胎児の真空抽出

特別な真空装置の助けによる頭部による胎児の抽出は、真空抽出と呼ばれる。胎児の真空抽出の操作は、送達方法である。

知られているように、周産期の罹患率および死亡率の最も頻繁な原因は、出産および出生時の外傷の間の胎児の酸素欠乏である。広範な統計によると、胎児の酸素飢餓と頭蓋周囲の外傷は、1歳未満の子供の全死亡の50〜70％を占める。

ラミネートは「doinstrumentalnuyu」の「ツール」窒息を行われますと分娩胎児の低酸素症と外傷性脳損傷の危険性が特に必要な場合には産科rodorazreshayuschih製造作業を増加させました。

胎児の真空抽出は、ウクライナで最も一般的な出生児作物の一つです。真空採取器は、全国の産科施設のすべての種類に関連して、平均して1,3-3,6％で使用される。しかし、ヨーロッパ大陸とスカンジナビア諸国における真空採取器の広範な使用にもかかわらず、英語を話すほとんどの国では、それは人気のない操作であることに留意すべきである。米国では、産科鉗子と比較して、胎児の真空抽出の操作に対して非常に制限された態度がある。この利点は、胎児の真空抽出による重度の胎児傷害の報告が文献に現れた後、産科鉗子に有利になってさらに強化された。

アメリカの助産婦は胎児の真空抽出をめったに使用しません。明らかに、これは多くの理由によるものです。第一に、米国における産科鉗子の全国的な好みは、助産術で教えられた設定に依存する。第二に、国内を含むいくつかの産科医は、操作の価値を過大評価されており、それは常に正当化されていないことを、高度な表示のために適用されている、といくつかのケースでは、複雑な新生児の研究と長期の分析に浮上している有害転帰に至りました結果。そのため、多くの産科医によるこの方法による外科引渡し後の中枢神経系への損傷を持つ子どもの数が増加する彼女に、さらにある程度の一部の専門家が否定的な態度を彼女のより保守的な見積もりに置き換え、この操作を適用するのは初めてのための正帰還。

しかし、今日までこの操作を適用するには、単一の評価が詳細に生まれたばかりの子供の物理的および神経心理学的開発の即時かつ長期的な影響を研究していないされていませんがあります。いくつかの産科状況では（帝王切開のための時間を省略配信の緊急性を有する、またはそれのための禁忌、及びその高い位置に鉗子のために利用可能なヘッドを有する）ので、これは胎児の真空抽出のみ可能運転すべてより重要です生きている子供の誕生のために。帝王切開または他の外科的介入（鉗子、古典的なひねりなど。D.）への禁忌がある場合は、母親の生活への差し迫った脅威がある場合に示すように、現代の産科で開頭手術を捧げた研究論文の一部の著者は、後者を考えることができると考えられています。

したがって、産科医は、特定の状況において、母親と胎児の両方にとって最も配慮された配達方法を選択しなければならない。

近年では、分娩胎児の低酸素症の治療のために、特に子宮胎盤や胎児胎盤循環の違反の場合には、母親の身体を通して胎児への曝露による胎児の低酸素症の治療は、多くの場合、効果がないとき、成功した胎児に直接影響を与える可能メソッドkraniotserebralnoyの低体温の胎児を使用酸素欠乏に脳の耐性を高めるために酸素欠乏の病理学的結果を防止することができます。しかし、入手可能な文献では、頭蓋脳低体温症の胎児手術、産科には論文はありません。この目的のために設計及び装置「真空抽出低体温」ならびに外科技術胎児真空抽出低体温を開発しました。装置は、同時頭蓋脳低体温の胎児および産科手術、胎児の特に真空抽出を可能にします。

真空抽出時同時胎児低体温の使用は、血流および体積の血流を減少させる微小循環を改善し、脳浮腫posthypoxicの発症を予防するために関連した、いわゆる「生化学的」損傷を最小限に抑えるために、アシドーシスの発症を遅らせる酸化及び酵素プロセスの強度を低減することができます。胎児の低体温によって保護されたままにすることにより、胎児の従来の真空抽出に比べ少ない牽引力を費やして昇圧、胎児真空抽出の製造のための期間を延長することができます。新しい手術法は、最も慎重に両方の生化学的および機械的外傷性脳損傷の胎児の可能性を最小限に抑え、配信を行うことができます。産科実際に使用することが望ましいことは、低体温の真空抽出を開発し、アカデミーMSマリノフスキーは「非常に重要な酸素欠乏脳組織の抵抗力を強化し、真空抽出が同時頭蓋脳低体温であるときけがを防ぐために。」と書きました

現代産科の胎児の真空採取手術部位を決定する際、妊婦および妊婦の病的状態の数は減少しておらず、外科手術の頻度は減少していない。個々の病理学的状態の比重のみが変化し、妊娠および出産の過程をある程度複雑にする可能性がある。さらに、個々の妊産婦施設（すべての属に関して6〜10％まで）での真空抽出器の使用の指標の有意な増加は、その中の周産期の死亡率および病状を低下させなかった。ウクライナの出産病院で使用されている、1000人の出生当たり15〜35例の真空抽出器を使用する可能性については、丁寧に評価された。

胎児の真空抽出は産科鉗子に取って代わるものではなく、それは独立した操作であり、その応用はそれ自体の証言、条件および結果を有する。この操作は理論的に正当なものであり、正常に実施された場合、出生口を通じて胎児を抽出する他の送達操作と比較して、胎児の外傷を増加させない。同時に、現在のところ、胎児の真空抽出操作と比較して、鉗子適用の操作に優先傾向はないことに留意すべきである。

