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手術後の痛み
最後に見直したもの： 23.04.2024
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中程度の外傷の介入は、手術後に著しい痛みを引き起こす可能性がある。したがって、伝統的なオピオイド（モルヒネ、promedolら。）このような動作は、特に全身麻酔後の早い時期に、それらの使用として適している後の患者はほとんど、それは危険な開発中央呼吸抑制であり、集中治療室の患者を監視する必要があります。一方、その状態に応じて、そのような手術後の患者は、集中治療室に入院する必要はないが、良好で安全な麻酔が必要である。
ほぼすべての人が手術後に痛みを経験します。医学の世界では、これは病理ではなく標準であると考えられています。結局のところ、手術は人体全体のシステムに介入しているため、さらに完全な機能のために創傷を修復し治癒するには時間がかかります。痛みの感覚は純粋に個体であり、人の術後状態および健康状態の両方に依存する。手術後の痛みは恒久的なものでも、歩行、笑い、くしゃみ、咳、深呼吸のような体の緊張で定期的に増加することもあります。
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手術後の痛みの症状
人は、発生した痛みを以前の手術と関連付けることはできません。しかし手術後の痛みを判断するのに役立ついくつかの徴候があります。まず第一に、一般的な状態に注意を払う必要があります：手術後の痛みは、しばしば睡眠や食欲、一般的な衰弱、嗜眠、眠気、活動の低下の違反を伴うことがあります。また、これらの痛みは、濃度の低下、呼吸困難または咳の原因となり得る。これらは、あなたが間違いなく医者に相談する必要がある場合には、手術後の痛みの最も明白で分かりやすい症状です。
手術後の痛み静脈瘤
Varikotsele - 今日はかなり一般的な病気です。それ自体、この病気は生命を脅かすものではありませんが、それは生理的および心理的の両方で、多くの問題を男性に与えます。精索静脈瘤手術後の痛みは、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。それらの中で最も危険なのは、鼠径部にある性大腿神経の手術中の損傷である。手術傷の領域で痛みが感じられ、大腿内側の感受性が低下することがあります。手術後の痛みの別の理由は、胸窩洞は術後の創傷における感染プロセスである可能性がある。感染源のすべての種類のライゲーションにのみ専門家と可能な限り避ける接触操作エリアをすべきではない、この合併症を避けるために。また、静脈瘤手術後の疼痛は、睾丸の肥大または萎縮を示し得る。ほとんどの場合、外科的処置の後の現代の医療技術のおかげで、それは約96％が痛みは、残りの患者の4％の間である確率が常にあるとして、医師に相談する必要があるという信号をする必要がありますので、合併症が発生していない操作です。
虫垂炎の手術後の痛み
付録の削除は、私たちの時間には非常に一般的で簡単な操作です。ほとんどの操作は比較的簡単で合理的ではありません。ほとんどの患者は3〜4日以内に回復する。虫垂炎の手術後の痛みは、発生したすべての合併症を示すことができます。痛みが切れている場合、これは過度の結果として内部の縫い目の間にわずかな相違があるという兆候である可能性があります。虫垂炎の手術後の痛みを描くことは、結果として接着剤の他の器官の機能に影響を及ぼし得る接着プロセスがあることを言うことができる。これらの痛みがあまりにも鋭い場合、腸が潰れて医療的介入なしに好ましくない結果をもたらす可能性があります。腸内の負荷も虫垂炎の除去後に痛みを引き起こす可能性があるため、手術後の最初の栄養状態を慎重に監視することは価値があります。さらに、術後の縫合部位の感染や癒着を避けるためには、できるだけ慎重に縫合する必要があります。
手術後の腹痛
