意識の進行性混濁：原因、症状、診断

そのような内因性および外因性中毒などの疾患の深い昏睡特性、頭蓋内容積のプロセス、神経系の炎症性病変、時には他の要因になるまで失神とは異なり、突然意識障害で、出血性脳卒中またはてんかん、意識の緩徐進行性疾患。

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意識の漸進的な不明瞭化の主な原因：

1. 外因性中毒
2. 頭蓋内容積法
3. 脳洞の血栓症および脳卒中
4. びまん性脳虚血
5. 脳炎、髄膜炎
6. 脳症Wernicke
7. てんかん状態（単純かつ複雑な部分発作）
8. 代謝障害
9. 血液粘度の上昇（脱水）

外因性中毒

間違いなく、意識の漸進的な不明瞭化の最も頻繁な原因（気分が悪い、ソプソール、昏睡）は中毒である。症状およびその重症度の増加は、毒性物質（薬物またはアルコールを含む）の継続的な吸収およびその累積投与によるものである。外部刺激に対する応答の存在および性質は、意識消失の深さを決定する。患者は眼球のゆっくりとした浮動動作を観察することができ、フレンドリーでもフレンドリーでもない。眼球反射、すなわち、横向きまたは垂直面内の患者の頭部の受動的回転を伴う刺激されたラビリンスからの反射的な目の開口部がないことがある。眼球運動反射（刺激された迷路の側面とは反対側に眼振）が存在しないことがある。生徒は狭くなり、瞳孔の光反応は通常保存されます。昏睡状態が進行すると、瞳孔は拡大して光反応を失う。四肢には、硬直しない硬さの現象があるかもしれない。意識障害の進行に伴い、筋低血圧、失禁（無秩序昏睡）、および生命機能（血液循環および呼吸）の重大な中断が進行する。このような症状の動態は、脳幹の主要系の進行性機能不全（抑圧）を示す。

脳の機能的活性の臨床徴候が全く存在しない（自発呼吸の有無、体温調節の能力の喪失は、すべて脳の反射の絶滅 - 角膜、咳、okulovestibulyarnogo、okulokardialnogo、光反応生徒、嚥下）は通常（常にではないが）のように定義その不可逆的な病変を示し、超越性昏睡であり、脳死の状態の基準の一つと考えられている。脳死の診断基準には、脳の生物電気沈黙（EEG上の等電位線）も含まれる。脳血流（頸動脈および椎骨血管造影における現象psevdotromboza）の不在; 酸素中に脳動静脈差がない。

低体温症や昏睡が鎮静剤中毒によって引き起こされる場合、患者に適用される場合は、これらの基準の一部（特に大脳生体電気沈黙の中では、脳の反射の欠如、自発呼吸や体温）は、脳死の診断のためには十分ではありません。このような場合には、超越昏睡の臨床的特徴に対応した状態で十分に長い時間（時間）滞在した後でさえ、脳機能を回復させることが可能である。この状態は不可逆性ではないため、栄養機能の喪失を伴う昏睡状態と定義され、脳死の指標とはみなされない。

ソフォアや昏睡の他の可能性のある病因がなければ、意識障害の原因である中毒を考慮する必要があります。

さらなる研究がなければ、中毒の診断はしばしば不可能である。神経イメージングおよび経頭蓋ドプラノグラフィーでは、病理学的変化はない。EEG上のバルビツレートおよびベンゾジアゼピンの過剰摂取が支配的なβ活性を記録する。他の薬物と中毒すると、脳の電気活動の拡散した変化が検出される。これらの電気生理学的研究は、皮質および幹の構造の機能不全のみを明らかにする。衣類のポケットや医薬品が保管されている場所、ベッドサイドテーブルなどで摂取した物質や製剤の痕跡を検索すると便利です。主要な診断方法は、毒性物質の存在についての血液および尿検査である。中毒、強制的な利尿、解毒剤の投与を想定する十分な根拠の場合には、血液透析が用いられる。

