産科兼用鉗子の操作

産科用鉗子を重ね合わせる操作は、送達に関連する。労働供給業務が呼び出され、どの労働が完了したかを支援します。自然出産を通じた送達操作には、産科鉗子の助けを借りて胎児を抽出すること、真空抽出、骨盤馬から胎児を抽出すること、果物を破壊することなどが含まれる。

産科で鉗子を適用する操作は非常に重要です。操作の開発・改良のために非常に多く行わ国内の産科医は、特に、それに詳細な証言を提供し、その実現のための条件を決定し、母と子のための手術の短期および長期転帰を研究し、独自のツール種を設定しています。妊娠中の女性が複雑な出産をした場合に、即座にケアを提供することに産科医が果たす役割は大きく、責任があります。産科鉗子を重ね合わせる作業は特に素晴らしい。したがって、間違いなく他の産科の動作と比較して、そのアプリケーションの相対頻度の両方において特別な場所を保持している操作鉗子を配合（肺を除く）、および慈悲結果には、いくつかの、しかし非常に重要な産科動作のうち、この操作は、タイムリーで提供することができ、巧みで慎重にそれを適用する。

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産科鉗子の目的と行動

文献では、以下の問題が最も頻繁に議論されている。

1. 産科用鉗子は、頭部（後部を含む）のみを対象とするか、胎児の臀部にも適用することができる。
2. 鉗子は、力、特に、吸引力または圧縮ヘッドスプーンを適用することによって、母親の骨盤の大きさと胎児の頭との間の格差を克服使用している場合に許容されます。
3. 鉗子の引き抜き力の性質は何ですか？
4. その垂直軸または水平軸の周りの鉗子で頭の回転が可能かどうか;
5. 鉗子が動的効果を有するかどうか;
6. 鉗子は、胎児の頭部の噴出のためにそれらを準備し、出産の軟組織を引き伸ばす必要があります。

最初の質問 - 鉗子を臀部に適用することの許容性について - 家庭内産科では、確実に解決されました。臀部の鉗子許可され、ほぼすべてのガイドラインでは、後者はすでにしっかりと小さな盆地の入り口に注入されていることを提供し、胎児を抽出するための鼠径倍以上の指を持つことは不可能です。牽引は、鉗子を滑りやすくするために注意深く行わなければならない。

2番目の質問に - 国内の産科医から胎児の頭と骨盤母親の鉗子矛盾の助けを借りて克服についてのコンセンサスを形成しました。トングは不一致を克服するようには設計されておらず、狭い骨盤自体は決して手術の適応となることはありません。手術中の鉗子による頭部の圧縮は避けられず、器具の不可避の欠点であることに留意されたい。戻る1901年に頭蓋内圧の論文アル・ヘルファーの変更では、狭い骨盤を通じて鉗子を用いてヘッドの間に幼児の死体に研究されています。著者は、頭部を通常の骨盤を通して鉗子で回すと、頭蓋内圧が72-94mmHg上昇したという結論に達した。アート。圧力上昇の場合の1/3のみが鉗子の圧縮作用に依存し、1/3は骨盤壁の圧縮作用に依存する。真の複合体10センチメートル頭蓋内圧を200 [mm]に達し9センチメートル共役頭蓋内圧力で、鉗子のアプリケーションの症例の1/3を占めているのは150 mmまで増加し、8 -1におけるれたとき - も260ミリメートルHgの。アート。

抽出力の性質および異なる種類の回転運動を適用する可能性に関する最も完全な立証は、N.N.Fenomenovによって与えられている。現在のところ、鉗子は胎児の抽出のみを目的としており、頭部位置の人工的な変更は意図していないという明確な規定がある。この場合、産科医は、自発的出産の場合と同様に、頭部の動きに追従し、頭部の前進および回転運動を組み合わせて、それを促進する。鉗子の動的動作は、鉗子のスプーンの導入時に強化された労働活動で表現されるが、本質的な価値はない。