腹腔内での手術後（ならびに他の外科的介入後）、身体の組織は回復および治癒のための時間を必要とする。このプロセスには、軽度の痛みを伴う感覚が伴い、最終的には減少する。しかし、手術後の腹部の痛みが非常に強くなると、手術部位で何らかの炎症が起こることがあります。また、手術後の腹痛は癒着の形成を引き起こす可能性がある。気象感度の高い人は、気象条件の変化に応じて、手術現場で痛みを感じることがあります。手術後の腹部の痛みには、悪心、めまい、術後の灼熱感、赤みが伴うことがあります。同様の症状がある場合は専門医に相談してください。
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鼠径ヘルニア手術後の痛み
鼠径ヘルニア手術後、手術後のしばらくの間軽度の疼痛症候群が発生し、縫合および組織が埋め込まれると消失する。手術後のわずかな時間の後、患者はすでに独立して動くことができるが、歩くときに腹部の痛みを感じる。鼠径ヘルニアの手術後の痛みは、常に瘢痕の問題について話すことはできません。これらは、神経性および筋肉性の両方の疼痛であり得る。しかし、術後の高負荷では再発があり、激しい痛みを伴い、外科的介入を繰り返す必要がある。縫い目の代わりに痛みを伴う感覚は、縫合糸の内外の両方の兆候であり得る。
脊髄手術後の痛み
脊柱手術後のある時間に、手術部位の領域に特徴的な痛みが生じることがある。ほとんどの場合、脊柱の手術後の疼痛は、術後瘢痕線維症の発症に続いて不正常な手術を示す。この合併症は、数週間の幸福の後に現れる特定の痛みを特徴とする。ほとんどの場合、脊柱手術後の痛みは神経学的原因がある。術後療法の不適切な遵守によって引き起こされる疾患の再発でもあり得る。背骨の手術後の痛みはほとんどの患者に感じられるが、回復すると、その強度は低下するはずである。回復は、原則として3〜6か月かかります。あまりにも激しい痛みの場合、薬物治療から神経外科医の診察および再手術まで、この問題を解決する多くの方法がある。脊椎手術は最も複雑で危険な手術であり、しばしば合併症を伴うため、脊柱手術後の痛みは無視できません。
手術後の腰痛
手術後、腰痛で十分な場合があります。これは、脊椎の形成、神経学的症状、様々なピンチングまたは脊椎の転位など、全範囲の原因によって引き起こされる可能性がある。手術後の合併症を避けるためには、リハビリテーションプログラムに関する医師の推奨事項を慎重に検討する必要があります。帝王切開後の腰痛もあります。これは、妊娠や手術中に女性の背骨に強い緊張があり、さまざまな怪我につながる可能性があるため、無視してはならないかなり一般的な問題です。手術後にしばしば、腰部、腰部に痛みが生じます。これは、癒着の形成および瘢痕の変化の負の影響によるものである。肩甲骨間の痛みは、胸骨操作の後、菱形筋肉の緊張としばしば現れる。手術中に脊髄麻酔を使用すると、しばしば背中に痛む痛みを引き起こすことがあります。
手術後の頭痛
手術後の頭痛は、外科的操作の特異性に関連しているか、または手術による眼内圧の上昇を示す。また、手術後の頭痛は麻酔の結果であり、特に痛みに吐き気やめまいが伴う場合にはそうである。これは、いずれの場合にも、神経学者または手術を行った医者の緊急の相談が必要な、かなり危険な症状である。脊髄麻酔後、頭痛の愁訴は、通常の全身麻酔後よりも頻繁に起こる。このような合併症は背側脳の大きすぎる口径が作られ、頭蓋内圧が著しく上昇する場合に起こる。この場合、痛みが非常に強い場合は、穴を血液で満たしてください。また、手術後の頭痛は、術後期間に処方される薬剤の副作用となり得る。
痔核手術後の痛み
予測された医師のリハビリテーション期間を超える長い期間のために記憶されている操作gemmoroya後の痛みは、その後、保持された術後治療が不十分である、またはそれは、特定の場合には有効ではなく、即時の補正を必要とする場合。gemmoroyaの手術後に発現した痛みは、瘢痕の形成の結果である可能性があります。瘢痕が高密度である場合、排泄中に毎回繰り返される腸の間隙が生じることがある。また、妊娠後の痛みは、病原性微生物叢の術後創傷への進入を示し、その結果、栄養状態を示すことができる。不快な痛みの原因の1つは、重篤な治療を必要とする瘻孔であり得る。痔核が治癒して組織が回復するにつれて、痔核の後の痛みは減少するはずである。
