左背部痛の治療

急性の腰痛を持つ患者には現在、安静は処方されておらず、通常の活動レベルを維持するか、痛みの強度が高い場合は活動をある程度制限することが推奨されています。

左側の背中の痛みに対する最も効果的な治療法は薬物療法と考えられており、パラセタモールと非ステロイド性抗炎症薬が好まれます。これらは短期間で服用され、痛みの緩和だけでなく、他の目的でも使用されます。

パラセタモールは、NSAIDsと同様に、シクロオキシゲナーゼを選択的に阻害せず、中程度の抗炎症作用を有し、鎮痛効果をもたらします。また、この薬は体温調節中枢を阻害し、上昇した体温を下げますが、この作用は通常、神経根症候群や神経根障害には必要ありません。パラセタモールが選ばれる主な理由は、副作用がほとんどなく、その程度も通常は軽微であることです。肝疾患や腎疾患のある患者、またはパラセタモールにアレルギーのある患者には推奨されません。軽度の血液毒性があり、フェノバルビタールとの併用でその毒性が増強します。長期使用すると肝毒性作用を示します。また、神経系や消化管からの副作用を引き起こすこともあります。アレルギー反応は通常、皮膚炎に限られます。この薬は様々な剤形で入手可能で、錠剤（1回1.5g以下を1日3～4回、等間隔で服用します）、坐剤、シロップ剤などがあります。パラセタモールは食後に多量の水と一緒に経口服用してください。

パラセタモールは、比較的安全であること以外に、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）に比べて優れた点はありません。効果が不十分、忍容性が低い、または患者が肝疾患を患っている場合は、非ホルモン性抗炎症薬群の薬剤が選択されます。一般的な非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、インドメタシン、ケトプロフェン）は、シクロオキシゲナーゼの第一アイソフォームと第二アイソフォームの活性を阻害し、強力な抗炎症作用と鎮痛作用を有しますが、胃腸の粘膜に悪影響を及ぼし、びらんや潰瘍に至る病態を引き起こします。これらの副作用は10人に1人の割合で発生し、特に高齢患者に多く見られます。

後世代の薬剤（モバリス、ニメシル）はシクロオキシゲナーゼ-2の活性を選択的に制限し、副作用がシクロオキシゲナーゼ-1によって引き起こされるため、胃腸管に対する安全性が高まります。

モバリス（有効成分 - メロキシカム、エノール酸誘導体）は、痛みや炎症の治療に非常に効果的で、食物摂取量に関係なく高い（89％）バイオアベイラビリティを示します。1日1回、筋肉内注射または錠剤の形で使用されます。通常、激しい痛みには最初に注射剤が処方され、1〜2日後に錠剤に切り替えます。この薬は、関節症には短期コース（1日7.5〜15 mg）で、強直性脊椎炎および関節炎には長期コース（1日最高用量15 mg）で処方されます。すべてのNSAIDsと同様に、作用の選択性にもかかわらず、モバリスは消化性潰瘍疾患、造血障害、出血傾向のある患者、妊婦、および15歳未満の患者には処方されません。あらゆる臓器および系に副作用を引き起こす可能性があります。リチウム製剤、血栓溶解剤とは併用できません。他のNSAIDsや降圧薬との併用は推奨されません。モバリスの過剰摂取は昏睡を引き起こし、死に至る可能性があります。

セレブレックス（セレコキシブ）やコキシブ系薬剤などの選択性の高い非ステロイド性抗炎症薬は、臨床試験において、旧世代の薬剤に比べて非常に効果的で安全であることが証明されています。血液凝固能の低下や上部消化管からの出血といった副作用は減少しましたが、腸粘膜への悪影響は依然として残っています。新薬も他のNSAIDsと同様に、効果のある最小限の用量で、投与期間を制限するなど、あらゆる注意を払って服用することが推奨されています。したがって、患者の健康状態に基づき、医師のみが鎮痛剤や炎症薬を処方する必要があります。

NSAIDsの局所用製剤は、軟膏、乳化ゲル、スプレー、ジクロフェナク含有パッチ（例えばボルタレン）、ジメキシド含有湿布剤など、よく処方されます。非ステロイド性抗炎症薬は局所塗布すると効果が高く、副作用も比較的軽度です。局所用製剤の使用禁忌は、塗布部位の皮膚の健全性を損なうことです。

