気絶（意識消失）

失神（失神） - 脳の貧血および心臓および呼吸器系の弱化を伴う短期間の意識喪失。その発症の病態生理学的根拠は、脳への血液供給の短期間の中断である。

意識の完全な消失が必ずしも発達するとは限らない。時にはそれは、耳、めまい、非システムにおけるめまい、リンギングやノイズの突然の感情、感覚異常の出現、筋力低下、意識の霧吹きによって制限されるため、患者が落ちない、と徐々に落ち着きます。

短期間の意識喪失の攻撃は、失神（失神）または稀にててんかんと関連している。あなたがこの状態を離れるとき、満足のいく、または幸福が十分に素早く戻ります。

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失神の原因は何ですか？

失神の原因は、機能的変化および有機性疾患である。気絶は、疲労したときに不安定な神経系を有する人、血液の形態、恐怖、痛み、詰まった代用物などにしばしば起こる。気絶は、様々な身体的疾患（心不全、出血、心臓リズムおよび伝導障害、てんかんなど）の症状であり得る。

Vazovagalny（シンプル）失神 - 迷走神経の緊張が増すためです。誘発因子は、通常、痛み、恐怖、興奮、低酸素症（例えば、詰まった部屋にとどまっているとき）である。意識の喪失は、通常、起立した姿勢で起こり、めったに座ったり横になったりすることはありません。運動中に気絶が起こることはありませんが、体力がかかった後に発達する可能性があります。気絶の前に、多くの場合、衰弱、吐き気、発汗、熱や寒気の感覚を経験することが多い。失神が進行すると、患者は「落ち着き」、薄く見える。意識は1分以内に失われます。

Vasovagal失神の変種の1つとして、Valsalvaが閉塞した声門で検査（検査）されたときに失神が起こる。

Vasovagal失神はまた、頚動脈洞の領域に圧力をかけて起こることがある。

このようなかすかな状態で、患者を正しく置くことがまず必要です。頭は体幹の下になければなりません。同時に、顔面を冷水でこすり、アンモニアを鼻に当てるなど、わずかな刺激療法が行われます。

直立性失神（起立動脈性低血圧の症状として）は、患者の臥位から起立状態への急速な移行における血管運動反射の障害の結果として生じる。最も一般的な原因は様々な抗高血圧薬の摂取であり、高齢者では特に定位静脈血圧低下が発症し、特に寝たきりの長期観察に伴う。

慢性気管支炎では、肥満、喫煙者、アルコール乱用者の全血の患者では、咳の咳（気分の悪さ）が時々観察されます。

心原性失神。最も一般的な原因は、不整脈、肺塞栓症、心筋梗塞、およびcyzheniem左心室流出路（大動脈弁狭窄症、肥大型心筋症）を伴う条件を表示されます。「物理的な運動中に起こる気絶は、心臓の病理と関連している」という規則があります。

神経学的失神は、一過性虚血発作、脊椎麻痺児プール不全、片頭痛で観察される。めまいや複視（二重視力）を伴っていることが多い脊柱不全の不全で、気絶の発症は頭部の回転や傾きを引き起こす可能性があります。

てんかん発作に関連する意識の喪失。てんかん発作は、突発的発作および発作の発症を特徴とし、不随意排尿および舌の刺しがしばしば生じる。

突然の落下は頭の損傷を引き起こす可能性があります。意識の喪失が数秒間続くことがあり、けいれんを伴わない場合もあります。

ヒステリーに合った意識の違反。ヒステリーの攻撃は、人々の前でのみ起こります。手足の動きは通常調整され、しばしば他の人に対して積極的に指示される。ヒステリックな発作は、意識の完全な喪失を伴うものではなく、尿や糞の失禁などの兆候、舌の刺し身は通常ない。患者は何が起こっているのか理解していないので、しばしば怖がっている。非常に特徴的なヒステリー症状-いわゆるspheresthesia （グローバスhystericus）喉：コイルの喉への感覚のけいれんのpodkatyvaniya、ボールはヒステリック初期の発作に登場。

