フルーツを破壊する操作

胎児の体積を減少させるために胎児の破壊（胚切除）が行われ、母親への外傷を最小限にして自然の出生道を通してそれを抽出することが可能になる。

すべての果物を破壊する作業は、3つのグループに分かれています。 

1. 胎児の容積を減らす手術：開頭手術、イベント： 
2. 胎児を部分に分割し、断頭、脊柱管切開、出血の一部分で抽出する操作; 
3. kleydotomiya、パンクの頭蓋骨の水頭、手足の骨折：個々の部品間の移動を最大にするため、胎児の体の体積を減らす操作。

頭蓋切開術、断頭術および切開縫合はより頻繁に行われるため、典型的な胚切除術を指す。

脊柱管切開術および内臓摘出、または治療は、非定型胚切除術である。現代の産科で妊娠可能な手術を行うための主な適応は、死んだ胎児の存在である。例外的な状況では、生殖胎児（生命と矛盾する重度の胎児奇形）で胚発生も行われる。加えて、胚切除は、他の方法で納入する条件がない場合に、妊婦の生命を脅かす極端な条件下で行われる。

頭蓋切開

用語「開頭術」は、そのような逐次的介入を含む：

• 頭部の穿孔（穿孔嚢炎）;
• 頭の排泄（excerebratio capitis） - 脳の破壊と脳の物質の除去。
• 頭蓋骨破壊（cranioclasia）（頭蓋骨閉塞） - 穿孔した頭部を圧縮し、続いて出産を通って除去する。

開頭手術の適応：2500グラムを超えると予想体重の胎児死亡のすべての場合、予防gravmの産道、サイズ母体の骨盤や胎児の頭部、誤挿入とヘッドプレゼンテーションの間のミスマッチ（正面顔のprevia、前頭previa、postparietal挿入）、の欠如そして、その後の嘘児頭逆子。

開頭術の実施の前提条件：

• 絶対に狭い骨盤の欠如（ベラ> 6cm）;
• 穿孔および頭部の収縮中の子宮頸部の開口部は6cmを超え、頭蓋骨潰瘍の場合、抽出された果実の大きさの日に満ちていなければならない。
• 胎児頭部は、開頭手術の3つのポイントすべてにおいて助手によって固定されるべきである。
• 開頭術を麻酔下で行われ、それはobezbolivayuyuy効果を提供する、精神の分娩は、腹壁を通して胎児頭部固定アシスタントを容易に保護します。
• 子宮頸部が完全に開放されているときに胎児頭部が小さな骨盤の空洞に良好に固定されている場合であっても、視野の制御下で手術を行うべきである。

開頭手術のためには、以下の特別な道具が必要である：

• Phenomenovの穿孔器、またはBlokの穿孔器、またはScillyのはさみ型の穿孔器;
• スプーンカテーテル（Agafonov's excerator）、または大きな鈍いスプーン、または鈍いキューレット。
• ブラウンの頭蓋冠;
• 膣鏡およびリフト;
• 二尖または弾丸鉗子;
• メス;
• はさみPhenomenovまたはZybold。

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胎児頭部の穿孔

広い平面鏡で子宮頸部と胎児の頭の下極へのアクセスを提供膣。胎児の頭の不安定な位置は、彼女のアシスタント固定の有用性に特別な注意を払う必要があるとき。、好ましくは中心部に、頭部の皮膚に重畳強力鉗子二プロング（鉗子または弾丸）二対のより良い固定を確認し、[矢状縫合に好ましくは垂直2~3センチ胎児の頭蓋骨に皮膚を解剖メスまたはハサミとします。そして、スルーホール彼の指は、頭蓋骨の骨から皮膚を剥がします。産道に穿孔の垂直（縦）供給裸の骨に比べて、しかし滑り斜めに、別段可能と負傷。パンチャーBLO簡単に穿孔継ぎ目や慈悲深いが、はるかに困難である - 頭蓋骨。掘削骨がある限り、ガンの最も広い部分が穿孔の直径と比較することはできませんよう、非常に慎重に行われています。その後、穿孔銃は、直径3-4センチ頭蓋骨に穿孔の拡大を達成する、（約90°）スライドプレートを備えた槍状の端部を導入し、激しく一方及び他方の側に回転させます。