急性の腰痛の場合、中枢性筋弛緩薬も処方されます。これらは単独またはNSAIDsと併用して使用されます。神経インパルスを抑制することなく筋組織の緊張を軽減し、患者が姿勢を維持し、正常に動作できるようにします。筋緊張が低下すると、痛み、神経の緊張、不安が軽減されます。最も頻繁に処方される薬剤の一つはミドカームです。これは、鎮静作用や顕著な筋力低下を引き起こさず、長期間の治療でも危険な作業を行う際の集中力に影響を与えない、比較的安全な薬剤と考えられています。妊娠中の使用は許容されず、リドカインアレルギーのある患者には危険であり、筋無力症の患者には処方されません。

長期にわたる慢性腰痛の場合、顕著なうつ症状の有無にかかわらず、抗うつ薬（アミトリプチリン）を治療レジメンに含めることがあります。セロトニンとノルアドレナリンのシナプス濃度を変化させる抗うつ薬の作用は、慢性疼痛管理の一部の症例で必要となります。

ラモトリギンやフィンレプシンなどの抗てんかん薬も、神経根症候群の疼痛治療に用いられます。これらの薬は、疼痛インパルス形成中枢への作用を利用します。

筋骨格系の疾患では、複合療法の一環としてビタミンが処方されることがあります。カルシフェロールまたはビタミンD群はカルシウムの吸収と骨組織の強化に必要であり、アスコルビン酸は結合組織（コラーゲン）繊維の生合成に関与し、ビタミンB群は神経繊維の形成に関与し、神経伝導の改善と造血の正常化を助け、ひいては脊椎を構成する骨、関節、軟骨の栄養補給に役立ちます。

腰痛に対する理学療法治療には、電気療法、マッサージ、治療的運動といった主な手順が含まれます。

薬用電気泳動は、薬剤を損傷部位に直接送達し、薬剤の効果を高め、投与量を減らすために使用されます。

フォノフォレシス、磁気療法、ダーソンバル化は、腫れや炎症、ひいては痛みを速やかに緩和します。脊椎に対するレーザー治療や超音波治療も用いられます。

マッサージは組織の血液循環を改善し、緊張した筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。一方、治療的運動は脊椎を支える筋肉コルセットの構築に役立ちます。

生理学的処置は腰痛の治療に役立つだけでなく、病状のさらなる進行や再発の防止にも役立ちます。

民間療法

自宅でできる腰痛の治療法は、まず温めて揉むことです。ウールのショールやスカーフ、キャベツ、西洋わさび、蜂蜜、生姜、乾燥マスタード、普通の食塩など、家にあるものをすべて使ってみましょう。

このような対策は、神経根の圧迫や筋痙攣によって引き起こされる筋骨格系の痛みを速やかに緩和するのに役立ちますが、感染性病変、腫瘍、炎症、関節変性などの場合は効果がなく、時間の無駄になります。そのため、腰痛症候群の最新の診断法が不可欠です。

乾熱、つまり熱いものを当てるのではなく、心地よい温かさは、古いウールのスカーフを痛みのある部分に当てることで得られます。ウールのスカーフは、生理食塩水（水1リットルにつき大さじ2杯）に浸し、乾燥させて、症状が消えるまでほとんど外さずに着用できます。しかし、痛みは通常、夕方、過度の運動の後など、突然、急激に襲ってくることが多く、スカーフが乾くまでに時間がかかります。すぐに乾いたスカーフを使用し、その後、塩分を含んだスカーフに交換してください。家の中に犬の毛で編んだものがあれば、浸す必要はありません。

患部を塩袋で温めたり、パラフィンを塗ったり、皮付きのまま茹でたジャガイモを潰して密閉袋に入れたりするのも効果的です。ジャガイモはゆっくりと冷え、患部に長時間熱を伝えます。

例えば、キャベツで湿布を作ることができます。大さじ1杯の蜂蜜をお風呂で溶かし、同量の食酢と混ぜます。この混合物をキャベツの葉に塗り、患部に貼り付けます。上からウールのスカーフで包みます。この湿布を貼ったまま朝まで眠ることができます。家に蜂蜜がなく、キャベツしかない場合は、温水で温めたキャベツの葉を軽く叩き、スカーフで患部に巻き付けます。

