脳血管のドップラーグラフィ

脳の超音波は、最も安全かつ同時に効果的な方法の一つと考えられている。この手続きは、子供と大人の両方に実施されます。超音波診断の助けを借りて、開発の初期段階で十分な深刻な病気を特定し、治療を処方することが可能です。

色duppleksnoyの超音波検査を用いて脳の調査船の主な目的は、苦情や歴史の中で、一過性脳虚血発作または脳卒中患者におけるアテローム性動脈硬化の変化によって引き起こされる狭窄の程度の同定および定量です。この試験では、狭窄の程度および患部の程度を確認する必要があります。合併症のリスクの術前または介入前の評価のために、担保システムを評価する必要があります。研究では、解剖学、脳血管知識やプールの頸動脈と椎骨動脈におけるプレゼンテーション記号論的疾患脳血管の前に、この章で説明される通常の超音波画像を、必要とします。

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超音波頸動脈解剖学、研究技術

多くの医師は、横たわる患者の頭の後ろに座ることを好む。また、中央の線の横にセンサーを配置し、横断面に共通の頸動脈を表示することによって、正面から走査を開始することもできる。この血管は、内頸静脈に対して後方および内部に位置する。Valsalvaテストによって頸静脈の直径を大きくすることができますが、これは通常、Bモードの血管を直ちに視覚化することにつながります。以下に示すように、断面が左右の逆の位置に表示されます。

センサーを縦軸に沿って90度回転させると、画像の右端が下に、左端が上に、また腹腔の超音波に位置します。総頸動脈の分岐と内頸動脈の頸動脈への移行のレベルで起こる眼のクラムの生理学的分離を観察する。この急激な膨張は、病理学的な後柱状逆行血流、乱気流またはぼやけと誤ってはならない丸い渦を生成する。

総頸動脈のドップラースペクトルにおいて、典型的には、このパターンは、比較的高い収縮期血圧と低い拡張期速度でオーディオ信号を「口笛」を検出することができる外頸動脈、異なる比較的低い頭蓋末梢抵抗に内部頚動脈に比べピーク収縮期速度の増加によって決定。外頸動脈から、逆流の成分を含む三相スペクトルを得ることが可能である。ここで、カラーモードでは、上部甲状腺動脈が見える。

解剖学的方向

縦軸に沿って視覚化するとき、内頸動脈は通常、センサから後方および外側に位置するが、外頸動脈は大体それに近いままである。血管に疑念がある場合、表面側頭動脈の反復圧縮は、外頸動脈のスペクトルにおける振動をもたらす。内頸静脈は、血流の方向およびフラットなスペクトルトレースにおいて、内頸動脈と容易に区別することができる。

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内頸動脈の狭窄病変

アテローム性動脈硬化性沈着物は、常に陰影を伴う石灰化を含むとは限らない。「軟質プラーク」は、血管壁に沿った色付きの内腔の三日月形または円の形の低エコー性空洞のように見える。カラーデュプレックス超音波検査の助けを借りて、プラークの頭蓋内の程度を正確に決定することができる。あなたはしばしば、血流の偏心した増加を見ることができます。

血管壁の層別化

層の間に血液が存在する血管の角質除去壁は、通常は自然発生的に生じる特殊な状態であるが、任意の年齢で首の外傷または肉体的な過負荷に関連することもある。それは血流の重大な障害を引き起こす低エコーの壁内血腫の存在を特徴とする。

壁の動脈瘤は、通常、合併症として発症する。内膜のフラップは、超音波で鋭角で終わるように見える血管の初期内腔を覆うことができる。数週間後、色再現が起こることがあります。これは、カラーデュプレックス超音波検査を使用して正確に文書化することができます。

脊椎動脈系の超音波解剖学、研究手法

椎骨動脈は、（Vの起源のその場所から、背面に患者の前外側のアクセス位置の縦断面で走査される₀）、及び研究が椎骨点にループし続けるC ₁ （セグメントVを含む₂）。可変周波数（5.0-7.5MHz）のリニアセンサを使用することが最善です。脊柱孔の穿刺腔内部分V _2は、二重スキャンに最も適している。それは、頸椎の音響影の間に付随する静脈と共に明瞭に視覚化することができる。

