便秘診断：線維結腸鏡検査、コプログラム

便秘は、困難で稀な腸の動き、硬い便の粘稠度、および直腸の不完全な排出の感覚です。

多くの人が誤って毎日の腸の動きが必要であると信じ、そしてよりまれな腸の動きの場合には便の滞留を訴えます。他の人は外観（サイズ、形、色）やスツールの一貫性を心配しています。時々主な不満は、排便行為に対する不満です。便の滞留は、実際に根底にある病状（例えば、過敏性腸症候群、うつ病）の徴候である多くの不満（腹痛、吐き気、疲労、食欲不振）の原因となり得る。患者は、毎日の腸の動きですべての症状が消えると仮定するべきではありません。

これらの問題のために、多くの人々は下剤、坐剤および浣腸を乱用します。これは、結腸のatony（特徴的な平滑化または潰瘍性大腸炎に似たしわの欠如を伴う「水道管」の症状）および結腸メラニン沈着（内視鏡検査中および生検において検出される粘膜における褐色色素の沈着）を含む体細胞の変化を招き得る。大腸の準備）。

強迫状態の患者は、「汚れた」廃棄物を毎日体から取り除く必要性を感じることがよくあります。うつ病は毎日の排便の欠如から生じることがあります。この状態は進行する可能性がありますが、うつ病は腸の動きの頻度を減らすのに役立ち、その欠如はうつ病を悪化させます。そのような患者はしばしばトイレに多くの時間と労力を費やすか、または下剤の慢性的な使用者になる。

既往歴

下剤または浣腸剤の使用を含む、生涯にわたる便の頻度、一貫性、および色に関して歴史を収集する必要があります。一部の患者は病歴における便の滞留を否定するが、彼らが特定の質問をされるならば、彼らは15〜20分の排便処置で認識される。代謝性障害および神経障害の原因を突き止めるための試みがなされるべきです。処方薬または市販薬の使用法を見つける必要があります。

下剤を頻繁に使用して慢性的な便の保持は、結腸アトニーを示唆している。排便を促す感覚のない慢性的な便貯留は、神経学的障害を意味する。下痢とそれに伴う断続的な腹痛を伴う慢性的な便の滞留は、過敏性腸症候群を示唆する。数週間持続するか、頻度と重症度の増加に伴って周期的に発症する初回遅延便は、結腸腫瘍または他の部分閉塞の原因を示唆しています。便量の減少は、遠位結腸の閉塞性病変または過敏性腸症候群を意味します。

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身体検査

一般的な検査で、発熱や悪液質などの全身性疾患の症状が明らかになります。前腹壁の張り、腹部膨満および鼓膜炎は、機械的閉塞を示します。腹部腫瘤病変は触診によって診断され、直腸診で括約筋の緊張を推定することができます。感度 亀裂、狭窄、血液および嵩張った層（共停滞を含む）の存在。

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リサーチ

特定された病因（薬物療法、外傷、長期の安静）における便の貯留はさらなる調査を必要とせず、対症療法の対象となる。腸閉塞の徴候を有する患者は、水平および垂直位置で、そして指示されているならばCTで腹腔のX線撮影を必要とする。S状結腸鏡検査および結腸鏡検査、ならびに臨床検査（完全血球数、空腹時ホルモンレベルおよび空腹時血糖、電解質およびカルシウム）は、不明な病因を有するほとんどの患者に対して実施されるべきである。

原因不明の対症療法または対症療法が失敗した患者には、通常さらに詳しい検査が必要です。患者の主な不満がまれな腸の動きに関連している場合、大腸を通過する時間は放射線不透過性の通過を使用して測定されるべきです。主な不満が腸の動きの間に強い緊張の必要性と関連しているならば、直腸肛門マノメトリーは最も適切です。

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アナンネシス

下剤や浣腸の使用を含む、頻度、一貫性、生活中の便の色の履歴を収集する必要があります。一部の患者は便の病歴を否定しているが、特定の質問がされた場合、排便のための15〜20分の手順で認識される。あなたは、代謝障害および神経障害の原因を特定しようとするべきです。処方薬または市販薬の使用を知る必要があります。

下剤の頻繁な使用と慢性的な椅子の遅延は、結腸のatonyを示唆しています。糞便への衝動の感覚を持たない慢性的な椅子の遅延は、神経障害を示唆している。慢性的な椅子の遅延は、下痢および付随する断続的な腹痛を伴い、過敏性腸症候群を示唆している。数週間持続する糞便の最初の遅延、または頻度および重症度の増加に伴って定期的に発生する大腸の腫脹または部分閉塞の他の原因が含まれる。便容量の減少は、遠位結腸または過敏性腸症候群の閉塞性病変を示唆している。

身体検査

一般的な検査では、発熱および悪液質を含む全身性疾患の徴候が明らかになる。前腹壁の張力、腹部膨満および鼓膜炎は機械的閉塞を示す。容積腹腔形成は触診によって診断され、直腸検査は括約筋の緊張を評価することができる; 感度; 亀裂、狭窄、血液および容積形成（共胸部を含む）の存在。

研究

病因を特定するのに椅子（薬、外傷、長期の床上安静）の遅延は、さらなる調査を必要とせず、対症療法でなければなりません。腹腔内の腸閉塞の徴候を有する患者は、示された場合に、CTスキャンを水平および垂直位置で撮影を必要とします。不明瞭な病因を有するほとんどの患者は、S状結腸鏡検査及び大腸内視鏡検査、ならびに臨床検査（CBC、甲状腺刺激ホルモンレベルおよび空腹時血糖、電解質、及びCA）を行わなければなりません。

未確認の原因のある患者や対症療法の効果がない患者では、通常、さらなる検査が必要である。患者の最初の苦情がまれな排便に関連する場合、大腸の通過時間は、X線造影剤通過を用いて測定されるべきである。一次苦情が排便中の重度の緊張の必要性に関連する場合、肛門直腸マノメーターが最も適切である。