胎児の真空抽出の適応症

母親の側では、第二の労働時間の短縮を必要とする妊娠、出産または体細胞病理の合併症：

• 労働の第二段階での労働の弱さ;
• 女性の一般的な状態、高い体温の違反と感染性敗血症性疾患。

胎児の部分で：帝王切開を行うことができない状態での第2段階の胎児の進行性急性低酸素症（苦痛）。

胎児の真空抽出を行うための条件

1. 生きた果実。
2. 子宮頸管の全開。
3. 胎児の膀胱がない。
4. 胎児頭部の大きさと母親の骨盤部の対応。
5. 胎児頭部は、後頭部の前置きにおいて、小さな骨盤の空洞または小さな骨盤の出口の平面に配置されるべきである。

胎児の真空抽出の操作を行うためには、手術中にその試みが止められないので、妊婦の積極的な参加が必要である。母親の病気の存在は、無効化の試みを必要とするが、この胎児抽出の方法には禁忌である。手術は、局所麻酔（陰部麻酔）下で行われる。硬膜外麻酔下で作業が行われる場合、このタイプの麻酔下で真空抽出が行われる。

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真空引き装置のモデル

真空抽出器は、カップ、フレキシブルホース、およびカップの下に陰圧を提供する特殊装置（0.7〜0.8kg / cm ²を超えない）からなる。真空抽出器のカップは金属（真空抽出器Matstrem）であり、より現代的なモデルはプラスチック剛性（ポリエチレン）または伸縮性（シリコーン）の使い捨てカップを有する。Malstremカップでは、真空管とチェーンが中央にあります。作成された修正カップ（GC Bird）： "フロント" - 中央にチェーンがあり、真空を作るためのチューブは偏心しています。"バック" - 中央に鎖、側にチューブ。これらのカップは、頭部の位置に応じて選択される。現在、一回限りのシリコンカップが主に使用されている。

胎児の真空抽出技術

この操作では、次の点が明確にされています。

• 真空抽出器カップの導入;
• 特別な装置で真空を作り出す。
• 胎児頭の牽引力;
• カリックスの除去。

膣への真空抽出器のカップの導入は困難ではない。左手で生殖器スリットを離し、右手をカップを垂直方向の横方向の位置に支えながら膣に挿入して頭部に運ぶ。

挿入されたカップは頭部に「スティック」し、その後頭部の上を移動して適切に配置する必要があります。カリックスは、胎児の頭のワイヤー先行点の近くに配置する必要がありますが、fontanelでは配置しないでください。腎臓が小さなフタネルの前に約-2cmのところに位置すると、牽引時に頭が曲がって、後頭部の出生生体機構の屈曲モーメントの達成に寄与する。カリックスが大きなフタネルの近くに取り付けられていると、牽引力によって頭が曲がります。牽引時に矢印のようなシームからカップを大きく離すと、ヘッドの非等方的な挿入に寄与する。

カップをその下に置いた後、特別な装置が負圧を生成する。女性（子宮頸部、膣）の産道の柔らかい組織が腎臓の下に落ちないようにする必要があります。

胎児の真空抽出の操作を首尾よく行うためには、牽引の方向を選択することが非常に重要である。ワイヤ頭部の点が骨盤のワイヤ軸に沿って動くときに、送達の生体力学に従ってヘッドが前進するようにする。牽引は、腎臓の平面に垂直でなければなりません。それ以外の場合は、胎児の頭から摘出して摘出することができます。

牽引の方向は産科鉗子の上記の規則に対応する。頭部が小さなガスの入り口の平面に配置されているとき、牽引力は下向きに指向されるべきである（頭部のこの位置では、帝王切開手術がより合理的である）。小さい骨盤の空洞の中に頭部が移動した場合、牽引の方向は水平に（自らに向かって）変化する。頭部の発疹の間に、下位窩が性交に適している場合、牽引が上方に向けられる。真空引き装置を適用するときの牽引回数は4を超えてはいけません。

トラクションは、試行と同期して実行されます。頭部からのスライドの場合、これは胎児への大きな外傷であるため、2回以上移動することはできません。時々、胎児を真空引きする試みが失敗した後、産科鉗子を当てる操作を行うための条件が現れる。

真空抽出器を適用すると、切開が示される。胎児頭部を完全に除去した後、真空抽出器カップを取り除き、その下の負圧を減少させる。

胎児の真空抽出に対する禁忌

• 胎児頭部および母親の骨盤、特に水頭症のサイズの不一致。解剖学的または臨床的に狭い骨盤。
• 死んだ果実。
• 3胎児頭部の顔面または前面の挿入。
• 高いダイレクトヘッドスタンド。
• 胎児の骨盤の提示。
• 子宮頸管の不完全な開放。
• 早産胎児（30週まで）。
• 妊娠第2段階の除外が必要な産科または外因性の病理。

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胎児の真空抽出の合併症

母親のための真空抽出の合併症は、膣、会陰、大陰唇、クリトリスの領域の破裂であり得る。胎児の合併症には、頭部の柔らかい組織への損傷、頭部線維腫、出血が含まれる。柔らかい真空抽出器カップを使用する場合、軟部組織損傷の発生率はそれほど高くありません。

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