反対に直径4mm以上に増加させながらpzvonochnoy動脈形成不全は、多くの場合、動脈（通常は右側）の一方のみが、2.5mm未満の直径を有する場合（：1.7不一致が1よりも大きいです）。椎骨動脈の正常直径は約3.8±0.5mmである。下肢椎骨動脈では、血流の最終拡張期成分（Vdiast）が減少する。すべての場合において、Vdiastが減少するため、椎骨動脈の形成不全と遠位の狭窄または閉塞とを区別することが困難な場合もある。狭窄の好ましい位置は、鎖骨下骨からの椎骨動脈の部位、および乳房突起の後方のアクセスから走査される椎骨C1のレベルの領域である。5.0 MHzのセンサーを使用することをお勧めします。これは、乳頭のプロセスの直後および後ろから、反対方向の頭のわずかな回転で反対の眼のソケットまで傾けます。

セグメントV4は、2.5または2.0MHzの周波数を有するセクタセンサによって走査され、これは後頭部の下にあり、軌道に向かって傾斜している。

頸動脈とは対照的に、椎骨動脈の狭窄の程度を決定するための重要な基準はないことに留意すべきである。

狭窄は血流の顕著な増加とスペクトル窓の充填によって特徴付けられる一方、椎骨動脈の正常な開存性により、明確なスペクトル窓を有する2相スペクトルが存在する。

外傷後の椎骨動脈の層別化は、塞栓性脳虚血をもたらし、脳卒中をもたらす可能性がある。カラーデュプレックス超音波検査の結果は、壁内血腫の存在から動脈の患部の閉塞まで非常に多様であり得る。場合によっては、剥離した内膜のフラップを見ることができます。

側頭骨の薄い鱗状部分は、2.0MHzのセンサーで凶悪な円を走査するための最良の音響窓を与える。

主動脈の馬蹄型研究

患者の頭を前傾させた状態で、または患者が背中に横たわり、頭が横になった状態で、座位でショットスキャンを行うことができる。したがって、V4の両方のセグメントが主要動脈に合流する時点で見ることができます。

脳血管の解剖学

Vilisianサークルは、通常、頚動脈（前プール）および脊椎（後盆地）動脈から形成される。大動脈の弓から右へ、そして腕頭幹から左への総頸動脈の分離の時点で、アテローム性動脈硬化性プラークはめったに形成されない。狭窄は、通常、総頸動脈の内頸動脈および外頸動脈への分岐の場所に発生する。内頸動脈の最初の頭蓋内枝は眼窩動脈である。その直後、内頸動脈は中大脳動脈および前大脳動脈に分裂する。

症例の4％の椎骨動脈は、大動脈の弓から出ているが、通常、その源は鎖骨下動脈である。左椎骨動脈は、しばしば右動脈よりも近位に始まる。各椎骨動脈は5つのセグメントに分割される。原点からの近位セグメントはVoと呼ばれる。Viセグメントは、C6椎骨の横方向のプロセスまで延びているが、時には動脈がCsレベルの穴に入ることがある。セグメントV2は、首の中央で検査するために最もアクセス可能である。第1の頸椎のレベルにおける椎骨動脈のループは、セグメントV3に対応する。セグメントV4は頭蓋骨の内側に位置し、その遠位セグメントから後方の小脳動脈を始める。特定のセグメントまたはプロセス全体を通じて、椎骨動脈は低形成性であり得る。左右の椎骨動脈が合流し、主動脈を形成し、左右の後大脳動脈に分割される。

