喫煙：どのようにこの悪い習慣を終了するには？

ニコチンはタバコに含まれる非常に習慣性の薬物であり、たばこの煙の主成分である。

この薬物は脳の報酬メカニズムを刺激し、これは他の同様の中毒性薬物と同様に心地よい感覚の間に活性化する。人々はニコチンに対する中毒を解消するために喫煙するが、タバコの煙の一部である何百もの発癌物質、有害なガス、化学添加物も吸入しなければならない。これらの成分は、喫煙者の間の多くの健康問題に関与している。

喫煙の疫学

チーフ・サージョンが初めて喫煙と病気の関係を発表した1964年以来、タバコを吸うアメリカ人の割合は減少し始めました。しかし、約4,500万人の成人（ほぼ23％）がまだ喫煙しています。喫煙は、男性、教育の12年以下の人々、貧困線以下の人々、非ヒスパニック系白人、非ヒスパニック系黒人、アメリカ系インド人、アラスカ州のアボリジニの人々の間で最も一般的です。喫煙はアジア系アメリカ人の中で最も一般的ではありません。

ほとんどの人は子供として喫煙を始めます。10歳の子供たちは積極的にたばこを試します。毎日、2,000人以上の人々が喫煙を始め、31％が16歳に達する前に始まり、喫煙年齢は減少し始めます。小児期に喫煙する初心者のリスク要因には、親の例、同僚や有名人を模倣したいという欲求、学校の悪い進歩; （例えば、男の子や女の子の過度のダイエット、身体的闘争、飲酒運転など）、人生問題を解決することができないなどのハイリスク行動が含まれます。

喫煙は人体のほとんどすべての臓器にダメージを与えます。2000年以降、米国で死亡原因の第一位を占めており、統計では年間435,000人が死亡しています。およそすべての現在の喫煙者の1/2は、平均（たばこあたり7分）での生活の10〜14年を失って、直接喫煙によって引き起こされる疾患から途中で死んでしまいます。喫煙によって引き起こされた死亡の65％ - 虚血性心疾患、肺癌および慢性肺疾患; 残量 - 非心臓疾患（例えば、心臓発作、大動脈瘤）、他の癌（例えば、膀胱、後頭部、食道、腎臓、喉頭、咽頭、膵炎、胃、咽喉）、肺炎、および周産期条件（例えば、の、早産、低出生体重、突然幼児死亡症候群）。また、喫煙 - 急性mielotsiticheskaya白血病、頻繁に急性呼吸器疾患、白内障、生殖障害などの深刻な病気や障害を引き起こす他の疾患のリスクファクターと歯周炎（不妊は、突然の流産は、妊娠、早発閉経をシフト）。

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投げる

喫煙者の70％以上が毎年、関連機関の応急処置と介護を申請しますが、喫煙後の生活の中で助けとなる治療についての推奨と情報を受け取っている人は少ないです。18歳未満のほとんどの喫煙者は、5年後には喫煙しないと考えているが、年々年を取って喫煙をやめようとしていると報告されている。しかし、研究では、学校期間中に毎日喫煙している人々の73％が同じ量で5〜6年後も喫煙を続けていることが示されています。

受動喫煙

受動喫煙（二次煙、環境たばこ煙）の吸入は、子供や成人の健康に深刻な影響を及ぼします。新生児、幼児および小児のリスクには、低出生体重、突然幼児死亡症候群、喘息および他の関連呼吸器疾患および中耳炎が含まれる。このような影響を受けていない子供たちよりも、タバコの煙を吸う子どもたちは、病気のために就学時間を逃してしまいます。喫煙に関連する火災では、毎年80人の子供が死亡し、300人近くが失神しています。彼らは米国での意図しない火災による死亡の主要な原因です。子供たちの喫煙関連疾患の治療には年間46億ドルの費用がかかると推定されています。さらに、毎年43,000人の子供が喫煙に関連した病気で死亡した1人以上の介護者を失います。

成人のパッシブ喫煙は、活動的な喫煙者を脅かすのと同じ新生物、呼吸器および心臓血管疾患と関連している。一般に、二次煙は、米国で年間5万〜6万人の死亡原因と推定されています。これらの結果は、環境タバコの煙に曝されるリスクから労働者や他の人々の健康を守るために、米国の6州および市町村が職場での喫煙を禁止しているという事実につながった。

禁煙の症状

終了喫煙は、多くの場合、それは同様不安、抑うつ（主に中等度、時には深い）、集中することができない、神経過敏、不眠、眠気、落ち着きのなさ、飢え、発汗、めまいなど、タバコへの渇望だ、すべての最初の禁欲の激しい症状を引き起こします、頭痛および消化器疾患。これらの症状は、第1週のために最も耐え難いあり、改善が3~4週間で発生しますが、症状はそれらのピークにあるとき、多くの患者が再び喫煙を始めます。それは非常に一般的な4-5kgの平均体重増加であり、これが再発のもう一つの理由です。潰瘍性大腸炎の喫煙者は、喫煙をやめるとすぐに増悪することがあります。

