インスリン昏睡療法

インスリン療法は、インスリンベースの療法の一般名です。精神医学 - insulin shockやinsulin-co-therapy（IT）と呼ばれる、大量のインスリンを摂取している昏睡状態または下腹部症状を引き起こす精神病患者を治療する方法。

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インスリン併用療法の適応症

近代的な条件でのITのための典型的な、最も一般的な兆候 - 幻覚、偏執症状やプロセスの持続時間が短いの優位性を持つ統合失調症の急性エピソード。疾患の発症の発症が近ければ近いほど、成功の可能性は高くなる。この病気が長い慢性的特徴を有する場合、ITはほとんどが発作の発作過程ではほとんど使用されない。どの集中再発精神病理学的症候群（特に症候群カンディンスキーClérambault）と有意な耐性を有する統合失調感情精神病と統合失調症の治療に使用されるインスリンショック療法。副鼻血および低血糖の用量のインスリンは、非自発的精神病、長期反応性状態、MDPについて処方することができる。ITに代わるものが事実上存在しない特別なケースは、精神薬理療法に対する完全な不耐性を有する急性精神分裂病精神病である。強制ITに対する適応は、標準ITへの適応とは異ならない。インスリン - 昏睡治療は、寛解期間を延長し、寛解の質を改善する。

準備

インスリン介在療法の実施には、患者のインフォームドコンセントの強制登録が必要です（緊急の場合を除く）。無能力または未成年の患者については、法的代理人の同意が得られます。病歴のITのコースの前に、臨床と専門家委員会の結論が行われます。

ITを行うには、必要な道具と薬品、この技法で訓練された看護師、救急医療士を備えた別室が必要です。インスリン - 昏睡治療は、典型的な心理再蘇生法である。そのための最良の場所は心理再生の単位です。

ITを実施する前に、患者は一般的な血液および尿検査、糖レベルの義務的決定を伴う生化学的血液検査、糖曲線、肺ラジオグラフィー、心電図検査を研究する必要がある。ITへの入学問題を解決するには、相談セラピストを任命します。個々の適応症に応じて、他の研究を割り当てることもできます。IT当日の前夜に夕食を食べた後、患者は何も食べるべきではありません。セッションは空腹時に朝に行われます。セッション期間中、患者は横臥位に固定される。セッションの前に、患者は膀胱を空にするように提案される。その後、服を脱いでください（静脈にアクセスするため、完全な身体検査の可能性があります）と避難所。四肢は確実に固定する必要があります（低血糖の場合）。

インスリン療法療法の方法

インスリン併用療法にはいくつかの方法があります。ザケルの方法は古典的です。現在まで使用されています。最初の日の間に、昏睡線量が選択され、これは翌日に投与される。昏睡状態では、患者を数分から1〜2時間維持する。インスリン昏睡は、20〜40mlの40％グルコース溶液の静脈内注射によって停止する。患者はすぐに意識を回復し、質問に答える。治療のコースは、セッションの数が異なります：8〜35歳以上。治療コースの参加者の数は、治療の忍容性および状態の動態に依存して、個々である。

サブショックとシームレスな方法、長期コースと長期間の方法、反復ショックの方法、および静脈内インスリン投与もあった。ITは最初に単独療法として使用され、新しい方法の出現とともに、向精神薬、電気痙攣療法および他のタイプの治療と組み合わせて使用され始めた。

ITの理論と実践の自然な発展は、1980年代のRSFSR Ministry of Healthの精神科のモスクワサイエンティフィックリサーチインスティテュートによって提案された段階になりました。ITの近代的改造 - 強制インシュリン - 昏睡治療。この方法は、伝統的なITの特別な研究と昏睡の発達のダイナミクスに基づいて開発されています。モスクワの心理リハビリテーションセンターでは、この方法論を慎重に「鋭くした」、心理学 - 再免疫学者のトレーニングプログラムに強制ITをテーマにしています。

標準的なITの主な違いと利点：

• インスリンの皮下または静脈内投与以外の、身体に対する独自の特異性を有する厳密に規定された速度での静脈内投与;
• コース期間の大幅な短縮に関連して、グリコーゲンのデポの強制的な枯渇によるcomの迅速な達成;
• 標準的なITでそれを増加させる代わりに、コース中のインスリン用量の定期的な減少;
• 治療効果は、昏睡の発症前でさえ明らかにすることができる。
• セッション中の患者の状態および管理のより完全な制御を可能にし、それによって合併症の数を減少させる。

静脈瘤やアレルギーの発症の可能性が高まるため、インシュリンの品質と純度の要求を満たすためには、ITを強制することが重要です。どのようなタイプのインスリン療法についても、短時間作用型インスリンのみが適しており、任意の長期インスリンの使用は、絶対に受け入れられない。