産科鉗子の賦課のための表示

手術鉗子の適応は、通常は、母親と胎児のの証言に分かれています。近代的なガイドでは手術鉗子の適応には、以下：急性苦痛（苦痛）胎児及び期間IIを短縮します。手術のための個々の適応症の頻度に有意差があります。彼のモノグラフ「操作鉗子」（1956）でAV Lankowitzの詳細は分裂に準拠していない場合でも、差が大きいことを示し、そしてグループで読ん組み合わせ：果物と混合から母親の証言を、。だから、彼の母親の側読み取り27.9から86.5パーセントにアカウント、および混合を含む上 - 63.5から96.6パーセントに。0から68.6パーセントの胎児の範囲からの指示、及び混合など、 - 12.7から72.1パーセントです。多くの著者は、混合の測定値を示すものではありません。それは、特定の証拠の基礎であり、民間の瞬間の多様性を包含し、NN Fenomenovym（1907）に与えられた証言の一般的な文言は、共通でこれを表現することに留意すべきです。だから、NN Fenomenovは手術適応症の次の一般的な定義を与えた、「彼らのアプリケーションは軍を追い出すために現金に必要な条件で、中のすべてのものを例に示した鉗子は、一瞬に出産の行為を完了するのに十分ではありません。そしてさらに、「配達の時に母親の危険性や胎児を脅かすいかなる事情がある場合、またはその両方一緒に、この危険性は、ピンセットで迅速な配達の終わりすることによって排除することができるならば - 鉗子が示されています。」鉗子の適応は、胎児誘導体閉鎖出産を回収するための操作と同様に、必要条件分娩および胎児を脅かしています。

これらは、代償不全の心不全、重度の肺および腎臓病、子癇、急性感染、体温の上昇、胎児仮死を伴う。これらの一般に加えて、他の産科手術のために、鉗子のための特別な適応症がある。

1. 労働の弱さ。この適応症の頻度は重要である。出生口または胎児の軟組織の圧迫の兆候が現れると、頭が出産に立っていた時間にかかわらず、手術に頼る必要がある。しかし、妊婦の胎児頭部および軟部組織の圧迫の明白な徴候がなくても、助産師は、条件の存在下で2時間後に平均して手術に頼ることができる。
2. 狭い骨盤。配信の管理に産科医にとって重要ではない狭い骨盤自体、およびサイズと形状骨盤の母親と胎児の頭部との間の関係です。長い間、鉗子の目的と動作は、狭い盆地を通って保持することを容易にする頭部の圧縮において見られたことに言及するべきである。その後、国内の作家、特にNN Fenomenovaの仕事のおかげで、この鉗子の動きのこの見解は放棄されました。著者は書いている：「鉗子は、それにもかかわらず、狭い骨盤で起こる、しかしべきではないだろうことを、私はもちろん、非常によく理解し、鉗子への指示として、狭い（フラット）腰を考慮し、教育に対して断固としてこれらを理由にコメント狭窄のためではなく、一般的な適応症（労働活動の弱体化など）のために、鉗子に必要な条件の存在下で行われる。適切な構成のヘッドを使用しての性質は、ブロットまたはほぼ骨盤と汎用オブジェクト間の元の既存の不一致をブロットし、そしてヘッドが既にある場合、完全にまたはほぼ完全に狭く場所を通過し、最終的な出産がそのよいだけゲイン（弱化）ベアリングダウン活動を必要としたら人工的に交換するには、この場合に鉗子を適用する操作は非常に適切なツールです。ピンチャーと細い骨盤と上記のこの見方の間に、その違いは非常に明らかであり、明らかです。したがって、私の意見では、狭い骨盤自体は、鉗子を適用する操作の兆候とはみなされません。結局のところ、一般的な産科業務の表示は常に同じです。母親と胎児に危険を及ぼすことなく、労働の任意の解雇が不可能です。
3. 出産の軟組織の狭小さと執拗性、およびそれらの侵害 - これらの適応症は非常にまれです。
4. ヘッドの異常な挿入。頭が異常に挿入されていると、骨盤と頭の間の矛盾が現れ、この矛盾が解消されない場合、手術の適応となり得ません。トングは、頭の位置を修正するために使用すべきではありません。
5. 脅迫的かつ完全な子宮の破裂。現在、唯一のNA Tsovyanovは、鉗子の適応を含む子宮下部セグメントの過伸展を述べました。AV Lankowitzの（1956）は、ヘッドが骨盤腔に位置している場合に首を既にヘッド上を移動するように、またはそれ以上に、その出力において、そのような場合には帝王切開が不可能であり、子宮を有するスプーン鉗子直接接触を持つことができないことを示唆しています。著者はこのような状況と子宮破裂の脅威に運転示すオーバーレイと出力空洞鉗子を信じる理由を持っていると信じています。医師の唯一の正しい位置 - それは、労働中に診断された子宮破裂で経膣分娩のその失敗は明らかです。
6. 例外的な場合のみの出産時の出血は、鉗子を適用する操作の徴候である。
7. 子癇は、しばしば2.8から46％の鉗子の手術の適応である。
8. 出産時の子宮内膜炎。観測子宮内膜炎を併発千人の出生に基づくAV Lankowitzのは、唯一の母親や胎児の一部の労働保守的施策とき、またはその他の重大な兆候の進展を加速しようとする試みの失敗によって許容操作であると考えています。
9. 心血管系の疾患 - セラピストと一緒に外来の病院を考慮に入れて、個別に解決すべき問題です。
10. 呼吸器系の病気 - 外来呼吸の機能の定義と労働の母親の状態の機能的評価を考慮に入れます。
11. 子宮内胎児仮死。保守的な治療が受け入れられない仮死の徴候が現れた場合、即時送達が示される。

