急性中毒における血液透析

透析 - 特定の膜の特性に基づいて高分子物質のコロイド溶液及び溶液の毒性物質（電解質および非電解質）を除去するための方法のイオンや分子を通過させるが、コロイド粒子と高分子を遅延させます。物理的な観点から見ると、血液透析は半透膜を介した物質の濾過と組み合わせた自由拡散である。

使用される透析膜、人工（セロハン、cuprophane、等）および天然の2つの基本タイプに分けることができる（腹膜、腎臓の糸球体基底膜、胸膜ら）。膜の細孔サイズ（5〜10nm）は、タンパク質に結合しておらず、所定の膜の孔サイズに適したサイズの分子を遊離させる分子にのみ浸透することを可能にする。毒性物質の非タンパク質部分の濃度のみが、化学物質が人工膜または天然膜を通過する能力、またはその「透析性」を特徴付けるので、任意の透析の可能な影響を定量化するための出発点である。化学物質の透析可能性にとって重要なのは、その物理化学的および毒物学的特性の特徴であり、その効果は、血液透析の有効性について、以下のように定式化される。

• 毒性物質は、半不透過性膜を通る自由拡散のために比較的低分子でなければならない（分子サイズは8nm以下であるべきである）。
• これは、水に溶解し、血漿中のフリーで、タンパク質存在しないにバインドされた、またはリンクは、透析中に遊離フッ素の濃度が減少すると、それが継続的に蛋白質への接続から解放によって補充しなければならない、つまり、簡単には戻せばならないことをしなければなりません。
• 有毒物質は、装置「人工腎臓」を接続し、少なくとも6〜8時間、数bccの透析装置を通過するのに十分な時間、血液中を循環しなければならない。
• 血液中の毒性物質の濃度と中毒の臨床症状との間には、血液透析の徴候とその持続時間を決定する直接的な関係がなければならない。

現在までに、「人工腎臓」装置の種類の数が多いにも関わらず、その作業の原則は変更されていない、および半透膜の両側の血流と透析液の確立に投獄 - ワーク透析物質移動装置のための基礎。

それは、それらの浸透圧、pHおよび電解質の特性に基本的には38-38,5℃に加熱し、血液透析中に血液中のこれらの指標のレベルに対応するように、透析液を産生する、この場合には、その使用は、恒常性の乱れを生じません。透析液の標準パラメータの変化は、特別な適応症に従って行われる。透析液への血液からのフッ素の遷移は常に透析装置を通過した後に除去される透析液の大容量を必要とする、膜の両側の濃度の力差（勾配）で行われます。

血液透析は、多くの薬物および塩素化炭化水素（ジクロロエタン、四塩化炭素）の急性中毒の解毒に非常に有効であると考えられる、重金属及びヒ素の化合物は、それらの物理化学的により特性が十分dializabelnostyuである、アルコール（メタノール及びエチレングリコール）を代入します。

透析による治療が動的に向精神物質を曝露した場合に最も顕著である血液中の中毒とフッ素濃度の臨床症状との間の関係を決定することを念頭に置くべきである、と次のように異なる場合があり：

• 血液透析中の臨床データの肯定的な動態は、血液中の毒物濃度の顕著な低下を伴い、これは、通常、処置の初日にHDの早期適用において観察される疾患の好ましい経過を示す。
• 陽性の臨床的動態は、血液中の毒性物質の濃度が並行して低下することを伴わない。このグループの患者における臨床データの改善は、「人工腎臓」装置によって生成された酸素の輸送に対する好ましい効果によって説明することができ、血液のガス組成の適切な研究によって確認される。この群の患者の一部は、血液透析後1〜5時間後に、臨床状態のある程度の悪化および並行して毒物の濃度のわずかな増加に気付く。これは明らかに胃腸管からの継続的な摂取、または体内の他の組織中の濃度による血液中の濃度の等化によるものです。
• 血液中の毒物の濃度の顕著な低下は、陽性の臨床的動態に付随するものではなく、多臓器不全の発症とともに起こる。

ケースで使用される濾過透析toxicogenic変更ステップは、原則として、血液から毒素を除去すると共に、患者の遅い到着は、長期低酸素症および代謝障害に起因する、ホメオスタシスの補正パラメータを変更することが必要となります。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

急性中毒における血液透析法

設備	装置 "人工腎臓"
質量交換装置	透析装置
高速道路のシステム	ワンタイムスペシャル
血管アクセス	鎖骨下静脈を用いた二重内腔カテーテルによる主静脈カテーテル法 - 胸部X線検査
予備的準備
血液希釈	35〜40％の範囲のヘマトクリットの減少、および80〜120mmHgのオーダーのCVPを達成するために、患者の体重1kg当たり液体12〜15ml
geararinizaciя	患者の体重1kgあたり500-1000IU / hのナトリウムヘパリン。 それは電解質又はナトリウムヘパリン硫酸プロタミンとグルコースまたは地域ヘパリン不活化の等張溶液で一定の点滴静脈内投与は、透析装置の出口にある1 5-2時間のヘパリンナトリウムの減少用量で投与ヘパリン-出血の危険性があります
血液灌流率	150〜200ml /分（毒性物質のクリアランスの2倍以内）で、10〜15分以内に灌流速度を徐々に増加させる
血液灌流量	1回の血液透析セッションあたり36〜100リットル（5〜15 bcc）
使用の兆候	透析薬、塩素化炭化水素、メタノール、エチレングリコール、重金属、ヒ素による臨床中毒。 血液中に長く循環する毒中毒の顕著な臨床像である、透析毒の重大な濃度の血液中の 検査室の 存在。
禁忌	治療への難治性および昇圧剤の低血圧の導入。 胃腸および出血。
推奨モード	少なくとも6-8時間のための1つの血液透析の継続時間。 それはsopor表面前検査データで、または神経の正のダイナミクスによって（12〜14時間まで）増加させることができるバルビツレートで中毒。 重金属化合物とヒ素による重度中毒では、血液透析は血液の完全浄化のために10〜12時間続く。 1キロ当たり3.2ミリリットルの96％溶液-エタノール及びメタノール中毒、エチレングリコールと30~40ミリリットル/時間の5％溶液-重度で20〜30ミリリットル/時間-重金属やヒ素とsrednetya重度の中毒でunitiola流れ（グルコースの5または10％溶液中で10倍希釈した）。 中毒の場合、FOIの用量の解毒剤（アトロピン、コリンエステラーゼ試薬）は2〜3倍増加する。 実験室管理が可能な場合、解毒剤は、血液中のその含有量がその中の毒のレベルを超えるように投与される。 血液透析終了後、血液中の有毒物質の濃度が上昇したり、中毒の臨床像が維持されると、そのセッションが繰り返されます。FOI中毒では、有害な代謝産物から血液を浄化し、AChEの安定した回復を開始する前に、血液透析の回数が4〜10に達する。 重度の中毒では、選択の方法は、長期にわたる血液透析（週に数日）