高齢者の失神の発症は、以下の要因によって促進される：

1. 動脈圧の維持機構（身体の位置の変化による心収縮の頻度の減少、ナトリウムを保持する腎臓の能力の侵害、圧反射メカニズムの低下）のメカニズムの侵害。
2. 心不全による息切れや過換気（脳血流は40％に低下することがあります）。酸素による血液の飽和を減少させる慢性閉塞性肺疾患および貧血の高い有病率;
3. 心調律の突然の違反、抗高血圧薬、重度の中毒の病気、排尿と排便、食べ、テップの位置を変更して、血管の緊張や心臓の緊張の突然の変化。発育の原因に基づいて、失神は以下のように分けることができます：
   • 心臓（大動脈狭窄、虚血性心疾患、頻脈性不整脈および心不整脈、封鎖、洞結節の弱化症候群）;
   • 血管運動神経（起立性低血圧、頸動脈洞症候群、迷走神経の終末の刺激など）;
   • 大脳（脳循環の急性および慢性障害による）。
   • hypovopaemic（体の不十分な摂取または体液の豊富な損失を伴う）;
   • 代謝（重度の低酸素血症または低血糖に起因するエネルギーの欠乏に起因する脳の酸素飢餓）。

失神はどのように発展するのですか？

以下の病理学的プロセスは、様々な失神状態の基礎をなす。

1. 反射性の血管運動機構（失神の症例の60〜70％）の不十分さに起因して、循環血液量と血管床の能力との間の不均衡。このメカニズムは、昇圧剤、起立性、腹腔内、血液量減少および咳の崩壊を発生させる。
2. 不十分な心拍出量（心不全、粘液腫、左心房の自由な血栓、不整脈、伝導系の閉塞、収縮不全）を伴う心臓の疾患。15〜20％の症例では、失神の発症は心臓病の症状と関連している。
3. 神経学的および精神的疾患（頭蓋外脳血管の狭窄、高血圧性脳症、ヒステリー、てんかん）。失神状態の約5〜10％がこれらの疾患によって引き起こされる。
4. 代謝障害（低血糖、過換気など） - 残りの5〜10％。

高齢者と老年の人々はしばしば会う：

1. 起立性低血圧（発症のリスクが高いのは、収縮期血圧が20mm以上、急激に上昇することによって示される）。
2. 食後の低血圧（胃腸管における血流の増加およびこの交感神経系への不十分な反応による食事後の最初の1時間の収縮期血圧の低下）;
3. 頸動脈洞症候群 - 頭が鋭く回ったり傾いたりすると起こる失神。

失神はどのように現れますか？

昇圧剤失神は、脳卒中の容積および心拍数の補償的な増加がない場合に、効果的な脳血流および全身動脈圧の低下を伴う細動脈の突然の顕著な拡張により引き起こされる。総末梢抵抗の減少は、主に周辺の主に筋肉の血管の拡張によるものである。ほとんどの場合、単純な昇圧剤失禁は、不安定な神経系を有する実際に健康な人に発症する。

また、失神は、心臓血管系の有機病変におけるアドレナリン性神経支配の不足に起因する可能性がある。

臨床的には、昇圧薬の失神は無意識状態の発達に現れます。意識の喪失はすぐには起こらない。通常、めまい、耳鳴り、目の黒ずみ、吐き気、意識の混濁などが特徴的な短い前駆期があります。皮膚の蒼白、発汗が増えた。

これらの症状は、主として、自律神経系の調節のバランスの侵害、特にカテコールアミンおよび抗利尿ホルモンの分泌の増加に関連する。

前頭期において、心拍数は変化しないか、またはわずかな増加が観察される。失神の高さでは、脈拍は弱く、血圧は低下する。心拍数は、失神を引き起こした原因によって異なります。失神が進行すると筋肉の衰弱が生じ、患者はバランスと意識を失います。失神の高さでは、筋肉の緊張が急激に低下し、反射が落ち込む。呼吸は浅く、迅速です。脳磁図上では、ゆっくりとした高振幅波が記録される。