産科鉗子の賦課に必要な条件

鉗子を適用する操作を行うために、栄養素および胎児の両方にとって好ましい結果を確実にするために多くの条件が必要である。

1. 骨盤の空洞または出口の頭を見つける。この状態が存在する場合、原則として他のすべてが明らかです。高位の頭部に鉗子を適用する操作は、いわゆる高鉗子を指し、現在適用されていない。しかし、高いピンチャーの下では、産科医は依然として完全に異なる操作を意味する。ヘッドが移動可能である場合 - いくつかは、高鉗子操作がなく、未だ端末平面、頭部がドアに押し付け、そして第三のれる他の操作過去、ヘッド上にオーバーレイ小さな流域への入口の大きなセグメントを取り付けることを含みます。高い鉗子の下では、小さな骨盤の入口にしっかりと固定されている頭の最大部分が、まだ終端面を通過する時間を持たないときに、それらが重なることを意味します。さらに、骨盤内の頭の高さを決めることは、一見したように単純ではないことにはっきりと注目しています。骨盤ヘッドの起立高さを決定するための提案された方法のどれも（実施仙骨鬱病、子宮の後面、岬に到達する、等。）この定義は、様々な要因に影響を与える可能性があるため、すなわち、正確さのために修飾することができない：頭の値を、範囲及びその形状の形状、骨盤の高さおよび変形、および必ずしも測定可能でない多数の他の状況が含まれる。

したがって、それは重要であるが一般的に頭ではなく、その最大円周である。この場合、頭部の最大円は必ずしも頭部の同じ部分を通過するとは限らず、挿入特異点に接続される。したがって、後頭部の挿入では、最大円周は、頭頂（前後） - 直線を通り、正面円周 - 斜めの斜め前方および垂直 - を通る小さな斜めサイズを通過する。しかし、これらすべてのタイプの頭部の挿入では、頭の最大円周が耳の高さを通過すると仮定することはほぼ正しい。膣検査で十分な高さのハーフアーム（大きなものを除くすべての指）を持ち歩くことで、骨髄の入り口の境界を形成する無名の耳とラインの両方を簡単に見つけることができます。したがって、耳に届き、骨盤のどの面に頭の最大円周が位置し、どのように挿入されたのかを正確に決定するために、半指で2本の指ではなく、半手で操作する前に調査を行うことが推奨されます。