頭蓋内容積法

局所脳病変の症状の存在は、頭蓋内容積プロセス（腫瘍、血腫、膿瘍）の可能性を示している。意識の混乱の原因は、腫瘍に給餌する血管の破裂、または脳浮腫の蓄積、静脈流出の侵襲であり得る。脳病変の可能性を示す既往の情報がなく、視神経乳頭の浮腫が常に認められるとは限らない。脳波上では、電気的活動の焦点と拡散の変化が明らかになる。大後頭孔における側頭葉や小脳衝突の可能性侵害、および脳幹の圧縮 - 腰椎穿刺を行うことはリスクを伴います。

診断は、神経画像検査または脳血管撮影において確立される。

脳洞の血栓症および脳卒中

まれなケースでは、意識の漸進的な不明瞭化が脳洞の血栓症の唯一の症状である可能性があります。この疾患の発症は、急性、亜急性または慢性進行性であり得る。ほとんどの場合、最初の症状はてんかん発作と単発または片頭痛です。このような症状が出産中に発生すると、静脈洞の血栓症が最も有力な診断である。しかしながら、「自発的」血栓症の症例は珍しいことではなく、このような状況では、即時臨床診断が著しく妨げられる。脳脊髄液では、赤血球の胸膜癒着を検出することができる（これは、概して、くも膜下出血の誤った仮定をもたらす）。

無菌血栓症の原因脳の主要な副鼻腔：妊娠中や産後の期間、ベーチェット病、全身性エリテマトーデス、経口避妊薬、多血症、抗リン脂質抗体症候群、アンチトロンビンIII欠乏症、プロテインC、溶血性貧血、頭部外傷、脳腫瘍、重度の脱水の受信、脳動脈閉塞

敗血症性血栓症の原因：一般および地域の感染症、耳、喉、鼻、歯の病気; 脳の膿瘍、骨髄炎、肺炎、産後の子宮内膜炎、敗血症の状態を含む。

硬膜洞の血栓症の鑑別診断は、脳、脳腫瘍、髄膜脳炎、子癇の動脈血循環に違反して行われる。

出血性脳卒中はしばしば昏睡の急速な（時には瞬間的な）発症を伴うが、神経学的症状の状態および成長における遅い（亜急性の）悪化が可能である。脊髄性脳症、両側錐体路兆候、髄膜症候群および脳神経の敗北がある。虚血性脳卒中のように、他のすべての血管脳事故は、成熟した高齢でより一般的であり、既知の危険因子の背景に向かって発症する。

診断は、脈波の後期における血流速度および洞の視覚化に特に注意を払って、神経画像または血管造影検査の結果に基づいている。洞血栓症の診断が確定した場合は、止血システムの詳細な調査が必須となります。

診断は、特に神経視覚化の方法（CTにおける「デルタマーク」：血栓化サインを取り囲む造影剤であり、ギリシャ文字デルタを想起させる図Aを形成する）によって補助される。

びまん性脳虚血

房室ブロックや心室細動、または、例えば、心臓病、臨床症状の分析、ECGに重要示す診断履歴のプログレッシブ混濁状態...に一酸化炭素中毒が可能なリードで酸素欠乏症に関連した脳虚血拡散。

脳炎、髄膜炎

急性期における脳炎の診断は、しばしば容易ではない。脳炎の2つの変異体の存在を考慮することが重要である。ポスト感染脳炎（脳脊髄炎）は通常、気道に影響を与える不明瞭なウイルス感染の後に発症し、小児ではより一般的です。それは主に脳症状によって現れ、最も顕著なのは阻害、全身性てんかん発作および最小限の焦点変化を伴わない、または最小限のEEG活動の鈍化である。神経学的症状は変化し、原発病変の局在を反映する。脱髄の徴候が優勢である。

失語症または片麻痺 - ウイルス性脳炎、急性脳炎に感染後は異なり例えば焦点症状、（プログレッシブ意識混濁別に）が示されているウイルス剤の半球の一つの斑状損傷脳組織を生じます。ここでは、低速ウイルス感染は考慮しません。