HFパンチャーHH Phenomenovはドリルのように見えます。工具の一方の端部には、ハンドルには横桁が設けられ、他方の端にはドリルのような円錐形の先端が設けられている。この工具は、スリーブの形をしたヒューズからなり、これはパンチャーに取り付けられています。ブロットペンを穿孔することによって得られる穿孔の縁部は急性であり、出産に外傷を引き起こす可能性がある。Phenomenovの穿孔器によって行われた穿孔後の頭蓋骨の穴の縁は、比較的滑らかな表面を有し、したがって、出産後に抜去されたとき危険性がより低い。

穿孔は、小流域の駆動軸上に配置されたヘッドの領域で行われます。sinkliticheskomは頭部と後頭部praevia穿孔利用可能な矢状縫合または小泉門を挿入する場合。ヘッド穿孔asinktiticheskom骨を通して挿入されたとき。前頭骨または関節の正面、顔previaための - - 頭の眼開口又は固体口蓋previa他の部分 - 又は後頭下窩顎下領域perednegolovnom previa場所穿孔は頭部正面と、大泉門場合です。

エクササイズ

大きな鈍いスプーン（Phenomenovのスプーン）または大きなキューレットが穿孔に注入され、胎児の脳が破壊されて退避される。真空アスピレーターを使用することができます。

重度の水頭症では、頭を穿刺して体液を排出するだけで十分です。その後、頭の大きさが減少し、後で胎児の自然発生が可能になる。

穿孔頭部を除去するために、皮膚頭鉗子またはいくつかの多歯アリゲーター型クリップを付けることが可能である。女性が労働と善良な労働に満足できる状態であれば、出生は自発的に終わることができます。 

分娩の即時完了の証拠がある場合、麻酔が頭蓋鏡検査を実施する。この目的のために、ブラウンの頭蓋冠が使用される。

Cranioclastは、棘のように構築され、外部と内部の2つの枝で構成されています。acoureximetry鉗子のように、cranioclastは、枝、ロック、適合したネジ - ナットデバイスを持つハンドルで構成されています。スプーンの頭蓋骨は骨盤の曲率を持っています。内スプーンは塊状であり、内面には横溝があります。外側のスプーンは最終的であり、内側のスプーンよりも広い。

穿孔では、左腕の指の制御下で、内側スプーンが常に最初に導入される。その後、挿入されたスプーンのハンドルが助手に渡されます。外側のスプーンはまた、膣の壁を傷つけないように、左腕の制御下に注入され、内枝の位置に対応するように頭蓋骨の外面に重ね合わされる。外側の枝は非常に注意して重ね合わされ、間違いを起こさず、子宮喉の近くの柔らかい組織をつかむことがないように、その方向に従う。頭蓋骨の枝が正しく適用されたことを確認した後、ねじとナットのメカニズムが適用され、それを閉じることによって閉じられる。状況によっては、頭蓋骨の最もアクセス可能な部分に頭蓋骨を適用することが強制されますが、選択肢がある場合は、頭蓋骨の顔面または後頭部に頭蓋骨を適用することが最善です。

牽引を開始する前に、産科医は頭蓋骨枝の適用の正確さをもう一度チェックする。既に最初の試行牽引は、通常、頭蓋内圧があるかどうかにかかわらず、頭蓋縫合術をどの程度正確に適用するかを示します。牽引の方向と性質は、産科用鉗子を使用する場合と同じでなければなりません。高い頭を立て、頭を骨盤底に水平に置きます。suboccipital fossaが現れたとき、上方に現れる。頭蓋骨のスプーンは、頭部が生殖器の裂け目から取り除かれるとすぐに取り除かれます。

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断頭

頭部を胴部から分離した後、胴部と切断頭部を交互に取り除く。手術が終了した後は必ず子宮の検査と産婦人科の調査を行う。母親の出産の可能性のある外傷に関連して、胎児の死にもかかわらず、帝王切開が優先される。