強制ITの第1回セッションでは、経験的に確立されたインスリン供給速度1.5IU /分を提案しており、300IUの標準初期用量では、セッション時間を3.5時間に決定した。ネルソン（2004）、セッションは、インスリン投与の速度は、1.25 IU /分であり、300 IUの初期単位用量が4時間以内に投与される。経験的には、患者の血液中で1分間1が来た、ようにインスリンの導入率を維持採用した場合、幾分より柔らかい発生しますこのセッションの予定線量の240倍。これにより、血糖値を適切に低下させることができる。

治療コース全体を3つの段階に分けることができます。

1. 投与されたインスリン用量が一定であり、300 IUであり、標準セッション前の低血糖症の深さが増加する間のグリコーゲン枯渇段階（通常は1〜3期）。
2. インスリン投与量を減らす（通常は4〜6回目）。昏睡は、薬物の全投与量の導入前に起こる。
3. 「昏睡状態のプラトー」のステージ（通常、第7セッションからコース終了まで）、昏睡状態の線量が安定しているか、またはわずかな変動が可能な場合、平均昏睡線量は50IUです。

低血糖症に対処する

最初のセッションから低血糖は完全に停止し（セッション中に低血糖症の兆候がなくても）、40％グルコース溶液200mlを可能な限り速い速度で静脈内に滴下した。意識の回復の直後に、200mlの温かい糖シロップ（水200ml当たり100gの糖に基づく）を経口で与える。第1セッションが本格的なカッピングを実施しない場合、低血糖性昏睡を繰り返してもよい。患者の昏睡状態の3分後に低血糖を対処する必要があります。これまで推奨されていたより長い昏睡状態は、残存する昏睡状態の発症に寄与し、治療の有効性を改善しない。

セッションinsulinokomatoznoy療法は、週末の休憩なしに毎日実施する必要があります。組織は、資格のある人材の継続的な利用可能性と、毎日のセッションを行うための他のすべての条件を提供します。

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インスリン療法の経過期間

おおよその昏睡状態のセッション数は20回ですが、治療期間（5〜30）の個々の変動も可能です。コースの完了の基礎は、精神病理学的症状の持続的な排除である。治療の過程で、患者の精神状態の適格評価が必要である。

ITの間に、温度計を保持するために、少なくとも一日二回、感染症の危険性、炎症性疾患の存在のためにそれを検査する患者の日常を濡れた服を変更するには、タイムリーに乾燥暖かい部屋に処理するので、必要性を増加させました。

ITのコースの前に、患者の臨床および専門委員会およびインフォームドコンセントの意見を得る必要があります。重要な措置は、各セッションの慎重な文書化であり、患者の安全性を高め、不正行為の告発からスタッフを保護します。

インシュリン・コート・セラピーのリストのセクション：

• 患者の姓、名前および忠告、体重、年齢、病院の単位、主治医。
• セッションの監視 - 30分ごとに、血行動態、意識状態、低血糖症の体細胞徴候、合併症および進行中の医療措置が指摘された。
• インスリンの処方され投与される用量、投与の速度、
• 炭水化物の投与量を表示して低血糖を阻止する方法;
• 前投薬;
• 血糖値およびその他の指標;
• 医者と看護師の署名。

医師は、各セッションの最後に、「ITシート」に次のセッションのインスリン用量を任命し、セッションを維持するための追加の指示を導入する。コースの最後に、「ITのシート」が病歴に貼り付けられます。

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効率に影響を及ぼす要因

特定の症例では、ITは向精神薬による治療よりも優れた品質と永続性を発揮します。ITの効果は自発的な寛解の頻度よりもはるかに高いことが知られている。疾患期間が6ヶ月までの場合、ITの有効性は自発的寛解の頻度よりも4倍高く、処方は0.5〜1年-2回である。差別の治療の開始の後期では、それほど重要ではありません。統合失調症におけるITの効果は、治療の開始時に形成された症候群に大きく依存する。インスリン治療の最良の結果は、妄想 - パラノイド症候群およびパラノイド症候群（しかし、パラノイド症候群ではない）症候群で達成される。ITの有効性は、非個人化現象、精神的自動化および擬似幻覚、アポトバブルおよびヘビフレン症候群の現象の臨床像における存在により減少する。Kandinsky-Clerambo症候群の発症では、IT後の延長された寛解の可能性は高いが、この症状の複合体が長く続くほど治療予後は悪化する。ITの適応を決定する際には、統合失調症の流れのタイプにも注意が払われる。流れのタイプの価値は、1年以上の処方箋で特に大きくなります。最も大きな効果は、発作性流および再発性統合失調症で達成される。ITの過程でより速く、より良い、より好ましい予測にシフトが見つかりました。

