エコー脳波検査

Echoencephalography（EhoES同義- M法） -頭蓋内病変の検出方法であって、通常、頭蓋骨の側頭骨に関して中央位置を占めるエコーロケーションに基づいて、いわゆる矢状脳構造。反射された信号のグラフィック記録が行われるとき、この研究は、脳波記録（echoencephalography）と呼ばれる。

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脳波下視鏡検査の適応症

脳波検査の主な目標は、体積的半球プロセスの迅速な診断である。この方法は、罹患した半球と脳室系と脳脊髄液循環のステータス内サラウンド形成のおおよそのサイズおよび位置を推定するために片側テント上ボリューム半球プロセスの存在/不存在の診断の間接的指標を得ることができます。

リストされた診断基準の精度は90〜96％です。間接的な基準に加えて、いくつかの観察は、それは信号がシェルの腫瘍、脳出血、外傷性血腫、小瘤又は嚢胞上に直接反射され、半球病理学的プロセスの直接的徴候を得ることが可能です。検出確率は6〜10％と非常に小さい。左右で非対称体積テント上病変（原発性または転移性腫瘍、脳内出血は、外傷性血腫、膿瘍、結核シェル）ときに最も有益Echoencephalography。プレゼンス、当事者、おおよその位置及び容積、および病理学的形成のいくつかの場合に最も可能性の高い性質を決定するためのM-エコーの結果として生じる変位。

Echoencephaloscopyは、患者とオペレータの両方にとって絶対に安全です。生体組織に対する損傷効果の端に位置する超音波振動の許容電力は、13.25 W / cmであった²、そしてechoencephalographyの超音波放射の強度を1センチメートルあたりのワットの百超えない²。実際には、反復性視神経症に対する禁忌はない。でもオープン頭部外傷、で、事故の場所に直接調査の成功を説明する際の位置M-エコー頭蓋骨の骨を通じて「neporazhonnogo」破損していない半球から判断できます。

物理的オンライン内視鏡検査

Echoencephalography方法は1956年に臨床診療中に埋め込まれた、「非破壊検査」の方法として、当技術分野で知られている工業用探傷のための修飾された装置を使用し、超音波の能力に基づいている革新的な研究スウェーデンの神経外科医L.レクセル、おかげで異なる音響を有する媒質の境界から反射しました耐性 パルスモードの超音波センサーから、骨を通るエコーが脳に浸透します。この場合、3つの最も典型的かつ反復的な反射信号が記録される。第一の信号 - オン超音波トランスデューサ、いわゆる初期の複合体（TC）頭蓋骨の骨プレートから。第2の信号は、脳の中央構造からの超音波ビームを反射することによって形成される。これらは、大脳半球間ギャップ透明パーティション、III心室と骨端を含みます。すべてのこれらの形成を中間エコー（Mエコー）として指定することは、一般に認められている。有限の複合体（SC） - 頭骨、送信機の対向配置の内面からの超音波の反射による第3の検出信号を出力します。ほとんどの場合、これらのより強力な永久的な、健康な脳信号のための典型的なことに加えて、小振幅信号を登録することができるM-エコーのいずれかの側に配置されています。これらは、横方向と信号と呼ばれる脳の側脳室の一時的な角からの超音波の反射によって引き起こされます。通常、横方向の信号がM-エコー及びメジアン構造に対して対称配置と比較してより少ない容量を有します。

I.A. Skorunsky（1969）、実験条件や診療所は、十分に研究ehoentsefalotopografiyuは条件分割（透明パーティション上の）前方の正中線構造体の信号とsrednezadnie（III心室と骨端）部門Mエコーを示唆しました。現在、エコーグラムの記述に関する以下の記号が一般に認められている：NK-最初の複合体。M-M-エコー; Sp Dは、右側の透過パーティションの位置です。Sp S - 左の透明なパーティションの位置。MDは右のMエコーまでの距離である。MSは左からMエコーまでの距離である。CCは最終複合体である。Dbt（tr） - 透過モードにおける時間外径; PはMエコー脈動の振幅（％）です。脳波検査（脳波記録）の主なパラメータは次のとおりです。