空洞手術後の痛み
各手術の間に、人間の器官のシステム全体に大きな負荷がかかります。このプロセスは、重度のストレス状態を伴い、これは空洞手術後の痛みの存在により悪化する。体の開腹手術への反応は3日間続くことがあり、重度の痛み、発熱または圧迫、頻脈で発現する可能性があります。このため、リハビリ期間に十分な患者がいることが多いため、抑圧された気分があり活動が減少し、回復プロセスを著しく阻害する。腹部手術後の疼痛は、アヘン剤シリーズの薬物、鎮静剤および抗炎症シリーズの薬物を除去する。薬物の受け取り中、腰部操作後の痛みの減少、体温が正常に戻り、運動活動が増加する。時間の経過とともに、体はほぼ完全に回復しています。腹部に軽度の痛みがあり、時間の経過とともに完全に消えてしまうこともあります。3〜4週間後、リハビリスケジュールと食事が観察されると、身体の活動が安定し、腫れが消え、痛みが消えて傷跡が形成されます。
肺の手術後の痛み
肺での手術後に重度の胸痛がある場合は、医師に診てもらう必要があるという警告信号です。このような痛みは、手術後に合併症として現れる肺出血の症状であり得る。また、肺の手術後の痛みは、癒着の形成を示し得る。それだけでスパイクは病気ではなく、常に医学的介入を必要とするわけではありませんが、癒着プロセスに咳、発熱、全体的な健康状態が悪い場合、治療が必要な場合があります。肺の手術後の痛みは、鋭い運動活動を伴って起こることがあり、これは手術を受けた領域で炎症または衰弱の徴候となり得る。肺の手術は非常に重篤な手術であり、その結果、しばしば合併症が生じる。最初は、手術後、体に酸素が供給され、頭痛、呼吸困難、頻脈に至ることがあります。また、気管支炎や肺炎などの病気に対する耐性を高める。さらに、手術後には、肺が容積を増やし、自由空間を満たし、胸部の他の器官の変位を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。これはすべて、肺手術後の痛みの原因となる可能性があります。
手術後の筋肉痛
手術後の最も一般的な筋肉痛は若い男性に見られます。疼痛症候群は、原則として、麻酔中に、筋肉を弛緩させるクレーレ様薬物の使用と関連している。このような薬物は、緊急事態または手術の直前に食事が行われ、手術中に胃が満たされた場合に使用される。手術後の筋肉の痛みは麻酔の結果である。通常、これらの痛みは「さまよっています」、対称的であり、肩のガードル、首または上腹に影響します。リハビリ期間の有利な経過とともに、手術後の筋肉の痛みは数日で消滅する。また、筋肉の引っ張り痛は腹腔鏡検査後に現れ、完全な回復までしばらく続きます。さらに、手術後の長い時間の後、術後瘢痕周辺の筋肉の痛みが気象変化の反応として残ることがあります。
手術後に痛みを和らげる方法は？
ほとんどの人は手術後に1つまたは別の強度で不快な痛みを経験する。このような痛みは、異なる性格および持続時間を有し、身体の特定の位置または動きに伴って増加し得る。痛みが強すぎると、麻薬性鎮痛薬が通常使用されます。これらの薬剤は、患者がベッドから出なければならないとき、または痛みが許容できず、弱い鎮痛剤が助けないときに最も効果的である。場合によっては、これらの薬物の投与量を増やしたり、他の薬物で補うことができます。このような薬物は、身体の中毒や否定的反応を引き起こす可能性があるので、医師や医療スタッフの監督の下、必要に応じて取るべきであることに注意してください。いかなる場合でも、麻薬効果を持つ強い鎮痛剤を自分で服用することはできません。これは、吐き気、過度の鎮静、好都合なリハビリコースの中断などの副作用を招く可能性があります。手術手技や生物の個性を考慮して、手術後の痛みをどのように取り除くかを担当医師に決定することは価値があります。中等度の痛みでは、医師は非麻薬性鎮痛薬の使用を勧めます。これはパラセタモールであり、正しい投与量では、身体の部分に実質的に副作用を起こさず、高い耐性を有する。不十分であり、手術後の痛みを和らげるために多くの代替方法がありますが、まだ伝統的な医師は強く刺激のすべての種類の体が最も影響を受けやすい、術後期間のように、自己薬で治療することをお勧めして自己治療に反応することができます。
