足の真菌症

足の真菌症（足真菌症）は、いくつかの皮膚糸状菌および酵母菌によって引き起こされる足の皮膚病変であり、共通の局在および類似した臨床症状を呈します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

水虫の原因と疫学

足の真菌症は、皮膚疾患の中でも最も発生率の高い疾患の一つです。足の真菌症の最も一般的な原因菌は、赤色白癬菌（Trichophyton rubrum）と趾間白癬菌（Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie）ですが、稀にカンジダ属やエピデルモフィトン・フロッコサム属の酵母様真菌によって引き起こされることもあります。感染は、浴室、シャワー、プール、ジムなどで衛生管理が不十分な場合や、ビーチで足の皮膚が鱗屑で汚染された砂に触れた場合に最も多く発生します。消毒せずに人混みの靴を履いたり、タオルを共有したりすることも感染につながる可能性があります。病原体は外部環境に対して非常に抵抗力があり、木材や靴の中敷きで繁殖したり、靴下、ストッキング、手袋、タオル、入浴器具などに長期間残存したりする可能性があります。足の真菌症は通常、春と秋に再発し、一時的に労働能力を失う原因となることがあります。

足の真菌症の病因

足の真菌症は、真菌の侵入を促進する外因性および内因性因子の存在下で発症します。外因性因子には、擦り傷、合成繊維の靴下を履くと増加する足の発汗の増加、きつくて季節外れの暖かい靴などがあり、足の角質層の軟化につながります。内因性の原因は、下肢の微小循環障害（動脈硬化症、閉塞性動脈内膜炎、静脈瘤症状群、栄養失調、レイノー症状群）、内分泌疾患（肥満、副腎皮質機能亢進症、糖尿病など）、ビタミン欠乏症、先天性または後天性の免疫抑制（例：HIV感染、コルチコステロイド、細胞増殖抑制薬、抗菌薬、エストロゲン・ゲスターゲン薬、免疫抑制薬の服用）に関連しています。

水虫の症状

足の真菌症は、炎症反応と病変の局在に応じて、消失型、間擦型、汗疱型、急性型、扁平上皮角質増殖型の5つの臨床型に分類されます。多くの場合、1人の患者にこれらの病型が複数みられることがあります。

消失型は通常、足のIII-IV趾間移行趾に軽度の剥離として現れ、軽度の炎症現象を伴います。趾間趾の深部に小さな表面亀裂が見られる場合もあります。軽度の剥離は、足の裏や側面にも現れることがあります。

間擦性型はおむつかぶれに似ています。足の趾間移行部、指の接触面の摩擦箇所で角質層の軟化が起こり、患部の皮膚の充血が隠されます。水疱の発疹も発生する可能性があります。これにより表皮が剥離し、趾間にびらんと亀裂が形成されます。白っぽく腫れた表皮がびらんの縁に襟状に垂れ下がります。病変は激しい痒みを伴い、時には痛みも伴います。この型の疾患は化膿性感染症を合併する可能性があり、指と足の甲の皮膚の腫れと発赤、リンパ管炎、局所リンパ節炎が現れます。まれに、この型の足真菌症に丹毒や水疱性連鎖球菌症が合併することもあります。

異汗性型は、足の土踏まずと外側の皮膚に水疱が集まってできる発疹が特徴です。土踏まずでは、水疱は薄い角質層を通して光り輝き、見た目も大きさもご飯粒に似ています。水疱は、変化のない、またはわずかに赤くなった皮膚に現れることが多く、大きさが増し、融合して、より大きな多腔嚢胞性要素を形成します。二次感染が起こると、水疱の内容物が化膿します。発疹には痒みと痛みが伴います。水疱が破裂すると、縁に表皮の断片が付着したびらんが形成されます。この疾患には、主に手に現れる水疱性アレルギー性発疹（真菌症）が伴う場合があり、湿疹の症状に似ています。このプロセスが治まると、新鮮な水疱の発疹は止まり、びらんは上皮化し、病変にはわずかな剥離が残ります。真菌症の異汗性型およびそれに伴う手のひら表面の真菌症は、真性異汗症だけでなく、異汗性湿疹やアレルギー性皮膚炎とも区別する必要があります。

足の真菌症の急性型は、ON Podvysotskayaによって特定されました。このまれな型の真菌症は、汗疱性または間擦性の疾患の急激な悪化の結果として発生します。これらの型の足の真菌症に対する不適切な治療では、真菌アレルゲンに対する皮膚の高度な感作が最も頻繁に発生します。過剰な殺菌療法は、真菌症の病巣内および病巣外での炎症性および滲出性の変化の急激な増加を引き起こします。足の発汗の増加、足の長期にわたる軟化および擦り傷も、この原因となります。化膿性細菌叢は当然のことながらこのプロセスに関与し、真菌症を複雑化し、さらなる感作を引き起こします。急性型の真菌症は主に、顕著なアレルギー作用を持つ趾間白癬菌によって引き起こされます。この病気は、浮腫とびまん性充血を背景に、足の皮膚、次いですねの皮膚に多数の水疱と小胞が形成されることから急性に始まります。すぐに、水疱と水疱性の要素が手の皮膚と前腕の下3分の1に現れます。これらの発疹は対称的です。感染性アレルギー性起源であるため、真菌要素は見つかりません。空洞要素が開いた後、浸軟した角質層の断片に囲まれたびらんが形成されます。場所によっては、びらんが融合して広範囲に拡散した湿潤面を形成し、多くの場合、膿性の分泌物が出ます。この病気は、体温の上昇、患者の全身状態の悪化、患部の足と手に鋭い痛みを伴います。鼠径部と大腿部のリンパ節が腫れて痛みを伴います。診断を行う際には、足の真菌症の急性型が、多形紅斑の水疱性変種である手足の湿疹に似ていることを念頭に置く必要があります。

足の真菌症の扁平上皮角化増殖型は、足の側面および足底の角質層の局所的またはびまん的な肥厚を特徴とします。患部は通常、炎症性の色素が弱く現れ、ふすま状または小麦粉状の鱗屑で覆われます。特に皮膚の溝では剥離が顕著で、皮膚は粉を吹いたような外観になります。患部のかゆみを訴える患者もいます。ひび割れは歩行時に痛みを引き起こします。この型の足の真菌症は、赤色白癬菌症の最も特徴的な病型であり、通常は真菌は発生しません。

足の真菌症の診断

診断は、特徴的な臨床像と真菌学的検査の結果（菌糸の検出および真菌培養の取得）に基づいて確定されます。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

足の真菌症の治療

アゾール、アリルアミン、シクロピロックス、アモロルフィン誘導体など、殺菌作用と広範囲の作用スペクトルを持つ物質による外用療法が推奨されます。