任意のウイルス性脳炎は、急性発症し、発熱が特徴です。ほとんどのウイルス性脳炎の臨床症状は、頭痛、発熱、意識障害レベル、見当識障害、障害言動、および、そのような片麻痺や痙攣などの神経症状が含まれます。これらの症状は通常、唯一の首の筋肉の硬直、頭痛、羞明、および発熱を特定するウイルス性髄膜炎のウイルス性脳炎を、区別します。狂犬病ウイルス - 大脳辺縁系のニューロン;いくつかのウイルスは、脳内の特定の細胞型への指向性（ポリオウイルスは、好ましくは、運動ニューロンに影響を持っている皮質ニューロンの損失は、発作焦点の症状につながる;ヘルペスsymplexは主に頭葉（失語症、臭覚障害、一時的な発作に影響を及ぼし他の焦点の症状が）。疫学的状況は、ウイルスの性質を特定するのに役立ちます。CSFのpleocytosisは、一般的に（主に単核細胞）を発生する、と増加しました リスは、時々脳脊髄液は通常のかもしれません。EEGとMRIは、脳内の焦点の変化を検出した。保持。急性期中CSFの血清学的研究の診断を支援する常にではありません。

髄膜炎の診断

髄膜炎の診断はそれほど難しくありません。無意識状態の臨床像は、髄膜症候群によって支配されている。脳脊髄液の分析は、ほとんど全ての診断上の問題を解決する。

脳症Wernicke

光反応障害を伴う瞳孔の不均一な拡張などの瞳孔障害の患者における急性または亜急性の外観は、ウェルニッケの脳症の認識を容易にするはずである。診断は、眼球運動障害、運動失調、眼振、難聴の出現によって確認される。これらの症状は、中脳への損傷の結果生じる。この病気の段階では、活性化網状組織がまだ重度に損傷を受けていないので、わずかな意識障害がある。ほとんどすべての患者は、慢性的なアルコール乱用の臨床徴候を有する：外皮の軽度の黄斑、静脈の広がり、指の振戦、アキレス腱反射の喪失。患者の親戚や友人から集められた客観的な覚醒は重要です。

てんかん状態（単純かつ複雑な部分発作）

一連の部分的てんかん発作（単純または複雑）の場合、漸進的な意識の隠蔽はないかもしれない。この状態は、意識レベルの急激な変化の瞬間が医師の注意を逸らす可能性があり、医師は状態の悪化だけを示しているため、この章で説明します。てんかん症候群はてんかん状態になることはめったにありません。医師が所与の患者のてんかん発作の存在を知っている場合、てんかん重積状態の診断を求めてはならない。主な症状は、特徴的な常同型の痙攣および運動である。単純な部分発作を伴うてんかん状態の場合、これは、毎秒約3回の頻度で、そして時には顔面筋肉の収縮を伴って上方に痙攣する眼振の眼である。複雑な部分発作では、よく知られている咀嚼運動や嚥下運動、両手でのステレオタイプの動き、時には発声があります。診断は、EEG研究の結果によって確認される：毎秒3回の頻度で一般化されたスパイク波活動の期間または両側の複合体が観察され、時間的誘導における急激な波 - 遅い波が観察される。この状態は、何らかの助けの理由で非提示で急激に発症するが、てんかん重積状態は、進行性の脳浮腫および患者の死につながる可能性がある。

代謝障害

代謝障害の臨床症状は非常に非特異的であり、その診断は広範囲の検査室試験でのみ可能である。最も一般的な原因は、高血糖（糖尿病）であり、より一般的なケト酸味の形態ではなく、高浸透圧性の形態である。糖尿病を除き、セラピストの相談や他の代謝障害（尿毒症、肝不全など）のスクリーニングが必要です。

血液粘度の上昇（脱水）

多くの場合、適切なケアを受けていない高齢の患者は、脱水の結果として生じる意識の進行性の不明瞭化の段階で病院に運ばれる。これは、例えば、認知症に罹患している患者において可能であり、飲むことを忘れる可能性がある。しかし、この症候群は自宅にいる患者だけでなく、このような状況では、神経学者は手術後の病院で遭遇する可能性があり、手術後の期間に非経口栄養状態の患者は十分な体液を受けない。高齢患者、特に糖尿病（時には認識されない）に罹患している患者における利尿薬の過度の使用は、常に悪化する。

意識の進行性の悪化は、通常検査（EKG、胸部X線、等）の特徴的な臨床及びparaclinicalそれぞれの結果を伴う他の体性疾患（心不全、肺炎）、に起因し得ます。