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代替療法

向精神薬の出現により、実質的にインスリンショック療法を置き換えpsychopharmacotherapy。電気けいれん療法に昏睡状態の治療の選択肢のうちITとatropinokomatoznaya療法があります。近年では、広く治療抵抗性の向精神薬への患者の治療のため昏睡状態と組み合わせて使用される非薬理学的方法を使用していました。これらの方法は、周期的な低酸素症、カロリー制限、およびその他のhemosorption、血漿、UV及び血液のレーザー照射、磁気療法、鍼治療、高圧酸素および適応を含む。代替療法はまた、経頭蓋電磁刺激、バイオフィードバック、睡眠不足を含みます光線療法、心理療法。これらのメソッドの差別使用することは、治療の成功を可能にし、薬物療法に抵抗性の内因性精神病の患者に良い結果を達成するために。

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禁忌

一時的で一定の禁忌があります。後者は相対的なものと絶対的なものに分かれています。それは一時的な-コントラ炎症および急性感染症、慢性感染症および慢性炎症プロセスの悪化だけでなく、薬用中毒含める必要があります。一定の絶対禁忌によって重度心血管および呼吸器系の疾患、潰瘍、肝炎、頻繁な増悪、腎機能障害を有するnefrozonefritah、癌、全ての内分泌と胆嚢炎、妊娠を含みます。K定数相対的禁忌は悪徳がI-IIの程度は肺結核、寛解期の腎疾患を補償受信補償高血圧を僧帽指します。ITに対する禁忌は、表面静脈の貧弱な発達であり、インスリンの導入および低血糖の軽減を妨げる。

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考えられる合併症

IT期間中、次のような複雑な問題が発生する可能性があります。

• 精神運動の攪拌;
• 繰り返される低血糖;
• 昏睡状態に陥った。
• 痙攣性痙攣およびてんかん発作;
• 栄養障害;
• 静脈炎。

強制的なITにおける精神運動の興奮は、伝統的なITよりもはるかに稀であり、はるかに顕著ではない。より頻繁に、ソポルの背景に対して励起が生じる。それは通常短命であり、特別な手続きを必要としません。

強制的なITにおける反復低血糖は、伝統的なITよりもあまり一般的ではありません。通常、それらは1日の後半に発生します。カッピングのために、グルコースを投与する。

最も危険な合併症の1つは、長続きしない昏睡であり、これは強制的なITによって非常にまれである。血糖値のコントロール下でグルコース*の投与によって止まる者。場合によっては、特別な蘇生が必要です。インスリンによるさらなる治療は中止すべきである。

低血糖状態では、特別な処置を必要としない特定の筋肉群の痙攣的な痙攣が起こり得る。発作を一般化するときは、追加の対症療法を処方し、インスリンの昏睡状態の用量を減らす。てんかん発作が起こることがある。一回の服用でインスリン療法に対する禁忌となることはありませんが、対症療法が必要です。一連の発作またはECの発症は、ITに対する重大な禁忌である。

低血糖症に起因する自律神経障害が増加発汗、流涎を明らかに、心拍数の増加は、秋や血圧などの上昇。患者の状態が悪化した場合はこれらの障害は、追加の薬物療法を指定するグルコース測定値の管理に加えて、中止を保証するものではありませ。

静脈炎は比較的まれであり、ITに対する禁忌として役立たない。この合併症を治療するためには、抗炎症療法が推奨される。

歴史的背景

ショック療法の使用は、ウィーンの精神科医マンフレッド・サケルの開幕から始まりました。1930年にかけて、彼は、低血糖症がインスリン投与と飢餓によって引き起こされた場合、モルヒネ中毒者に禁欲緩和症候群があることに気付きました。1933年に、科学者は、空腹時にインスリンを投与した後に起こる重篤な無意識状態の影響を調べた。その後、Sakelは統合失調症の治療のためにインスリン併用療法を施行した。

1935年に、最初の実験をまとめた彼のモノグラフが出版されました。

その時以来、世界中の精神科病院では、インスリン同時療法の勝利の行列が始まっています。わが国では、この方法が1936年に初めて使用されました。A.E. Kronfeld and E.Ya. Sternbergは、1939年にインスリンショック療法に関する指針を発表しました。これはV.A.によって編集された「精神病の能動的治療の方法と技法」のコレクションです。ギラロフスキーとP.B. Posvyanskogoとこのトピックに関する他の多くの作品。インスリンショックの迅速な認識と成功は、その有効性と関連していた。

この方法の複雑さは今でも明らかです。ITの初期の段階では、その技術がまだ完成していないとき、死亡率は7％に達した（Sakelによれば、3％）。しかし、この方法は共感し合い、迅速に広がった。30代の雰囲気がこれに寄与しました。修復不能な精神分裂病の死は、精神医学の主な問題となった。能動的な治療方法が切望されていた。低血糖ショックは、それを戦う方法が知られていたので、残忍さの恐怖を刺激しなかった。