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担保経路

1. 内頸動脈の重度の狭窄または閉塞。外頸動脈から内頚動脈の流域への主な側副経路において、血液は鎖骨上動脈および軌道動脈に沿って逆行して脳に入る。内頸動脈の狭窄を補償するもう1つの方法は、前方結合動脈を通る高度のクロスフローによるものである。手術中のリスクを回避するために、外科医は、前大脳動脈の近位セグメントA1の形成不全または無形成の可能性を認識しなければならない。対応する側からの後大脳動脈P1セグメントが未発達でない場合、脊椎動脈系は後部結合動脈を通る側副血行を受けることができる。
2. 重度の狭窄または椎骨動脈の閉塞。近位椎骨動脈狭窄における担保は、甲状腺、子宮頸部トランクまたは後頭動脈の枝から実行している首の深い動脈は外頸動脈をプール役立つことができます。主動脈の狭窄において、唯一の副経路は、中大脳動脈の溜まりからの後部連結動脈または軟口蓋吻合である。そのような場合、陽性側には、パブロニア（Paplasia）セグメントがあり、これは内頸動脈から後大脳動脈を直接後退させる後大脳動脈である。

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内頸動脈狭窄の定量的評価

狭窄のローカル度をvnutristenoticheskogo着色残留ルーメン（AG）及び断面積/より敏感なパワードップラーモードを減少カウント式を用いて患部（AN）における容器の元の横方向の直径との相関関係を測定することにより、断面にカウントすることができ、正確な断面を決定するために使用されます残留灌流管腔。

両方の画像において、内腔内の低エコーの歯垢は、高エコー石灰化とはっきりと区別される。

狭窄の程度はまた、角度補正でピーク血流速度を測定することにより、長手方向の走査によって推定することができます。例えば、デジタル減算血管造影の助けを借りて、血流の速度を推定することは不可能である。この日の最大の多施設研究（北米症候性頚動脈動脈内膜切除トライアル：NASCET）に使用される方法は、狭窄に対して遠位頚動脈の正常直径狭窄（DS）の最も狭い部分における内腔の直径の比を決定することにより、頸動脈狭窄の測定で構成されていました。

狭窄の評価のためにカラーデュプレックス超音波検査を使用することを考慮すると、この技術を使用することにより、狭窄の程度を高精度に判定することができることが示された。適切な治療を計画するためには、閉塞前の「偽閉塞」を真の閉塞と区別することが重要です。造影剤の静脈内投与によって、時折、ネイティブ画像上に見えない糸状残存管腔を検出することができる。造影剤の導入後に、より高いピーク流速を決定できることを覚えておく必要がある。カラーデュプレックス超音波検査法は、狭窄再発を避けるために、頸動脈血栓静脈切除術またはステント移植後の非侵襲的制御も可能にする。いくつかの多施設研究では、高位の内頸動脈狭窄症（70％以上）の臨床症状を呈した患者では、胸結腸切除術が個々の卒中リスクを低下させることが示されています。

頸動脈系の内膜の厚さ

長期疫学的研究は、頚動脈のIMTの厚さは、他のすべての危険因子（高コレステロール血症、動脈性高血圧。喫煙とT。D.）の評価後、卒中または心筋梗塞における予後因子であることが示されています。どのように決定されるのですか？

この研究は、7.5MHz以上の周波数を有する線形センサによって行われ、60dBの圧縮で画像を記録し、収縮期の血管を測定する。高調波成分と人工造影剤を使用しないでください。この場所のエコー源性の血液との接触をし、彼を内膜 - - あなたは頸動脈の内腔に関する研究を開始した場合、第1層がsonographicallyに定義された低エコー画像内膜メディアを、そして最後に - 先延ばしと外膜層に。物理的な理由から、内膜の厚さは遠くの壁（4 =）でより正確に測定することができ、その遷移はあまり明確ではない。遠隔壁における内膜媒体の厚さは、両方の層の正確な別個の測定が不可能であるため、複合体全体の合計厚さとして測定される。

総頸動脈、バルブおよび内頸動脈の分岐 - - 研究は、通常、頚動脈の3つのセグメントに5~10の測定からなる場合、平均値の計算は、3つのすべてのセグメントに対して行われます。これらの研究では、測定の再現性を向上させるグレースケールを用いて様々な内膜厚値を順次登録する半自動処理モジュールがしばしば使用されている。