ニコチン中毒の治療

喫煙の欲求と失敗の徴候は十分強いので、多くの健康リスクを実感しても、多くの喫煙者はしばしばやめようとしたくないし、しばしば失敗した人は失敗することがあります。少数の喫煙者が最初の試みで喫煙をやめましたが、ほとんどが何年も喫煙を続けており、再開のために禁煙が中断されていました。次のような最高の患者の証言に基づいたアプローチ、辞めたくない特に人、または喫煙をあきらめについて考えていない人は、慢性疾患の治療を支配するのと同じ原理によって導かれるべきで、

• 継続的な喫煙状況の評価と管理。
• 一時的禁欲や消費の減少（喫煙の減少は、特にニコチン補充療法と組み合わせた場合の禁煙意欲を高めることがあります）など、全面禁煙とは関係のない現実的な目標を設定します。
• 必要な方法で様々な患者に様々な介入（またはその組み合わせ）を使用する。

効果的な介入には、勧告、投薬治療（禁忌のない患者）、喫煙者の生活の中での一貫した識別と介入という3つの主要な要素が必要です。

推奨事項に関連するアプローチは、小児および成人の場合と同様です。10歳までに、子供は喫煙と危険因子について検査されるべきです。親は、喫煙のない家を支援し、子供のためにそのような雰囲気に中毒を教えるよう勧めるべきです。認知行動タバコの使用の結果の概念を含んでいる治療、終了のモチベーションを提供し、このための準備や政策がニコチンティーンエイジャーへの依存の治療に有効であることを拒否した後、禁欲をサポートすることを確認します。催眠や鍼灸のような他の方法は十分に研究されておらず、通常の使用には推奨できません。

推奨事項

ヒントと推奨事項は5つの主なポイントから始まります：訪問ごとに、患者が喫煙しているかどうかを尋ね、回答を文書化します。明確で強い意志の言葉、患者に理解できる、すべての喫煙者に禁煙を勧める; 次の30日以内に喫煙者の喫煙意欲を評価する。助言と治療で喫煙をやめようとする人を助けてください。喫煙をやめた後の次の週に、定期的に訪問を予定しています。

臨床医は、禁煙を希望する喫煙者の場合、2週間以内に喫煙を終了する明確な日付を設定し、服用量を減らすよりも禁欲が優れていることを強調する必要があります。禁煙を経験した過去の経験は、有効性の点で - 何が助けられたのか、何が助けなかったのかを考えることができます。退職に伴うリスクは事前に考慮する必要があります。例えば、アルコール使用は崩壊に関連しているので、アルコールまたは禁酒を禁止するべきである。さらに、家に喫煙者がいれば辞めることはより困難です。配偶者や同居者は、同時に禁煙を勧められるべきです。一般的に、患者は家族や友人の間で社会的支援を発展させて、終了しようとする試みが成功するように指導するべきである。臨床医は、近くの人々が手助けをする意欲を強めるべきである。これらの勧告の戦略は常識的であり、患者に重要かつ患者の支持を提供するが、喫煙を中止する際の有用性を確認する科学的証拠はほとんどない。

米国のおよそ40の州では、喫煙をやめようとしている喫煙者に追加サポートを提供する禁煙ラインがあります。電話番号は、州内またはАмериканского общества рака米国がん協会（1-800-ACS-2345）から入手できます。

禁煙する薬

禁煙のための薬剤は、有効性及び安全性は（トローチ剤、吸入剤、鼻スプレー接着剤ストリップの形態で、ガムの形で）ブプロピオンおよびニコチンを含む証明されています。いくつかの証拠から、ブプロピオンはニコチンの置換よりも有効であることが示唆されている。単剤療法としてのニコチン等価のすべての形態が、別々に任意の形態と比べて喫煙からニコチンチューインガムタブレットまたは鼻スプレー増加長期禁欲との接着ストリップの組み合わせ。就寝時にノルトリプチリン25-75mgを経口摂取することは、うつ病になりやすい喫煙者のための有効な代替手段となり得る。薬剤の選択は、薬剤の臨床家の知識、患者の意見および以前の経験（陽性または陰性）および禁忌に依存する。

