この期間は、患者を障害に移す前に、適切に無効期間前と呼ばれます。

一時的な障害の時期を決めるときには、外傷の性質だけでなく、患者の職業、労働条件、人生の状況、怪我の種類（労働や怪我など）も考慮する必要があります。したがって、比較的軽いスポーツ怪我で最速の作業能力が回復します。産業災害や輸送災害の場合、一時的な作業不可能期間は長くなります。

可能性のある悪化を排除するためには、触診、麻酔学、レントゲン写真、骨測定などの客観的な研究方法を広く適用する必要があります。

顎の骨折の不可能期間は、犠牲者の職業の特徴に依存する：精神的労働者の場合、一時的労働力の喪失は手作業に従事する人よりも短く、彼らは外傷の20〜25日後に退院することができ、外来治療を継続する。同時に、その職業定電圧および顎顔面地域（アーティスト、講師、ミュージシャン、教師など）の筋肉の動きに接続されている患者は、唯一の顎の機能を完全に回復して仕事に復帰することができました。

重度の肉体労働に従事する患者の一時的な無能力期間が特に長い。障害のあるシートを持つこの患者のリストは、チューイングプロセスを完全に適応させるために、固定用タイヤおよびデバイスを除去した後にさらに2〜3日間延長される。早期に排膿されて仕事をすると、合併症（骨髄炎、顎骨の骨折など）が発生することがあります。さらに、そのような患者はしばしば基本的な作業プロセスの全範囲を完了することができません。例えば、一時的な無能力時の石炭産業の労働者は長い地下の条件と、多くの場合、顔の軟組織への損傷を伴う外傷の自然の中で、特定の仕様に起因する他の職業の労働者のそれよりも。

50歳を超える人では、連結の減速により一時的に就労不能期間が長くなります。

歯周炎患者の下顎骨の骨折の統合は、1.5-2ヶ月続きます。歯周炎のない患者では、傷害後平均3〜4ヶ月間発生する。固定の期間と仕事の一時的な無能期間の両方を決定する際には、環境上の不利益の要因も考慮に入れるべきである。

身体と歯周病の治療だけでなく、削減や顎の骨片の固定を目的とした、タイムリーかつ合理的な地元の整形外科と外科的活動への全体的な効果と併せて、顎の骨折の圧縮extrafocal治療の使用は、一時的な障害の期間を減らすのに役立ちます。

場合は損傷の急性期における患者がこれらまたは他の合併症を開発する際の問題の障害調査、将来的には、解決することは比較的容易である期間と被害者が困難なの容量を稼ぐの損失の種類を決定する際に、（遅延統合は拘縮、強直などを断片化）。骨折とその臨床経過や歯科医を発生合併症の性質に基づいて、少なくとも約、一時的な障害や一時的または恒久的な障害を確立するための基準である労働者の正確な予測を、作るために、被害者の損失の期間を決定する必要があります。

労働の見通しは好意的、不利なこと、疑わしいことがあります。場合は、良好な雇用の見通しは動作したままか等しい値の仕事に患者を返す機能を復元することができます。雇用の見通しはある不利な怪我や被害者の合併症の結果として、彼らの専門で働くことができない場合には、別の仕事に翻訳する必要がある、健康の適切な状態、または被害者はどんな仕事をすることができないとき。疑わしい労働予測は、検査時に顎骨骨折の結果とリハビリの可能性の問題に対処するために必要なデータがないことを意味する。外傷性骨髄炎が合併した顎骨骨折の緩慢な統合による予後が難しい。いくつかの場合において、外科的、物理療法および他の治療の適用はそれにもかかわらず、他に、治療にもかかわらず、骨の欠陥が永久的な障害違反につながるれ、形成されている、低減される正確な位置と加工性のフラグメントの融合を生じます

労働の予測は臨床的なものと密接に関連しており、それに依存しているが、必ずしもそれに一致するとは限らないことに留意すべきである。それは解剖学的変化、しかし、主に、回復機能の程度、代償適応の開発、職業によるもののみ決定されるので、このように、偶数好ましくない臨床転帰顎骨折（不正咬合又は無歯顎無し異常な融合）で労働予後は、有利であり得ます他の要因と同様に影響を受ける。