以下は、小さな骨盤（Martiusスキーム）の平面に関連する頭部の位置の変形であり、産科用鉗子を適用する際に考慮する必要があります。

• オプション1 - 小さな骨盤の入口の上に胎児の頭、鉗子のアプリケーションは不可能です;
• オプション2 - 小さな骨盤の入り口に小さなセグメントの胎児頭、鉗子のアプリケーションは禁忌です;
• オプション3 - 小さな骨盤の入口に大きなセグメントを持つ胎児の頭、鉗子のアプリケーションは、高い鉗子の技術に対応しています。現在、この技術は使用されていない。なぜなら、他の送達方法（胎児の真空抽出、帝王切開）は胎児にとってより好ましい結果をもたらすからである。
• 変形4 - 小さな骨盤の空洞の広い部分の胎児の頭部、空洞鉗子が適用されてもよいが、手術の技法は非常に複雑であり、産科医の高い資格を必要とする。 
• オプション5 - 小さな骨盤の腔の狭い部分の胎児の頭部は、キャビティ鉗子を置くことができます。
• オプション6 - 小さな骨盤から出る平面内の胎児の頭部、出口鉗子の技術を用いて産科用鉗子を適用するための最良の位置。

完全に二次的役割を果たすのは、ヘッドの下側の極がどこにあるのかという問題である。異なる挿入では、頭の下側の極が異なる高さに位置し、頭部の構成が下側の極が低くなるためである。非常に重要なのは、胎児頭部の移動性または不動である。ヘッドの完全な不動は、通常、その最大の円が入力平面と一致するかまたはほぼ一致する場合にのみ生じる。

2. 母親の骨盤の大きさと胎児の頭との対応。
3. 頭の平均サイズ、すなわち胎児の頭部は、大きすぎたり小さすぎたりしてはならない。
4. 頭の典型的な挿入 - 鉗子は胎児を抽出するために使用されるため、頭の位置を変更するために使用すべきではありません。
5. 子宮喉の完全な開示、どこの咽頭の縁が頭を越えたとき。
6. 破裂した胎児の膀胱は絶対に必要な状態です。
7. 生きた果実。
8. アシンクリティズムの程度を含む、提示する部分の位置、位置の正確な知識。
9. 頭の下の極は坐骨葉のレベルにあります。顕著な腫瘍は、頭部の真の位置を隠すことができることに留意すべきである。
10. 十分な骨盤出口寸法は、linである。胸骨は8cm以上です。
11. 十分な切開術。
12. 適切な麻酔（恥骨下傍脊椎麻酔など）。
13. 膀胱を空にする。

母親と胎児の両方に鉗子を適用するとき、すべてのマニュアルに記載されている産科用鉗子を当てる技術に夢中になることなく、肯定的な側面と否定的な側面に住む必要があります。しかし、現時点では、産科用鉗子と真空採取器の使用の比較評価に関するいくつかの研究がなされている。

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産科用鉗子のモデル

鉗子は、産科器具であり、これにより、生存している、満期またはほぼ満期の胎児を頭のために産道から抽出する。

産科鉗子（フランス語、英語、ドイツ語、ロシア語）の600以上の異なるモデルがあります。それらは主に、鉗子とロックのスプーンの構造が異なります。levreux tongs（フランス語）には、堅いロックをしています。Negele（ドイツ語）のトングは短い交差した枝であり、ロックははさみに似ています。左側のスプーンには帽子の形の棒があり、右側には茎に近づくノッチがあります。Lazarevichのロング（ロシア語）は、頭の湾曲と可動ロックのみを持つ非交差（平行）スプーンです。

近年では、産科医の大半は鉗子モデル-Fenomenovaシンプソン（英語）を使用します - 頭と骨盤、鉗子のハンドル上の半移動ロック側を強化している - ブッシュフックを越えスプーンは2曲率が持っています。

産科鉗子の一般的なルール

手術を行うために、母親は、膣手術のための位置でラーマンベッドに置かれる。手術前に、膀胱をカテーテルで留め、外部生殖器官を治療する。産科用鉗子を適用する操作は、全身麻酔または硬膜外麻酔下で行われる。手術前には、通常、切開創が行われる。