予防（重傷および疼痛の前）予防に重点を置いて手術後の痛みから保護するためには、多峰性の原理の使用および統合されたアプローチの使用が推奨される。術後鎮痛のための計画を策定する際には、多くの一般原則に従うべきです：
- 治療は病因論的でなければならない（手術後の痛みの痙攣性のために、鎮痛薬ではなく鎮痙薬を処方することで十分である）。
- 所定の救済策は、手術後の痛みの強さに十分であり、人には安全であり、顕著な副作用（呼吸抑制、血圧低下、リズム障害）を引き起こさないようにすべきである。
- 麻薬の使用期間およびその用量は、疼痛症候群の種類、原因および性質に応じて個別に決定されるべきである。
- 薬物単独療法は使用しないでください。有効性を高めるために手術後の鎮痛のための麻薬性鎮痛薬は、非麻薬性薬物および様々な分類の補助的症候性薬剤と組み合わせなければならない;
- 痛みと診断の性質と原因が認識した場合にのみ、麻酔を投与すべきです。未知の理由のための手術後の痛みの禁断症状は受け入れられません。これらの一般的な原則を実施する際には、各医師は、教授NEが指摘しなければならないとして ボーア人は、操作の後に痛みの強さを推定するために、補助手段（不安で鎮痙、抗コリン作用薬、制吐薬、コルチコステロイド、抗うつ薬および高感度条件、抗痙攣薬、神経弛緩薬、トランキライザー、抗ヒスタミン薬、鎮静剤）の基本的な範囲の鎮痛薬および薬力学が主薬力学を知って、これに応じて単一タックを適用します。
戦術の統一を確実にするためには、手術後の疼痛強度の評価尺度を用いることが推奨される。そのようなスケールの役割は、世界麻酔学会連盟（WFOA）によって開発された「鎮痛ラダー」です。このスケールを使用することで、90％の症例において満足のいく鎮痛を達成することができます。この尺度は、手術後の疼痛の勾配を提供する。
手術後の最小限の痛みである第3段階では、痛みを和らげるために非麻薬薬単独療法が行われます。
第2段階では、非麻薬性鎮痛剤と弱いオピオイドの組み合わせが主に経口投与に用いられる。手術後に痛みを止めるための最も具体的で信頼性の高い選択肢は、中央の腕に影響するように思われるので、手術後に痛みを和らげるために中央作用薬を使用することが好ましい。そのような鎮痛剤の例は、ブトルファノールおよびナルブフィンであり得る。
ブトルファノール酒石酸塩は、κ-アゴニストおよびμ-オピエート受容体拮抗薬である。カッパ受容体との相互作用の結果として、モルヒネ様薬物の主要な副作用と呼吸と循環についての有益な効果を弱めるミューレセプターブトルファノール酒石酸の拮抗作用の結果として、ブトルファノール顕著鎮静および鎮痛特性を有します。重度の痛みでは、ブプレノルフィンが処方される。ブトルファノール酒石酸塩の腹腔内導入による鎮痛効果は15〜20分後に起こる。
ナルブフィンは、新世代の合成オピオイド鎮痛薬を指す。その純粋な形態では、40〜60mgの用量が、腔外手術における術後鎮痛に使用される。腔内大手術では、ナルブフィンを用いた一麻痺が不十分となる。そのような場合には、非麻薬性鎮痛薬と併用すべきである。ナルブフィンは、それらの相互拮抗作用のために、麻薬性鎮痛薬と併用してはならない。
異なるメカニズムと行動の時間的特徴を併せ持つ複合医薬品の創出に対する方向性もまた視点に立っている。これにより、より低い用量での各薬物と比較して、より強い鎮痛効果、ならびに有害事象の発生率および重症度の低下が可能になる。
この点で、1つの錠剤中の薬物の組み合わせは非常に有望であり、受信モードを実質的に単純化することを可能にする。このような薬物の欠点は、各成分の用量を個別に変えることができないことである。