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断頭宣言

胎児の横方向の位置。

それの前提条件：

• 子宮喉の完全な開口;
• 検査および操作のための胎児首のアクセス可能性;
• 十分な骨盤サイズ（s.Vera> 6cm）。

ツールキットは、ブラウンフックとZyboldのはさみです。

断頭の技法

胎児の落ちた柄は、ガーゼのループで固定され、助手に渡され、助手が胎児の骨盤の端に向かって引き取る。 

子宮内と同様に、ハンドルは、脱落胎児の首を探し出し、前に最初の指をインストールすることにより、それをつかむしない場合、および他の4 - - それから彼は、その後、膣内に手を導入首の後ろに。腕の上でスライディングすると、断頭フックが子宮内に挿入され（ボタンを押し下げて）、胎児の首に配置されます。この後、ブラウンフックのハンドルが上方に締め付けられ、回転運動が行われる。背骨の骨折により、特徴的なクランチが聞こえます。内側の手の制御下でフックを外した後、胎児の首の軟組織をハサミで切断する。軟部組織を横断することは非常に重要である場合にはポイントは体を除去した後、子宮頸部に近いそれを持って来ることができるように、1つのまたは2の長い工具ヘッド軟部組織の（端末）またはその厚い長い合字を点滅をキャプチャすることです。

典型的には、胴体の引き抜きは、落ちたハンドルを引っ張る場合に問題なく起こる。それにもかかわらず、時には肩を引き出す時に困難が生じる。そのような場合には、それらは鎖骨を横切る（切断術を行う）。頭部の除去にはかなりの困難が伴う。子宮腔からの頭部を手で抜く。利便性と信頼性のために、内側の手の指を胎児の口に挿入する。頭を抜き取ろうとする試みが成功しなかった場合は、頭蓋切開を行い、次に頭皮をツールで、好ましくはすべての2本鉗子で取り除く。

手術を完了した後、子宮壁の完全性を確認するために、前回の出産を取り除いて子宮の壁を手動でチェックする必要があります。このルールは、果物を破壊するすべての種類の作業に必須です。

鎖骨の交差

鎖骨を切断することによって肩帯の体積を減少させるために、クラドトミーが行われる。肩の大きさが大きいために出産に繋がり、胎児の誕生が中断されたときに手術が行われます。この合併症は、ガスプレアビアで最も頻繁に観察されるが、頭痛（肩の失調症）で起こる。

徴候：胎児の肩を除去するのが難しい。

2.5〜3センチメートル、両面に減少一方的kleydotomiiで肩帯の外周は - 5〜6センチアシスタントが生まれた赤ちゃんの頭を下に引っ張ります。オペレータは、鎖骨それらに達し、それをカットし、前方の鎖骨右手が強い鈍いハサミ（またはFenomenovaシーボルトが）かかり膣触診に彼の左手の二本の指を紹介します。左手の指は、同じ方法で切断された襟骨の後ろに達する。手術は、開頭術後に行われることが最も多い。

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卵巣摘出および脊椎切開術

Zvistseratsiyu（腹部又は胸部空洞から内臓の除去）及びspondylotomy（脊椎切断）は、利用可能な胎児の首に容易に入手可能で行く場合に行われます。

胎児の横方向の位置が始まったときからは常に、胎児の首に到達することが可能です。それは非常に高い位置にあり、デカピガピアは不可能になる。この場合、腹腔または胸腔の器官を除去して胎児の体幹の体積を減らし、折りたたまれた状態または倍加した状態で果物を抽出する必要があります。

例外的な症例では、任意のレベルで脊柱の切開を行うために胃切除術後の必要性が存在する。

操作のテクニック

• 左手を膣に挿入し、体壁（胸部または腹腔）の穿孔部位を探す。
• 内側の手の制御下に穿孔器を導入する。 
• 肋間腔における幹の穿孔および穿孔の漸進的な拡張。必要に応じて、1つまたは2つのリブをカットします。
• 胴体に形成された穴を通って、中絶または鉗子は徐々に腹腔または胸腔の破壊された器官を除去する。背骨の切開は、はさみFenoma NovaまたはZyboldで行います。卵巣摘出は、併合された二重または他の明らかな奇形の存在とともに示される。この場合、状況に応じて、追加の頭部が断頭され、余分な頭部が排泄され、または余分な胸部または腹腔が安楽死されるなどである。

椎間板切開は、ミシン目に挿入されたはさみで行われる。背骨の整合性の違反は、胎児の頭と足端を取り除いた後、胸部（腹部）壁を通って、順番にカットハサミの制御下で、フックをdecapitatingの助けを借りても可能です。

任意の後plodorazrushayuschey操作は慎重に、産道の整合性をチェックし、子宮壁の手動検査を行う必要がある、カテーテルによる膀胱をご確認ください。