産科鉗子を適用する操作の主な側面は、鉗子スプーンの導入、鉗子の閉鎖、牽引（試行と作業）のパフォーマンス、鉗子の除去です。

産科鉗子を適用する際に注意すべき主な原則は、3重の規則によって規定されています。

1. 最初のトリプルステインは、鉗子のブランチ（スプーン）の導入に触れます。これらは個別に生殖管に導入されています。最初の右手の制御下で、骨盤（「左へ3」）の左半分に左手でスプーンを残し、投与第二は、左右の手の制御下で、骨盤（「右へ3」）の右半分に右手をスプーン紹介しました。
2. 第2トリプルルールは、鉗子を閉じるとき、鉗子軸、頭の軸および骨盤のワイヤ軸（「3軸」）が一致することである。これを行うには、鉗子は、スプーンの上端が胎児頭のワイヤーポイントに向かって、最大の円周に沿って頭をつかんで、頭のワイヤーヘッドが鉗子軸の平面内にあるように適用する必要があります。鉗子の適切なアプリケーションでは、胎児の耳は、鉗子のスプーンの間にある。
3. 3番目の3つのルールは、頭の位置（「3つの位置 - 3つのトラクション」）に応じて、鉗子の頭部を取り外すときの牽引の方向を示す。第1の位置では、胎児頭部は小さな骨盤の入口の平面内の大きな部分に位置し、牽引は下方に向けられる（座っている産科医のつま先に）。産科鉗子（高鉗子）の助けを借りて、小さな骨盤の入口にある胎児頭部の抽出は現在適用されていません。第2の位置では、胎児頭部は骨盤腔（空洞鉗子）にあり、一方、牽引は水平線に平行して（座っている産科医の膝の方向に）行われる。第3の位置では、頭部は小さな骨盤（出口鉗子）からの出口平面にあり、牽引は底部から（顔に、最後の瞬間では座っている産科医の額に）向けられる。

産科鉗子を当てる技術

出力鉗子は、小さな骨盤からの出口平面に位置する胎児の頭部に置かれる。この場合、矢状縫合糸は出口平面の直接的な寸法に位置し、鉗子はこの平面の横方向の寸法に適用される。

鉗子スプーンの導入は、第1トリプルルール、第2トリプルルールによる鉗子の閉鎖に従って実行される。鉗子のスプーンは、正しく嘘をついている場合にのみ閉じます。スプーンが同じ平面にない場合は、ブッシュのフックを押してスプーンを1つの平面にして閉じなければなりません。鉗子を閉じることができない場合は、スプーンを外し、鉗子を再びかけてください。 

背骨の閉鎖後、牽引が行われる。まず、私が実行する鉗子の正しい適用を確認する！トライアルトラクション。このために、右手の指と中指がブッシュのフックの上にくるように、右手が上から鉗子のハンドルをつかみます。人差し指が果物の頭に触れるように、左手を右手の上に置きます。鉗子が適切に適用される場合、試験牽引が行われると、頭は鉗子の後ろを移動する。

トングが正しく重畳した場合、指が鉗子（摺動鉗子）を用いて胎児の頭から離れます。、離れて垂直スライディングトップスプーントングの場合には垂直方向と水平方向の滑りを区別頭部に滑空し、生殖管から外向きに延びる場合（心臓に）上方ヘッドから滑り又は（仙骨）が後方の水平スライドトング。このようなスリップは高位の頭部でのみ可能である。滑り鉗子操作の最初の兆候で再入力するように抽出するために、スプーンやトング直ちに停止しなければなりません。

作業トラクション（適切なトラクション）は、試運転の成功を確信した後に実行されます。右手は鉗子に残り、左手は鉗子のハンドルを下から握る。牽引の方向は、第三の三つのルールに対応しています - 最初は顔に、その後座っている産科医の額に。牽引力の強さは、徐々に増加し、徐々に弱体化する試みを連想させる。同様に、牽引は休止を伴って行われ、その間に頭の過度の締め付けを避けるために鉗子を弛緩させることが有用である。

胎児の首の股の上に現れた後、産科医は、妊婦の側に立って、鉗子のハンドルを手でつかみ、牽引を上に向けるべきである。頭部の噴火後、片手で牽引を上下逆にし、会陰で牽引します。

胎児頭部の最大の周囲を抽出した後、鉗子を逆の順序で除去する（最初は右のスプーン、次に左のスプーン）。その後、果物の頭と肩は手で取り除かれます。 

後頭部提示の背面図にアウトプット（典型的な）産科鉗子を当てる技術

後頭部提示の背面図において、鉗子は前方視と同じ方法で適用されるが、この場合には牽引の性質は異なる。最初の牽引は、大きなfontanelの領域の恥骨結合に急峻に向けられ、次に牽引によって頂部が除去される。