喫煙を止めるために使用される薬用療法

薬物療法	投与量	期間	副作用	コメント
ブプロピオンSR	毎朝150mgを3日間、次いで150mgを1日2回（終了前に1〜2週間治療を開始する）	最初は7〜12週間、最大6ヶ月かかることがあります	不眠症、口臭	医師の任命によってのみ; 発作の病歴を持つ患者、食事の問題、過去2週間以内のモノアミンオキシダーゼ阻害剤の使用に禁忌
ニコチン性チューインガム	1日1-24本のタバコを喫煙すると、チューインガム2mg（1日24gまで） 1日に25本以上のタバコを喫煙すると（1日当り24ガムまで）	最大12週間	口の中の痛み、消化不良	処方箋なしでのみ
ニコチン錠	歩くと30分以上喫煙すると2mg、歩いてから30分以内に喫煙すると4mg 両方の用量のスケジュール - 1〜6週間、1〜2時間ごとに1回; 2時間ごとに7〜9週間; 4〜8時間ごとに10〜12週間	最大12週間	吐き気、不眠症	処方箋なしでのみ
ニコチン吸入器	1〜12週間、1日あたり6〜16個のカートリッジ、次に6〜12週間にわたって減少	3-6ヶ月	口と喉の局所的な刺激	医師の任命によってのみ
ニコチン鼻スプレー	1日当たり8〜40用量1用量= 2スプレー	14週間	口の中の刺激	医師の任命によってのみ
ニコチン性プラスター	6週間21 mg / 24時間、2週間14 mg / 24時間、2週間7 mg / 24時間。 1日10本以上のタバコを喫煙する場合、21 mgの用量で開始する。 1日10本未満のタバコを喫煙する場合は、1日10本以上のタバコを喫煙すると14mgまたは15mg / 16時間の用量で開始します	10週間6週間	局所皮膚反応、不眠症	処方箋なし、医師の処方箋なし

ブプロピオンの使用に対する禁忌には、発作の前歴、摂食障害、およびモノアミンオキシダーゼ阻害剤の使用が2週間含まれる。ニコチン置換は、（重症不整脈や狭心症の2週間以内に心筋梗塞を持つ人々、）心血管障害を発症する特定のリスクのある患者では注意して使用する必要があります。主要なローカル感 - ニコチンをチューインガムの使用に禁忌は顎関節症候群、及びニコチンの接着剤ストリップとして機能します。これらの薬剤のすべては、十分に注意して使用する必要があります - すべてで使用した場合 - 妊娠中や授乳中の女性や若い人たちだけでなく、原因、それはおそらく、ニコチン中毒であり、そのような薬の証拠の有用性が欠けている、10本の未満のタバコの日を吸う患者という事実に。これらの薬は減速しますが、体重増加を妨げません。

実証済みの有効性にもかかわらず、喫煙をやめようとしている喫煙者の25％未満が禁煙薬を使用しています。その理由としては、保険金の不足、同時喫煙とニコチン代替の安全性に関する医師の疑念、過去の禁煙成功の失敗に対する不満が挙げられます。

今日の喫煙を中止するための現在の治療法は、ニコチンがその特定の受容体およびリモナバン、すなわちカンナビノイドCB 1受容体アンタゴニストに到達する前にニコチンを遮断するワクチンを使用する。

予測

毎年辞めようとしている約2,000万人の喫煙者の90％以上が数日、数週間または数ヶ月以内に喫煙を再開します。ほぼ半数が、昨年終了しようとしたことを報告しました。通常、「冷たい七面鳥」と呼ばれる方法や、うまくいかなかった別の方法を使用していました。医師または投薬の推奨を使用している喫煙者の成功率は20-30％です。

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他のタイプのタバコ

喫煙パイプ、葉巻および無煙タバコも負の影響を及ぼし得るが、煙草タバコは最も有害なタバコ使用形態である。お香のこの種は徐々に1999年以降、中・高校の学生の間で地面を得ているものの、（12歳以上の人の1％未満）のパイプを吸って、米国では、非常に少ない広まっ。12歳以上の人の約5.4％が葉巻を吸う。その割合は2000年以来低下しているが、18歳未満の人々は新しい葉巻喫煙者の最も大きなグループを構成する。葉巻やパイプ喫煙の危険性 - 心血管疾患、慢性閉塞性肺疾患、口腔癌、肺癌、喉頭、食道、大腸、膵臓、だけでなく、歯周病や歯の喪失の開発。

12歳以上の人々の約3.3％は、煙のないタバコを使用しています（噛みタバコと嗅ぎタバコ）。無煙たばこの毒性は製造業者によって異なります。このリスクには、心血管疾患、口腔疾患（例えば、癌、歯肉リセッション、歯肉炎、歯周炎およびその影響）および催奇形性の発症が含まれる。無煙タバコ、パイプ、葉巻を吸うことを拒否するのは、タバコの喫煙者と同じように起こります。禁煙のたばこを使用する人々の成功確率は高くなります。しかし、喫煙者の成功率はそれほど実証されておらず、喫煙者が喫煙しているかどうかだけでなく、タバコの同時使用の影響を受けています。