前立腺癌の放射線療法

前立腺癌の放射線治療の長期的な結果は外科的治療と同じであり、生活の質はこれで損なわれないと考えられている。1990年以来、放射線照射の可能性は、コンタクト照射技術と容積計画の導入によって拡大されてきた。近年、強度変調は専門センターでますます使用されている。

局所的な前立腺癌に対する放射線療法（遠隔または接触）および前立腺切除術の有効性の比較研究は現在のところ得られていない。

治療の戦術を選択する際に、外科医と放射線科医が参加します。それは、病気の段階、Yandex Gleason、PSAレベル、平均余命、および治療の副作用を考慮する必要があります。患者は、診断と治療の可能性に関するすべての情報を知っておくべきであり、最終決定は患者によって行われる。根治的前立腺切除術と同様に、グリーソン指数は最も重要な予後因子であると考えられている。

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前立腺癌の放射線照射方法

照射野の容積計画は、患者が照射される位置で行われるCTに基づいて行われる。周囲の健康な組織と一緒に治療体積を構成する臨床ボリューム（腫瘍の体積）を分離する。複数のペタルリングされたコリメータは、所望の形状を照射野に自動的に取り付ける。照射野の可視化により、実際のフィールドとシミュレーションをリアルタイムで比較したり、5 mmを超える偏差を修正することができます。容積計画は、合併症のリスクを増加させることなく、線量、ひいては照射の有効性を高めるのに役立つ。現代の多葉コリメータと特別なプログラムを備えた線形加速器では、照射強度の変調が可能である。コリメータフラップの移動は、照射場における線量を均一に分布させ、凹状の等線曲線を生成する。放射線療法（技術に関係なく）は、放射線科医、線量計、物理工学者、プログラマーによって計画され実施されている。

前立腺癌の放射線療法T _1-2c N ₀ M ₀

遠隔被ばく線量を伴う腫瘍学的リスクが低い（T _1-2bグリーソン指数が6未満、PSAレベルが10ng / ml未満）患者では、その増加は結果を改善しない。

中等度リスクで（Tの_2B、PSA - 10〜20 ngの/ mlまたはグリーソンスコア- 7）76-81 Gyのに用量の増加が著しく厳しい後半放射線反応を起こすことなく、5年間の無病生存率を改善します。無作為化試験では、中程度のリスク群では、放射線量の増加が正当化されることが示されている。ある研究では、70 Gyでの用量の効果を比較した78（及び対応従来体積計画における）腫瘍を有する305人の患者において、T _1-3、および10 ng / mlでより大きなPSAレベル。40ヶ月の中央値は、観測時間は5年無病生存率は48〜75％であった後に、別の試験では、腫瘍、Tを有する393人の患者が含ま_1B-2Bを（場合グリーソンスコアの15％が、PSAレベル6未満であった- 15未満/ mlの）。患者の最初のグループは50.4 Gyの線量で照射大きな体積前立腺続く19.8 izoGrの線量で照射前立腺陽子ビームを受けました。第2群では、陽子ビームの照射線量は28.8 isoGrに増加した。経過観察期間の中央値が4年の場合、第1群の5年無病生存率は第2群の無増悪生存期間より有意に高かった。最適用量はまだ決定されていないが、毎日の練習では78Gyの用量を推奨することが可能である。

高リスク群では（Tの_2C、グリーソン指数7以上20ng / mlのPSAのレベル）放射線量の増加が無病生存率を増加させるが、骨盤外再発を防ぐことはできません。、放射線療法とホルモン療法の6ヶ月間の接続、無作為206人の患者の研究- （ -中央値観察時間4.5年7又はカプセル逸脱腫瘍以上10-40 ng / mlでのPSA含量、グリーソン指数）によります容積計画は、生存率を有意に改善し、腫瘍による死亡リスクを低減し、ホルモン療法開始前の時間を延長する。

前立腺癌T _3の補助放射線療法

アジュバント放射線療法の使用は、精嚢の浸潤またはリンパ性転移を有する患者よりも、嚢外発芽の兆候または陽性の外科的マージンを有する患者においてより成功する。腫瘍が前立腺の莢膜（pT3）を超えた場合、局所再発のリスクは10〜50％に達する。上記のように、リスクは、PSAのレベル、グリーソン指数、および切除縁の腫瘍細胞の存在に依存する。患者はアジュバント放射線療法に十分耐えられる：3.5％の症例で尿路からの重篤な合併症の発生が可能である。吻合部の尿失禁および狭窄は、照射なしの場合よりもしばしば生じる。5年無再発生存率は12.2％であった（対照群では51.8％）。