ハンドルの首の股の上に現れた後、鉗子は下げられ、胎児の頭は曲がりくねっており、顔の部分が性的なスリットに現れる。

キャビテイ（非定型）産科鉗子を適用する技術

中空鉗子は、小さな骨盤の空洞に位置する胎児の頭部に置かれる。この場合、矢状縫合糸は骨盤の1つの斜めの寸法（右または左）に位置し、鉗子はこの平面の反対の斜めの寸法に配置される。右斜めサイズで（図109） - 最初の位置（右斜め量に矢状縫合）で第2の位置（左斜め量で矢状縫合）しながら、左斜めサイズの鉗子が印加されます。

導入スプーンが第三のルール（「三の左三右」）に応じて鉗子を作ったが、スプーン鉗子斜め骨盤サイズを形成するために、スプーンの一方が（心臓に）上向きに変位させる必要があります。骨盤腔に挿入した後に移動しないスプーンは固定されています。胸に移されたスプーンは、放浪と呼ばれています。個々のケースでは、縫い目の縫い目の位置によって、右のスプーンと左のスプーンが固定されます。最初の位置（右斜め方向のサジタル）では、固定されたスプーンが2番目の位置（左斜め方向のサジタル）に残されます。

鉗子の締め付け、試験および作業の牽引は、上記の規則に従って行われる。

不適切な手術技術に関連する合併症に加えて、会陰部、膣、大小の陰唇、および陰核部の破裂があり得る。産後期間中の排尿および排便行為の可能性のある違反。

この手術は、胎児にとって外傷性であり得る：頭部の柔組織への損傷、頭部脳腫瘍、眼の網膜での出血、脳循環障害、頭蓋骨の外傷。

産科用鉗子を現時点で適用する操作は、自然な出産を通じた手術用送達の十分に外傷的な方法である。胎児の労働成果は、体重、頭の高さ、頭の位置、手術の継続時間、医師の資格、手術開始時の胎児の状態、および新生児ケアの質に大きく依存する。

鉗子の適用に対する禁忌

• 死んだ果実;
• 水頭症;
• 顔面または前面の挿入;
• 子宮喉の不完全な開口;
• 提示部の位置が明確ではない。

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産科鉗子の賦課の合併症

国内外の文献では、産科鉗子を適用する手術中に母親と胎児に多くの合併症が生じることが注目されている。産科用鉗子を適用する場合、セファロイドの数を3〜4倍にすることに特に注意が払われる。出生5000の分析に自発的労働cephalohematomaは鉗子の出力ブレンディング動作時及び32.7％で3.5％対1.7％で観察されたときことが判明 - 空洞鉗子で。これらの観察、異常脳波、または頭蓋骨を損傷し、見つからなかったが、研究の25％は、鉗子の使用に関連作者にkefalogemagomyと頭蓋骨の損傷を発見されたという事実にもかかわらず。kefalogemagomyが、それはすぐに渡し、多くの場合、貧血、高ビリルビン血症、石灰化、敗血症や髄膜炎など、新生児期の、このような合併症を含めた新生児の合併症が存在することに留意すべきです。したがって、子供のための鉗子を適用する操作の即時の結果は、すべての合併症を以下のタイプに分割することによって考慮することができる。

• 軟組織損傷;
• 脳出血および頭蓋腔;
• 釣り;
• 頭蓋骨、眼、神経、鎖骨などの骨にはまれな損傷

出産中の鉗子では、周産期の罹患率および死亡率は増加しなかった。キャビティ鉗子に関しては、現時点までは疑問が依然として不明である。いくつかの著者は、周産期の罹患率および死亡率の低下は、帝王切開術のより広範な使用と関連していると考えており、助産服は困難な出産のためにのみ提供している。

結論として、ロシア型の鉗子（この器具のすべての種類の中で最も完璧）は、完全に安全な道具を構成するものではなく、十分な根拠がなくては使用しないでください。

唯一の正しい方法の産科医が唯一の産科の良い組織とロシアの遺産産科学校の創造的な開発をかけることが行く、自分の知識や経験、女性が出産全身の思いやりの臨床評価の継続的な改善。この経路の困難さは小さくありませんが、克服することができます。

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