この技術の実際的な適用については、総頸動脈のセグメントの検査に限定されるべきである。1つのプロトコルは、長さ10mmのよく視覚化されたセグメントを5から10個の個々の測定値を測定し、平均値を計算することからなる。得られたデータは年齢に依存し、確立されたリスク要因と相関する。1〜2年以内に心血管リスク要因に有効な効果が、内膜の厚さを減少させることが分かった。

頭蓋内血管病変の米国記号論

内頸動脈の狭窄または高度に片側性閉塞を有する患者では、動脈のドップラースペクトルを比較することによって評価することができるゼロまたは頭蓋内normalnomu.Kartina kollateralizatsii外部頚動脈流域反対側から側副血流逆行眼動脈の存在を決定することが重要です。

内頸動脈の両側の閉塞において、側副血流は、脊柱動脈系から、損なわれていないウィリアムズの円を通って、または眼窩の側副枝を通って進行する。誤った解釈を避けるために、ドリプラーグラフィーに利用可能なビリジアンサークルのすべての主要動脈を検査することが常に必要である。

拡張された血流は、狭窄以外の理由で生じ得る。例えば、わずか6.2g / lのヘモグロビンレベルを有するこの患者に示されるように、貧血では、内頸動脈内の血流の機能的な増加が存在し得る。また、動脈瘤の場合には血流が増加することがあり、5~10mmを超える大きさのカラーデュプレックス超音波検査法とアクセス可能なスキャン位置での位置検出が可能です。

クリティカルアセスメント

眠気の動脈は、高周波数で良好な分解能を有する浅い場所と走査能力のために、非侵襲的なカラー二重像ソノグラフィーでそれらを検査するのに理想的です。ある程度、これは椎骨動脈にも当てはまる。左椎骨動脈の部位である色デュプレックス超音波検査を用いて視覚化することは非常に困難であり、しばしば十分に低いレベルに位置する。同様の問題は、大動脈弓からの椎体動脈分岐の4％にも存在する。除外研究と代替の非侵襲的な手順椎骨または頚動脈が通過時間又は投与された造影剤中で行うことができるMR血管造影法（MRA）であるバンドル。

もう一つのより侵襲的な方法は、デジタル減算血管造影法である。その主な利点は、非常に狭い内腔を有する狭窄部における遅い血流および小さな頭蓋内血管の内腔の検出を決定する能力である。この場合、小さな動脈瘤が明らかになる。デジタル減算血管造影法はまた、静脈洞血栓症を排除して、側枝および静脈排液を決定することもできる。

15％の症例では、ドップラー検査における超音波の浸透は非常に困難であり（例えば、弓の太い骨の場合）、造影剤を使用すべきである。

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脳の超音波をどこで作るのですか？

重度の頭痛、頻繁なめまい、および他の病理学的症状を患っている患者のために、超音波を脳のどこで作るべきか。

脳の超音波のための主な兆候があります：脳卒中、原因不明の頭痛、協調運動障害、高血圧、肥満、糖尿病、怪我や頭蓋骨の損傷。この研究では特別な訓練は必要ありませんが、それでもアルコール、茶、コーヒーの使用は注意が必要です。

キエフ：

• 診療所ネットワーク "Viva" - ul。Lavrukhina、6、tel。[phone]。
• クリニック "Olgerd" - Academician Vernadskyの大通り、36、tel。[phone]。
• Chornomysa博士の遠心性治療のクリニック。Popudrenko、32、tel。[phone]。
• メディカルセンター "ヘルスキャピタル" - st。マゼピ、6V、tel。[phone]。
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モスクワ：

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• 医療センター "Medisan" - st。マロセイカ、10/1。
• クリニック "Fizio-Med" - st。Bibirevskaya、17B。
• V.I.の科学的監督下にあるオープンクリニック Dikul - st。1905、7、tel。[phone]。
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サンクトペテルブルク：

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• メディカルセンター "長寿" - レーンKrestyansky、4、tel。[phone]。
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