• 聴覚の深さは、情報を得ることが依然として可能な組織内の最大の距離である。この指標は、研究中の組織における超音波振動の吸収量、その周波数、放射器のサイズ、装置の受信部の利得レベルによって決定される。国内の装置では、放射周波数が0.88MHzの直径20mmのセンサが使用されている。これらのパラメータは、最大220mmの長さの響きの深さを得ることを可能にする。大人の頭蓋骨の平均断面サイズは、原則として15-16cmを超えないので、220mmまでの聴取深度は絶対的に十分であると思われる。
• 装置の分解能は、2つの物体間の最小距離であり、そこから反射された信号は依然として2つの別々のパルスとして知覚される。最適なパルス繰返し率（0.5~5MHzの超音波周波数で）は、経験的に確立され、200~250 /秒である。これらの配置条件の下で、良好な信号記録品質と高解像度が達成される。

脳波検査の結果を導き、解読する方法

Echoencephalographyは、事実上どのような環境で行わ：病院、診療所では、車、「応急処置」には、ベッドサイドで、地面に（自立電源の存在下で）。患者の特別な準備は必要ありません。特に初級研究者にとって重要な方法論的側面は、患者と医師の最適な位置を考慮することです。圧倒的多数の症例において、研究は、好ましくは枕を用いずに、背中に横たわる患者の位置で行うことがより便利である。移動中のアームチェアの医者は、患者の頭の左側と少し後ろにあり、右手の前にはスクリーンと計器盤があります。左または右、自由な左手がehodistantsiiメートル必要な動きを実行する際に、患者の頭部を回す必要があれば、右医師自由と患者の頭頂的な領域の特定のベアリングと同時には、エコーロケーションを生成します。

接触ゲルを用いて頭部の前頭側部分を潤滑した後、エコー位置決定をパルスモード（各パルスの持続時間5× ^{10 6} s、5〜20波の一連の波）で行う。0.88MHzの周波数を有する直径20mmの標準センサが、目の横の部分または正面の丘に最初に取り付けられ、それを反対側頭骨の乳様突起の方に向ける。NKの隣のオペレータのある程度の経験で、観測の約50〜60％で、透明な区画から反射された信号を固定することが可能である。補助的ガイドラインは、側方室の側頭耳からのはるかに強力で一定の信号であり、通常、透明な中隔からの信号を3〜5mm上回って決定される。透明中隔からの信号を決定した後、センサは頭皮の境界から「耳の垂直」に向かって徐々に移動する。この場合、第3の心室および骨端に反射されたMエコーの中間後部が位置付けられる。この部分ははるかに単純です。3番目の脳室の投影ゾーンおよび側頭骨の骨端部において、センサーを外耳道の前方3〜4cmおよび1〜2cmに配置すると、Mエコーを検出するのが最も簡単です。このエリア内の位置は最大脈動振幅を有する最大メジアンエコーを登録することを可能にする。

したがって、Mエコーの主な特徴は、優位性、有意な線形伸長、および側方シグナルと比較してより顕著な脈動を含む。Mエコーの別の兆候は、Mエコーの前後2~4mm（患者の約88％）の距離の増加である。これは、人間の頭蓋骨の大部分が卵形、極性画分（額と後頭部）の、すなわち直径を有するという事実（頭頂と頭領域）中央よりも小さいためです。したがって、mezhvisochnymサイズ（又は、換言すれば、最終的な複合体）は、透明隔壁14 CMと健常者の左右6.6センチの距離に位置し、かつIII心室と骨端れる- 7センチ距離で。