手術後1ヶ月後にPSAレベルが0.1ng / ml未満であり、カプセルまたは精嚢の発芽（pT ₃ N ₀）が検出された場合、切除縁部の腫瘍細胞、アジュバント放射線療法が示される。それは、排尿および創傷治癒の正常化直後（3〜4週間後）に始まる。別の選択肢は、照射（PSAレベルが0.5ng / mlを超える）と組み合わせた動的観察である。PCA含量が1ng / mlを超えるので、放射線療法の有効性は著しく低下する。除去された前立腺のベッドへの放射線の線量は、少なくとも64 Gyでなければならない。通常、手術直後に放射線療法が行われます。

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腫瘍の放射線療法T _3-4 N ₀ M ₀およびT _1-4 N ₁ M ₀

残念なことに、早期診断の成功にもかかわらず、ロシアのこのような腫瘍は先進国よりも頻繁に観察される。微小転移のリスクが高いことから、（N ₁）だけでなく、外部的に変化していない骨盤リンパ節（N ₀）も照射野に含めるべきである。このような場合の放射線療法の単独使用は効果がないため、PCaのホルモン依存性の性質を考慮に入れて、ホルモン療法と併用する。

（バックグラウンド放射線のアポトーシスを増強することによって）、新たな転移の潜在的な供給源 - 原発腫瘍への影響を強化、（微小転移を破壊することによって）遠隔転移のリスクを低減：多くの研究は、併用治療の利点を確認しています。

骨盤リンパ節の予防放射線

骨盤リンパ節の転移は予後を悪化させるが、1970年代および1980年代に実施された無作為化試験では、予防的照射の有効性は確認されなかった。リンパ節への放射線曝露は、局所再発および生存のリスクに影響しない。リンパ節への転移のリスクを評価するために、Partinのノモグラムと特殊な式が許される。

転移リスク（％）= 2/3 PSA +（グリーソン指数6）×10。

腹腔鏡検査または開腹手術中のリンパ節生検も可能である。

放射線強度の変調

照射強度を調節することにより、80Gyまでの線量を腫瘍内に均一に分布させ、健康な組織にさらなる損傷を与えることなく線量を増加させることが可能になる。モジュレーションの使用における最大の経験は、ニューヨークのスローンケタリングがんセンターである：1996年〜2001年に、772人の患者が81〜86.4 Gyの線量で放射線療法を受けた。経過観察期間の中央値が2年（6〜60ヵ月）の中等度の放射線性直腸炎を発症するリスクは4％、膀胱炎は15％であった。低中間および高リスクで3年間の無再発生存 - それぞれ92、86および81％で、この方法は、それによって処理時間を短縮する、放射線の割合を増大させることができる（例えば、70 Gyでは5.5週間で2.5 Gyでの28分画によって供給されます） 。

前立腺癌に対する放射線療法の合併症

Postradiation合併症の確率は、健常組織の照射を受け選択線量照射技術、照射組織の容積、および耐性（放射線感受性）に依存し、通常の前1ヶ月の期間を有する（（3ヶ月曝露時）シャープ副反応および後期放射線合併症をマーク1年後）。急性反応（直腸炎、下痢、出血、排尿障害）は、照射終了後2〜6週間以内に起こる。

照射の開始前に、患者は、尿路および消化管（GIT）からの放射線の合併症の遅れ、ならびに勃起不全のリスクを必然的に通知される。- （Tの腫瘍とそれらの90％で腫瘍の研究および治療のための欧州機関（EOKTS）の試験では、1987年から1995年に415人の患者を費やし_3-4; 70 Gyの線量で放射線治療で得られました）合併症は377例（91％）に認められた。中程度の重篤度の合併症（尿路および消化管の変化;下肢におけるlymphostasis）72人の患者に86人の患者（23％）で観察されたが適度であった、そして10 -重鎖および4人の患者（1％） -致命。一般に、これらの死亡にもかかわらず、重度の後期合併症はまれであり、患者の5％未満であった。

患者の調査によると、ボリュームプランニングと強度の変調を伴う放射線療法は、外科的治療よりもインポテンスを起こしにくい。最近のメタアナリシスは、外部ビーム放射線療法後の勃起を一年を維持する確率は、海綿体神経の保存と標準動作と前立腺切除は、フォローアップを用いた研究の分析において、それぞれ55、34および25％であることを示し、これらの図は、二年以上は、25 52に落ちましたおよび25％である。放射線療法と手術との間のギャップが増大している。

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