新鮮な西洋わさびの根があれば、できれば葉も一緒に湿布できます。材料をすべて肉挽き器ですりつぶし、出来上がった粥を天然素材（麻、綿など）に広げて患部に湿布します。湿布の上に湯たんぽを置きます。数分後、湿布を外し、西洋わさびの葉を置きます。葉は朝までそのままにしておきます。湿布後は安静にする必要があるため、夜間に行うのが最適です。

ショウガの根を自家製軟膏として使うことができます。ペースト状にし、ミキサー、細かいおろし金、肉挽き器などで挽き、ユーカリオイルを数滴加えます。この軟膏を1日に2～3回、患部に塗ります。

ハーブ療法はあらゆる民間療法で広く用いられています。ゴボウは関節の痛みに用いられます。夏には生の葉を一晩縛り、冬には乾燥させます。乾燥した葉の使い方は次のとおりです。数枚を酢水（酢と水を1:1の割合で混ぜたもの）に浸し、重ねて重ね、ひまわり油を塗った患部に縛り付けます。一晩置いても構いません。

包帯による温湿布は、セントジョーンズワート、タイム、カモミールなど、様々な薬草の煎じ液から作られています。チンキ剤や軟膏はセイヨウトチノキから作られています。重要なのは、痛みを起こさないことです。腰痛が神経根炎ではなく内臓疾患によって引き起こされている場合は、患部を温めたりこすったりすることはお勧めできません。

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ホメオパシー

この代替医療は、現代の薬理学の力さえ及ばない多くの問題にうまく対処します。ホメオパシー薬の作用は穏やかで、副作用がほとんどないことを考えると（例えば妊婦やアレルギー患者の場合）、NSAIDsは多くの人に感作反応を引き起こすため、これは真の解決策となります。古典的なホメオパシー療法を使用するには、ホメオパシー医師の指導が必要です。この場合、自己治療は成功する可能性は低いです。腰痛には44種類の薬剤が使用され、体質に応じて他の薬剤も処方される場合があります。そのため、専門医の診察を受けることをお勧めします。

薬局では、少量投与を原則とする薬が販売されています。これらの薬はNSAIDsよりも作用が弱くなく、より穏やかで体に悪影響を与えません。トラウメールSは、筋骨格系の痛みに効果があります。この薬は局所的に使用でき、軟膏またはジェルの形で痛みのある部位に塗布します。皮膚の健全性に損傷があっても、使用上の禁忌ではありません。さらに、この薬は表皮層の再生を促進します。経口および非経口で使用できます。注射は、経穴への注射や、痛みをブロックする部分的な注射など、あらゆる方法で行われます。

複合治療薬には、次のような場合にホメオパシーの単一製剤として使用されるさまざまな成分が含まれています。

• 急性の痛みを伴う外傷、捻挫、骨折、神経終末の圧迫、皮膚の損傷がある場合でも、アルニカ（Arnica montana）、トリカブト（Aconitum napellus）、ベラドンナ（Atropa Belladonna）、さらにセントジョーンズワート（Hypericum perforatum）は敏感な神経終末の損傷に効果的です（応急処置では強力で即効性のある薬剤が使用されます）。
• 長時間続く耐え難い鈍痛には、免疫システムを強化する薬（エキナセア・プルプレアおよびエキナセア・アンギスティフォリア）による治療が処方されます。
• 腰痛、神経痛、膿瘍 – マジックナッツ（ハマメリス・バージニアナ）、カモミール（カモミラ・レクティタ）
• 外傷後浮腫、捻挫、特に腰部の負傷にはデイジー（Bellis perennis）が処方されます。
• 新しい骨折や古い骨折、打撲、骨の治癒不良、滑膜袋、腱、骨組織の損傷、その脆弱性、刺すような痛み、患部の敏感さには、コンフリーまたはコンフリー (Symphytum officinale) を使用します。
• リウマチの痛みや腫れ、痛くて敏感な脊椎には、ヘパール・サルフリスが使用され、ハーネマン水銀（Mercurius solubilis Hahnemanni）は、局所的に塗布すると抗炎症効果があり、さらに、左側の治療薬としてよく知られています。