Echo-UPSの主な目的は、Mエコー距離を可能な限り正確に決定することです。Mエコーの同定とメジアン構造までの距離の測定は、特に困難で疑わしい場合には、繰り返して非常に慎重に行う必要があります。一方、病理が存在しない典型的な状況では、Mエコーパターンは非常に単純でステレオタイプであり、その解釈は複雑さをもたらさない。距離の正確な測定のためには、M-エコーの前縁の基部と基準マークとを明確に組み合わせ、左右の交互の位置を合わせる必要がある。通常、エコーグラムにはいくつかの変形があることに留意すべきである。

M-エコーを検出した後、マークが最初にフロントに、その後にトレーリングエッジに適用されるその幅を測定する。直径と幅mezhvisochnym III心室との間の関係のデータを、N.ピアがデータRTとよく相関結果echoencephalographyのpneumoencephalographyおよび病理形態学的研究と比較して、1968年に得られたことに留意すべきです。

第3脳室の幅と時間サイズとの比

第3心室の幅、mm	インタービジュアルサイズ、cm
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

次に、横方向信号の存在、量、対称性および振幅が記録される。エコー脈動振幅は以下のように計算される。関心の画像表示信号を受信した後、例えば、III心室は、接触力及び傾斜角度を変更することにより、信号の振幅が最大となるように配置外皮センサヘッドです。さらに、拍動錯体は、脈拍の頂点が0％に対応し、基底が100％に対応するように精神的にパーセンテージに分割される。最小振幅値でのパルスの頂点の位置は、信号の脈動の振幅をパーセントで表します。パルス振幅は10〜30％と仮定されている。いくつかの国内の脳波記録では、反射信号の脈動の振幅をグラフで記録する機能が提供される。これを行うために、第3の心室を配置するとき、基準マークをMエコーの前縁に正確に当てることにより、いわゆるプローブパルスを分離し、次いで装置を脈動複合体の記録モードに移す。

ユニークな、しかしはっきりechoencephalographyを過小評価 - 登録ehopulsatsii脳があることに留意されたいです。収縮期および拡張期連続容積振動時の頭蓋腔の非伸長性に頭蓋内に位置する血液のリズム変動に関連した環境を生じることが知られています。これは、フォームehopulsatsiiに記録されているトランスデューサの固定ビームに対する脳の境界の脳室系に変化をもたらします。幾人かの研究者は、脳の血行動態のehopulsatsiyuの静脈成分の影響を指摘しています。特に、絨毛叢、ポンプ、脊柱管に向かって心室から吸引CSFおよび頭蓋システム脊柱管のレベルで圧力勾配を生成するように作用することが示されました。1981年に、それは、動脈、静脈、CSF圧力監視ehopulsatsiiと超音波ドップラー（ドップラー超音波）の連続測定、ヘッドの主な船舶とモデリング成長して脳浮腫と犬の実験的研究でした。実験結果は、頭蓋内圧、脈動Mエコーの性質および大きさ、ならびに細胞外および脳動脈および静脈循環の指標の値との間の相互依存性を示します。通常、実質的に平行な壁を有する小さなスリット状の空洞からなる適度に高いCSF III心室圧力で、適度に延伸なります。振幅の適度の増加に伴って反射信号を受信する能力がehopulsogrammeと、より大きなリップル約50〜70％に反映可能性が高くなります。頭蓋内圧のさらに大幅な増加ではかなり珍しい登録（ノーマルなど）は、心臓の収縮のリズムと同期していないehopulsatsii文字、および（起伏）「ひらひら」は、しばしばです。頭蓋内圧が著しく上昇すると、静脈叢が沈静化する。したがって、CSFの流出が大きく働い心室が過度に拡張し、丸みを帯びた形状をとります。また、多くの場合、一方的なバルクプロセスで観察される非対称水頭の場合のジッタを引き起こすIII心室の反対側の壁に衝突脳脊髄液ジェットの急激な増加につながる圧縮homolateral心室穴モンロー駐留側脳室を半球。非常に特徴的な症状水頭症 - したがって、記録単純で手頃な方法バタツキ現象がUZDGおよび経頭蓋ドップラー（TCD）による頭蓋内静脈distsirkulyatsiiと組み合わせて、鋭い側脳室の拡大及びIIIに対するリップルMエコーです。