失神の持続時間は、通常、数十秒である。水平姿勢では、意識の急速な回復と患者の全身状態の改善がある。失神した後のある時間、一般的な衰弱、薄い皮膚、発汗の増加および悪心が残る。末梢血管の拡張により、失神後の皮膚は通常暖かくなる。

無意識状態の持続時間が20〜30秒を超える場合、痙攣症候群の発症が可能である。

定置性失神は、人が水平姿勢から垂直姿勢に急激に移行した結果としての無意識状態の発達を特徴とする。まれに、直立姿勢での人の長期滞在によるものです。このタイプの急性血管不全の発症の直接メカニズムは、身体の下部の血管に血液が沈着し、結果として心臓への静脈還流が減少することである。

定位性失神は、しばしば、長期の安静時、アドレナリン作動性、利尿薬などに対して発症する。通常、水平位置から垂直位置への移行は、血圧のわずかな短期間の低下を伴う。数秒後、元のレベルに復元されるか、それを少し上回ってしまいます。大動脈弓および頸動脈洞の機械的受容器の活性化による補償的な血管収縮のために、血圧の急速な回復は正常である。

この適応メカニズムは、自律神経系の交感神経部分が影響を受ける場合、およびその周辺部分の機能をオフにする場合には機能しない。補償的な血管収縮は発達せず、広範囲の血液循環、静脈還流の低下、血圧の低下、および脳への血液供給の侵害の静脈ネットワークにおける血液の蓄積をもたらす。

姿勢失神の臨床像は非常に典型的です。通常、意識の喪失は、寝床から出た後の午前中に発達する。

バソプレッサー失神とは対照的に、それは、前駆期および前駆体なしで、瞬時に発症する。徐脈は観察されない。また、皮膚血管の血液充填が増加する兆候もない。水平状態への移行後、意識は迅速に回復する。

中頸動脈の失神は、機械的刺激に対する頸動脈洞の感受性の増加のために発生する。通常、頸動脈洞は心拍数の調節および全身動脈圧のレベルに関与する。

総頸動脈の分岐部では、Goeringの洞神経を形成する神経終末が数多く存在する。舌咽神経の組成物中のその繊維は、血管運動の中心に向かう。頸動脈洞の機械受容体が刺激すると、皮膚、筋肉、および腹部の器官の血管が拡張し、心拍数の低下も起こる。

循環血液の総量は減少しないが、動脈床から静脈へ再分配するだけである。健康な人では、頚動脈洞を刺激するときに血圧を下げることは10〜40mmHgである。アート。頸動脈洞の感受性が高まると、わずかな刺激でさえ、血圧が著しく低下し、著しい徐脈が生じる。しばしば、短期間の意識喪失が生じる。痙攣症候群の長期失神を発症する可能性があります。

頚動脈洞の機械的刺激中に特有の臨床像が再現される場合、腹腔鏡失神の診断が行われる。

ほとんどの場合、頸動脈洞の病理の原因は、頸動脈または椎骨動脈のアテローム性動脈硬化性閉塞であり、副鼻腔（腫瘍など）の病理学的なプロセスはそれほどではない。

血行力学的障害のタイプに応じて、心嚢胞性失神の2つの主な形態が区別される：心拍抑制および失神失神。著しい徐脈、完全な房室閉塞または短期の期外収縮によって現れる心拍抑制がある。抑圧剤の形態は、あまり一般的ではなく、末梢血管の拡張に依存する。

心臓起源の気絶状態は、冠状動脈性心疾患、心不全、血管狭窄などに起因することが最も多い かなりの割合の「心臓」失神は、様々なタイプの心臓リズムおよび伝導障害（Adams-Stokes-Morgagni症候群）からなる。

正常な脳血流は、心拍数の有意な変動（毎分40〜180回）で十分なレベルに維持されると一般に信じられている。付随する心臓病理学は、心臓不整脈の忍容性の悪化および不自由な意識の発達をもたらす。脳への不十分な血液供給に関連している。原則として。同時に、心疾患（呼吸困難、チアノーゼ、心筋梗塞、肺の停滞など）の詳細な症状がある。