激しい痛みを伴う第1段階では、主として非経口的に、局所麻酔薬および非麻薬性鎮痛薬（NSAID、パラセタモール）と組み合わせて強力な鎮痛薬を投与する。たとえば、SCまたはIMで強力なオピオイドを注射することができます。そのような治療が十分な効果を持たない場合、薬物はIV投与される。この投与経路の欠点は、重度の呼吸抑制および動脈低血圧の発症のリスクである。また、眠気、逆流、悪心、嘔吐、消化管の蠕動の崩壊、尿路の運動などの副作用もある。
手術後の鎮痛薬
ほとんどの場合、術後に第2段階のレベルで手術後に痛みを軽減する必要があります。このように薬を適用した詳細について考えてみましょう。
パラセタモールは、中枢神経系において主に作用するCOX-1およびCOX-2の非選択的阻害剤である。それは視床下部のプロスタグランジン合成酵素を阻害し、脊髄プロスタグランジンE2の産生を防ぎ、マクロファージ中の一酸化窒素の合成を阻害する。
治療用量では、末梢組織における阻害効果はごくわずかであり、抗炎症および抗リウマチ効果が最小限である。
この作用は、0.5時間後に急速に開始し、30〜36分後に最大に達するが、比較的短く（約2時間）維持される。これは術後期間における使用の可能性を制限する。
術後疼痛の治療において、2001年品質データの系統的レビューで示されるように、41の高品質の方法論研究の分析と、整形外科、腹部操作次1000mgの用量での効力は、他のNSAIDと同様です。さらに、1回（1試験）または14-20mg / kg複数（3試験）の用量で40-60mg / kgの用量で直腸形態の有効性を有するが、10-20mg / kgは1回（5試験）では有効でない。
利点は、それが使用されるときの副作用の発生率が低いことであり、最も安全な鎮痛薬および解熱薬の1つであると考えられている。
トラマドールは、世界で4番目に多く処方されている鎮痛薬であり、70カ国で使用されています。4％の症例では、手術後の痛みの治療に処方されています。
合成オピオイド鎮痛薬であるトラマドールは、2種のエナンチオマーの混合物である。そのエナンチオマーの1つは、オピオイドμ、デルタおよびカッパ受容体と相互作用する（μ受容体に対してより大きい向性を有する）。主要代謝産物（M1）もまた鎮痛効果を有し、アヘン受容体に対する親和性は出発物質の親和性より約200倍大きい。ミュー受容体に対するトラマドールとその代謝物M1の親和性は、モルヒネ及び他のオピエート真の親和性よりもはるかに弱いので、彼は、オピオイド作用を示すが、しかし鎮痛平均力を指します。もう一つの鏡像異性体は、中枢ノルアドレナリン作動性抑制系を下降し、脳のゲル状物質で、痛みのインパルスの伝達を破るを活性化し、ノルエピネフリンおよびセロトニンの神経細胞の取り込みを阻害します。その高効率を決定するのは、その作用の2つのメカニズムの相乗効果である。
アヘン受容体に対する親和性が低いことに注意すべきであり、そのため、精神的及び肉体的依存をめったに引き起こさない。米国で市場に導入されてから3年後の薬物検査後の結果は、薬物依存の程度が低いことを示している。薬剤依存症発症の圧倒的多数（97％）が、他の物質に対する薬物依存の病歴を有する人々の間で検出された。
LSは、血行動態、呼吸機能および腸の運動性のパラメータに有意な影響を及ぼさない。偶数/ボーラス有意な呼吸抑制が顕著0.14 10mg / kgの治療用量でのモルヒネのに対し、確立されていないと体重1 kgあたり0.5から2mgの治療用量範囲のトラマドールの影響下で術後患者、ATおよび呼吸速度を著しく低下させ、呼気中のCO2のストレスを増加させた。
トラマドールは血液循環にも影響しません。逆に、0.75-1.5mg / kgの静脈注射では、収縮期血圧および拡張期血圧を10-15mmHg上昇させることができる。アート。元の値に急速に戻って心拍数をわずかに増加させます。これは、その行動の交感神経の構成要素によって説明されます。血液中および精神機能上のヒスタミンレベルには薬物の効果はなかった。