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下顎の骨折で働く能力の一時的な損失の検査

下顎骨折の一時的な無能力の平均期間は43.4日である。リハビリの条件は、骨折の局在に依存する。顆状突起および顎枝の骨折の場合、骨片の良好な比較により、一時的な障害の持続時間は最小限（36.6日）である。この局所化の骨折は、通常は感染していない状態で閉鎖される。

急速な圧密化に寄与する主要な要因は、骨折領域の骨への良好な血液供給と、12〜14日間顎間ゴム渇望を取り除くことを可能にする筋肉症例の存在である。初期の機能的治療は、顎の破片の圧密化を促進するのに役立つ。

下顎の顆状突起の骨折 - 転位を伴う犠牲者の治療は非常に困難であり、その結果、手作業に従事する人の一時的な障害の期間は平均60日間である。

顎骨骨折の合併症の程度を評価するには、120±36 kHzの振動数を持つEOM-01-Écoostometerを使用すると便利です。例えばエキストラフォーカス装置を使用したときのエコステレオメトリのインジケータVA Petrenko et al。（1987）は、顆状突起の骨折の治療のためにほぼ90日目にのみ正常化されている。従って、以前に「方法論的勧告」において確立された60日の期間は、特に土壌、水、食品の放射性同位元素、工業および化学汚染ゾーンにおける科学的正当化または変更の対象となることは明らかである。

骨折における歯の存在下顎の骨折の場合、一時的な障害の期間は、歯列外の骨折よりもずっと長い。

ときに、中央下顎骨骨折障害回復時間は、その側部（44.2日）での骨折の局在とほぼ同じです。

下顎骨の単発骨折に対する作業能力の回復期間は、二重骨折の患者では44.8日で平均41 . 2日である。下顎の多発骨折は最も重篤である。なぜなら、それらの場合、口腔内に突き出る可能性のある断片の大部分が常に変位するからである。このような骨折は開いており、感染の影響を受けやすい。一時的な作業不可能期間は59.6日です。

ときに粉砕された下顎障害回復期間の骨折は、線形よりもやや大きく、平均45.5日で同じです。

下顎の骨折の患者では、脳の脳震盪と合わせて、平均不可能期間は47.4日に延長されます。このような患者を病院から退院させる可能性の問題は、神経科医と一緒に解決すべきである。

障害の条件は、下顎の骨折を治療するためにどのような方法が使用されるかにも依存する。非外科的方法で治療した下顎骨の骨折を有する患者において機能する能力の回復期間は、平均43.7日、手術 - 41.3日であった。自己硬化プラスチック（26.3日）の変位カッパフラグメントなしで下顎骨骨折の治療で観察された最小の時間ロス一時的な無効化とスリング包帯著名3. I. Urbanski（36.7日）。下顎骨骨折の治療のために歯に適用された障害者の犠牲者マルチ後に再建されたアルミニウムタイヤ、（44.6日）。

障害回復期間を増加させるための主な理由は、早期の機能的処置、断片の相対移動度、外傷歯間乳頭と歯肉線タイヤ、歯および他の緩みを使用せずに長期間固定です。

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上顎の骨折に伴う一時的な能力喪失の検討

上顎の骨折の一時的な障害の期間の平均の長さは64.9日である。

作業不可能期間の平均の長さは、上顎の損傷の性質に依存する。非産業外傷の場合は62.5日であり、労働災害の場合は68.3日である。

外傷における障害の持続時間は、損傷の重症度によってある程度決定される。骨折のリハビリテーション歯槽堤上顎のは43.6日の平均以内に起こる、との変わり目本体上顎中期障害の69.9日構成します。ル・フォートIのタイプによると56.0日、ル・フォートII 65.4とタイプする。ル・フォー・IIIは74.7日間である。

では単純ながら無能力時の上顎の骨折、60.1日平均複雑- 120-130日。

上顎の骨折の特徴の1つは、頭蓋骨の顔面セクションと脳セクションの解剖学的近接のために、それらの複合キャラクタである。頭蓋骨および脳の骨に対する外傷性損傷は、常に歯科医によって診断されるとは限らず、患者の治療に悪影響を与える。