A.E. Licko（1962年、1970年）。彼自身の観察に基づいて、第一およびソ連のこのテーマで最高のモノグラフの著者は、症候性原理にインスリン誘発性低血糖の臨床症状を説明したCNSに対するインスリンの作用機序を調査し、精神病の治療をinsulinoshokovogoする方法についての実践的な提言を行いました。

統合失調症および他の精神病におけるインスリンショックの治療効果のメカニズムは、非常に緩やかに回復している。インスリンショックは、過去数十年間に提案された多数の理論にもかかわらず、経験的な治療手段である。すべての仮説は2つのグループに分けることができる：治療中の精神病理学的画像のダイナミクスの臨床的観察に基づくもの、他人 - アクションには、生理学的、生化学的および免疫学的変化のinsulinoshokovoy治療を検出しました。

最も一般的なものは、低血糖のメカニズムを説明する2つの理論です。「肝臓」理論によれば、肝細胞に作用するインスリンは、肝臓による血液中へのグルコースの放出を減少させるグルコースからのその中のグリコーゲンの形成を増強する。「筋肉」理論によれば、低血糖の原因は、インスリンの影響下で、筋肉細胞が血液からグルコースを激しく消費していることである。両方のメカニズムが低血糖の発症に役割を果たすという意見がある。

「周辺」の理論とは対照的に、インスリン誘発性低血糖の反射的な性質を条件付けた研究が登場、それに基づいて、中枢神経系へのインスリン作用の理論を提唱してきました。CNS開発機構昏睡にインスリンの作用を記述する最初の仮説では、糖尿病の結果として、発作および他の神経学的現象は、空腹時の神経細胞を評価しました。しかし、この立場は多くの事実と矛盾していた。大量のインスリンは、脳の低酸素組織の発生に基づく神経細胞に毒性作用を及ぼすことが示唆された。低酸素および毒性理論は、インスリン昏睡のメカニズムの十分な理解を提供しなかった。インスリン発作や昏睡の外観上の水和と脱水の効果の研究は、脳細胞や他の臓器の細胞内浮腫の存在は、いくつかの質問に答え水和、低血糖インスリン仮説誰かにつながっています。

精神病のためにインスリンショック療法の治療作用のメカニズムを説明する理論は、まだ存在しません。感情球に対する効果に関連したITの治療効果は、より高い神経活動と患者の自律神経系の相関の指標は、保護阻害および自律動員の好ましい組合せは、生物の免疫反応性を増加させ、他のストレス適応症候群にH. Selyeの教示の観点から治療効果の解釈がありました。治療効果を説明するための仮説は、衝撃の作用で、脳のposleshokovom期間中に化学変化しました。多くの著者は、「低血糖神経洗濯。」という仮説を支持します 通常ナトリウムkalnevogoポンプセルを使用して、膜の両側のナトリウムおよびカリウム濃度の一定の勾配を維持します。低血糖症は、ナトリウム - カリウムポンプの動作にエネルギー源（グルコース）を消失し、それが機能しなくなったとき。この仮説は、質問の数が上昇し、完全に治療作用のメカニズムを開示していません。今日は、インスリンショック療法だけでなく、他のショック療法は、未分化のグローバルな抗精神病効果があると信じています。

統合失調症および他の精神病のインスリン - 昏睡治療は、ほぼ普遍的な認識を受けている。インスリンショック法の適応症はすべて、まだインスリンで治療されていない統合失調症の症例であった。ITは、有機（postentsefalicheskim）CNS、幻覚、妄想症候群感染長引く精神病に起因する精神病の治療のために推奨されます。インスリンショック療法は退縮し、アルコールパラノイア、慢性アルコール幻覚症、モルヒネ禁断症状、プログレッシブ麻痺の幻覚、偏執フォーム、およびその他の重篤な症例によって実証された。私は子供の統合失調症におけるITアプリケーションの経験を持っています。

明らかな成功にもかかわらず、ITには積極的な反対派がいました。この反対者は、この方法を効果的でなく、有害なものとみなしました。西ヨーロッパでは50年代。インスリン - 昏睡治療は、間違って実施された科学的研究が「非効率」であることを証明した後、忘却に委ねられた。私たちの国では、ITは引き続き使用され、精神病の活動的な生物学的治療の最も有効な方法の1つと考えられています。

向精神薬の出現と普及に伴い、IT精神状態が変化しました。近年、この方法はあまり頻繁に使用されていません。ITアプリケーションの分野で蓄積された知識と経験の量によって、ロシアは他の国よりも大きな利点を持っています。今日では、インシュリンの高コスト、治療コースの複雑さ、および治療期間の長さのために、ITがまれに使用されています。