トラマドールに基づく術後鎮痛は、高齢者の機能に悪影響を及ぼさないため、高齢者および老人において確実に立証された。硬膜外遮断では、主要な腹部介入後および帝王切開後の術後使用は、手術後に十分な疼痛緩和をもたらすことが示されている。
トラマドールの最大活性は2〜3時間で発達し、半減期および鎮痛の持続時間は約6時間である。したがって、他のより速く作用する鎮痛薬との併用がより好ましい。
手術後に痛みを和らげるための薬物の組み合わせ
パラセタモールとWHOおよび海外で推奨されるオピオイドとの併用は、手術後の痛みを和らげるために最も多く販売されている併用鎮痛薬です。1995年の英国では、コセイン（パラセタモール300mgおよびコデイン30mg）と処方鎮痛剤の合計が処方鎮痛薬の20％を占めていました。
この群の以下の薬剤の推奨使用：Solpadeina（パラセタモール500mg、コデイン8mg、カフェイン30mg）; セダルギナ - ネオ（アセチルサリチル酸200mg、フェナセチン200mg、カフェイン50mg、コデイン10mg、フェノバルビタール25mg）。Pentalgina（メタミゾール300mg、ナプロキセン100mg、カフェイン50mg、コデイン8mg、フェノバルビタール10mg）。Nurofen-Plus（イブプロフェン200mg、コデイン10mg）。
それにもかかわらず、これらの薬物の作用力は、手術後の疼痛緩和に対する幅広い適用のためには十分ではない。
Zaldiar PMは、パラセタモールトラマドールと組み合わされます。Zaldiarは、2004 G.にロシアに登録＆手術、背中の痛み、変形性関節症の痛みや線維筋痛症、中小外傷（関節鏡検査、ヘルニア修復の手術後の痛みの緩和、甲状腺の切除分野別乳房切除後の歯の痛みでの使用を推奨しますsafenektomiya）。
1錠のZaldiar錠剤は、トラマドール塩酸塩37.5mgおよびパラセタモール325mgを含有する。用量比（1：8.67）の選択は、薬理学的特性の分析に基づいて行われ、多くのインビトロ研究で証明された。加えて、そのような組み合わせの鎮痛効果は、1,652人の被験者の薬物動態/薬力学モデルにおいて研究された。Zaldiarによる麻酔効果は20分未満で、6時間まで持続することが示された。したがって、ザルダルダールの作用は、トラマドールよりも2倍速く、トラマドールよりも66％長く、パラセタモールよりも15％長く持続する。Zaldiarの薬物動態パラメーターは、その有効成分の薬物動態パラメータとは異ならず、それらの間に望ましくない薬物相互作用はない。
トラマドールとパラセタモールの組み合わせの臨床効果は高く、75mgの用量でトラマドール単独療法の有効性を上回った。
鎮痛薬の鎮痛効果を比較するために、多成分2 - パラセタモールのトラマドール37.5ミリグラム/アセトアミノフェン325 mgのコデインを30mg / 300mgのは、膝や肩関節の関節鏡検査後の6日間153人で、二重盲検、プラセボ対照研究でした。平均して、トラマドール基/パラセタモールの毎日の用量は、それぞれ、一日あたり4.3および4.6の錠剤に達したコデイン/アセトアミノフェン、に匹敵することが判明しました。トラマドールおよびパラセタモールの組み合わせの効果はプラセボ群に比べて高かったです。麻酔の結果の最終的な評価によれば、疼痛強度がコデイン及びパラセタモールの組合せを麻酔した日中の患者群において高かったです。トラマドールおよびパラセタモールの組み合わせを受けた群では、疼痛強度の大きな減少がありました。コデインとパラセタモールの場合に比べて、トラマドール材料とアセトアミノフェンを受信した場合に加えて、有害事象（吐き気、便秘は）あまり頻繁に発生しました。したがって、37.5 mgのトラマドールおよび325mgのアセトアミノフェンの組み合わせは、この研究において161 mgであった、第一の平均の毎日の投与量を減少させます。