パルスモードでの作業が終了すると、センサーは、1つのセンサーが放射し、もう1つが矢状構造を通過した後に放出された信号を受信する透過検査に切り替わります。これは、先端マークMエコー距離測定を左正中構造「中間」頭蓋骨からのオフセット信号を正確に最後の関節と一致しないことにより、頭蓋骨の「理論」正中線のテストです。

より大きな距離からエコー-M（A）より小さい（B）を減算し、得られた差を半分に分割された次のようにシフトMエコーその値が決定されます。2による除算は、一度距離で側（そこから差し引く理論矢状面（側面より長い距離）、及び他の時間から距離に自分自身を追加し、同じオフセットメジアン構造までの距離を測定する場合は二回カウントされるという事実に関連して行われます。 ）。

CM =（a-b）/ 2

脳波エコーデータの正確な解釈のためには、M-エコー転位の限界内で生理的に許容される問題は枢機卿的に重要である。この問題を解決するための多くの信用はL.R. Zenkov（1969）は、Mエコーのずれが0.57 mmを超えてはならないことを説得力を持って証明した。彼の意見では、変位が0.6mmを超えると、容積測定プロセスの確率は4％である。Mエコーシフト1mmはこの数値を73％に上げ、2mmシフトを99％まで上げます。一部の著者は、このような相関がやや誇張考えると、まだこれは慎重に明確に研究者が2〜3ミリメートルのオフセットの生理学的に許容量を信じていると誤解するリスクを実行する方法血管造影および外科的介入研究によって確認されたが。これらの著者は、大脳半球が損傷し始めるときに特定されるはずの小さな変位を人為的に排除して、脳波検査の診断能力を著しく低下させる。

大脳半球の腫瘍におけるEchoencephaloscopy

外耳道より上の領域におけるMエコーを決定する際の変位の大きさは、半球の長さに沿った腫瘍の位置に依存する。最大変位は、時間的（平均で11mm）及び壁面（7mm）の腫瘍で記録される。当然ながら、より小さな転位は、後頭部（5mm）および前頭部（4mm）のポールローブの腫瘍に固定される。内在局在の腫瘍では、変位は存在しないか、または2mmを超えない。変位の大きさと腫瘍の性質との間に明確な相関はないが、一般に、良性腫瘍では、変位は悪性（11mm）よりも平均で7mm低い。

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半球脳卒中を伴う脳波検査

半球脳卒中におけるEchoencephaloscopyの目標は次のとおりです。

• 暫定的に、脳循環の急性障害の性質を決定する。
• どのくらい効果的に脳の浮腫が排除されるか評価する。
• 脳卒中（特に出血）の経過を予測すること。
• 神経外科的介入の適応症を決定する。
• 外科的処置の有効性を評価する。

もともとは、虚血性脳卒中転位頻度6％を超えない間半球出血は、症例の93％におけるM-エコーの変位を伴うと考えられていました。例20％まで-その後、慎重に検証観測が半球脳梗塞は、かなり多くの正中構造のシフトを引き起こし、このアプローチは、正確ではないことを示しました。脳波検査の可能性の評価におけるそのような重大な相違の理由は、多くの研究者によってなされた方法論的ミスであった。第1に、出現率、臨床画像の性質および腹腔内視鏡検査の時間の間の関係の説明が欠けている。脳波検査を行った著者。急性脳卒中の早い時間に、それは半球出血の患者の大部分において正中線構造の変位を注意しなかった、時間をかけて監視することはないと脳梗塞とその欠如。しかし、夜間監視あたり借りている場合は、IF直ちに脳卒中後の脱臼（5ミリメートルの平均）の発生によって特徴付けられる脳内出血のために、脳梗塞における変位Mエコー（1.5〜2.5ミリメートルの平均）が20で起こることを立証しましたまた、一部の著者は3mmを超えるバイアスを診断と考えていた。虚血性脳卒中の転位のためであるとして、この場合には、人工的にアンダーカットechoencephalography診断機能は、多くの場合、2〜3ミリメートルを超えていないことは明らかです。したがって、変位Mエコーの有無を半球ストローク基準の診断で完全に信頼できると考えることができない、しかし、一般的に我々は半球状出血は通常、心筋ながら、変位M-エコー（5ミリメートルの平均）を引き起こすと仮定することができます脳は転位を伴わないか、または2.5mmを超えない。脳梗塞の中で最も顕著内側転位構造はウィリス動脈輪を切り離す拡張内頸動脈血栓症の場合に観察されたことが判明しました。