上部顎の孤立骨折および複合骨折における作業の一時的な不能条件は異なる。このように、上顎の骨折は、合成されたダメージ軌道と、126.7から81.0時間後、頭蓋冠の骨折-脳の脳震盪と、それらは骨折頭蓋底で、73.3日に等しい骨折顎中期障害との組み合わせで、70.8日構成します- 120.5、他の骨の骨折 - 89.5日。

顔、頭蓋骨および胴の骨の複数の骨折は、87.5日以内に一時的な障害を与える。

一時的な障害のタイミングは、上顎骨折の治療にも依存する。上顎の骨折を有する患者に適用した場合、整形外科および治療中期一時無効化59.2日（ - - 116.0複雑で、複雑骨折で55.4）を構成する外科的方法- 76.0日（69.3 -単純及びI53.5 -複雑骨折での）。

骨折の外科的処置におけるより長期の一時的な障害の期間は、整形外科的方法が示されていないか、または無効である最も重症の傷害に使用されるという事実による。

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一時的な障害登録

歯科医師は、顎骨骨折のある患者に対して、無能力証明書を6日以内に発行する権利を有する。メディカル・コントロール委員会（CWC）と（最大10日間時に外傷を持つ患者のための）長い期間のための病気休暇を延長する権利が、傷害の日から、一般的に以下4ヶ月。この場合、障害シートの延長を認可する者は、患者を個人的に診察する必要があります。病気の長いコースでは、このような検査は、少なくとも10日間に1回、必要であれば、特に傷害後初めて初めて行うべきである。

労働災害による障害の場合、医師は、障害の証明書を発行します。これは、仕事の一時的な無能力を確認し、被害者に社会保障給付を受ける資格を与える書類です。

関連した障害とき世帯外傷治療施設は、5日間の作業のための無能の証明書を発行し、第六から始まる-障害者の作品を。犠牲者は、彼はすでに生産で働いていた医師その日になると、必要に応じて、医師はそれを治療の日デート、障害者の証明書を発行しますが、次の日にのみ動作するように負傷を解放します。

病院で治療された顎の骨折の患者、退院時に病気の休暇が出されますが、長期滞在の場合は、退院前に障害シートを発行して賃金を受け取ることができます。

入院治療の結果、患者の作業能力が回復した場合、障害シートは閉じられる。骨折の影響に退院の患者は無力残っている場合には、病院で病気休暇は閉じないと、必要な外来患者の治療のこと、関連するメモします。将来的には、患者が治療を継続する治療および予防施設の歯科医師によって、仕事の不能のリストが拡大される。中毒の結果として傷害を受けたり、中毒の結果として行動したり、外来および入院治療を必要としている人は、働くことができないということに注意してください。

VTEKに上顎の単純または複雑骨折して仕事や方向、患者の排出の問題は、臨床と雇用見通しに依存することを決めました。すべての治療措置の実施にもかかわらず、臨床および雇用見通しが悪いまま、これらの場合には、および障害の違反が忠実な文字を受信するVTEKは、障害の程度を決定するために、患者が参照されるべき、例えば、下顎骨骨折の場合には、それ以降の形成を伴う骨髄炎を併発骨組織の大きな欠損、および修復的な骨形成手術が必要な場合に使用されます。このような場合には、障害者のタイムリー確立と労働許可証の患者のリリースでは、被害者の健康を回復するために医療措置の複合体全体を遂行するために、彼は自分自身や他の専門に仕事をすることができます。障害のリストは、その原因とグループにかかわらず、障害の確立に関するWTECの結論書を発行した日に閉鎖されている。

実現可能な作業は障害機能の回復や補償の迅速化に寄与し、障害者の全体的な状態を改善し、重要なセキュリティを高めるため、障害者の合理的な雇用は非常に重要です。

ときに重大な障害を引き起こさない付随する疾患は、患者の状態を悪化させ、基礎疾患と組み合わせて機能のより顕著な障害を引き起こすことがある。したがって、そのような場合に作業能力の検査を実施する際には、作業能力の低下または喪失におけるこれらの変化の相対的重要性を正確に評価するために、極度の注意と批判的アプローチが必要である。