いくつかの臨床試験は、歯科手術でZaldiarを行いました。臼歯の除去後の200人の成人患者における二重盲検、無作為化比較試験では、ヒドロコドンとのパラセタモールを組み合わせた（10mg）としてそのパラセタモールとトラマドールの組み合わせ（75 mg）をとして有効で示されますが、副作用を引き起こす可能性が低いです。それは、また、抽出臼歯を受けた1200人の患者を含む二重盲検、無作為化、プラセボ対照、多施設研究であった鎮痛効果と忍容性トラマドール75mgを、パラセタモール650mgのイブプロフェン400mgを、650 mgの単回投与後の75 mgのパラセタモールのトラマドールの組み合わせを比較しましたPM。トラマドールおよびアセトアミノフェンの組み合わせの総鎮痛効果は12.1ポイントであり、単剤療法として使用プラセボ、トラマドールおよびパラセタモールと比較して高かったです。これらの基を有する患者は、総鎮痛効果は、それぞれ3.3、6.7および8.6ポイントでした。トラマドールおよびアセトアミノフェンの麻酔組み合わせの間有効では、（95％信頼区間15〜20分で）17分で、グループ内の平均で観察された95時51分で観察されたトラマドール材料及びイブプロフェン開発鎮痛を（受信します％のCI 40分〜70）と、それぞれ34分。
したがって、増加及び鎮痛作用を延長に伴う、トラマドールおよびパラセタモールに基づいて組合せの適用は、トラマドール材料及びイブプロフェンを受信した後に観察されたものと比較して、効果のより迅速な開発です。これらの物質とは別に（それぞれ2時間および3時間）、鎮痛効果の持続時間も、組み合わせた薬物トラマドールおよびパラセタモール（5時間）の方が高いことが判明した。
コクラン共同計画は、メタアナリシス（レビュー）パラセタモールまたはパラセタモールやイブプロフェン単独療法との組み合わせで得られた深刻な術後疼痛トラマドールに中等度で1763人の患者7無作為化、二重盲検、プラセボ対照研究を行いました。1人の患者において疼痛強度を少なくとも50％低下させるために鎮痛療法を必要とする患者の数の指標を決定した。それは歯科用操作次の中等度または重度の痛みを有する患者では、パラセタモールと組み合わせPMトラマドール6時間の観察のために、この図は、トラマドール（75 mg）を2.6ポイントであったことが明らかになった - パラセタモール9.9点（650 mg）を - 3.6ポイント。
したがって、メタアナリシスは、個々の成分（トラマドールおよびパラセタモール）の使用と比較して、ザルダニアのより高い有効性を示した。
27人の患者にRNCH RAMSで行われ、単純なオープン、非無作為化試験では（19人の女性と8人の男性、年齢47±13年平均値、体重 - 81±13キロ）、中等度または重度の術後管理の痛みZaldiarが開始意識や胃腸機能の完全な回復後。研究では、原因腹部（腹腔鏡holetsi-stektomiya、ヘルニア修復）、胸部（肺葉切除術、胸膜腔の穿刺）とvnepolostnyh（microdiscectomy、safenektomiya）外科的介入への手術後の急性疼痛の患者が含まれていました。
PMに禁忌であった：不可能摂取、PM中枢作用（催眠薬、催眠薬、向精神薬、等）を適用トラマドールおよびパラセタモールに対する過敏症、腎（クレアチニンクリアランス未満10 mL /分）及び肝不全、慢性閉塞性肺疾患呼吸困難、てんかん、受信抗痙攣薬、MAO阻害薬、妊娠、乳房母乳の兆候と。
Zal'diarは標準用量で処方されました：2錠の痛みで、最大1日用量は8錠を超えませんでした。麻酔薬の投与期間は1〜4日であった。不十分な麻酔または効果の欠如の場合、他の鎮痛薬（プロメドール20mg、ジクロフェナク75mg）を追加で処方した。
痛みの強さは、言語尺度（HB）によって決定された。Zaldiarの最初の投与後6時間以内の疼痛の初期強度およびその動態が記録された。0点 - 効果なし、1 - 軽度（不満足）、2 - 満足、3 - 良好、4 - 完全鎮痛; 4点スケールでの鎮痛作用の評価。コースの鎮痛作用期間の持続時間; 追加の鎮痛薬の必要性; 望ましくない現象の登録。