脳内血腫の予後に関しては、我々は出血の開発の現地化、大きさ、速度と変位M-エコーの大きさとダイナミクスの間に強い相関関係を発見しました。したがって、疾患の合併症が存在しない場合に4mm未満の転位M-エコーは、多くの場合、両方の生活のために成功裏に終了したときに失われた機能を回復します。逆に、正中線構造の変位5-6ミリメートルの死亡率は45から50パーセント増加したとき、または粗い焦点症状のままでした。予測は、ほぼ完全に不利剪断Mエコー以上7ミリメートル（98％の致死率）となりました。CTやechoencephalography出血の予測に関する現在の比較データは、長い時間のためにこれらの知見を確認したことに注意することが重要です。このように、特に超音波検査/ TCDとの組み合わせで、急性脳卒中の患者で繰り返し運ぶechoencephalographyは、それは酒の循環とHEMOの違反のダイナミクスの非侵襲的評価のための非常に重要です。突然、再発性虚血性liquorodynamic危機 - 特に、脳卒中の臨床および楽器のモニタリングにいくつかの研究では、急性脳循環障害の進行性の経過を伴う重度外傷性脳損傷患者、および患者のためのいわゆるiktusyによって特徴づけられることを示しました。彼らは最も頻繁に早朝に発生し、観測数に浮腫が増加シャープ静脈循環苦痛の症状と脳の脳室系へのehopulsatsii III心室の前臨床血液ブレークを「ひらひら」の到来とともに、（M-エコーをオフセット）、そして時にはリバーブ要素頭蓋内の血管。その結果、患者のこの非負担と複雑な利用できる超音波検査は、再-CT / MRIに正当な理由にすることができ、angioneyrohirurgaは減圧開頭術の実現可能性を決定するために相談しました。

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外傷性脳損傷を伴うエコー脳波検査

事故は現在、人口の主な死因の1つ（主に頭蓋脳損傷によるもの）として特定されています。前echoencephalographyと超音波を使用して深刻な頭部外傷で1500人の以上の患者の検査（CT / MRIと比較した結果、手術および/または剖検）複雑な頭蓋外傷の認識では、これらの方法の高い情報内容の証拠。外傷性硬膜下血腫の超音波現象の三つ組が記載された：

• 血腫と反対側の3〜11mmのMエコー変位;
• 非感染半球から見たときに副腎血腫から直接反射されたシグナルの最終複合体の前に存在する。
• UZDGに、病変側の眼窩静脈からの強力な逆行性流動の登録。