失神状態と心調律外乱および心臓伝導との関係は、心電図検査によって決定される。

意識消失は、再分極の遅延の症候群での細動の短期間の攻撃に起因する可能性がある。この症候群では、心拍数の増加に伴い、QT間隔の持続時間は減少しない。逆に、伸長する。発作の外側では、延長されたQT間隔が疾患の唯一の症状である。

失神のその他の原因。失神を説明した実施形態に加えて、等により急性脳循環障害、てんかん、低血糖症、過呼吸、重度の血液量減少、肺高血圧症、に意識障害の可能性に注意してください

失神の緊急ケア

気絶は独立した病理学的単位ではなく、機能障害および有機性疾患の大きな群の現れである。従って、それらの救済の目的のために、対症療法と根底にある疾患の特別な治療の両方が行われる。シンプルな失神（昇圧器、姿勢）の患者は通常、集中治療や入院は必要ありません。

以下の一連の治療活動を遵守することが推奨される：

1. 患者には脚が盛り上がる傾向があります。
2. 新鮮な空気に触れることができます（窓を開け、襟のボタンを外し、締め付け衣服を緩めます）。
3. 身体の皮膚受容器の温度刺激（冷たい水で拭くまたは撒く）。
4. アンモニアでコットンウールを鼻に運びます。
5. これらの手段の有効性が低い場合、1mlの10％カフェイン溶液および/または2mlのコーディアミンの皮下投与が示される。
6. 徐脈の存在下で、0.3％の0.1％アトロピン溶液を皮下投与することができる。

これらの手段が助けにならず、患者が回復しなかった場合、重篤な疾患の存在について考えるべきである。急性の心臓病理を除外するために、心電図検査を実施すべきである。有機性疾患の疑いがある場合は、検査のために入院する必要があります。

心臓内の遮断、洞結節の衰弱症候群による一過性収縮期では、恒久的なペースメーカーを設置する問題に対処しなければならない。失神の原因が発作性頻脈性不整脈である場合、投薬または電気鞭毛治療は一般原則に従って行われる。失神の原因が重度の閉塞性心疾患、頭蓋外血管の狭窄または心房性の血栓症である場合、心臓手術の介入が示される。

気絶する傾向のある老人患者をケアするときは、次の点を覚えておいてください。

• 失神が起こる条件を確認してください。
• 失神は、以下の薬の受信によってトリガされ得る：抗鬱剤fenotiazidov（催眠薬）、クロニジンまたはレセルピン（及び交感神経活性を有する他の薬剤）、利尿薬、血管拡張薬（例えば、硝酸塩、アルコール）;
• 患者の食事の断片化を監視する：1日に5〜6回の小分けで;
• 失神の危険性を判断するには、食事の前後で血圧と脈動のレベルを監視する必要があります（食後の低血圧のリスクが高いのは、収縮期血圧が10mmHg以上低下することによって示されます）。起きる前と後（最初と3分目）。この場合、心拍数の変化がないことは、圧反射メカニズムの侵害の兆候であり、心拍数の過度の上昇 - 体液の損失についての話である。
• 定期的に（週に1〜2回）、水のバランスを測定し、必要に応じて食塩の摂取量を増やします（腎臓がナトリウムを保持する能力に違反する場合）。
• 注意深くベータブロッカー、カルシウム拮抗薬、ジギタリス製剤およびメチルドーパを摂取した頸動脈洞症候群;
• 起立性低血圧症は、ベッドの頭端の上昇した位置を必要とし、徐々に起き上がって弾性ストッキングを着用するように患者を訓練する。
• 失神の血行力学的状態の発生を防止するために、患者は緊張時の腹腔内圧の急激な上昇を避けるべきである - 便秘の適時予防、前立腺腺腫および咳の有効な治療;
• 老化の徴候のある人がいる部屋では、集中換気の体制に従う必要があり、患者は血液酸素供給を促進する呼吸訓練を行うことが推奨される。失神のリスクが高い患者の治療は、原因疾患を排除し、年齢に関連した変化に適応することを目的とすべきである。

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