7人（26％）の患者に鎮痛薬の追加投与が必要であった。追跡期間全体にわたって、VSの疼痛の強度は、1±0.9から0.7±0.7cmであり、これは低強度の疼痛に相当する。2人の患者のうちZaldiarの適用が無効であることが判明したことが、これを取り止めた理由であった。残りの患者は、麻酔を良好または満足のいくものと評価した。
HBの中等度の手術後の疼痛は、17人（63％）の患者で強く、10人（37％）の患者で強かった。平均して、HSSによる群の疼痛の強度は2.4±0.5ポイントであった。Zaldiarの最初の受診後、十分な麻酔が25人（93％）の患者で達成されました。（15％）と21（78％）では、それぞれ満足しており、良い/完結しています。30分（疼痛強度の最初の評価）研究のために観察された2.4±0.5 0.7±1.4のスコアから初期用量Zaldiar後の疼痛強度を低下させ、最大効果は2〜4時間後に観察された、24（患者の89％）が半分以上で疼痛強度の明らかな減少を示し、および鎮痛効果の持続時間は5±2時間の群の平均であった。Zaldiar群の平均一日摂取量は、4.4±1.6の錠剤であることが見出されました。
したがって、手術後の重度の痛みまたは適度な強度の場合のZaldiarの任命は、2錠の術後2〜3日で行うことが望ましい。この場合、1日の最大投与量は8錠を超えてはなりません。
Zaldiarの移植性プロファイルは、様々な調査によれば、比較的好都合である。副作用は症例の25〜56％で発症する。したがって、研究[20]では、変形性関節症の治療において悪心（17.3％）、めまい（11.7％）および嘔吐（9.1％）が認められた。同時に、患者の12.7％は副作用のために薬物の服用を中止しなければならなかった。重篤な有害事象は報告されていない。
組み合わせ鎮痛トラマドール75mgの術後の患者の薬の忍容性と副作用の発生率の研究で/ 650 mgのアセトアミノフェンは、唯一の鎮痛剤としてのトラマドール75mgので治療された患者のものと同等でした。これらの群における最も頻繁な有害事象は、吐き気（23％）、嘔吐（21％）、眠気（5％）であった。Zaldiarは、2人（7％）の患者で望ましくない事態が発生したために中止されました。臨床的に有意な呼吸抑制またはアレルギー反応を有する患者はいなかった。
組み合わせトラマドール/パラセタモール（Zaldiar）及び手術後の慢性疼痛を有する患者におけるコデイン/アセトアミノフェン、背部痛、変形性関節症の痛みを適用する4週間の多施設比較研究では、コデイン/アセトアミノフェンの組み合わせと比較Zaldiarは（めったにそのような側面を観察しなかっより好ましい忍容性プロファイルを示しました便秘や眠気のような効果）。
組み合わせ薬物トラマドール（75 mg）を、パラセタモール（650 mg）を持つ副作用のメタコクラン発生率は、パラセタモール（650 mg）およびイブプロフェン（400 mg）のためのより高かった：インデックスポテンシャル害（患者のインデックス番号、の治療1つの副作用を発症した）は5.4（95％信頼区間4.0〜8.2）であった。単独療法パラセタモールとイブプロフェンはプラセボと比較してリスクを増加させないと同時に：それらの相対リスクは0.9（1.3〜95％CI 0.7）及び0.7（95％信頼区間でした0.5~1.01）である。
有害反応を評価する場合、トラマドール/パラセタモールの組み合わせは、オピオイド鎮痛薬の毒性を増加させないことが分かった。
痛みを取り除く際にこのようにして、最も適切な操作は、モルヒネとpromedol（眠気、倦怠感、低換気の特徴的な重篤な有害な症状なしで運転患者のアクティブ状態との良好な鎮痛作用を達成することを可能にする、トラマドールとの組み合わせで推奨される日用量でNSAIDの日常的な使用だ後）。末梢作用性鎮痛剤の有効性、安全性と組み合わせて、トラマドールに基づく方法術後鎮痛は、患者の麻酔は、特別な集中的な監督なしで、一般病棟することができます。