これらの超音波現象の登録により、96％の症例において、サブセルの血液蓄積の存在、副作用およびおおよその寸法を確立することが可能になる。そのため、いくつかの著者は必須provedenieehoentsefaloskopiiを考えるように簡単でもTBIを受けたすべての患者は無症状シェル外傷性血腫が存在しない場合に完全な自信になることはありません。ほとんどの場合、この単純な単純CCT手順は絶対に通常画像または頭蓋内圧亢進のマイナー間接的兆候（その変位の非存在下での脈動M-エコーの振幅の増加）のいずれかを識別する。同時に、高価なCT / MRIの実施の便宜性に関して重要な問題が解決されている。脊髄圧迫の増加の兆候は時々CTやバリの解凍のための時間や容量を残さないときしたがって、それは選択の方法echoencephalography、実質的に、患者を救うことができるTBIの診断によって複雑になります。その研究彼の同時代で呼ばれてきた、そのような名声L.レクセルを獲得している一次元超音波脳研究のこの使用、である「頭蓋内病変の診断に革命。」（臨床実践CTへの導入前に）病院の救急車の脳神経外科部門のechoencephalographyと私たちの個人的な経験は、この病理学のために非常に有益超音波の場所を確認しました。シェル血腫の認定における脳波検査の精度（臨床像およびルーチンの放射線写真と比較した場合）は92％を超えていた。さらに、いくつかの観察では、外傷性血腫の局在の臨床的および器械的決定の結果に相違があった。neporazhonnogo半球に向けた明確な転位M-エコーの存在下で局所神経症状が禁忌ではない決定されたとhomolateralは血腫を明らかにしました。これはechoencephalographyの専門家が時々ピラミッド片麻痺反対側の計画開頭として脳神経外科医を防ぐために多くの労力を必要とすること、局所診断の古典規範に反しているそう。したがって、血腫を特定することに加えて、脳波検査は、病変の側面を明確に判定し、それによって外科的治療における重大な誤りを回避することができる。おそらく非常に顕著な横方向の変位の脳は鋭いエッジtentorial切り抜きに押され脳幹、転位を発生するという事実にhomolateral側の錐体の症状の血腫の存在。

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水頭症を伴うエコー脳波検査

脳水腫症候群は、任意の病因の頭蓋内過程を伴うことがある。脳波検査の助けを借りて水頭症を検出するためのアルゴリズムは、横方向信号（平均平均指数）からの反射を用いて、伝送法によって測定されたMエコーからの信号の相対位置の評価に基づく。この指数の大きさは、側脳室の拡張度に反比例し、以下の式で計算される。

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

SI - 平均平均インデックス。DTは、研究の伝達方法を用いた頭部の理論的中心線までの距離である。DV ₁およびDV ₂ - 側脳室までの距離。

大気中のSRは通常> 4であり、標準に隣接する値は4.1〜3.9であるべきであるとE. Kazner（1978）は肺野脳波記録の結果と脳波検査の比較に基づいて、病理学的 - 3.8未満。近年、そのような指標とCT結果との高い相関が示されている。

高血圧症 - 水頭症候群の典型的な超音波徴候：

• 第3の心室からの信号のベースへの拡張および切断;
• 側方信号の振幅および長さの増加;
• Mエコー脈動の増幅および/またはうねる特性;
• UZDGおよびTKDによる循環抵抗の指標の増加;
• 頭蓋内および頭蓋内の血管（特に、眼および頸静脈）に沿った静脈血行再循環の登録。

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脳波検査で起こりうるエラーの原因

日常および緊急時の神経学でかなりの経験をechoencephalographyを使用したほとんどの著者によると、存在を決定する上での研究やサードパーティのバルクテント上病変の精度は92から97までパーセントです。最も精巧な研究者の間でさえ、偽陽性または偽陰性の結果の頻度は、急性脳損傷（急性脳血管障害、TBI）を有する患者を調べる際に最も高いことに留意すべきである。重要、特に非対称、脳浮腫は、超音波画像の解釈における最大の困難をもたらす：起因する付加的な複数の存在のために特に鋭い肥大時間ホーンと反射信号を明確立ち上がりMエコーを定義することは困難です。

二国間の半球病変（通常は転移した腫瘍）のまれなケースでは、（原因両半球における「バランス」形成へ）変位M-エコーの欠如は何の体積のプロセスが存在しないことを偽陰性の結論につながります。

場合腫瘍subtentorial咬合対称水頭症は、III心室壁の一つは構造の内側変位の錯覚を作成する超音波の反射のために最適な位置を占めている状況であってもよいです。ステム病変の正確な認識は、Mエコーのうねりの脈動を記録することによって助けられます。