残りの成分であるノコギリソウ（Achillea millefolium）とカレンデュラ（Calendula officinalis）は、打撲や化膿に対処し、必要に応じて損傷した皮膚表面を修復することができます。

トラウメールの全製剤は、筋骨格系疾患の治療に適応があり、痛みを効果的に緩和し、炎症を抑え、非特異的感染症を予防します。必要に応じて、治療開始時に、薬剤の内服と局所製剤の疼痛部位への塗布を併用することができます。

急性症状の場合は、1日1回の注射が行われ、その後は週1～2回の使用や錠剤の服用に切り替えられます。

この軟膏は急性期の病変の治療に 1 日 5 回まで使用でき、その後 1 日 2 回または 3 回に切り替えることができます。

投与量と使用期間は、複合ホメオパシー製剤の作用を熟知した医師によって処方されるべきです。

ホメオパシー複合製剤Ziel Tは、脊椎の変性・ジストロフィー（変形性関節症、骨軟骨症、腰痛、関節および靭帯の炎症、骨組織の代謝障害、外傷後障害）に効果的に作用します。鎮痛作用と炎症の除去に加え、増殖プロセスを活性化することで軟骨細胞の形成を刺激し、軟骨および骨組織の修復を促進します。ホメオパシー硫黄（サルファー）は軟骨の構造成分を修復し、脊髄器官の活性成分（胎盤、軟骨、胎芽、臍帯）は骨および軟骨組織の変性プロセスを抑制し、栄養と血液循環を改善します。患者は破壊の進行を遅らせ、脊椎構造の一部の修復も経験します。関節の弾力性と可動性が高まり、痛みが軽減します。

体内の酸化還元反応の生物学的触媒 - Acidum alpha-liponicum、Natrium diethyloxalaceticum、Acidum silicicum colloidal、Nadidum は、さまざまな悪影響（加齢による変化、ホルモンまたは抗菌剤の摂取）の結果として妨害された細胞呼吸を回復します。

植物由来の成分であるコンフリー（Symphytum officinale）、アルニカ（Arnica montana）、ウルシ（Rhus toxicodendron）、ブラッドルート（Sanguinaria canadensis）、ダルカマラ（Solanum dulcamara）は、生理活性物質の作用を補完し、組織の再生、痛みの緩和、炎症の緩和、腫れや傍脊椎筋の硬直の緩和を促進します。

放出形態も多様で、軟膏、舌下錠、注射液などがあります。局所投与は、非経口または経口投与と併用できます。本剤は医師の指示に従って投与されます。単独で使用することも、トラウメール、組織呼吸刺激剤コエンザイム、ユビキノン複合体と併用することもできます。

外科的治療

慢性の腰痛、つまり薬物療法が効かず患者の生活の質に悪影響を与える痛みが 3 か月以上続く場合は、手術で治療できます。

進行性の脊椎疾患で持続的な痛みや神経症状を伴う場合には、手術が適応となります。

椎間板ヘルニアの除去手術は非常に一般的であり、脊柱管狭窄症の患者は神経線維の圧迫の原因を治療し、腫瘍や圧迫骨折は手術で治療されます。外科的介入の適応となるのは、脊椎すべり症に伴う神経性間欠性跛行です。

損傷の程度に応じて、様々な手術が行われます。例えば、骨セメントを用いた椎体部分の修復（椎体形成術）、圧迫された神経根や外側にずれた椎間板の一部を解放するための椎弓の除去、神経や脊髄の圧迫を取り除くための椎骨の骨芽細胞（骨棘）の除去などです。可能な限り、低侵襲手術が用いられます。

椎間板に不可逆的な損傷がある場合には、内部人工器官による手術が行われます。複雑な症例では、脊椎の変性過程に関連する複数の疾患が組み合わさっているため、椎間腔の拡張と脊柱の自然な位置の維持を可能にする特殊な構造を移植する必要があります。

脊椎手術は、疼痛症候群を解消し、患者の正常な可動域を回復させるために行われます。現代医学は、背骨のメカニズムを回復させ、疼痛を解消するための手術を成功させるのに十分なツールを備えていますが、合併症がないわけではありません。手術の必要性を判断する際には、複数の脊椎専門医に相談することをお勧めします。